PROCEDIMIENTO: ESTRATEGIA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DEL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA NORTE DE ALMERÍA CÓDIGO: S.P. 10

Transcripción

1 PROCEDIMIENTO: ESTRATEGIA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DEL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA NORTE DE ALMERÍA Identificación inequívoca de la ciudadanía que entra en contacto con el SSPA CÓDIGO: S.P. 10 1

2 Elaborado por: : Comisión de Dirección Fecha: Revisado por: Subcomisión de Seguridad Fecha: ; Aprobado por: Subcomisión de Seguridad Fecha: ÍNDICE 1.- INTRODUCCIÓN O ANALISIS DE LA SITUACIÓN 2.- OBJETIVOS 3.-ACTIVIDADES 4.- PLAN DE ACCIÓN 5.- OBSERVACIONES 6.- EVALUACIÓN 7.- BIBLIOGRAFÍA 2

3 1.- Introducción Las estructuras organizativas creadas para la gestión de la calidad en los centros asistenciales, la incorporación de modelos de certificación y acreditación, la gestión por procesos y la gestión clínica, favorecen las mejores prácticas, disminuyendo la variabilidad y mejorando la efectividad de las actuaciones y su eficiencia, y por tanto contribuyendo a minimizar los errores derivados de la práctica asistencial. Mediante el proyecto de seguridad del paciente abordamos el proceso por el cual nuestra organización le proporciona atención y cuidados seguros, lo que se manifiesta por la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los mismos (1). Los problemas de identificación se asocian con frecuencia a errores en la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusión de sangre, etc. Sus consecuencias pueden llegar a producir errores muy graves en el paciente (2). 2.- Objetivos Los procesos operativos, que son los relacionados con la atención al paciente, analizan las distintas etapas del proceso asistencial permitiendo vincular en cada una, las medidas efectivas para evitar los riesgos que le son propios (prácticas, procedimientos, productos o sistemas inadecuados). En este sentido, dentro de la Estrategia para la Seguridad del Paciente del, se propone en el ámbito de Contacto con el Sistema la implantación de: Objetivo 12: 3

4 Identificación inequívoca de la. Para la consecución de este objetivo se proponen las siguientes Líneas de Acción: 12a. Sistemas de identificación. Todos los ciudadanos atendidos deben estar unívocamente identificados mediante, al menos, tres datos: NUHSA, Nombre y Apellidos, Fecha de Nacimiento. 12b. Sistemas de identificación en Atención Hospitalaria. Todo paciente ingresado en una Unidad de Hospitalización, UCMA o atendido en el Servicios de Cuidados Críticos de Urgencias Hospitalarias, que tras el triaje sea identificado en un nivel de prioridad I, II o III, debe estar unívocamente identificado (brazalete identificativo con, al menos, dos códigos de identificación diferentes) de forma que nos permita conocer en todo momento datos de filiación y de usuario del sistema. Asegurar que antes de realizar pruebas diagnósticas o administrar medicamentos o componentes sanguíneos a un paciente, se dispone de alguna de estas formas de identificación. 3.- Actividades 3.1. Identificación documental y verificación verbal. A todo ciudadano que sea atendido en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), se le realizará una recogida de datos administrativos (verificándose con un documento acreditativo DNI, NIF/NIE y/o pasaporte), si ya se le hubiesen recogido con anterioridad, se procederá a la actualización o comprobación de los mismos. Esta recogida, salvo en los casos urgentes, se hará previa a la prestación de la asistencia y preferentemente en el momento de la solicitud de la prestación. Cuando se realice la selección del paciente y esta no sea la que realmente corresponde al paciente se notificará a la Unidad de Admisión la cual corregirá los datos que correspondan. La validación de los datos identificativos del paciente se repetirá verbalmente en todos los contactos de la atención sanitaria Identificación física con pulsera. Para evitar situaciones de riesgo adicional, se procederá a la identificación física mediante el empleo de PULSERA IDENTIFICATIVA que será emitida en el momento más próximo a su colocación. En todo caso, el ciudadano será conveniente informado del uso y finalidad de esta medida de seguridad, solicitando su 4

5 participación activa Pacientes susceptibles de identificación con pulsera. Atención Hospitalaria: Todos los pacientes que acudan al servicio de urgencias. Pacientes ingresados. Paciente que acuden al Hospital de Día, tratamientos ambulatorios o pruebas diagnósticas invasivas. Pacientes de acudan a consultas de acto único o centros de alta resolución para: procesos quirúrgicos, tratamientos con fármacos de riesgo (citostáticos, etc.) o transfusiones. El paciente pediátrico / neonato (se identificará como el adulto con el dispositivo adecuado a su edad). Paciente obstétrica Verificación de la identidad del paciente antes de los siguientes procedimientos de riesgo: Extracción de una muestra biológica para analítica. Administración de un medicamento o transfusión. Realización de un procedimiento invasivo. Realización de intervención quirúrgica. Confirmación de un éxitus. Transferencia de un paciente tanto en circuito interno como externo. Verificación de madre en proceso perinatal. Este sistema será sustituido por el procedimiento de aplicación del sistema de identificación del recién nacido establecido ya en los Hospitales en el SSPA para la verificación madre-hijo, se tendrá en cuenta que ningún paciente debe estar identificado simultáneamente por ambos dispositivos Método de verificación: Se comprobará mediante, al menos, dos identificadores inequívocos del paciente, que deberán estar directamente asociados con la persona y no con su ubicación o situación clínica. Estos identificadores son: Nombre y apellidos. Fecha de nacimiento. 5

6 Podrá incluir NUHSA 3.6. Responsables de la identificación. La participación deberá ser corresponsable, sumando las competencias de las y los pacientes a las de los/ las profesionales para la mejora continua de la seguridad del paciente (3) Serán responsables de la aplicación de este procedimiento todos los profesionales sanitarios y no sanitarios que tienen contacto directo en algún momento con pacientes. Igualmente, responsables de realizar las comprobaciones establecidas previas a la realización de los procedimientos de riesgo ya descritos Situaciones especiales. Paciente atendido por el servicio de urgencias que no aporta documentación y es imposible conocer su identidad: Se realizará la identificación poniendo en el espacio nombre y apellidos: DESCONOCIDO/Sexo/nº de orden. Se está obligado a recabar todos los datos a posteriori y con la mayor brevedad. Si se trata de varias personas en estado crítico, el técnico que lo traslada es el responsable de que queden todos identificados a la entrada del centro sanitario. Situación de catástrofes: se identificará al paciente según lo establecido en el Plan de catástrofes de nuestra Área Características de la pulsera: Pulsera de color BLANCA. Texto en negro, con tamaño mínimo de letra 12 y fuente común. Material antialérgico (sin látex) e inocua para el paciente. Resistente a la tensión y rotura en cualquier dirección ya sea en seco o en mojado. Inmunes al calor y a la humedad. Tinta indeleble e impresión resistente a la abrasión y al agua. Flexibles y cómodas, sin bordes cortantes. Cierre seguro con troquel de seguridad no manipulable. Imposibilidad de reutilización tras la rotura del cierre de seguridad. 6

7 Ajustada a la normativa vigente en materia de calidad y protección del medio ambiente. La pulsera adaptada al tamaño del paciente (desde neonatos a adultos). Que permita un manejo fácil por parte del profesional (almacenaje, cumplimentación de los datos, impresión, actualización de la información, colocación en el paciente, etc.). Nota: el sistema de identificación permitirá la integración de nuevas tecnologías (código de barras, RFID, etc.) Destrucción de las pulseras identificativas. El profesional sanitario momentos previos al alta le solicitará o requerirá la pulsera para proceder a su destrucción de tal manera que los datos del paciente no sean legibles. 4.- Plan de Acción 4.1. Recepción del paciente Previa comprobación de los datos del paciente y la información a este de su identificación mediante pulsera, se procede a la impresión de esta y su colocación en la muñeca izquierda, salvo que por lesiones en este miembro no se pueda realizar, colocándose entonces en la derecha. La impresión de la etiqueta se realiza informáticamente de la siguiente forma: Acceso al programa impresión etiquetas en pagina principal Selección del paciente Imprimir etiqueta Información al paciente Colocación de etiqueta. 5.- Observaciones Dificultades/ Inconvenientes: 7

8 Pacientes ingresados en Unidad de Cuidados Críticos: En los casos en los que la pulsera identificativa dificulte o afecte a la accesibilidad para la realización de alguna técnica, o que existan elementos que imposibiliten la colocación, se prescindirá de su utilización hasta el momento que permita su correcta implantación o el alta a otra Unidad. Todo paciente que sea trasladado de UCI a otra Unidad de hospitalización debe de ir correctamente identificado con la Pulsera identificativa. En caso de no disponer de Pulsera, se solicitará una nueva en Admisión para su colocación al alta. Pacientes en Quirófano que van a ser intervenidos: En los casos en los que la pulsera identificativa dificulte o afecte a la accesibilidad para la realización de la intervención, o que existan elementos que imposibiliten la colocación, se prescindirá de su utilización hasta el momento que permita su correcta implantación. Todo paciente a la salida de Reanimación con destino a otra unidad de hospitalización debe de ser correctamente identificado con la Pulsera identificativa. En caso de no disponer de Pulsera, se solicitará una nueva en Admisión para su colocación. Pacientes que no desean permanecer identificados: La identificación correcta de pacientes es una obligación de los profesionales: la pulsera identificativa es sólo uno de los múltiples métodos y procedimientos para facilitar dicha identificación. Ante la negativa de identificación de un paciente, deberemos explicarles a él y a sus familiares las ventajas que supone estar correctamente identificado en todo momento en el medio hospitalario. Una vez realizada la intervención informativa, en caso de persistir el paciente en su empeño de no utilizar la pulsera identificativa no se colocará, dejando constancia en la Historia Clínica. 6.- Evaluación La evaluación se realizará semestralmente en los meses de junio y diciembre. 8

9 Para ello se tendrán en cuenta los siguientes indicadores: Indicador 1 1. Aspecto que mide: Implantación global de la estrategia de identificación de pacientes (EIP). 2. Tipo de indicador: Cuantitativo. 3. Enunciado: Porcentaje de centros adscritos al SSPA con implantación de la EIP 4. Descripción: Nº centros del SSPA con implantación de la EIP x 100 / total centros adscritos al SSPA. 5. Aclaraciones: Se entiende por implantación de la EIP el cumplimiento simultáneo de los siguientes ítems: Documento de adaptación local de la EIP de la Consejería de Salud. Plan de acción (formación de profesionales, plan de comunicación, actuaciones realizadas y evaluación). 6. Estándar: 90%. 7. Responsable: Consejería de Salud. 8. Fuente: Memoria específica. 9. Metodología: Documentación disponible y auditoria externa. Indicador 2 1. Aspecto que mide: Implantación local de la estrategia de identificación de pacientes (EIP). 2. Tipo de indicador: Cuantitativo. 3. Enunciado: Porcentaje de unidades con implantación de la EIP / unidades del centro sanitario en los que procede la implantación de la EIP. 4. Descripción: Nº unidades del centro con implantación de la EIP x 100 / total unidades diana del centro sanitario. 5. Aclaraciones: Se entiende por implantación de la EIP el cumplimiento simultáneo de los siguientes ítems: Documento de adaptación local de la EIP de la Consejería de Salud a nivel del centro. Instalación y funcionamiento correcto de las impresoras de pulseras identificativas en todos los puntos predeterminados de la unidad. Formación específica de los profesionales de la unidad en EIP. Colocación de las pulseras 6. Estándar: 90%. 7. Responsable: Dirección del centro. 9

10 8. Fuente: Consumo de pulseras y resultado de auditoria interna. 9. Metodología: Auditoria interna. Indicador 3 1. Aspecto que mide: Cumplimentación correcta de la pulsera identificativa. 2. Tipo de indicador: Cuantitativo. 3. Enunciado: Porcentaje de pulseras identificativas que cumplen los criterios de calidad establecidos. 4. Descripción: Nº de pulseras identificativas que cumplen los criterios de calidad en el periodo de estudio x 100 / total de pulseras identificativas emitidas en periodo de estudio. 5. Aclaraciones: Se consideran criterios de calidad los siguientes: Pulsera homologada según características técnicas especificadas en la EIP. Nombre y apellidos completos. NUHSA. Fecha de nacimiento. 6. Estándar: 100%. 7. Responsable: Consejería de Salud 8. Fuente: Resultados auditoria externa. 9. Metodología: Auditoria externa anual. Indicador 4 1. Aspecto que mide: Identificación mediante pulsera en el área de urgencias. 2. Tipo de indicador: Cuantitativo. 3. Enunciado: Porcentaje de pacientes que acuden al servicio de urgencias correctamente identificados mediante pulsera identificativa. 4. Descripción: Nº de pacientes que acuden al servicio de urgencias correctamente identificados mediante pulsera identificativas X 100 / Total de pacientes que acuden al servicio de urgencias. 5. Estándar: 100%. 6. Responsable: Responsable de la Unidad. 7. Fuente: Consumo de pulsera; Acuerdos de Gestión; Auditoria interna. 8. Metodología: Auditoria interna. 10

11 Indicador 5 1. Aspecto que mide: Identificación mediante pulsera en las unidades/servicios del área de hospitalización. 2. Tipo de indicador: Cuantitativo. 3. Enunciado: Porcentaje de pacientes en hospitalización y Hospital de día Médico (HDM) correctamente identificados mediante pulsera identificativa. 4. Descripción: Nº de pacientes en hospitalización y HDM correctamente identificados mediante pulsera identificativa X 100 / Total de pacientes en hospitalización y HDM. 5. Estándar: 100%. 6. Responsable: Responsable de la Unidad. 7. Fuente: Consumo de pulsera; acuerdos de Gestión; auditoria interna. 8. Metodología: Auditoria interna. Indicador 6 1. Aspecto que mide: Identificación mediante pulsera en el área de quirúrgica. 2. Tipo de indicador: Cuantitativo. 3. Enunciado: Porcentaje de pacientes en el área quirúrgica y Hospital de Día Quirúrgico (HDQ) correctamente identificados mediante pulsera identificativa. 4. Descripción: Nº de pacientes en el área quirúrgica y HDQ correctamente identificados mediante pulsera identificativa X 100 / Total de pacientes en el área quirúrgica y HDQ. 5. Estándar: 100%. 6. Responsable: Responsable de la Unidad/servicio. 7. Fuente: Consumo de pulsera; Acuerdos de Gestión; auditoria interna. 8. Metodología: Auditoria interna. Indicador 7 1. Aspecto que mide: Eventos adversos. 2. Tipo de indicador: Cualitativo. 3. Enunciado: Identificación y análisis de incidentes de seguridad ( casi errores y eventos adversos) 11

12 vinculados a la identificación incorrecta de pacientes. 4. Descripción: Identificación y análisis de los incidentes de seguridad relacionados con errores en la identificación de pacientes e incorporación de elementos de mejora. 5. Estándar: No procede. 6. Responsable: Dirección del centro. 7. Fuente: Sistemas de notificación de incidentes, ACR, etc. 8. Metodología: Auditoria de la documentación generada: (Informe del incidente, seguimiento de las mejoras identificadas). 8.- Bibliografía 1 Estrategia para la seguridad del paciente. Consejería de Salud, Junta de Andalucía 2 PROCEDIMIENTO GENERAL DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES. Observatorio para la Seguridad del Paciente. Consejería de Salud, Junta de Andalucía. 3 Estrategia para la SEGURIDAD DEL PACIENTE en el SSPA. Consejería de Salud, Junta de Andalucía. 12