Higiene de manos. Dr Jaime Labarca Departamento de Medicina Interna Pontificia Universidad Católica de Chile

Transcripción

1 Higiene de manos Dr Jaime Labarca Departamento de Medicina Interna Pontificia Universidad Católica de Chile

2 OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN Introducción Impacto higiene de las manos Cumplimiento lavado de manos Concepto higiene de manos Higene de manos en neonatología Limitaciones de higiene de manos

3 Aspectos generales Actividad presente al atender todos los pacientes Importancia reconocida Prácticas menos respetada Poco manejo de la evidencia Cambios significativos en los últimos años. La influencia europea.

4 Acreditación e higene de manos 2004 JCAHO National Patient Safety Goal #7...to reduce the risk of healthcare associated infections, 1) comply with current CDC hand hygiene guidelines...

5 CÓMO DISMINUIR LA CONTAMINACIÓN DE LAS MANOS? Higiene de manos Uso de guantes Indicaciones P. estándar: siempre en atención de toso paciente P. específicas: presente en todas

6 HIGIENE DE LAS MANOS Se refiere a la obtención de unas manos seguras para la atención de pacientes Manos seguras: manos libres de microorganismos patógenos Alternativas: Lavado de manos con agua y jabón Desinfección de las manos: mediante el uso de antisépticos: PRODUCTOS BASADOS EN ALCOHOL

7 Higene de manos Manos sucias Manos limpias Limpiarlas Descontaminarlas Lavado de manos No ser sucio Lavado de manos Uso de productos OH Seguridad para pacientes

8 Higene de las manos Lavado de manos versus alcohol gel Cómo priorizar, cuál decidir: Efectividad Disponibilidad Adherencia Costo Impacto

9 TIENE ALGÚN IMPACTO EN LA TASA DE INFECCIONES EL AUMENTAR LA ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS?

10 EFECTOS DEL LAVADO DE MANOS EN LA ADQUISICIÓN DE S. aureus Grupo % adquisición Promedio Hrs S. aureus exposición Sin Lavado de 92% 35 hrs Manos Lavado de manos 53% 133 hrs con hexaclorofeno O.R. = % I.C. = p = Mortimer EA et al. AM J Dis Child 1962;104:289

11 IMPACTO DE PROMOCIÓN DE LA HIGIENE DE MANOS EN DISMINUCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES AÑO SERVICIO RESULTADOS DURACION DE CLINICO 1977 UCI adultos infeccionnosocomial 2 años por Klebsiella spp INTERVENCION 1982 UCI adultos en tasas de infeccion no descrito nosocomial 1984 UCI adultos en tasas de infeccion no descrito nosocomial 1990 UCI adultos Sin efectos (adherencia al 8 meses lavado de manos no aumento significativamente) 1992 UCI neonatal Eliminación de MRSA 9 meses Reducción uso de vancomicina 1995 Recien nacido Eliminación de MRSA 3-5 años 2000 UCI medica Reducción significativa de 8 meses UCI neonatal incidencia de VRE 2000 Hospital obstétrico significativa en prevalencia 5 años de infección nosocomial y transmisión de MRSA The Lancet Inf Disease, April 2001

12 EFECTO DE PROGRAMA DE HIGIENE DE MANOS tasa infección nosocomial 16.9% 9.9% (p=0.04). adquisición nueva MRSA tasa de infección MRSA Pittet D, et al. Lancet 2000;356:

13 Costo - efectividad Cost implications of successful hand hygiene promotion. Pittet D, Sax H, Hugonnet S, Harbarth S. Costo total de un programa de promoci{on de higene de las manos es menos del 1% del costo asociado con infecciones nosocomiales. Un programa exitoso de promoción de higene de manos es probablemente costo efectivo. Infect Control Hosp Epidemiol Mar;25(3):264-6

14 Costo efectividad Infect Control Hosp Epidemiol Mar;25(3):264-6

15 Problema: Cumplimiento del lavado de manos

16 Pittet D. The Lancet Inf Dis, Abril 2001

17 Annals of internal medicine, Enero 1999

18 Pittet D. The Lancet Inf Dis, Abril 2001

19 Médicos e higiene de manos Cumplimiento extremadamente bajo Casi universalmente más bajo que las enfermeras Muy difícil de mejorar

20

21 Factores asociados con adherencia SISTEMA EDUCACION

22 FACTORES IDENTIFICADOS QUE INFLUYEN EN LA BAJA ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS Agentes que producen irritación y sequedad de la piel > prioridad a la atención del paciente que al lavado de manos Lavamanos no disponibles o mal ubicados (difícil acceso) Reemplazo del lavado de manos por el uso de guantes Falta de tiempo para lavarse las manos - carga de trabajo Falta de modelos (Staff) Falta de reconocimiento del riesgo de contaminación cruzada e información científica que muestre el real impacto en tasas de IIH Falta de percepción del riesgo potencial personal Simplemente se olvida Lancet, Abril 2001

23 SON PRACTICABLES LAS POLÍTICAS DE LAVADO DE MANOS RECOMENDADAS? Tiempo requerido para lavarse las manos con agua y jabón : 62 seg para sumergir, lavar, secar y retornar 10 segundos frote: UCI con 12 enfermeras 40% adherencia: 2 a 6.4 hrs / turno 100% adherencia: 16 hrs / turno V oos A & Widmer AF ICHE 1997;18:205-8

24 Higiene de manos uso productos basados en alcohol

25 CONTAMINACIÓN BACTERIANA : EFICACIA DE AGENTES ALTERNATIVOS EN HIGIENE DE MANOS Pittet D, Boyce J. Lancet Infect Dis 2001;1:9-20.

26 ESPECTRO DE ACCIÓN DE ANTISEPTICOS Grupo Bacterias Bacterias Mycobacteria Hongos Virus Velocidad de acción Gram (+) Gram (-) Alcoholes Rápida Chlorhexidina (2%and 4%) Intermedia Compuestos Intermedia Yodados Yodoforos Intermedia Fenoles Intermedia Triclosan Intermedia Amonios Cuaternarios Lento Actividad: +++ excelente; ++ buena, no incluye todos espectros bacterianos; + fair; no activity or not sufficient. Note, hexachlorophene is not included because it is no longer an accepted ingredient for hand disinfection. Pittet D. The Lancet Inf Dis, Abril 2001

27

28 SON PRACTICABLES LAS POLÍTICAS DE HIGIENE DE MANOS RECOMENDADAS? Tiempo requerido para desinfección con alcohol gel: 15 segundos de contacto 40% adherencia: 1 a 1.6 hrs / turno 100% adherencia: 4 hrs / turno Voos A & Widmer AF ICHE 1997;18:205-8

29 HIGIENE DE LAS MANOS Ventajas de desinfección de las manos: Productos basados en alcohol son más efectivos que el lavado de manos con agua y jabón. Dispensadores pueden ser más accesibles que los lavamanos. Uso de preparados con alcohol ahorra tiempo. Preparados con alcohol pueden producir menos irritación y sequedad de la piel. Recomendación: Desinfección de las manos con alcohol-gel para uso de rutina en personal de salud

30 ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS EN SIETE ESTUDIOS EN EL HOSPITAL DE LA UNIVERSIDAD DE GINEBRA Lavado de manos Desinfección de manos % % Adherencia % P= Pittet D et al. Lancet 2000;356:1307

31 Higiene de las manos Lavado de manos versus alcohol gel en pediatría (neonatología)

32 Efecto de Higiene de las manos en infecciones en neonatos E. Larson et al. SHEA 2007 Propósito: comparar dos sistemas de higiene de manos en infecciones nosocomiales, calidad de la piel y recuento microbiano en manos de enfermeras. Comparadores: lavado manos con antiséptico con 2% clorhexidina y uso de OH 60% Participantes: 119 enfermeras, ingresos neonatológicos y días cama Duración: 11 meses

33

34 Comparación incidencia infecciones entre dos sistemas

35 Condiciones de la piel y recuento bacteriano

36 Promedio de costo por 1000 episodios de higiene de manos

37 Conclusiones No hubo diferencias signifiativas en infeciones nosocomiales en neonatos en el período de estudio. Condiciones de la piel significativamente mejores con el uso de productos con OH Costo significativamente menor con el uso de productos con OH Apoya el uso más extendido de productos con OH

38 Limitaciones del alcohol gel

39 Técnica en aplicación alcohol gel

40 Depende del tipo de dispensador Automático mejor adherencia que el manual Larson EL. Am J Crit Care. 2005;14:304 Dispensador de bolsillo mejor qr los de pared Pittet D. Ann Intern Med. 2004;141:1

41 C. difficile OH poca actividad contra organismos que forman esporas Modelo experimental. Lavado manos reduce más el recuento de esporas que OH Leichner J. ICAAC 2005 Recomendación CDC. En caso de brote preferir lavado manos

42 Microorganismos específicos Norovirus (Calicivirus como V. Norwalk). Virus sin envoltura y menos susceptible al OH Se reduce más la transferencia viral con lavado de manos Bidawid.J Food prot 2004;67:103 Otros si cápsula: Adenovirus y Rotavirus

43 CONCLUSIONES I La higiene de las manos es una medida efectiva en la reducción de incidencia de infecciones nosocomiales. El cumplimiento es muy bajo, especialmente en médicos. Existen alternativas efectivas y comprobadas que permiten aumentar la adherencia a la higiene de las manos.

44 CONCLUSIONES II El tema actual es el impacto de la incorporación de productos basados en OH. En neonatología parece haber ventajas con los productos basados en OH (costo y efecto adversos). Conocer limitaciones de los productos basados en OH Se requiere de una estrategia de intervención multimodal y programada para obtener impacto.

45 MUCHAS GRACIAS!