INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO EN EL CENTRO DE SALUD DE SAN JOSÉ ACATEMPA, JUTIAPA MAYO 2009 ABRIL 2010.

Transcripción

1 INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO EN EL CENTRO DE SALUD DE SAN JOSÉ ACATEMPA, JUTIAPA MAYO 2009 ABRIL 2010 Presentado por: CYNTHIA ODILY CENTENO RAMÍREZ Ante el tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al título de: CIRUJANA DENTISTA Guatemala de la Asunción, octubre de 2010

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4 JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA Decano Vocal Primero: Vocal Segundo: Vocal Tercero: Vocal Cuarta: Vocal Quinta: Secretaria General de la Facultad: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez Dr. Sergio Armando García Piloña Dr. Juan Ignacio Asencio Anzueto Dr. Jorge Eduardo Benítez De León Br. Karla Marleny Corzo Alecio Br. Laura Virginia Navichoque Álvarez Dra. Carmen Lorena Ordóñez de Maas TRIBUNAL QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN Decano: Vocal: Secretaria General de Facultad: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez Dr. Luis Emilio villagrán Dra. Carmen Lorena Ordóñez de Maas III

5 ACTO QUE DEDICO A Dios: A mi madre: A mi padre: A César: A mi hija: A mis hermanos y cuñada: A mis abuelitos: A mis tíos y primos: A Mis amigos: A mis docentes y a la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Por darme la oportunidad de superarme, escuchar Mis oraciones y bendecirme abundantemente. Odily Ramírez de Centeno, porque es mi fortaleza, una de las personas más importantes en mi vida, con sus consejos y sabiduría ha hecho de mí la persona que soy hoy. Me ha enseñado a luchar para lograr mis metas, por eso este logro es suyo. Gracias mami. La amo con todo mi ser! Hernán Centeno, porque con su ejemplo me ha enseñado el camino correcto de la vida. Que las cosas buenas son difíciles pero no imposibles de alcanzar. Usted es mi fuerza interior y la voz constante que me insta a buscar la excelencia. Gracias por su apoyo en todos los aspectos de mi vida. Lo amo con todas mis fuerzas! Porque todo tiene su tiempo, y todo lo que se quiere debajo del cielo tiene su hora. Existe una vida pero siempre hay una segunda oportunidad. Te amo más que ayer y menos que mañana! Frida Elisa, angelito divino que me obsequió Dios. Eres el motor que me da fuerza para salir adelante. Tú iluminas mi camino. Te amo mi princesita del bosque! Eres un maravilloso milagro de amor. Víctor Hugo, Hernito y Maricarmen por todas las buenas y malas experiencias que hemos compartido. Hermanos los amo! Mi vida no sería la misma sin ustedes. Por ser un ejemplo de esfuerzo y por los recuerdos hermosos de mi niñez que compartí con ustedes. Por sus muestras de cariño incondicional en los momentos más difíciles y hermosos de mi vida. En especial a mis tías Clelia, Neyra y Gilma Ramírez y a mis primas Arlette Centeno, Charlene Vásquez y Araceli Zamora. Por enseñarme el significado de la amistad. Por formarme en el camino profesional, es un honor pertenecer a esta casa de estudios. IV

6 HONORABLE TRIBUNAL QUE PRESIDE EL ACTO DE GRADUACIÓN Tengo el honor de someter a su consideración mi informe final de Ejercicio Profesional Supervisado, realizado en el municipio de San José Acatempa del departamento de Jutiapa, conforme lo demanda el Normativo de Evaluación y Promoción para estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, previo a optar al título de: CIRUJANA DENTISTA V

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8 ÍNDICE Sumario 2 I. Atención a escolares 4 1. Diagnóstico epidemiológico de caries dental Descripción de la población objeto de estudio Encuesta de CPO-D, ceo-d e IPB 7 2. Proyección de necesidades de tratamiento Tratamientos y coberturas durante el Programa EPS Análisis y discusión de resultados Análisis costo beneficio Estimación de costos fijos Estimación de costos variables Costo de tratamientos dentales Análisis costo beneficio Análisis y discusión de resultados 43 II. Actividades comunitarias Descripción de la comunidad Descripción de la intervención comunitaria 47 III. Bibliografía 52 IV. Anexos Fotografías

9 SUMARIO El siguiente informe final presenta los resultados obtenidos en el Programa de Ejercicio Profesional Supervisado realizado en el municipio de San José Acatempa, Jutiapa, cuya sede está localizada en el Centro de Salud de esa localidad; durante el período comprendido de mayo de 2009 a abril de En este documento se incluye una descripción y análisis de dos de los programas del EPS. El principal objetivo de este informe es dar a conocer las actividades clínicas realizadas con los alumnos de la comunicad y su impacto económico, así como, el proyecto comunitario ejecutado. Los programas mencionados son parte del Programa de Ejercicio Profesional Supervisado que realiza el estudiante de sexto año de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala en beneficio de la población guatemalteca, que en este caso es la comunidad del municipio de San José Acatempa, Jutiapa. Dichos programas se realizan en coordinación con la institución copatrocinadora del programa el Centro de Salud, brindando atención odontológica a los escolares y población en general. La educación y la salud son aspectos fundamentales para el desarrollo del país. Es por ello que en el apartado de actividades comunitarias, se detalla el proyecto realizado en la comunidad que consistió en la formación de una mini biblioteca y un mini museo en las instalaciones del Centro de Salud con el fin de que niños y jóvenes de diversos establecimientos del lugar encuentren información adecuada, verídica y, sobre todo, gratuita para fomentar sus conocimientos

10 I. ATENCIÓN A ESCOLARES - 3 -

11 I. ATENCIÓN A ESCOLARES La principal finalidad del Ejercicio Profesional Supervisado de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala es brindar atención odontológica integral gratuita a la población escolar de nivel primario de la comunidad. Se resuelven así problemas de salud bucodental en los pacientes atendidos. 1. Diagnóstico epidemiológico de caries dental La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formación de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades. La caries dental junto con la enfermedad periodontal, constituyen el mayor porcentaje de morbilidad dentaria durante toda la vida de un individuo. Afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo una mayor presencia en personas de bajo nivel socioeconómico. Esta situación guarda relación directa con un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de hábitos higiénicos. Afecta principalmente a la primera edad. A pesar de existir métodos preventivos capaces de dominarla, controlarla y/o erradicarla; en su mayoría, la odontología en Latinoamérica continúa usando procesos curativos, costosos, complejos e ineficientes. Y se sigue ofreciendo al 90% de la población la exodoncia como única solución.(1) Constituye una importante fuente de dolor para el ser humano y es origen de grandes pérdidas económicas para la sociedad, unido a los elevados costos de los servicios odontológicos se han convertido en un bien de consumo cada vez más inaccesible a un gran sector de la población

12 1.1. Descripción de la población objetivo Se obtuvo una muestra aleatoria de cincuenta estudiantes de ambos sexos de educación primaria comprendidos en la edad de 6 a 15 años de la Escuela de Educación Primaria Alberto Masferrer de San José Acatempa, Jutiapa para determinar el estado de salud bucal de la población. En el estudio se presenta la descripción de la muestra, presentando sus principales variables demográficas como edad, género y escolaridad. También se establece, en cada una de ellas, la frecuencia y el porcentaje correspondiente. La variable de grupo étnico fue excluida debido a que el 100% de la muestra se definió como ladina

13 Tabla No. 1 Distribución de la muestra según sexo y edad en niños de 6 a 15 años de la Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Grupos de edad Sexo Totales Masculino Femenino f % f % Frec. % 6 a a a a a Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: La muestra está integrada por veintiocho niñas y veintidós niños, predominando el sexo femenino; en cuanto a su edad, en su mayoría, el 76%, están comprendidos entre los 8 y 13 años Tabla No. 2 Distribución de la muestra según sexo y escolaridad niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Grado Masculino Sexo Femenino Totales f % f % Frec. % 1º º º º º º Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: Del total de la muestra, incluyendo ambos sexos el mayor grupo se encuentra en quinto primaria y el sexo masculino predomina también en ese grado

14 1.2 Encuesta CPO-D, ceo-d e IPB Los indicadores que permiten evaluar la salud bucal de una población en relación con la caries dental son diversos, el más utilizado internacionalmente para la comparación de los países es el índice CPO-D (sumatoria de dientes cariados, perdidos y obturados en la dentición permanente, entre el total de personas examinadas) a la edad de 12 años. El índice CPO-D fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson y se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la caries dental. Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados. Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados, incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo cual se considera un promedio. Se tomaron en cuenta sólo 28 dientes (piezas permanentes, no se incluyen las terceras molares por la edad de los pacientes). El índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud bucal entre los países. El índice ceo-d es el índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal y se obtiene de igual manera, sin embargo, considera sólo los 20 dientes temporales cariados, indicados para extracción y obturados. La caries dental es iniciada por microorganismos que colonizan la superficie dental para formar la placa, por lo que un camino obvio para intentar prevenirla es dirigir las medidas profilácticas contra estos microorganismos. Es por ello que en este estudio se realizó, también, la determinación del índice de placa bacteriana a cada uno de los escolares de la muestra. El índice de placa bacteriana de O Leary consiste en la aplicación de una sustancia reveladora en todas las superficies dentales supra-gingivales. Se examina cada superficie dental observándose la presencia o ausencia de depósitos teñidos en la unión dento-gingival en las superficies, mesial, distal, - 7 -

15 lingual y bucal. De estar presente se registra la placa marcando en un esquema apropiado. Luego de calificar todos los dientes, se calcula el índice dividiendo la cantidad de superficies con placa entre el número total de superficies calificadas y en seguida se multiplica por cien a fin de obtener un porcentaje de las superficies con placa bacteriana. (2) Para el análisis de los datos obtenidos se consideró la clasificación del CPO establecido por la Organización Mundial de la Salud en su indicador básico global para la salud oral del año 2000 a los 12 años de edad, el cual se presenta a continuación. Valor CPO Categoría Muy bajo Bajo Moderado Alto 6.5 o más Muy alto - 8 -

16 Tabla No.3 Promedio y desviación estándar de CPO-D total según género y edad niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Grupos de edad Masculino CPO total Ambos sexos Femenino X DE X DE X DE 6 a a a a a Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 3 Promedio de CPO-D total según sexo y edad niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: El promedio de CPO-D es similar en ambos géneros. Con respecto a la edad, este evidencia una tendencia a aumentar después de los 10 años conforme la edad aumenta

17 Tabla No. 4 Promedio y desviación estándar del CPO-D total de la población escolar según sexo y escolaridad niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Grado Masculino CPO total Femenino Ambos sexos X DE X DE X DE 1º º ro to to to Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 4 Promedio del CPO-D total de la población escolar según sexo y escolaridad niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: El CPO-D mayor se encuentra en el sexo masculino de los niños de primero primaria y es en este grado y en quinto primaria donde existe una mayor discrepancia entre ambos sexos

18 Tabla No. 5 Promedio, desviación estándar e importancia relativa de CPO-D según sexo niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Sexo CPO-D Piezas cariadas Piezas perdidas Piezas obturadas No. c/cpo X DE No. p/cpo X DE No. o/cpo X DE Masculino % % % Femenino % % % Totales % % % Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 5 Promedio de CPO-D total según genero niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: La diferencia de promedios para ambos sexos es mínima. La mayoría de piezas afectadas son cariadas y en menor cantidad se clasifican las piezas obturadas. Se puede inferir que en la población existe una necesidad de tratamientos restauradores debido a que en el lugar no existió antes EPS

19 Tabla No. 6 Frecuencia, promedio, desviación estándar e importancia relativa de CPO-D total según grupos de edad niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Grupos de Edad CPO-D Piezas cariadas Piezas perdidas Piezas obturadas No. c/cpo X DE No. p/cpo X DE No. o/cpo X DE % % % % % % % % % % % % % % % Totales % % % Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 6 Promedio de CPO-D según grupos de edad niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: En todos los grupos se observa una significativa diferencia de piezas cariadas respecto a las obturadas debido a la poca o nula atención odontológica prestada en la población

20 Tabla No. 7 Promedio, desviación estándar e importancia relativa de CPO-D total niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Grado CPO-D Piezas cariadas Piezas perdidas Piezas obturadas No. c/cpo X DE No. p/cpo X DE No. o/cpo X DE 1º % % % º % % % º % % % º % % % º % % % º % % % Totales % % % Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 7 Promedio de CPO-D total según escolaridad niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: Segundo, tercero, cuarto y quinto año presentan cantidades similares de piezas cariadas, mientras que sexto año muestra un ligero aumento de piezas cariadas. También se observa que la población cuenta con escaso servicio de atención odontológica y esto se evidencia en la cantidad de piezas obturadas

21 Tabla No. 8 Promedio, porcentaje y desviación estándar de piezas libres de caries según género Niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Sexo Piezas libres de caries No. % X DE Masculino Femenino Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 8 Porcentaje de las piezas dentales libres de caries según género niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: La cantidad de piezas libres de caries que se encontraron muestra una diferencia no muy significativa entre el sexo masculino y el femenino

22 Tabla No. 9 Promedio y desviación estándar del índice de placa bacteriana según género niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Sexo X Placa bacteriana DE Masculino Femenino Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 9 Promedio y desviación estándar del índice de placa bacteriana según género niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: En esta tabla se muestra el promedio de placa bacteriana encontrada al realizar el estudio. La desviación estándar es mayor en el sexo masculino. En la gráfica se aprecia que el sexo femenino presenta niveles más altos de placa bacteriana, aunque para ambos grupos es un porcentaje elevado, lo que indica que la higiene dental que los niños tienen es muy pobre y esto los pone en un riesgo mayor de padecer caries e incluso enfermedad periodontal

23 2. Proyección de necesidades de tratamientos Para establecer la necesidad de atención en los niños de la Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, se tomaron los datos obtenidos de una muestra de dicha población de estudio. A continuación se presenta tal información la cual se clasificó y calculó de la siguiente manera:(6) Necesidades de atención restauradora: se obtiene al multiplicar el promedio de piezas cariadas por el total de escolares. Necesidad de extracciones: se obtiene al multiplicar el promedio de piezas indicadas para extracción por el total de escolares. Necesidad de atención preventiva con SFF: se obtiene al multiplicar el promedio de piezas indicadas para SFF por el total de escolares. Historia de atención restauradora: se obtiene al multiplicar el promedio de piezas obturadas por el total de escolares. (6) Para realizar el cálculo se distribuyó la muestra en sexo masculino y femenino y de esta manera determinar si existe una necesidad mayor en uno de los dos grupos o si es equitativa. (6)

24 Tabla No. 10 Proyección de la necesidad de obturaciones en los escolares según sexo niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Sexo Promedio de Total de Obturaciones piezas escolares necesarias % cariadas Masculino Femenino Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 10 Distribución porcentual de obturaciones necesarias según sexo niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: Cada estudiante necesita en promedio de ocho (8) obturaciones. Las mujeres requieren mayor tratamiento que los hombres

25 Tabla No. 11 Proyección de necesidades de exodoncias en los escolares según sexo niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Sexo Promedio de Total de Extracciones % extracciones escolares necesarias Masculino Femenino Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 11 Distribución porcentual de exodoncias necesarias en los escolares según sexo niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: La necesidad de extracciones es elevada debido a que en la región de estudio no se contaba con el servicio odontológico gratuito

26 Tabla No. 12 Proyección de necesidades de atención preventiva con SFF según sexo niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Sexo Promedio de Total de SFF piezas libres escolares necesarios % de caries Masculino Femenino Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 12 Distribución porcentual de la necesidad de SFF según sexo niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: Es importante mencionar que aunque resulte contrastante con el cuadro y gráfica anterior, los pacientes del estudio mostraron un porcentaje alto de piezas libres de caries

27 Tabla No. 13 Historia de tratamientos restauradores de la población escolar según sexo niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Sexo Promedio de Total de Obturaciones % piezas obturadas escolares presentes Masculino Femenino Totales Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: La población objeto de estudio muestra poca o nada de historia de tratamientos restauradores presentes, particularmente el sexo femenino que no presenta obturaciones presentes

28 3. Tratamiento y cobertura durante el Programa EPS En el programa EPS de San José Acatempa Jutiapa se brindó atención a escolares de las diferentes escuelas del lugar. Para fines del informe se tomó la muestra de escolares de la Escuela Alberto Masferrer. Para obtener los datos se realizó el cálculo así: (7) Porcentaje de cobertura en atención restauradora: se obtiene del número de obturaciones realizadas dividido el número de obturaciones necesarias y multiplicado por 100. Porcentaje de cobertura en atención mutiladora: se obtiene al dividir el número de extracciones realizadas dividido el número de extracciones necesarias y multiplicado por 100. Porcentaje de cobertura en atención preventiva con SFF: se obtiene del número de SFF realizados dividido el número de piezas dentales indicadas para SFF y multiplicado por 100. A continuación se presentan los porcentajes de cobertura para cada tipo de atención en una tabla de distribución de frecuencia y gráfica para su descripción y análisis

29 Tabla No. 14 Tratamientos necesarios y porcentajes de cobertura con el Programa EPS niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Tratamiento Tratamientos necesarios Tratamientos realizados % de cobertura Obturaciones Exodoncias SFF Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Gráfica No. 14 Porcentaje de cobertura alcanzado con el programa EPS niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio Interpretación: Uno de los tratamientos más requeridos por la población objeto de estudio es la extracción dental. La odontología preventiva en nuestro país es muy pobre y prueba de ello es la poca existencia de estos tratamientos en los pacientes

30 3.1 Análisis y discusión de los resultados En el programa de EPS comprendido de mayo de 2009 al mes de abril de 2010, en el Centro de Salud de San José Acatempa, Jutiapa en donde se realizaron tratamientos dentales a niños de la Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer. El índice elevado de CPODT que presentan los estudiantes de la escuela probablemente tiene su origen en el nivel socioeconómico, cultural y educativo de las familias, por lo tanto, se le debe dar la importancia necesaria a los tratamientos preventivos como son la colocación correcta y adecuada de sellantes de fosas y fisuras y en piezas permanentes y enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2% semanal. Los porcentajes de cobertura son bajos comparados con las necesidades de tratamientos elevadas, sin embargo, por ser el primer EPS que se realiza en la región las expectativas son elevadas y se espera que en el futuro el porcentaje de cobertura aumente y disminuyan por consiguiente las necesidades de tratamiento

31 4. Análisis costo-beneficio Para determinar el impacto económico de la atención odontológica con el programa de EPS en el Centro de Salud de San José Acatempa, Jutiapa, se realizó el siguiente análisis, estableciendo los costos fijos y variables en los cuales se incurren. Se siguieron los siguientes pasos: Totalizar los tratamientos efectuados en los programas preventivos (SFF, profilaxis y aplicación tópica de flúor) y restaurativos (obturaciones de amalgama y resina, exodoncias y pulpotomías). Establecer los costos de cada tratamiento, clasificando los costos variables (materiales e insumos utilizados en cada tratamiento) y los costos fijos (depreciación anual del equipo, maquinaria e infraestructura, mantenimiento y otros gastos). 4.1 Estimación de costos fijos Para determinar los costos fijos de infraestructura, maquinaria y equipo se aplica a cada uno de ellos la fórmula anual: X = V Vn N En donde: X: depreciación anual a determinarse. V: valor del activo a depreciar según precio en libros. Vn: valor de rescate del bien al terminar su vida útil. N: número de años de vida estimados. El valor de rescate (Vn) de infraestructura corresponde al 5% del valor inicial. El valor de rescate (Vn) de maquinaria y equipo corresponde al 10% del valor inicial

32 El número de años de vida estimados será extraído de la siguiente tabla: BIEN AÑOS DE VIDA ESTIMADOS Edificios rurales 25 Infraestructura: Sanatorios 33 Casas de ladrillo y cemento 40 Maquinaria (compresor, unidad y sillón dental) 15 Equipo (instrumental en general) 10 Depreciación anual de infraestructura Sede de la clínica dental (Centro de Salud San José Acatempa Jutiapa) V = Q 35, Vn = Q 1, X = 35,000 1,750 = Q N = 40 años 40 X = Q Depreciación anual de maquinaria Compresor V = Q 6, Vn = Q X= = Q N = 15 años 15 X = Q Unidad y sillón dental V = Q 20, Vn = Q 2, X= 20,000 2,000 = Q 1, N = 15 años 15 X = Q 1, Depreciación anual de equipo Instrumental en general V = Q 15, Vn = Q 1, X = 15,000 1,500 = Q 1, N = 10 años 10 X = Q 1,

33 La depreciación anual de infraestructura, maquinaria y equipo corresponde a la sumatoria de X: X = Q Q Q 1, Q 1, = Q 3, Costo mensual por servicios básicos Agua (es gratuita para el centro de salud) Luz (Q * 8) Q 6, Teléfono (Q * 8) Q 2, Total Q 8, Otros costos fijos de la clínica Mantenimiento de equipo Q Bolsa de estudios (Q1, * 8) Q 8, Sueldo de asistente (Q 2,500 * 8) Q 20, Supervisión docente Q 1, Material didáctico y papelería Q Total Q 31, Total de costos fijos anuales Infraestructura, maquinaria y equipo Q 3, Servicios básicos Q 8, Otros costos fijos Q 31, TOTAL Q 43,

34 TOTAL DE UNIDADES DE PRODUCCIÓN ANUALES Tratamientos realizados a Niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 SFF 1055 Profilaxis y ATF 100 Amalgamas 293 Resinas 243 Exodoncias 137 Pulpotomías 6 Total de unidades de producción 1,834 VALOR DEL COSTO FIJO DE CADA TRATAMIENTO Este dato se obtiene de dividir el total de costos fijos anuales entre el total de unidades de producción: Q 43, / 1,834 = Q Estimación de costos variables Se elaboró una lista de los materiales dentales utilizados en cada tratamiento, la estimación de costos por unidad y la sumatoria de éstos para establecer el costo variable de cada unidad de producción

35 TRATAMIENTO: SFF Niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 MATERIALES Guantes Q 0.70 Mascarilla Q 1.00 Eyector Q 0.25 Servilletas Q 0.30 Rollo de algodón Q 0.25 SFF Q 1.50 Ácido Q 0.75 Bolsa de plástico Q 0.10 Micro aplicador Q 0.95 Adhesivo Q 1.00 Total costos variables Q 6.80 (+) Total costos fijos Q COSTO DEL TRATAMIENTO Q COSTO ESTIMADO

36 TRATAMIENTO: PROFILAXIS Y ATF Niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 MATERIALES Guantes Q 0.70 Mascarilla Q Eyector Q 0.25 Bolsa de plástico Q 0.10 Servilletas Q Rollos de algodón Q 1.00 Pasta dental Q 0.10 Piedra pómez Q 0.05 Cepillo de Robbins Q 3.00 Fluoruro de sodio en gel Q 0.50 Total costos variables Q 7.00 (+) Total costos fijos Q COSTO DEL TRATAMIENTO Q COSTO ESTIMADO

37 TRATAMIENTO: AMALGAMA DE PLATA Niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 MATERIALES Guantes Q 0.70 Mascarilla Q 1.00 Eyector Q 0.25 Bolsa de plástico Q 0.10 Servilletas Q Rollos de algodón Q 0.50 Cartucho de anestesia Q 1.00 Anestesia tópica Q 0.10 Aguja Q 0.50 Cemento de base Q 2.50 Cápsula de amalgama Q 5.50 Matriz de metal Q 0.50 Cuñas de madera Q 0.30 Fresa de carburo Q Fresa pulidora Q Papel de articular Q 0.10 Total costos variables Q (+) Total costos fijos Q COSTO DEL TRATAMIENTO Q COSTO ESTIMADO

38 TRATAMIENTO: RESINA COMPUESTA Niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 MATERIALES Guantes Q 0.70 Mascarillas Q 1.00 Eyectores Q 0.25 Bolsa de plástico Q 0.10 Servilletas Q Rollos de algodón Q 0.50 Cartucho de anestesia Q 1.00 Anestesia Tópica Q 0.10 Aguja Q 0.50 Cemento de base Q 2.50 Ácido Q 0.75 Adhesivo Q 1.00 Micro aplicador Q 0.95 Resina Q 5.00 Cuñas de madera Q 0.30 Banda celuloide Q 0.10 Fresa de carburo Q Fresa pulidora Q Tira de lija Q 1.00 Papel de articular Q 0.10 Total costos variables Q (+) Total costos fijos Q COSTO DEL TRATAMIENTO Q COSTO ESTIMADO

39 TRATAMIENTO: EXODONCIA Niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 MATERIALES Guantes Q 0.70 Mascarilla Q 1.00 Eyector Q 0.25 Bolsa de plástico Q 0.10 Servilletas Q Gasas Q 0.90 Anestesia tópica Q Cartuchos de anestesia Q 2.00 Aguja Q 0.50 Total costos variables Q 5.85 (+) Total costos fijos Q COSTO DEL TRATAMIENTO Q COSTO ESTIMADO

40 TRATAMIENTO: PULPOTOMIA Niños de Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 MATERIALES Guantes Q 0.70 Mascarilla Q 1.00 Eyector Q 0.25 Bolsa de plástico Q 0.10 Servilletas Q Rollitos de algodón Q 1.00 Anestesia Tópica Q cartuchos de anestesia Q 2.00 Aguja Q 0.50 Formocresol Q0.15 Óxido de zinc + Eugenol Q 0.50 Temrex Q 1.50 Fresa Q Total costos variables Q (+) Total costos fijos Q COSTO DEL TRATAMIENTO Q COSTO ESTIMADO

41 4.3 Costo de los tratamientos dentales Con la obtención de los costos variables y los costos fijos se muestra a continuación la siguiente tabla de los costos de los tratamientos dentales que se realizaron en la clínica dental del Centro de Salud de San José Acatempa, Jutiapa. COSTOS DE LOS TRATAMIENTOS DENTALES Centro de Salud San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 TRATAMIENTO COSTO SFF Q Profilaxis y ATF Q Amalgama de plata Q Resina compuesta Q Exodoncias Q Pulpotomías Q COSTOS DE LOS TRATAMIENTOS DENTALES En clínicas particulares del municipio de Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 TRATAMIENTO COSTO SFF Q Profilaxis y ATF Q Amalgama de plata Q Resina compuesta Q Exodoncias Q Pulpotomías Q

42 4.4 Análisis costo beneficio El costo promedio de mercado se obtuvo al realizar una encuesta a los odontólogos que ejercen en el área urbana más próxima a la comunidad, siendo esta el municipio de Jutiapa, ya que San José Acatempa no cuenta con odontólogos profesionales. El costo promedio de mercado de una unidad de tratamiento se obtuvo de la siguiente manera: Costo del tratamiento en un consultorio privado - Costo del tratamiento Programa EPS = Beneficio proporcionado por cada tratamiento Beneficio proporcionado por cada tratamiento / Costo del tratamiento Programa EPS = Relación beneficio/costo por amalgama Costo de cada tratamiento en un consultorio dental privado / Costo del tratamiento Programa EPS x 100 = Porcentaje de eficiencia Costo del tratamiento en el EPS x Número de unidades de producción = Costo global del tratamiento Beneficio proporcionado por cada tratamiento x Número de unidades de producción = Impacto económico

43 ANÁLISIS COSTO BENEFICIO DEL TRATAMIENTO: SFF Beneficio Q Q Q Relación beneficio/costo Q / Q Q 2.23 Porcentaje de eficiencia Q / Q * % Costo global Q * 1055 Q 32, Impacto económico Q * 1055 Q 72, ANÁLISIS COSTO BENEFICIO DEL TRATAMIENTO: PROFILAXIS Y ATF Beneficio Q Q Q Relación beneficio/costo Q / Q Q 3.86 Porcentaje de eficiencia Q / Q * % Costo global Q * 100 Q 3, Impacto económico Q * 100 Q 11, ANÁLISIS COSTO BENEFICIO DEL TRATAMIENTO: AMALGAMA DE PLATA Beneficio Q Q Q Relación beneficio/costo Q / Q Q 0.70 Porcentaje de eficiencia Q / Q * % Costo global Q * 293 Q 25, Impacto económico Q * 293 Q 18,

44 ANÁLISIS COSTO BENEFICIO DEL TRATAMIENTO: RESINA COMPUESTA Beneficio Q Q Q Relación beneficio/costo Q / Q Q 1.69 Porcentaje de eficiencia Q / Q * % Costo global Q * 243 Q 15, Impacto económico Q * 243 Q 26, ANÁLISIS COSTO BENEFICIO DEL TRATAMIENTO: EXODONCIA Beneficio Q Q Q Relación beneficio/costo Q / Q Q 2.37 Porcentaje de eficiencia Q / Q * % Costo global Q * 137 Q 4, Impacto económico Q * 137 Q 9, ANÁLISIS COSTO BENEFICIO DEL TRATAMIENTO: PULPOTOMÍA Beneficio Q Q Q Relación beneficio/costo Q / Q Q 2.57 Porcentaje de eficiencia Q / Q * % Costo global Q * 6 Q Impacto económico Q * 6 Q

45 Tratamiento Tabla No. 15 Análisis costo beneficio de los tratamientos realizados en el Programa Ejercicio Profesional Supervisado a niños del nivel primario Escuela Oficial Mixta Alberto Masferrer, San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Costo clínica privada Costo Programa EPS Beneficio Beneficio/ costo Porcentaje de eficiencia Costo global Impacto económico SFF Q Q Q Q % Q32, Q72, Profilaxis/ Q Q Q Q % Q 3, Q11, ATF Amalgama Q Q Q Q O % Q25, Q18, Resina Q Q Q Q % Q15, Q26, Exodoncia Q Q Q Q % Q 4, Q 9, Pulpotomía Q Q Q Q % Q Q IMPACTO TOTAL Q139, Fuente: Datos recaudados en la población objeto de estudio

46 Gráfica No. 15 Comparación entre costos de los tratamientos dentales realizados en el EPS y los realizados en Clínicas dentales privadas Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio Interpretación: Uno de los tratamientos más buscados por la población en general durante el EPS es la exodoncia debido a que los pacientes no cuentan con los recursos económicos para realizarse otro tratamiento restaurativo. La diferencia de costo entre una clínica privada y la del EPS es de Q 70.30, una discrepancia notoriamente significativa para una población pobre como es el Municipio de San José Acatempa; Jutiapa

47 Gráfica No. 16 Análisis del beneficio económico en quetzales proporcionado por cada uno de los tratamientos dentales realizados en el EPS. San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Interpretación: Todos los tratamientos realizados en el EPS generan un beneficio económico considerable, pero los de mayor impacto son las pulpotomías y las profilaxis con sus respectivas ATF

48 Gráfica No. 17 Análisis del porcentaje de eficiencia económica de los tratamientos dentales realizados en el EPS. San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Interpretación: Las restauraciones de amalgama son unos de los tratamientos con menor porcentaje de eficiencia económica, pero aún así no se les resta su importancia como tratamiento restaurador. Las profilaxis/atf representan el mayor porcentaje de eficiencia

49 Gráfica No. 18 Análisis del impacto económico proporcionado por los tratamientos dentales realizados en el EPS. San José Acatempa, Jutiapa Mayo 2009 abril 2010 Interpretación: El SFF es uno de los tratamientos preventivos que se realiza con mayor frecuencia durante el EPS, de allí que se muestra en la gráfica el mayor impacto económico que dicho procedimiento genera. Mientras que el tratamiento restaurador menos aplicado fue la pulpotomía ya que generalmente las piezas que llegaron al consultorio con caries profunda debieron ser restauradas con TCR pero por ausencia de rayos X este tratamiento no se efectúa en el Centro de Salud

50 4.5 Análisis y discusión de resultados: Una medida de la rentabilidad de un proyecto es el análisis costo beneficio que se proporciona comparando los beneficios esperados con los costos previstos. Este análisis define la factibilidad de las alternativas planteadas previamente y es útil para valorar la necesidad de la realización de un proyecto y estimar los recursos necesarios para el mismo. El impacto económico se obtiene a partir de la multiplicación del beneficio proporcionado y el número total de unidades de producción en el EPS. El tratamiento dental que mayor impacto económico registra son los SFF debido a que como se mencionó anteriormente, el programa de EPS se enfoca en la odontología preventiva. Es loable la labor que desempeña la Universidad de San Carlos de Guatemala con su programa de EPS en las comunidades a través del trabajo realizado por los estudiantes de la Facultad de Odontología, tal es el caso de las actividades desarrolladas en la clínica dental del Centro de Salud de San José Acatempa que durante su primer programa de atención integral a escolares generó un impacto económico total de Q139,

51 II. ACTIVIDADES COMUNITARIAS

52 II. ACTIVIDAD COMUNITARIA 1. Descripción de la comunidad a. Geografía y demografía El municipio San José Acatempa departamento de Jutiapa limita al Norte con los municipios de Casillas y Quesada; al Sur con los municipios de Jalpatagua y Oratorio; al. Oriente con los municipios de Oratorio y Cuilapa. La altura de la cabecera del municipio, San José Acatempa, es de 1,325 metros sobre el nivel del mar. Latitud 14 15'42" longitud 90 07,36". La extensión territorial del municipio es de 68 kilómetros cuadrados. Tiene 1 pueblo y 11 aldeas. El pueblo es San José Acatempa, cabecera del municipio. Antiguamente conservaba el nombre de Azacualpa y el 22 de marzo de 1,934 cambió su denominación por la actual. Su principal cultivo es el café, maicillo, ganadería vacuna, porcina, avicultura, venta de leña, madera y ocote. (8) Las 11 Aldeas son: 1) Delicias 2) El Cujíto anteriormente llamado El Pericón 4) El Tablón 5) Calderas 6) El Valle Abajo 7) Ceibita 8) El Carpintero 9) Copante. 10) La Carretera 11) Las Tunillas 12) Llano Grande

53 Según datos del Instituto Nacional de Estadística el Municipio está conformado por un total para el año 2009 de 12,802 personas, incluidos hombres y mujeres de todas las edades.(8) Población urbana y rural: La población del municipio de San José Acatempa se distribuye, en su mayoría en el área rural, generalmente dedicados a la agricultura, el resto ubicado en el área urbana se dedica a diversas ocupaciones. (8) Población económicamente activa: El 80% del total de la población del municipio lo constituye la población económicamente activa PEA-, la cual está conformada por un 89% de hombres y un 11% de mujeres. (8) Instituciones gubernamentales para el desarrollo Centro de Salud Policía Nacional Civil Juzgado de Paz RENAP Municipalidad Instituciones no gubernamentales COMAGRO (Comunidad Agrícola)

54 2. Descripción de la intervención comunitaria En el mes de mayo del año 2009, se presentó el proyecto de formación de un mini museo y mini biblioteca de la salud y se realizaron los contactos y gestiones necesarias para iniciar dicho propósito. Este es un museo y una biblioteca interesantes dedicados a la salud. Localizado en las instalaciones del Centro de Salud de San José Acatempa, Jutiapa, el Museo de la Salud proporciona una perspectiva única sobre sistemas del cuerpo humano y curiosidades odontológicas. Las instituciones que participaron en su formación fueron el Centro de Salud de San José Acatempa, Jutiapa y la Municipalidad del mismo lugar. El museo y biblioteca muestra una variedad de artículos tales como mantas vinílicas, posters, taceles con dientes, figuras de los sistemas del cuerpo humano, una mandíbula real, libros y otros objetos de interés. La instalación cuenta con una sala pequeña de conferencias diseñada especialmente para utilizar proyector multimedia. Con el mini-museo y mini-biblioteca de la salud se puede descubrir todo lo que este lugar tiene para ofrecerle, de forma gratuita PROYECTO DE FORMACIÓN DE UN MINI MUSEO Y MINI BIBLIOTECA DE LA SALUD EN EL CENTRO DE SALUD DE SAN JOSÉ ACATEMPA, JUTIAPA OBJETIVOS A ALCANZAR Crear un espacio físico para realizar charlas con aparatos audiovisuales. Formar una pequeña biblioteca para consultas de estudiantes de la región. Divulgar información de los sistemas del cuerpo humano a través de posters y figuras

55 Impartir conferencias y visitas guiadas en el salón. Instituciones y personas que contribuyeron con el proyecto comunitario EPS Cynthia Odily Centeno Ramírez. Asistente dental Sra. Clemencia Zepeda. Director del Centro de Salud de San José Acatempa, Jutiapa Dr. José Villanueva. Otros empleados del Centro de Salud (Chofer, mantenimiento, etc.). Alcalde Enrique Castillo de la Municipalidad de San José Acatempa, Jutiapa. Lic. Hernán Oswaldo Centeno Martínez y Gricela Odily Ramírez de Centeno (Padres de la EPS). Actividades desarrolladas para alcanzar los objetivos Estudio de las necesidades de la comunidad donde se observó que los estudiantes del municipio no contaban con material didáctico para realizar consultas. Se solicitó autorización al director del Centro de Salud de San José Acatempa, Jutiapa para ejecutar el proyecto comunitario que consistió en la formación inicialmente de un mini museo de la salud, que posteriormente se convirtió en una mini biblioteca también. Además se le solicitó que dicha institución brindará el espacio físico para tal propósito. Se pidió la ayuda económica al Centro de Salud de San José Acatempa, Área de Salud de Jutiapa, Municipalidad de San José Acatempa, COMAGRO y personas particulares. De ellos solo la Municipalidad y el Centro de Salud colaboraron. En virtud de lo anterior se tuvo que disponer de recursos económicos propios. Gestión y adquisición de pizarra de fórmica y sillas para el lugar. Se compró pintura para las instalaciones del mini museo y mini biblioteca. Se mandó a cortar tablas para colocar sobre ellas algunas curiosidades

56 Adquisición de cortinas para colocar en las ventanas y poder oscurecer el lugar para dar charlas con proyector multimedia. Instalación de galerías y cortinas Se armó una estantería para colocar libros en ella. Se instaló una pizarra de formica; También ménsulas y tablas en la pared. Se colocaron sillas para la sala de conferencias Se colocaron las curiosidades sobre las tablas. Se pegaron posters con educación bucodental en las paredes. RESULTADOS Después de diversas gestiones se logró terminar el proyecto con éxito, ya que se alcanzaron la mayoría de los objetivos trazados. Productos obtenidos San José Acatempa, Jutiapa ahora cuenta con una mini biblioteca y mini museo que beneficia a la población en general ya que en el lugar no existía hasta el presente un lugar gratuito donde se pudiese investigar y fomentar conocimientos. Ubicación y número de beneficiados Como se ha mencionado anteriormente el proyecto se encuentra ubicado en las instalaciones del Centro de Salud de San José Acatempa; Jutiapa. Los beneficiados son las más de 12,802 personas que habitan el municipio

57 Costos: Estantería de metal Q Corte de tablas..q Ménsulas, tornillos, tarugos, tachuelas.. Q Galerías para las cortinas.. Q Figuras de fomy de sistemas del cuerpo Humano y otros insumos Q Acrílico polvo y liquido para táceles. Q Combustible.Q TOTAL Q1, Análisis: El proyecto de formación de una mini biblioteca y mini museo se consideró importante debido a que jóvenes de diversos establecimientos del lugar llegaban a buscar información al Centro de Salud, por consiguiente este es el lugar indicado para que las personas investiguen y fomenten sus conocimientos, donde además de utilizar los libros del lugar, podrán asistir a visitas guiadas y recibir charlas educativas por personal idóneo del Centro de Salud

58 III. BIBLIOGRAFÍA

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61 IV. ANEXOS

62 FOTOGRAFÍAS En estas condiciones se encontraban las instalaciones físicas del mini museo y mini biblioteca

63 Se inicia pintando el lugar Se mandó a cortar tablas para colocar sobre ellas algunas curiosidades

64 Se adquieren cortinas para colocar en las ventanas Libros para la mini biblioteca

65 Colocación de galerías y cortinas Estantería con libros para la mini biblioteca

66 Instalación de una pizarra Instalación de tablas con ménsulas

67 Colocación de sillas para sala de charlas Colocación de taceles con piezas dentales y láminas educativas

68 Posters en las paredes sobre la salud bucodental Primer charla que se dio con la utilización de cañonera

69 Primer visita guiada en el mini museo En las afueras del mini museo y mini biblioteca del Centro de Salud de San José Acatempa, Jutiapa

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