Los lípidos de la leche. Mag. Florencia Cerruti

Transcripción

1 Los lípidos de la leche Mag. Florencia Cerruti

2 Leche entera o descremada? Estimación del efecto potencial de una recomendación de salud pública sobre la salud cardiovascular Tutor: Dr. Ricardo Uauy Ph.D.

3 El por qué de la elección del tema. ECV ocupa desde 1975 la primera causa de muerte Ha sido largamente recomendada la disminución del consumo de AGS. (OMS, 2003) La reciente consulta de expertos, (FAO, 2008) enfatiza la necesidad de optimizar el consumo de los distintos AGS, no superando el 10% de la E. La ENGIH mostró un alto consumo de AGS, y a la leche como un alimento de importante contribución en el total de hogares urbanos

4 Falta de consenso a nivel nacional GABAS Ácidos grasos de cadena corta y mediana Ácido esteárico Ácidos grasos trans CLA Compromiso del aporte de Vitamina A Recomendación del consumo de LD como parte de las medidas preventivas de la ECV no es un tema saldado

5 Hipótesis La leche entera es uno de los alimentos que contribuye en mayor grado al consumo de grasas saturadas entre los adultos uruguayos, por lo que la sustitución de su consumo por leche descremada tendría un efecto positivo sobre la salud cardiovascular.

6 Objetivo general Determinar el efecto teórico sobre la ECV que tendría la sustitución del consumo de leche entera por leche descremada a nivel de la población adulta uruguaya

7 Objetivos específicos Analizar el consumo aparente de AGS en la población adulta uruguaya Evaluar la pérdida de Vitamina A que podría resultar del consumo de leche descremada Estimar el cambio en el perfil lipídico que podría acompañarse de la eliminación de la grasa láctea aportada por la leche entera Estimar el efecto sobre la salud cardiovascular que se produciría a partir de la sustitución de leche entera por leche descremada

8 Reciente consulta de expertos Grasa total: no guarda relación ni con los eventos ni con la ECV AGS como grupo elevan CT y el LDL-C Láurico, mirístico y palmítico elevan LDL-C Esteárico no tiene ningún efecto Ácidos grasos de cadena corta elevan el HDL-C, < efecto a medida que aumenta la longitud de la cadena Disponible en:

9 Evidencia convincente: La sustitución de AGS C12:0-16:0 por AGPI disminuye el LDL-C y la razón CT:HDL-C, pero este efecto no se consigue con una sustitución por carbohidratos. Un efecto similar pero menor se observa con la sustitución con AGMI. La sustitución de AGS C12:0-16:0 por AGT aumenta el LDL-C y aumenta la razón CT/HDL- C. La sustitución de AGS por AGPI disminuye el riesgo ECV.

10 mmol/ L cambio por % energía cambios por %energía Efecto sobre las lipoproteínas del reemplazo de AGS por otros ácidos grasos o carbohidratos 0.02 CT/HDL-col 0.01 LDL-col HDL-col AGMI AGPI Carbohidratos AGT Fuente: Mensink et al. Am J Clin Nutr 2003

11 Recomendaciones de la consulta de expertos, 2008 % de la grasa total: 20 35% E AGPI: 6-11% n-6: 2.5-9% n-3: 0.5-2% y g/día de EPA+DHA No hay justificación científica para establecer una razón n-6/n-3, si están dentro de las recomendaciones AGS: < 10% AGT: máximo 1%

12 Biodisponibilidad de los lípidos Grasa láctea de leche y manteca mayor efecto en el CT y LDL C que el queso fresco o duro. Nestel, 2005: 40 gramos de grasa láctea Tholstrup, 2004: 20% de la E como grasa láctea Concepto similar al del índice glicémico

13 Ácidos grasos trans Biohidrogenación en el rumen 2-6% de la grasa total; en Uruguay 5.9% Trans-18:1 Ácido vaccénico: 30-60% A igual cantidad de AGT los ragt tendrían el mismo efecto que los iagt, pero no serían perjudiciales en las cantidades provistas naturalmente por carnes y lácteos (Motard Belanger, 2008) Efecto de pequeñas cantidades a largo plazo?

14 CLA Biohidrogenación + síntesis en glándula mamaria La cantidad en la leche puede ser hasta 5 veces mayor en animales alimentados a pasto (Dhiman, 2005) De 0.3 a 1.1%; en Uruguay 1.6% Principal isómero: 9c, 11t Estudios en animales: > efecto: 10t, 12c Estudios en humanos: mezclas de isómeros, en cantidades muy superiores a las consumidas naturalmente Smit, 2010: > concentración de 9C, 11t-CLA en el tejido adiposo se asoció con < riesgo de infarto.

15 Variables de composición corporal y concentraciones de colesterol plasmático al finalizar cada intervención dietaria en 4 dietas con diferente contenido en AGT Fuente: Motard Belanger et ál., 2008

16 El consumo de grasa láctea y la ECV: estudios ecológicos Fuente: Turpeinem et ál., 1979

17 The Finish Mental Hospital Study (Turpeinem 1979) 2 periodos de 6 años comparados con un periodo control. Intervención: grasa láctea fue reemplazada por aceite de soja 19 y 12% menos de colesterol sérico y 50% menos de mortalidad coronaria (4000 pacientes)

18 Nurses Health Study (Hu, 1999) Estudio prospectivo sobre mujeres, entre años, con 14 años de seguimiento El consumo de LE se asoció con un aumento significativo del RR de ECV Casi nunca: 1.0 Menos de 1 vaso/semana: vasos/semana: vaso/día: vasos/día: 1.67

19 Razón de mortalidad estandarizadas por edad, para enfermedad isquémica del corazón, más aterosclerosis y enfermedades arteriales, con estimaciones de consumo aparente de manteca y aceites y grasas vegetales (kg/persona/año) y de frutas exóticas (kg/persona/trimestre) Fuente: Zatonsky et ál., 1998 Entre 1990 y 2002 la mortalidad por ECV cayó 38% para los hombres y 42% para las mujeres (45-64 años)

20 Disminución observada y previstos en Mortalidad Coronaria en Finlandia del Este, hombres La dieta de la población explicó gran parte de la reducción en la mortalidad por enfermedad coronaria % Disminución en la mortalidad Observado Previstos Colesterol Presión Art. Tabaquismo Fuente: Vartiainen, Puska et al BMJ 1995 Mortalidad por Cambio (35 64 a) 1971 Todas -50 las causas % Todas las % cardiovasculares Fuente: Puska,

21 Tipo de grasa consumida sobre el pan en Karelia del Norte, (25 59 años) % No fat at all Low fat spread Plant stanol margarine Soft margarine Mixture of butter and oil Butter Año

22 Predicción de la respuesta del colesterol plasmático a los cambios en la ingesta de ácidos grasos y de colesterol Ecuación de Hegsted, 1965: colesterol sérico (mg/dl) = 2.32 S M P C Ecuación de Keys, 1965 y 1984: colesterol sérico (mg/dl) = 1.3 (2 S - P) Z Ecuación de Mensink y Katán, 1992: colesterol sérico (mg/dl) = 1.2 (1.8 S M P) Ecuaciones de Hegsted, 1993: colesterol sérico (mg/dl) = 2.10 S P C LDL-C (mg/dl) = 1.74 S P C C: diferencia en el colesterol en decigramos por día C : en mg / 1000 kcal C : diferencia de las raíces cuadradas el colesterol en mg/1000 kcal

23 Jakobsen et al Am J Clin Nutr 89: coronary events coronary deaths 0.87 ( ) 0.74 ( )

24 + tabla de composición de alimentos: 428 Bases de datos: ENGIH/INE Base de hogares: Vitamina A - Total de AGS, AGMI y AGPI Y desglose de AGS 5881 hogares urbanos personas en hogares urbanos Base de compras de alimentos: hogares urbanos conformados por adultos Factor de expansión INE: hogares 6397 personas en hogares conformados por adultos Factor de expansión INE: personas en hogares conformados por adultos Base de compras de alimentos: Factor de expansión INE: compras en hogares conformados por adultos

25 Definición de escenarios i) La eliminación de la grasa láctea de la leche fluida, sin sustitución por otra fuente de calorías ii) La sustitución de las calorías de la grasa láctea de la leche fluida por igual cantidad de calorías provenientes de ácidos grasos poliinsaturados

26 Estimación del efecto sobre la salud cardiovascular a) tomando el colesterol sérico como un factor intermedio para predecir la asociación entre la grasa láctea de la dieta y la ECV b) directamente a partir de la asociación entre la dieta y el riesgo de ECV

27 Resultados

28 cc / persona / día Consumo aparente de leche según edad promedio del hogar < >=80 Edad promedio del hogar (años) Leche, todas y yogur Leche entera Descremada De tambo Yogur Saborizada

29 cc / persona / día cc / persona / día % más pobre Ingreso medio 20% más rico 20% más pobre Ingreso medio 20% más rico Leche entera Hogar con solo adultos Leches, todas y yogur Hogar con algún menor de 18a Unipersonal Pareja sin hijos Pareja con hijos Monoparental Hogares de ingreso medio Leche entera Leches, todas y yogur

30 Los 5 alimentos adquiridos con mayor frecuencia % de hogares con consumo aparente Leche entera 68 Papas 61 Pan francés, flauta, baguette 59 Refrescos y jugos 53 Huevos 49

31 Consumo aparente de grasas en relación a las recomendaciones Consumo aparente per cápita y por día Recomendaciones nacionales, 2005 * Recomendaciones de la Consulta de Expertos, 2008 ** Hogares conformados por adultos*** Grasa total (%E) Colesterol (mg) < AGS (%E) < 8 < AGMI (%E) 9 12 Por diferencia 10.8 AGPI (%E) * MSP, 2005 ** FAO, 2010 *** ENGIH 2006

32 Grupos de alimentos con mayor contribución al consumo aparente de AGS C12:0-C16: % Leches, yogur y quesos Aceites, grasas, manteca, crema de leche y mayonesa 19 Carnes de vaca, pollo, cerdo y cordero 13 Panes, galletas, alfajores y productos de repostería 9 Comidas y bebidas fuera del hogar 7 Fiambres y embutidos Alimentos % de C12:0 a C16:0 Leche entera 11 Aceites vegetales todo tipo (no de oliva ni de maiz) 10 Queso muzzarella, de sandwich y quesos frescos 7 Bizcochos comunes 5 Manteca 4

33 % del consumo total de Vit.A Alimentos con mayor contribución al consumo aparente de Vitamina A Menudos Zanahoria Boniatos Acelga y espinaca Leche entera Zapallo, calabaza y kabutiá Morrón

34 Equivalentes de retinol Pérdida de Vitamina A que derivaría de la sustitución de LE por LD Total urbano Mediana del consumo de Vit.A per cápita Mediana del consumo de Vit.A per cápita con sustitución de leche entera por leche descremada Recomendación de consumo de Vitamina A Requerimiento de Vitamina A

35 Modificaciones en el consumo aparente de calorías, colesterol y ácidos grasos Escenario 1 Escenario 2 LE LD DIF LE LD + ac. de soja DIF Calorías (kcal) Grasas (%E) Colesterol (mg) AGS (%E) AGMI (%E) AGPI (%E) C12:0 a C16: Calorías (kcal) Grasas (%E) Colesterol (mg) AGS (%E) AGMI (%E) AGPI (%E) C12:0 a C16:

36 Predicción de cambios en el perfil lipídico Escenario 1 Keys, 1965 Colesterol sérico (mg/dl) Keys, 1984 Hegsteg, 1965 Hegsted, 1993 Mensink, 1992 CT LDL- C Escenario 2 CT LDL- C 2.3

37 Qué efecto tendrían estos cambios sobre la salud cardiovascular a) tomando el colesterol sérico como factor intermedio Law, 1994: 4 mg/dl de reducción en el CT se acompañarían de una reducción de la enf. Isq. del corazón de 9% a los 40 años, 5% a los 60 y 4% a los 70. b) directamente a partir de la sustitución de AGS por AGPI Jakobsen, 2009: para un 0.9% E de reducción de los AGS, se estima una reducción de 2.3% y 4.6% del HR de eventos y muertes CV en un periodo de 4-10 años. Podrían modelarse reducciones 3 5 veces mayores si los cambios ocurrieran desde la infancia.

38 Uruguay, país ganadero Leche: alimento de consumo frecuente en los hogares conformados por adultos y que contribuye en forma importante al total de AGS. Un único cambio teórico coloca al país dentro de los márgenes recomendados de consumo de AGS. Predicción de reducción de 4 mg/dl en el colesterol total. Y si la población uruguaya se acogiera a las GABA? No limitar el consumo de lácteos sino promover su consumo en formas descremadas o reducidas en grasa

39 Menor aporte de Vitamina A por la leche no es un argumento válido para no recomendar LE; necesidad de acción enérgica del gobierno para atender la situación de los hogares más pobres. Estrategias deben ser integrales e integradas Políticas: combinación de estrategias, incluyendo el control de precios. Aceptabilidad? Tecnología alimentaria? Desde cuándo? Desde los primeros años de vida

40 Muchas gracias! Por parte del equipo de RUANDI, muchas gracias!