SEÑORES: DIRECTORES HOSPITALES MILITARES REGIONALES JEFES DE ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR

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1 FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA EJÉRCITO NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD CIRCULAR : MDN-CGFM-COEJC-CEJEM-JEDEH-DISAN P Y P Bogotá, D.C., SEÑORES: DIRECTORES HOSPITALES MILITARES REGIONALES JEFES DE ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR Asunto: Lineamiento para el manejo de Paciente diagnosticado con Tuberculosis en los diferentes ESM Ejército Nacional de Colombia. ANTECEDENTES "La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, a nivel mundial, causada por un agente infeccioso. Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. En Colombia hasta el periodo epidemiológico 2 de 2014, de acuerdo con lo reportado al Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA, se confirmaron 1354 casos de tuberculosis de todas las formas, 1116 casos de tuberculosis pulmonar, 215 extrapulmonares y 23 de tuberculosis meníngea". 1 Para el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares Ejército de acuerdo con lo reportado al Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA en el año 2014 se cuenta con el reporte de 56 casos de Tuberculosis, de los cuales 3 pacientes presentaron condición de Multidrogoresistencia (MDR) y 2 fallecieron. La Dirección de Sanidad Ejército cuenta con el programa para manejo de paciente con Tuberculosis y surge la necesidad de crear esta circular donde se encuentran contenidas todas las acciones de obligatorio cumplimiento a realizar con los pacientes con este diagnóstico, dado que han ocurrido casos en los cuales se ha realizado un manejo inadecuado desde la captación, diagnóstico, manejo médico integral y direccionamiento del paciente. Documento tomado de Internet: Fecha de consulta: 18 de Febrero de Hora de consulta: 11:30am. Última fecha de actualización: Enero de wenn Entrada Principal Carrete 7 No CESAN Teléfono: Ext: Dirección página bree. real,/ c tanefercao.m4 co: Correo dszire;aercito

2 Pág. 2 de S DEFINICIÓN La tuberculosis es una infección bacteriana crónica de distribución mundial. Es producida por cuatro microorganismos de la familia de las micobacterias, Mvcobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti, fenotípica y genéticamente similares, aunque solo M. tuberculosis tiene importancia epidemiológica, ya que los otros raramente producen enfermedad en el humano. Por definición, la TB pulmonar es la afección del tracto respiratorio por M. tuberculosis, la principal y más común forma de la afección y para efectos epidemiológicos, la única capaz de contagiar a otras personas. Su transmisión es directa, de persona a persona, por su lento crecimiento, con un tiempo de generación de 20 a 24 horas, requiere varias semanas antes de que sus colonias sean visibles en medios artificiales y llegue a producir síntomas. 2 POBLACIÓN OBJETO Toda la población afiliada al Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares Ejército Nacional de Colombia. MARCO NORMATIVO Resolución 412 de 2000 "Guía de atención para la Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar'. Directiva 015 de 2014 Anexo 14 "Implementación programa atención integral Tuberculosis". OBJETIVO GENERAL Fortalecer la expansión de la estrategia «Alto a la tuberculosis» en Colombia para reducir la incidencia y mortalidad por tuberculosis. LINEAMIENTOS Captar como sospechoso de TB a todo sintomático respiratorio (SR) y realizar 3 baciloscopias seriadas. Si el caso lo amerita, enviar la segunda muestra a cultivo. Cuando se confirme el diagnóstico de TB (por clínica, microbiología, cultivo, histología, radiología) el Médico debe diligenciar completamente la ficha de notificación, la cual debe estar actualizada y disponible en todos los Establecimientos de Sanidad Militar. = Resolución 412 de "Guía de atención para la Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Página 32. Garl~flalt o Entrada Prinepal Carrera 7 No D1SAN Teléfono: Si: Dirección página web. wnsul zarfflje!citc maco: Correo disar:ejccejercito.rnaco

3 Pág. 3 de 5 Notificar a la Secretaría de Salud Local los casos notificados para que si es el caso desde dicha Jurisdicción sea suministrado el tratamiento para el manejo de la Tuberculosis enviando los soportes requeridos por el ente territorial. Iniciar el manejo farmacológico y médico integral al paciente con Tuberculosis lo antes posible después de ser diagnosticado. Diligenciar completamente la historia clínica del paciente, no omitir ningún tipo de información. Consignar fecha de inicio de síntomas, contactos, condición actual del paciente. Tomar cuadro hemático de inicio de tratamiento. El Médico debe realizar el cálculo de dosis y se debe diligenciar completamente la Ficha de tratamiento individual del paciente con los datos requeridos por la misma. Indagar en el paciente antecedentes personales y familiares de importancia (VIH/SIDA, antecedente familiar de tuberculosis, si el paciente ya había sido diagnosticado con dicha patología etc) y consignar estos datos en la historia clínica. Todo paciente diagnosticado con Tuberculosis debe realizarse la prueba de VIH para descartar coinfección. Dicha prueba debe ser realizada por personal capacitado y brindar asesoría pre y post test. En caso de ser positiva la prueba debe confirmase el diagnóstico con ELISA y WESTERN BLOTT. Indagar en el paciente quienes son sus contactos directos. Indagar en ellos la presencia de sintomatología respiratoria, realizar captación y análisis de esputo (BK) si es requerido y si la clínica del contacto lo amerita. Si la tuberculosis fue diagnosticada en un Uniformado indagar: Batallón, compañía, unidad y pelotón e iniciar búsqueda de Sintomáticos Respiratorios, toma de BK y realizar actividad educativa para evitar diseminación del bacilo. Realizar la actividad y enviar a esta Dirección: Acta, planilla y registro fotográfico. Uso permanente de tapabocas de uso convencional por parte del paciente y realizar los recambios del mismo diariamente o según necesidad. Personal de salud o personas con inmunocompromiso que estén en contacto directo con el paciente deben usar tapabocas de alta densidad (N95) para evitar la infección por el bacilo tuberculoso. Garantizar aislamiento a todo paciente sospechoso o confirmado de Tuberculosis pulmonar o laríngea hasta que no sea contagioso. Cialbeá liteet Entrada Principal Carrera 7 No ESSAN Teléfono: Ext Dirección página web. nnvwc' laneorcrto mil cc. Correo clisanejcejercto co

4 Pág. 4 de 5 Según el Protocolo del Ministerio de Salud y la Protección Social, el paciente aún con baciloscopia positiva después de dos semanas de estar recibiendo el tratamiento farmacológico, el paciente puede salir del aislamiento sólo sí a sus contactos se les ha realizado seguimiento y no están en riesgo para contraer la infección por el bacilo tuberculoso. El paciente debe permanecer en el Establecimientos de Sanidad Militar donde se capta, notifica e inicia tratamiento hasta finalización completa del mismo. No enviar ni remitir al paciente a otras Unidades porque se ha evidenciado que esto demora el tratamiento mientras en la otra Unidad se gestiona el tratamiento; y estos retrasos pueden desencadenar en abandonos de tratamiento o tuberculosis multidrogoresistentes. En civiles: Garantizar igualmente aislamiento por aerosoles en casa durante los primeros quince días de la enfermedad (15) o hasta cuando se obtenga reporte microbiológico de baciloscopia negativa. El tratamiento de la Tuberculosis es SUPERVISADO. Al paciente no se le deben entregar medicamentos para el consumo en la casa. El personal de Salud del Establecimientos de Sanidad Militar es el responsable ante la Secretaría de salud local, ante la DISAN y el Ministerio de Salud por el suministro y control del tratamiento para la patología del paciente. Es responsabilidad directa del Coordinador del programa de Tuberculosis de cada Establecimiento realizar el proceso de referencia del paciente a otra Unidad siempre y cuando el desplazamiento sea absolutamente justificado mediante oficio remisorio a la Unidad de destino y ante la Dirección de Sanidad Ejército. Previo al desplazamiento del paciente se debe realizar coordinación con la unidad receptora sobre disponibilidad de camas y lugar para aislamiento, diligencia ante la Secretaría de Salud receptora para el suministro de tratamiento y notificación ante la misma del caso. El personal de Salud es el responsable de la continuidad del tratamiento farmacológico del paciente por traslados de zona. Se ha demostrado con evidencia científica que una de las causas de Multidrogoresistencia es la interrupción en el suministro de los fármacos por periodos prolongados y los reinicios de esquema que no han tenido una culminación exitosa. Es responsabilidad del personal de salud del Establecimientos de Sanidad Militar velar por la contención de la infección por Mycobacterium Tuberculosis. En caso tal que el desplazamiento del paciente con TB sea requerido realizar un oficio al Comandante de la Brigada o Batallón explicando las consecuencias a las que puede Entrada Principal Carrera 7 No DISAN Teléfono: &I: Dirección página web. WWW. O are/erto nw0o: Correo disanejc@ejetcto mico...a. 1:

5 Pág. 5 de 5 conllevar el traslado con la tropa de ese paciente enfermo, más aún en la primera fase de tratamiento. Se debe dejar consignado en la historia clínica la toma de los BK de control al 2, 4 y 6* mes de tratamiento, los reportes de los cultivos y el BK de finalización de tratamiento. De igual manera la asistencia del paciente a las consultas médicas de control al 2, 4 y 6 mes. Reportar a esta Dirección de forma trimestral la información de Sintomáticos respiratorios, búsqueda activa de pacientes, cantidad de BK realizados (positivos y negativos). Ante cualquier inquietud comunicarse con la Coordinadora del Programa de Tuberculosis Disan Ejército PS. Alice Stephannie Arias, correo electrónico aliceaaelercito.mil.co teléfono Brigadier Ge Ak c004ack# Babor& PS. ALICE STEPHANNIE ARIAS Coonnador Programa TL ot cris y Lett DISAN Ele ORREDOR Cii;ECCION DE SANIDAD EJERCITO NACIONAL comunicaciones Reviso: ST. CINIYV LOJtENA ALBARRACIN AVILA Ofcial Protección Especifica y Detección Temprana DISAN EJC ttri?t,"ple Aprobó: TC. NIO Oficial de PM A PINEDAibPEZ y Fire nción OISA EJC RECIBIDO recha Q 5 MAR Vol3o TC. JAVIER LLERMO CELT BARAJAS SubdireClOr Clan MAN EJC b~«rin Entrada Principal Canora 7 No USAN Teléfono: Est: Dirección Página web. vivov.osanejercito.rtutco: Correo disanejogeiercito.mil.co