ESTRATEGIA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL EN LOS SISTEMAS Error! Marcador no definido. LOCALES DE SALUD. Antonieta López

Transcripción

1 ESTRATEGIA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL EN LOS SISTEMAS Error! Marcador no definido. LOCALES DE SALUD Antonieta López Este trabajo es el resultado de un proceso que empieza a finales del 86, cuando el Ministerio de Salud, al personal de Trabajo Social nos solicitan que hagamos una propuesta metodológica para el trabajo con la comunidad. En ese momento nace lo que se conoció como el Programa Nacional de Participación Comunitaria. Todo el proceso que nosotros vivimos para plantear y desarrollar ese programa fue expuesto en el Congreso anterior. A partir de lo que dejamos establecido en ese momento hasta ahora, hemos tenido una evolución muy importante. Este programa que inicia en 1986, se desarrolla por dos años de acuerdo al planteamiento inicial, con la metodología y la estrategia que en ese momento definimos. A partir de 1989 el Ministerio de Salud entra a participar en un proceso de carácter internacional determinado por las políticas que define la Organización Mundial de la Salud y optamos por iniciar la consolidación de lo que se denomina Sistemas Locales de Salud. Los sistemas locales de Salud están planeados como una alternativa operativa para acelerar los procesos de producción de salud en pro del logro de la meta "Salud para todos en el año 2000", planteada desde los años 70 y fundamentada en lo que es la estrategia de atención primaria, la extensión de la cobertura, la participación de la comunidad; dentro de esa línea, no había llegado a tener los resultados esperados, entonces se hace un alto, se analiza la situación internacional y se determina que hay que establecer otros mecanismos que agilicen el cumplimiento de esta meta. Entonces es cuando se empieza a hablar de los Sistemas Locales de Salud. La consolidación de los Sistemas Locales de Salud incluye una serie de cambios, de procesos institucionales, dentro de los cuales está lo que es la desconcentración, descentralización, mejoramiento de recursos humanos y otros. Son aproximadamente unos diez elementos dentro de los cuales se establece como fundamental la participación social. La participación social concebida como un proceso que va a ser el elemento que dinamiza, que le da vida al proceso de consolidación de un sistema local de salud. Entonces 1

2 respondiendo a ese nuevo planteamiento, a esa nueva formulación, retomamos lo que veníamos manejando como programa de participación comunitaria para replantearlo y denominarlo "Estrategia de Participación Social en los Sistemas Locales de Salud". Para eso se inició con actividades de análisis de lo que veníamos haciendo, de análisis de los planteamientos teóricos, de los planteamientos metodológicos que teníamos. Este proceso se hizo con la participación de Trabajadores Sociales de nivel central, regional y local del Ministerio de Salud y a partir de las evaluaciones que anualmente veníamos realizando de lo que era el programa de participación comunitaria. Realizamos dos talleres para analizar los planteamientos mencionados. En el primero básicamente lo que hicimos fue una revisión teórica, o sea sobre que base teórica estamos trabajando, cual es nuestro fundamento teórico, qué es lo que queremos lograr, qué es lo que queremos hacer con la comunidad, qué es lo que queremos que la institución haga en su relación con la comunidad y a partir de ahí revisar los planteamientos teóricos que teníamos dentro del programa de participación comunitaria. Entonces sale un primer producto, aporte de todos los compañeros de trabajo social que estuvimos en esa oportunidad, que nos permite iniciar el proceso para la elaboración del documento base que es nuevamente llevado a un taller, donde convocamos a otros compañeros trabajadores sociales también, del nivel central, regional y local para revisar el documento. Para preparar este documento nosotros designamos a dos o tres compañeras del Ministerio, quienes se avocaron a recoger todas las propuestas del primer taller, a reforzarlo con su propio trabajo y ofrecernos para el segundo taller un documento base, borrador de lo que sería la Estrategia de Participación Social. En este segundo taller convocamos también a otras personas no necesariamente del Ministerio, pero que están involucradas dentro de lo que es el proceso de participación de la comunidad en salud, ya sea en la universidad o en algún organismo internacional, de ahí se nombra una nueva comisión que se avocó a trabajar nuevamente durante otro período. Se inicia nuevamente un proceso de revisión teórica, bien exhaustivo por cierto, para finalmente llegar a plantear lo que ustedes tienen en la mano, la "Estrategia de Participación Social". Cuál ha sido el contenido del análisis para llegar a producir este documento? En primer lugar, revisamos cuáles son las concepciones 2

3 que tenemos y que queríamos tener sobre participación comunitaria en salud. Fundamentamos la estrategia y básicamente está respaldada en los planteamientos de la Organización Mundial de la Salud, la realidad de salud que ha tenido el país en el momento que nosotros hacíamos este trabajo, los derechos y responsabilidades de la comunidad para participar y la apertura institucional que coyunturalmente se ha estado dando. El marco técnico sobre el que estamos basados es la participación, analizándolo desde la experiencia individual, particular de cada uno de nosotros a nivel familiar, a nivel grupal, a nivel profesional, hasta proyectarla a lo que es participación comunitaria y enmarcada dentro de un macro proceso, a lo que nosotros hemos denominado "Participación Social. La Participación Social, tal y como nosotros la hemos planteado está respaldada en lo que son los procesos de planificación participativa. También es un elemento teórico que nos respalda a nosotros y que fundamenta todo el proceso metodológico que proponemos. Es importante mencionar que en ese marco teórico hay muchos conceptos e ideas que son nuestras, que probablemente algunos autores estén en desacuerdo con nosotros, de hecho están y nosotros hemos leído muchos de esos autores que conciben las situaciones diferentes, pero esto es nuestra concepción. Es nuestra propia elaboración teórica de la práctica que hemos tenido y que nos permite en estos momentos llegar a tener nuestras propias ideas y también tener la capacidad de defenderlas. Hemos definido unos principios, condiciones y objetivos y por último lo que es el proceso metodológico. Son dos los principios básicos que respaldan nuestra propuesta. El primero es que la estrategia de participación social es un componente fundamental en el desarrollo y fortalecimiento de los SILOS. La estrategia de participación social se plantea a partir de los postulados teóricos de la planificación participativa. Esto es más o menos lo que he tratado de ir explicando hasta ahora, estos son los dos puntos de partida que tenemos para el desarrollo de nuestra metodología. Los objetivos son: objetivo general: "desarrollar un proceso de participación social que genere y fortalezca los mecanismos necesarios para desarrollar la capacidad de trabajo conjunto entre la comunidad e instituciones con el fin de 3

4 mantener y mejorar la salud de la población en el marco de los sistemas locales de salud". Objetivos Específicos - Promover y fortalecer la participación organizada de la población en los sistemas locales de salud para la rectificación y solución de los problemas de salud. - Desarrollar un proceso de educación en salud que facilite la incorporación consciente y organizada de la población, a través de la estrategia de participación social en los sistemas locales de salud. - Crear espacios de deliberación y concertación entre la comunidad e institución para el análisis en el abordaje, en la situación de salud, procurando la movilización y racionalización de los recursos de los sistemas locales de salud. El primer objetivo habla de promover la participación comunitaria en la población, luego se habla de crear un proceso de educación y luego de crear instancias de acercamiento que permitan ese encuentro entre la comunidad y las instituciones, para analizar la problemática de salud y a partir de ahí planear y ejecutar juntos, acciones para resolver esa problemática. Tenemos planteadas tres acciones: - Las acciones para diagnóstico. - Las acciones para planteamiento. - Las acciones para la ejecución. Esto está planeado en los términos básicos de lo que es un proceso de planificación, con el agregado de que este es un proceso participativo por eso yo les decía antes, que estábamos hablando de una planificación participativa. Dentro del primer momento las acciones para el diagnóstico, hablamos, de un inventario de organizaciones, instituciones y grupos. Esto es fundamental dentro de este proceso porque es prácticamente la identificación de la estructura básica que tenemos para trabajar en una comunidad. Entonces debemos reconocer cuales son los grupos organizados que hay, cuales son las instituciones públicas o no gubernamentales que hay, y cualquier otra organización que exista en la comunidad, porque esos son actores potenciales dentro del proceso que iniciamos. 4

5 Una vez hecho este inventario, entramos a lo que es la promoción e información; identificados y caracterizados los grupos e instituciones, debemos darles a conocer cuál es la idea que estamos desarrollando, o sea Qué es un SILOS?, Qué pretende el sector salud con los sistemas locales del sector salud?, y Qué se espera de las instituciones locales de un área del sector salud dentro de este proceso? Surge una etapa de capacitación a esos actores sociales que hemos identificado, luego a la organización y ejecución de actividades para el diagnóstico para llegar luego a una evaluación de ese proceso. Quiero decirles que esta propuesta metodológica la hemos venido experimentando, o sea no está planeada solamente a nivel teórico, es el resultado de aproximadamente dos o tres años de práctica, que nos permite determinar que estas cosas que proponemos se pueden hacer con la comunidad y que las hemos hecho. Simplemente retomamos la experiencia al programa de capacitación comunitaria, la redefinimos recogiendo y superando los errores que se han identificado e incluyendo algunas cosas nuevas que son el resultado también, de esa práctica y de la revisión teórica y del análisis que hemos hecho. Dentro de las acciones para el planteamiento está lo que es la capacitación para el planeamiento. El planeamiento propiamente dicho, que lo estamos enfocando en dos líneas, lo que es el planeamiento de los proyectos y de los servicios institucionales propiamente y los proyectos comunales. Ha sido necesario mantener esta separación en la programación, pero dentro de esta separación estamos concibiéndola como un proceso también participativo, solamente que en los servicios institucionales vemos lo que es la programación institucional propiamente, o sea, donde la comunidad con el funcionario de salud puede participar a definir hacia donde y como deben darse esos servicios de la institución a partir de un diagnóstico que se ha hecho en el momento anterior. Luego entramos a un análisis y discusión de los proyectos que se han presentado buscando recursos y fuentes de financiamiento para estos proyectos y su evaluación. Es importante decirles que el punto tres y cuatro son aspectos que se agregan a partir de la práctica, porque en el planteamiento anterior nosotros llegamos hasta la elaboración del proyecto, pero dejábamos muy suelto ese proceso, para que la comunidad y las instituciones consideraran lo que podían hacer. Actualmente se dan algunas ideas concretas en el 5

6 sentido de que deben buscar financiamiento. Le sugerimos fuentes de financiamiento; se ha visto como es posible lograr financiamiento para muchos proyectos por la misma iniciativa comunal e institucional a nivel vocal. En el tercer momento hablamos de la organización para la ejecución de los proyectos que se han planteado, capacitar para la ejecución de los proyectos. Aquí estamos considerando dos momentos también: el de desarrollo de los proyectos, propiamente dicho; y la reformulación de esos proyectos para entrar también a un momento evaluativo de esa parte. Ustedes pueden ver, que cada uno de estos momentos considera lo que es: acciones de capacitación, y de evaluación. Consideramos que este es un proceso cíclicoconstante, pero que también muchas acciones se pueden ir dando en forma paralela, o sea, no es que necesariamente hay que hacer una, terminarla y hacer otra, sino que es un proceso constante. Esto fue uno de los aportes de la práctica, es necesario mantener la capacitación a la comunidad y funcionarios institucionales y otros actores sociales en cada uno de los procesos. Estamos claros de que no todos estamos preparados para el trabajo con la comunidad, ni las instituciones ni las comunidades. Nosotros los Trabajadores Sociales aunque tenemos muchos años, en cada institución donde estamos, de trabajar con la comunidad, no necesariamente sabemos hacerlo; y la comunidad aunque también tiene muchos años de relacionarse con las instituciones, no necesariamente sabe hacerlo, realmente nunca han habido procesos de capacitación a la comunidad ni al personal. Precisamente nosotros, recientemente hicimos un perfil del trabajador de salud en lo que es el trabajo con la comunidad y el área más débil, que se determinó, es la capacitación. En la práctica, el trabajador de salud ha desarrollado muchas habilidades para trabajar con la comunidad, habilidades de comunicación, de convocatoria, de manejo de grupos, de técnicas, etc. Se habla del personal en general, no solo del trabajador social. También unos tienen conocimientos que han adquirido en cursos, pero la mayor parte no ha recibido una capacitación constante o permanente que les permita tener elementos para este trabajo, sino que es empírico; por eso dentro del proceso consideramos lo que es la capacitación como un elemento constante y permanente. Esto así en términos muy generales y rápidos es lo que yo quería plantearles, con la idea de escuchar preguntas o comentarios sobre esto. 6

7 En este plenario hay muchas compañeras del Ministerio que conocen este proceso, que lo han realizado en sus comunidades, que saben que es lo que podemos hacer, que también pueden señalar muchas cosas sobre éstas, así que si alguna de las compañeras quiere hacer algún aporte, yo quisiera que lo hagan. 7