PROCEDIMIENTO REMISION URGENTE, REFERENCIA Y CONTRAREEFERENCIA DE PACIENTES

Transcripción

1 Página 1 de OBJETIVO: Diseñar un proceso ágil y practico, adherido a la legislación vigente, tendiente a lograr con la mayor celeridad posible, la remisión de los pacientes que, por su condición, requieran manejo en instituciones de mayor complejidad o solución de alguna situación puntual emergente, en los servicios de urgencias contratados por su respectivo asegurador, propendiendo por la articulación con los actores del SGSSS y dando cumplimiento a los requisitos legales. 2. ALCANCE: El presente procedimiento comienza con la decisión adoptada por el médico a cargo del paciente, de trasladarlo a urgencias o a una institución de mayor complejidad, de manera electiva o urgente. Finaliza con la recepción y contra referencia del paciente por parte de la institución que recibe. 3. RESPONSABLE DEL PROCESO: Coordinadora Medica 4. DEFINICIONES: 4.1. Historia clínica electrónica institucional: Incluye la nota médica que el profesional elabora, justificando la necesidad de atención en nivel de mayor complejidad o centro de urgencias, la indicación de manejo inmediato o electivo y el requerimiento de traslado primario o secundario. 4.2 Formato de referencia (remisión): Es un formato al interior de la HC electrónica institucional que permite anotar la condición clínica que motiva la remisión, evolución médica, novedades, procedimientos y tratamientos administrados. Debe consignarse el nombre de quien autoriza el traslado Hoja de seguimiento de enfermería: Es un formato al interior de la HC electrónica institucional que permite anotar la evolución, tratamientos administrados y control de signos vitales, como complemento a la historia médica y apoyo para el sistema de facturación.

2 Página 2 de Hoja de ruta ( libro) : Es el registro escrito de las horas en las que se hacen las llamadas, respuestas, opciones agotadas, solicitud de ambulancia y confirmación de recepción (institución y nombre de quien acepta, así como la validación administrativa. Lo diligencia la auxiliar administrativa Red Nacional de Urgencias: Conjunto articulado de unidades prestadoras de servicios de salud, según niveles de atención y grados de complejidad, ubicada cada una en un espacio poblacional concreto, con capacidad de resolución para la atención de las personas con patologías de urgencias, apoyándose en normas operativas, técnicas y administrativas. La Red actúa coordinadamente bajo una estructura conformada por subsistemas de información, comunicaciones, transporte, insumos, educación, capacitación y de laboratorio Remisión: Procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un paciente, a otro profesional o institución, con la consiguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado del mismo Referencia: Es el envío de pacientes, muestras o elementos de ayuda Diagnóstica por parte de una institución prestadores de servicios de salud, hacia otro prestador, con el fin de proporcionar la atención o ayudas diagnosticas requeridas según el nivel de complejidad del centro Urgencia: Es la alteración de la integridad física, funcional o psíquica, por cualquier causa y diferentes grados de severidad, que compromete de manera directa o indirecta la vida y/o funcionalidad del a persona, precisando por tanto de una atención inmediata, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras (Secuelas) 4.9. Ambulancia: Unidad móvil autorizada para transitar con prioridad de acuerdo con la condición del paciente y acondicionada de manera especial y exclusiva, con recursos humanos y técnicos calificados para la atención y beneficio de los pacientes.

3 Página 3 de Ambulancia de Transporte Asistencial Básico (TAB): Unidad móvil destinada al transporte de pacientes cuyo estado real o potencial no precisan cuidado asistencial especializado durante el transporte Ambulancia de Transporte Asistencial Medicalizado (TAM): Unidad móvil destinada al traslado de pacientes cuyo estado potencial es de alto riesgo y requieren equipamiento, material y personal especializado durante el transporte. Las hay para adultos, neonatales y mixtas 5. RESPONSABLES: Personal Médico/especialista, personal de enfermería y secretarias médicas. Responsabilidades del Profesional de la Salud (Médico tratante/ especialista) Diligenciar historia clínica completa, donde se especifique el resumen y evolución, diagnóstico, tratamiento empleado y motivo o causa de remisión. Diligenciar el anexo de referencia y contra referencia (anexo técnico 9 y 10), según corresponda, en el cual se tenga claridad sobre los siguientes ítems: Diagnóstico principal por el cual se va a remitir el paciente. Servicio solicitado. Especialidad o especialidades que deben de evaluar o atender al paciente. Nivel de complejidad solicitado. Definir el tipo de transporte que requiere el paciente para su adecuado traslado. Confirmar la recepción del paciente remitido a la entidad receptora. Realizar al paciente una previa valoración, evaluación, estabilización clínica y diagnostico antes de remitirlo. Evaluar permanentemente al paciente hasta que este salga de la institución. Dejar nota de historia clínica donde se tenga reporte de estado actual y signos vitales del paciente al salir del INSTITUTO DEL CORAZON, se debe dejar escrito la institución para donde se remite el paciente, Nombre de medico a

4 Página 4 de 17 personal administrativo que acepta al paciente para la atención, datos de familiar o acompañante responsables, hora de salida del paciente de la institución, medio por el cual se moviliza el paciente (Transporte particular, servicio público, ambulancia básica o medicalizada). Entrega de historia clínica completa de la atención prestada en el Instituto del Corazón. Responsabilidades del personal de Enfermería Apoyar la estabilización de los pacientes, según las indicaciones del médico tratante. Dejar registro en la Historia Clínica de las acciones realizadas con el paciente. Acompañar al personal médico y permanentemente al paciente hasta que este salga de la institución. Responsabilidades administrativas (secretaria medica) Adaptar y adoptar las políticas, planes y programas del Ministerio De La Protección Social con relaciona a la Referencia Y Contrarreferencia de pacientes. Tener conocimiento del direccionamiento de los pacientes según las necesidades individuales y la solicitud medica de atención. Conocer los diferentes niveles de complejidad de las clínicas e instituciones existentes en el área metropolitana. Notificación de casos de mayor complejidad como código azul hospitalizaciones más solicitud de transporte básico o medicalizado área de coordinación médica para su debido proceso de referencia y al área de calidad para procesos de seguimiento, auditoria y mejora.

5 Página 5 de Hacer entrega de la Historia clínica y anexos que requiera el paciente para continuar su proceso de atención. Orientar al paciente y a su familia en el proceso a seguir para continuar la atención en salud. CONDICIONES PARA INICIAR EL NORMAS PROCEDIMIENTO - Orden de remisión, anexo - Art 49. Constitución Política de Colombia 9 y 10 de referencia o - Ley 100 de diciembre 3 de 1993 contrarreferencia - Decreto 4747 de diciembre 7 de 2007 diligenciados. - Resolución 1552 de 14 de mayo de 2013 MATERIALES NECESARIOS PRODUCTOS O RESULTADOS ESPERADOS - Paciente con orden de servicio autorizada y - Recursos tecnológicos: aceptada en otra institución. computador, línea - Ubicación oportuna de pacientes con telefónica necesidad de atención en servicios de mayor - Listados de teléfonos de la complejidad red prestadora y centros - Adherencia a normatividad vigente en torno a reguladores. los procesos de referencia y contra referencia. (resolución 4331 de 2012) 7. ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA Realizar la solicitud del traslado de pacientes de manera segura y oportuna. Según lo definido en comités institucionales (25 de octubre 2017): Todas las remisiones urgentes de pacientes deben ser informadas a la coordinación médica, para que se procesa a apoyar la remisión del paciente y de ser necesario conformar staff medico en conjunto con la dirección médica y definir conducta a seguir con el paciente.

6 Página 6 de 17 Mantener una adecuada comunicación y respeto durante el proceso de solicitud de traslado de un paciente. Informar y brindar apoyo emocional al paciente y su familia durante el proceso de solicitud de traslado del mismo. Las instituciones junto con el equipo de traslado deben ser responsable de la atención del paciente objeto de la remisión hasta que en la institución receptora le den inicio a la atención médica El personal médico, especialista, personal de enfermería y personal administrativo encargado de la remisión no se puede retirar de la Institución hasta finalizar el proceso de remisión y entrega a la entidad receptora. 8. METODOLOGIA PARA REMISION URGENTE : N ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN RESPONSABLE REGISTRO Si se detecta una posible urgencia médica que pudiese poner en riesgo la integridad o la vida del paciente que es atendido, o cualquier otra situación que amerite su remisión 1. Identificar situación de urgencia prioritaria, se debe diligenciar en la Historia clínica en el campo de remisiones el motivo de esta, la especialidad que requiere el paciente y las condiciones del Médico tratante y /o especialista Nota en la Historia Clínica - Formato de remisión traslado. Anexo 9 y 10 de referencia y contrarreferen cia

7 Página 7 de 17 En caso de Historia clínica manual, se debe diligenciar el formato de registro de remisión de paciente. (Anexo 1, de este documento.). Las condiciones de traslado pueden ser: - Traslado urgente en taxi con profesional o enfermería. - Traslado en taxi o transporte propio sin acompañamiento de profesional. - Traslado en ambulancia básica - Traslado en ambulancia Medicalizada. Traslado de pacientes en sus propios medios. Por Estabilización se entiende todas Nota en la 2. Estabilizaci ón del paciente aquellas actuaciones protocolizadas de soporte que se consideran necesarias realizar antes de iniciar el traslado. Estas medidas deben Médico tratante y /o especialista Personal de enfermería Historia Clínica - Formato de remisión Anexo 9 y 10 efectuarse de forma rápida y eficaz. de referencia y

8 Página 8 de 17 El profesional médico especialista contrarreferen es quien hace valoración y si cia encuentra al paciente en estado crítico, determina si es necesario la activación del código azul, en este caso se seguirá el protocolo para reanimación cardiopulmonar. Si el paciente se encuentra en estado crítico, pero no requiere reanimación cardiopulmonar, el médico especialista tratante será quien defina las indicaciones para estabilizar el paciente o la realización de procedimientos susceptibles de ser llevados a cabo en las instalaciones del Instituto del Corazón y el personal de enfermería debe apoyar la ejecución de las órdenes impartidas por el profesional. Médicos tratante o especialista, diligencia el anexo 9 y 10 según corresponda, donde describe la solicitud del traslado y estado del paciente 3. Iniciar procesos de regulación La secretaria medica revisa en la historia clínica la justificación para remitir el paciente a otra institución e inicia el proceso de regulación a Secretaria Medica Llamada telefónica grabada

9 Página 9 de 17 través del centro regulador de la EPS, proporciona datos administrativos, envía por correo la solicitud de remisión; y en el debido momento comunica al médico tratante o especialista la llamada de la EPS, para proporcionar datos clínicos e indicar prioridad de la referencia. Igualmente, la secretaria medica verificar las condiciones del traslado en la Historia clínica y proceder de acuerdo con ello. - Si el paciente puede desplazarse por sus propios medios o es un traslado en taxi con profesional de la institución, 4. Contactar transporte público o centro Regulador de la EPS solicitar trasporte público - TAXI. (ver teléfonos en anexo 2 de este documento) Si el paciente requiere ambulancia básica o medicalizada: - Como primera opción, Comuníquese con el centro Secretaria Medica Llamada telefónica grabada regulador de la EPS para solicitar la regulación del paciente e información acerca de su red contratada.

10 Página 10 de 17 - En caso de que la comunicación sea fallida, se debe tener como segunda opción contactar ambulancia de área protegida. En todos los casos dejar registro en la hoja de ruta (libro de remisiones), de lo indicado por el personal que responde en el centro regulador o la indicación del médico. Aviso al Se debe dar aviso al acompañante 5. acompañan te, o responsabl e del del paciente, y en caso de asistir sin el mismo, se avisará a la persona responsable que registra en la identificación de la historia clínica. Secretaria Medica Llamada telefónica grabada paciente Seguimient Mientras llega la ambulancia o se o y Manejo concreta el traslado del paciente, temporal y este debe estar al cuidado del Médico tratante y 6. estabilizaci ón del personal asistencial. Se aclara que todas las Personal de Enfermería Notas en Historia clínica Paciente intervenciones que se realicen deben ser detalladas en la Historia Clínica. Imprimir y Imprimir y entregar al paciente o 7. entregar documento s responsable del mismo (acompañante, enfermera y/o medico encargado de la remisión) Secretaria Medica No aplica copia del resultado de los exámenes

11 Página 11 de 17 que se le practicaron en la institución, copia de la historia clínica y registro de remisión. Dejar Una vez el paciente salga de la registro en Institución, el médico y enfermera la Hoja de responsable deben dejar registrado Ruta y en la historia clínica las condiciones notificar de egreso. Dejar registrado en la Hoja de Ruta (Libro), Nombre del paciente, Médico tratante. Nota en la cedula, diagnostico, Lugar para Personal de Historia Clínica 9. donde fue traslado el paciente, Enfermería y en la Hoja de forma de traslado y responsable. Y secretaria Ruta ( Libro de Enviar correo a medica remisiones) calidad@institutodelcorazon.org.co y a gerencia@institutodelcorazon.org.c o, notificando que se trata de un remisión a urgencias y adjuntando la historia clínica en PDF. Seguimient Comunicarse con el paciente o 10. o paciente al responsable del paciente horas más tarde para realizar seguimiento a la evolución de este y registrar en la Secretaria Medica No aplica historia clínica. 6. ANEXOS Anexo 1. Formato de remisión urgente de pacientes (se usa en caso de Historia clínica Manual)

12 Página 12 de 17 FORMATO DE REMISIÓN URGENTE IDENTIFICACION Nombres y apellidos del paciente Número de Identificación: Edad: Sexo F M Estado civil: Ocupación: Entidad Aseguradora: Dirección del domicilio Teléfono: Nombre del acompañante Nombre del responsable Parentesco del responsable Teléfono MOTIVO DE LA REMISIÓN RESUMEN DE LA ATENCIÓN Nombre del Profesional que lo remite Firma y Sello del profesional

13 Página 13 de 17 INSTITUCIÓN A LA CUAL FUE REMITIDO EL PACIENTE Teléfono: Anexo 2. Listado de Transporte Asistencial Básico, Medicalizado y publico TRANSPORTE ASISTENCIAL BASICO Y MEDICALIZADO TELEFONOS Emi Ambulancia Servisalud Ambulancias Biosalud Abadía ambulancias Alameda ambulancias TRANSPORTE PÚBLICO TAX COOPEBOMBAS TAX LEÓN XIII TAX WFE TAX ANDALUZ TAX INDIVIDUAL TAX SÚPER TAX POBLADO TAXIS LIBRES Anexo 3. Listado de Servicios de Urgencias del área Metropolitana:

14 Página 14 de 17 SERVICIO DE URGENCIAS TELEFONO DIRECCIÓN 1. Clínica Medellín sede el Occidente 2. Hospital General de Medellín Carrera 65B N.º Extensión: 2 Carrera 48 # Hospital San Vicente calle 64 Nº 51D-154 Fundación 5. Hospital Pablo Tobón Calle 78 B Nº Uribe 6. Clínica El Rosario Cra. 20 #2 Sur Hospital Venancio Díaz Cra. 46B No. 77 sur Clínica Ces Calle 58 Nº 50C-2 Prado Centro 10. Clínica Sagrado Corazón Calle 49 No Buenos Aires 11. Unidad Básica de Urgencias San diego (Virrey Solís) Salud Total Carrera 43 A N Para consultar RED prestadora de Savia salud Ingresar a la página: - Icono: Anexo 4. TELEFONOS DE CENTRO REGULADOR DE EPS. EPS TELEFONO CORREO ELECTRONICO EPS SAVIA Notificaciones@saviaregulador.com SALUD Opc.2 supervisoras@saviaregulador.com Cel:

15 Página 15 de 17 SALUD TOTAL O pc MEDIMASS autorizacionespos@saludtotal.com.co referenciaantioquia@medimas.com.co Anexo 9. Referencia de Pacientes

16 Página 16 de 17 Anexo 10. Contrarreferencia de pacientes.

17 Página 17 de 17 ELABORACIÓN REVISIÓN APROBACIÓN Nombre: Dra. María Eugenia Correa Nombre: María Jimena Londoño Nombre: Dra. Carolina Mesa Cargo: Coordinadora Medica Cargo: Líder de Calidad Cargo: Gerente Fecha: 26 de octubre 2017 Fecha: 02 de noviembre 2017 Fecha: 02 de noviembre de 2017