Health and Welfare Bulletin

Transcripción

1 Cement Masons Health and Welfare Bulletin Helping you understand your benefits Nuevos Cambios al Plan de Pago Directo Efectivo al 1 de septiembre de 2012 A fines de agosto, se le envió por correo un aviso describiendo dos cambios nuevos al Programa de Estructuras Saludables. El primero de esos cambios tiene que ver con la nueva red Anthem Blue Cross Advantage PPO que reemplaza la red actual del Plan Anthem Blue Cross Prudent Buyer. El cambio fundamental en la nueva red es que los hospitales que usted puede usar están ahora agrupados en tres niveles diferentes. Dependiendo del nivel del hospital que usted use se determinará la cantidad de coseguro que usted va a pagar. El segundo cambio que se añadió, solamente para los participantes elegibles, es el llamado Futuras Mamás. Este programa está elaborado para identificar los riesgos del embarazo por adelantado para que las madres reciban la atención de calidad que necesitan para tener un embarazo y parto fructíferos y un bebé saludable. Tiene que inscribirse para el Programa de Futuras Mamás antes de la 12a semana del embarazo, o pagará una porción más alta de los costos de las tarifas de embarazo y parto. Para los detalles completos respecto a los nuevos cambios, asegúrese de leer y entender completamente el aviso del Programa de Estructuras Saludables que se le envió por correo. Siempre Lleve con Usted su NUEVA Tarjeta de Identificación del Plan Todos los Participantes Debido a los dos nuevos cambios mencionados anteriormente, a los participantes del Plan de Pago Directo, que residen en California, se les envió una nueva Tarjeta de Identificación del Plan de Salud Anthem que contiene el nuevo número de grupo de la información de contacto para la red Advantage PPO y el Programa de Estructuras Saludables. Nadie puede predecir cuándo puede surgir una emergencia médica. Cuando sucede, la mayoría de las personas y las familias van a experimentar preocupación, ansiedad y confusión. Puede ser aterrador no sólo tener que atender la emergencia médica inmediata, sino también que ocuparse de la papelería requerida en la instalación médica. Para ayudar con la papelería, siempre compensa llevar siempre con usted su tarjeta de identificación del plan de salud. La tarjeta proporciona información que usted y la instalación del tratamiento van a necesitar para tratar su problema médico y que pueda regresar a su hogar. El Sistema de Salud Sutter Ahora es No-PPO Ahorre la cantidad máxima posible en su coseguro, no use el Sistema de Salud Sutter. El Sistema de Salud Sutter no forma parte de su nueva red Anthem Blue Cross Advantage PPO. El Sistema de Salud Sutter incluye hospitales, centros quirúrgicos, médicos, laboratorios, instalaciones de radiología y otros proveedores del Sistema de Salud Sutter. Si usa el Sistema de Salud Sutter será responsable de un 50% de coseguro. Si usa un proveedor de la red Anthem Blue Cross Advantage PPO será responsable de un 20% de coseguro. Excepción: Para prestar servicio a las áreas rurales del norte de California los hospitales siguientes están incluido en la red Advantage PPO: Sutter Amador, Sutter Coast y Sutter Lakeside. Beneficios por Muerte El Plan pagará al participante o a los beneficiarios designados los Beneficios por Muerte de la forma siguiente: Beneficio por Muerte $15,000 Muerte del Albañil $15,000 Muerte Accidental del Albañil $ 7,500 Muerte del Cónyuge $ 500-$1,000 Muerte de Hijos Si tiene alguna pregunta respecto a los beneficiarios designados or los beneficios por Muerte, comuníquese con el Dpto. de Salud y Bienestar. Junto con este Boletin: Cobertura de Medicinas de Receta Parte D de Medicare Octubre 2012

2 Consejero de Atención y Línea de Enfermería Participantes del Plan de Pago Directo Los Consejeros de Atención están disponibles para ayudarle a encontrar proveedores de atención a la salud de calidad a precios asequibles. Usted puede hablar con su Consejero de Atención sobre los proveedores de Anthem Blue Cross Advantage PPO y sus costos, un Lugar de Atención en Base al Valor, o para localizar a un médico de atención primaria para realizar una evaluación anual biométrica. Cuando necesite atención ambulatoria o un tratamiento más complicado, el Consejero de Atención gestionará el proceso de autorización previa y le orientará hacia proveedores de calidad y eficaces en función al costo. Usted también tiene acceso a la Línea de Enfermeros 24 horas al día, 7 días a la semana. Un enfermero titulado puede responder a las preguntas sobre su salud o hablar sobre el tratamiento recomendado por el médico. Llame al Consejero de Atención o a la Línea de Enfermeros al 1 (855) , de lunes a jueves de 7:00AM a 7:00PM y los viernes de 7:00AM a 5:00PM. Se Mantiene Privada Su Información Médica? Le preocupa cómo usamos su información médica en la Oficina del Fondo Fideicomiso? Queremos asegurar a todos nuestros participantes que estamos acatando plenamente todas las leyes relativas a la protección y el manejo de información médica protegida. Hemos publicado para su revisión una copia del Aviso de Privacidad de Información del Fondo Fideicomiso en nuestro sitio Web: Forms/HIPAA.htm. Este aviso le proporciona información sobre los temas siguientes: Quién ve su información de salud Cómo usamos y divulgamos su información de salud Situaciones especiales de uso Sus derechos respecto a su información de salud Cómo presentar una queja Si tiene alguna pregunta respecto a la privacidad o al uso de su información de salud, comuníquese con el Dpto. de Salud y Bienestar. Su Estado de Cuenta A fines de septiembre, la Oficina del Fondo Fideicomiso le envió por correo un Estado de Cuenta semestral a cada obrero activo cuyos empleadores reportaron horas para el periodo de 6 meses del 1 de febrero de 2012 al 31 de julio de Compare los talones de sus cheques de pago con el estado. Si cree que cualquier información es incorrecta o está incompleta, comuníquese con el Dpto. de Cuentas de Empleadores. Tengo Elegibilidad para la Cobertura de Salud y Bienestar? Usted se hace elegible el primer día del segundo mes después de que acumule un mínimo de 330 horas por lo menos en su banco de horas. Ejemplo: Si usted trabajó 100 horas en enero y febrero, juntos, y 140 horas en marzo, usted sería elegible para la cobertura médica el 1 de mayo. Por cada mes que el plan proporciona cobertura médica, deducimos 110 horas de su banco de horas. DESCARGO DE RESPONSABILIDADES El Boletín de Salud y Bienestar se publica con el fin de proporcionar información sobre los diversos beneficios que están disponibles a los participantes elegibles y cómo utilizar dichos beneficios con efectividad. Existen exclusiones y limitaciones en todos los planes de beneficios, así que lea atentamente nuestras diversas Reglas y Regulaciones del plan. Se deben revisar las reglas del Plan de Salud y Bienestar antes de solicitar atención médica. Sus derechos como participante del plan están finalmente determinados por las Reglas y Regulaciones de los diversos planes de beneficios. DELTA DENTAL DELTACARE USA PACIFIC UNION DENTAL DIRECTORIO DE CONTACTOS DE BENEFICIOS KAISER PERMANENTE OPTUMRx (PRESCRIPTION SOLUTIONS) Mail Order Service Pharmacy Help Line ANTHEM BLUE CROSS PPO Busque un médico Busque un centro de Atención Urgente HEALTHY STRUCTURES Care Counseling /7 Nurseline VISION SERVICE PLAN Las Horas de la Oficina del Fondo: 8:00AM a 5:00PM Lunes a Viernes 220 Campus Lane Fairfield, CA (707)

3 CEMENT MASONS HEALTH AND WELFARE TRUST FUND FOR NORTHERN CALIFORNIA 220 CAMPUS LANE FAIRFIELD, CALIFORNIA TELÉFONO Ó GRATIS AL NOTIFICACIÓN DE COBERTURA ACREDITABLE DE RECETAS MÉDICAS Este documento es la Notificación de Cobertura Acreditable de Recetas Médicas que exige la ley. Guárdelo en un lugar seguro para uso futuro. A: Todos los Participantes del Fondo de Fideicomiso de Salud y Bienestar de los Albañiles de Cemento del Norte de California Esta notificación es para las personas que tienen Medicare. Si usted, o cualquiera de sus familiares elegibles son elegibles ahora o se harán elegibles a Medicare en el próximo año, por favor lea esta notificación con cuidado y guárdela donde pueda encontrarla luego. Si usted o un miembro de su familia no están elegibles a Medicare en el próximo año, puede desatender esta notificación. Esta notificación tiene información sobre su actual cobertura de recetas médicas con el Fondo de Fideicomiso de Salud y Bienestar de los Albañiles de Cemento y la cobertura de recetas médicas que está a disposición de las personas que tienen Medicare. También explica las opciones que tiene con el programa de recetas médicas de Medicare (la Parte D de Medicare) que pudiera ayudarle a decidir si quiere o no quiere participar en la Parte D de Medicare. PUNTOS IMPORTANTES QUE DEBE TENER PRESENTES: 1. La cobertura de recetas médicas de Medicare se puso a disposición de todas las personas que eran elegibles para Medicare por vez primera en La cobertura estuvo disponible por medio de los planes de recetas médicas de Medicare y del Plan Advantage de Medicare que ofrecen cobertura de recetas médicas, por ejemplo Kaiser Senior Advantage. Todos los planes de recetas médicas de Medicare proporcionan al menos un nivel estándar de cobertura que fija Medicare. Algunos planes pudieran ofrecer más cobertura a cambio de una prima mensual más alta. 2. El Fondo de Fideicomiso de Salud y Bienestar de los Albañiles de Cemento ha determinado que la cobertura de recetas médicas proporcionada por el Plan de Pago Directo es acreditable. Acreditable significa que el valor de los beneficios de recetas médicas que ofrece el Plan de Pago Directo es, en promedio para todos los Participantes, al menos tan bueno como la cobertura de recetas médicas estándar de Medicare. Esto significa que se espera que el Plan de Pago Directo pague tanto en cobertura de recetas médicas como la cobertura de recetas médicas estándar de Medicare. 3. Albañiles de Cemento Retirados y Dependientes Inscritos en Kaiser Senior Advantage ofrecido por el Fondo de Fideicomiso de Salud y Bienestar: INFORMACIÓN IMPORTANTE Como persona inscrita en un Plan Advantage de Medicare (Senior Advantage), automáticamente queda inscrito en el plan de recetas médicas de Medicare. Precaución: Si se inscribe en otro Plan de Recetas Médicas individual de Medicare, se cancelaría su inscripción en el Plan Kaiser Senior Advantage. Usted no puede ser inscrito en un Plan de Recetas Médicas secundario además del Plan Kaiser Senior Advantage. Si tiene interés en otro Plan de Recetas Médica de Medicare, usted debería llamar la Oficina de Fondo para ver lo que lo efectúa tendrá en su cobertura médica corriente antes de que usted tome la decisión. Page 1 of 3

4 4. Recuerde, que si usted es un Albañiles de Cemento Retirado o un dependiente de un Albañiles de Cemento Retirado, deberá inscribirse en las Partes A y B de Medicare una vez que sea elegible a Medicare. Si no lo hace, no recibirá el máximo en beneficios de hospital y médicos, sin importar cuál plan de salud escoja. Debido a que su cobertura de recetas médicas actual es, bajo el Plan de Pago Directo, en promedio, al menos tan buena como la cobertura de recetas médicas estándar de Medicare, podrá conservar su cobertura de recetas médicas con el Plan de Pago Directo y no necesitará inscribirse en un programa de Recetas (Médica la Parte D de Medicare). Si decide inscribirse en la cobertura médica en la Parte D de Medicare en algún momento futuro, no tendrá obligación de pagar una prima mayor porque tenía un plan de recetas médicas (bajo el Plan de Pago Directo) que era acreditable. Siempre y cuando esté inscrito en un plan de recetas médicas acreditable cuando sea elegible por vez primera para Medicare, y mantiene este cobertura, no se le sancionará con una prima mayor una vez que se inscriba en recetas médicas estándar de Medicare. Excepción: vea adelante: Que pasa si usted pierde o cancela su cobertura en el Plan de los Albañiles de Cemento. Que las personas pueden inscribirse en el plan de recetas médicas de Medicare cuando sean elegibles por vez primera a Medicare y cada año posterior entre el 15 de noviembre y el 31 de diciembre. Los beneficiarios cuya cobertura de grupo termine pudieran ser elegibles a un período de inscripción especial para apuntarse en la cobertura de recetas médicas de Medicare. SUS OPCIONES SI ESTÁ INSCRITO EN EL PLAN DE PAGO DIRECTO SON: 1. NO HACER NADA. Puede conservar su cobertura actual de recetas médicas con el Fondo de Fideicomiso de Salud y Bienestar de los Albañiles de Cemento Plan de Pago Directo. No tiene que inscribirse en un Plan de Recetas Médicas de Medicare. 2. INSCRIBIRSE EN UN PLAN DE LA PARTE D DE MEDICARE. Podrá conservar su cobertura actual de recetas médicas bajo el Plan de Pago Directo e inscribirse en un plan de recetas médicas de Medicare (recuerde que este no se aplica si usted inscriba en el Plan de Senior Advantage Plan). Si decide inscribirse en el Plan de Recetas Médicas de Medicare, debe entender que tiene que pagar la prima por la Parte D de su propio bolsillo. Además, no habrá ninguna reducción en la prima mensual que pague por la cobertura de hospital, médica y de recetas médicas por medio del Fondo de Fideicomiso. El Fondo de Fideicomiso no separará el costo de la cobertura de recetas médicas de la prima total que usted paga por el Plan de Pago Directo. Si le interesa inscribirse en un plan de recetas médicas de Medicare, debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas que se cubren con el costo de los planes de recetas médicas individuales de Medicare en su área. QUÉ SUCEDE SI PIERDO O CANCELO LA COBERTURA EN EL PLAN DE FIDEICOMISO DE SALUD Y BIENESTAR DE ALBANILES DE CEMENTO Y NO ME INSCRIBA EN UN PLAN DE RECETAS MÉDICAS DE LA PARTE D DE MEDICARE? Si cancela o pierde su cobertura en el Plan del Fondo de Fideicomiso de Salud y Bienestar y no se inscribe en un plan de recetas médicas de Medicare, pudiera tener obligación de pagar una prima mayor como se explica enseguida: Si pierde la cobertura con los Albañiles de Cemento y se espera 63 días o más antes de inscribirse en una cobertura de recetas médicas que sea al menos tan buena como la cobertura de recetas médicas de Medicare, su prima mensual aumentará al menos en 1% al mes por cada mes en que no tenga la cobertura. Page 2 of 3

5 Por ejemplo, si deja pasar 19 meses sin tener cobertura acreditable de recetas médicas, su prima mensual por la cobertura de recetas médicas (Parte D) de Medicare será al menos 19% más alta de la que hubiera pagado si hubiera obtenido la cobertura antes de que pasaran 63 días. Además, pudiera tener obligación de esperarse hasta el mes de noviembre siguiente para inscribirse. PARA MÁS INFORMACIÓN RESPECTO A ESTA NOTIFICACIÓN O SU ACTUAL COBERTURA DE RECETAS MÉDICAS, CONTACTE LA OFICINA DEL FONDO: Recibirá esta notificación anualmente y en otros momentos futuros (por ejemplo antes del siguiente período en que pueda inscribirse en la cobertura de recetas médicas de Medicare o si cambia la cobertura de este Plan de Pago Directo de los Albañiles de Cemento). También podrá solicitar una copia de esta notificación en cualquier momento. MÁS INFORMACIÓN RESPECTO A SUS OPCIONES BAJO LA COBERTURA DE RECETAS MÉDICAS DE MEDICARE: El manual Medicare and You tiene más información sobre los planes de Medicare que ofrecen la cobertura de recetas médicas. Todas las personas inscritas en Medicare recibirán una copia del manual por correo cada año directamente de Medicare. Los beneficiarios de Medicare también pudieran ser contactados directamente por los planes de recetas médicas aprobados por Medicare. Para más información sobre los planes de recetas médicas de Medicare: Visite Llame al Programa de Asistencia Estatal con el Seguro de Salud para recibir ayuda personalizada (Vea el número telefónico en el manual Medicare & You). Llame al MEDICARE ( ). LOS USUARIOS DEL SISTEMA TTY DEBEN LLAMAR AL En el caso de personas que tengan ingreso y recursos limitados, se dispone de ayuda extra para pagar los planes de recetas médicas de Medicare. La información sobre esta ayuda extra está disponible de la Administración del Seguro Social (SSA) en Internet en o llamando al (TTY ). Recuerde: Guarde esta notificación. Si se inscribe en uno de los nuevos planes de recetas médicas aprobados por Medicare, pudiera tener obligación de presentar una copia de esta notificación al inscribirse para mostrar que no tiene obligación de pagar una prima más alta. Fecha: 28 de septiembre de 2012 Nombre del Remitente: Albañiles de Cemento Health and Welfare Trust Fund for Northern California Contacto: Mr. Edward Smith, Fund Manager Dirección: 220 Campus Lane, Fairfield, CA Número de Teléfono: ó Gratis al En todos los casos, el Fondo de Fideicomiso de Salud y Bienestar de los Albañiles de Cemento del Norte de California se reserva el derecho de modificar los beneficios en cualquier momento de acuerdo con la ley aplicable. Adjunto en los Boletines Activo y Jubilado del mes de Octubre 2012 Page 3 of 3