Síndromes Respiratorios. Neumonía. Definición: (Sme. De consolidación con bronquio permeable) Facultad de Cs. Médicas. M

Transcripción

1 Síndromes Respiratorios Facultad de Cs. Médicas. M UNL. Semiología Neumonía (Sme. De consolidación con bronquio permeable) Definición: n: Es una enfermedad inflamatoria de los pulmones, con compromiso unilateral (de 1 o más m s lóbulos) l o bilateral, de origen infeccioso. Es una enfermedad severa y muy frecuente. Afecta a 1 de cada 100 personas por año. a 1

2 Etiología: Neumococo Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Haemofhilus Influenzae Staphylococcus Aureus BGN (Klebsiella( Klebsiella,, E. Coli, Ps. Aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter) TBC Micosis sistémicas Pneumocystis Virosis (Influenza, Adenovirus, Parainfluenza, Hanta Virus) Clasificación: Neumonía a de la Comunidad Neumonía a Intrahospitalaria Neumonía Broncoaspirativa Clasificación n de NAC: TÍPICAS O BACTERIANAS ATÍPICAS 2

3 Neumonía a Atípica No tiene la presentación n clínica ni radiológica clásica Agentes causales principales: Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Virosis Síntomas: Fiebre Escalofríos os Tos c/s expectoración n herrumbrosa (amarronada), mucosa (amarillenta), purulenta (verdosa) y/o hemoptóica ica. Dolor Torácico (de tipo punta de costado) Hiporexia Astenia Disnea Examen físico: f Inspección: n: Taquipnea e hipopnea Discreta disminución n de la expansión n del tórax del lado afectado. Facies neumónica nica (eritema malar y herpes labial) 3

4 Examen físico: f Palpación: Disminución n de elasticidad y expansión torácica. Vibraciones vocales aumentadas. Examen físico: f Percusión: Matidez en la zona afectada. Examen físico: f Auscultación: Murmullo vesicular ausente. Estertores crepitantes y de burbuja o de vuelta. Soplo Tubario. Vibraciones Vocales aumentadas. Broncofonía a (voz hablada). Pectoriloquia áfona (voz cuchicheada). Egofonía. 4

5 Exámenes Complementarios: Laboratorio: Hemograma (leucocitosis), función n renal y hepática, eritrosedimentación, n, gasometría arterial. Cultivos: hemocultivos,, de esputo. Exámenes Complementarios: Rx de Tórax: T Opacidad no homogénea de bordes nítidos n con broncograma aéreo en su interior. Velamiento de los senos costo- diafragmáticos. 5

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7 El diagnóstico se fundamenta tanto con la clínica como con la radiología. a. Sme. Atelectàsico Definición: n: (atelectasia) Es la expansión insuficiente pulmonar o más usado para definir al colapso del parénquima pulmonar. 7

8 Etiología: Causas intrínsecas: nsecas: Secreciones espesas Tumores Cuerpos extraños Causas extrínsecas: Derrames pleurales Mesoteliomas Tumores mediastínicos Síntomas: Asintomático tico Síntomas de la patología a causante. Examen físico: f Inspección: n: Disminución n de la expansión Retracción Palpación: Disminución n de la expansión VV disminuidas o ausentes 8

9 Examen físico: f Percusión: Matidez con columna sonora Auscultación: Silencio auscultatorio Exámenes complementarios: Rx.. De tóraxt Opacidad homogénea con límites l netos, de forma triangular con vértice v hacia la periferia. 9

10 Sme.. Del derrame pleural Definición: n: Es la acumulación n de líquido l en la cavidad pleural. Según n las características físico f químicas del líquido, este puede ser un trasudado, exudado, pus franca (empiema), sangre (hemotórax) o por filtración n de linfa (quilotórax). Etiologías: Paraneumónico nico Neoplasias (Ca. De pulmón, metastásicos sicos, linfomas, leucemias, mesoteliomas) Hipoalbuminemia (Sme nefrótico, cirrosis, etc.) ICC Traumatismos de tórax t (hemotórax, quilotórax rax) Enf.. Del tejido conectivo (LES, AR) Patologías as intraabdominales (absceso subfrénico nico, panceratitis) 10

11 Síntomas: Asintomáticos ticos (pequeños) Tos Disnea Dolor de tipo puntada de costado Examen físico: f Inspección: n: Taquipnea e hipopnea Posición antálgica Abombamiento del hemitórax Disminución n de la expansión Examen físico: f Palpación: Frote pleural Disminución n de la elasticidad y expansión VV disminuidas o abolidas 11

12 Examen físico: f Percusión: Matidez con columna mate Signo del desnivel Examen físico: f Auscultación: Murmullo vesicular ausente Soplo pleurítico Egofonía Exámenes complementarios: Rx.. TóraxT Opacidad homogénea de concavidad superior (curva parabólica de Damoisseau), con borramiento de los senos costodiafragmáticos ticos (mayor a 200 ml) 12

13 Exámenes complementarios: Ecografía a pleural (mayor 10 ml) TAC de tóraxt Estudio del líquido l pleural (celularidad( celularidad, físico químico, cultivo, etc.) 13

14 Neumotórax Definición: Es la presencia de aire entre las hojas pleurales,, transformando a esa cavidad virtual en una cavidad real ocupada por aire. El aire ingresa por solución n de continuidad de la pleura, produciendo el colapso parcial o total del parénquima pulmonar. 14

15 Etiología: Espontáneo neo Primario (ruptura de bulla subpleural congénita) nita) Secundario (a enfermedad subyacente) Adquirido Traumático (traumatismos de tórax) t Iatrogénico (procedimientos médicos: m VVC, ARM, toracocentesis) Manifestaciones Clínicas: Dependen de la magnitud del neumotórax. Pequeños Medianos Completos Hipertensivos Neumotórax pequeños: Tienen un espesor de 1 a 3 cms que envuelve el vértice. v Sintomas: : Asintomático. tico. Dolor de tipo pleurítico en región n axilar, c/s irradiación n al hombro homolateral. Ex. Fco.: Normal. 15

16 Neumotórax medianos: Envuelve a todo el pulmón n hasta la base. Síntomas: Disnea Dolor de tipo pleurítico Ex. Fco.: VV disminuídas das Sonoridad aumentada Murmullo vesicular disminuído do 16

17 Neumotórax completos: Colapso total del pulmón. Síntomas: Disnea Dolor torácico Ex. Fco.: VV abolidas Hipersonoridad Murmullo vesicular ausente Soplo anfórico Neumotórax hipertensivo: Se produce cuando la solución n de continuidad persiste, funcionando como una válvula, permitiendo la entrada de aire y no así su salida. Es un cuadro grave que requiere resolución urgente. Se presenta igual que un neumotórax completo agregando de inmediato palidez, sudoración n e hipotensión n (shock). 17

18 EPOC Definición: Se define fisiopatológicamente como obstrucción n crónica al flujo aéreo progresiva, pudiendo deberse a la asociación n de enfisema y bronquitis crónica, que no revierte por completo con el uso de broncodilatadores. 18

19 Al asma crónica persistente con obstrucción n parcialmente irreversible también n se la puede considerar una EPOC. Bronquitis crónica: Se define por la presencia de tos y expectoración n durante al menos 3 meses de cada año a por 2 años a consecutivos, sin otra causa evidente. Enfisema: En términos t anatomopatológicos, es la destrucción n de las paredes alveolares, con pérdida p de la elasticidad pulmonar. 19

20 Etiología: Tabaquismo Déficit de la alfa 1 antitripsina Manifestaciones clínicas del Enfisema Síntomas: Disnea Tos escasa (o ausente) Expectoración n de tipo mucosa 20

21 Manifestaciones clínicas del Enfisema Inspección: Fascie eritematosa,, soplando Soplador Rosado Adelgazamiento, pérdida p de peso Tórax en tonel Manifestaciones clínicas del Enfisema Palpación: Elasticidad torácica disminuida Expansión n de vértices v y bases disminuidas Vibraciones Vocales disminuidas Manifestaciones clínicas del Enfisema Percusión: Sonoridad aumentada 21

22 Manifestaciones clínicas del Enfisema Auscultación: Disminución n del Murmullo Vesicular En reagudizaciones: Roncus Sibilancias Hallazgos clínicos en el Enfisema Rx de tórax: t Diafragmas aplanados Horizontalización de los arcos costales Aumento de los espacios intercostales Radiolucidéz aumentada Diámetro anteroposterior aumentado 22

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24 Hallazgos clínicos en el Enfisema Laboratorio: Gases arteriales Hipoxemia Normocapnea o hipercapnea Manifestaciones clínicas de la Bronquitis crónica Síntomas: Tos y expectoración n mucosa abundante Disnea Manifestaciones clínicas de la Bronquitis crónica Inspección: n: Cianosis peri bucal Fascie azul abotagada Esfuerzo espiratorio Bradipnea Tiraje Dedos en palillos de tambor 24

25 Manifestaciones clínicas de la Bronquitis crónica Palpación: Elasticidad y expansión n torácica conservadas Vibraciones Vocales conservadas Percusión: Sonoridad conservada Manifestaciones clínicas de la Bronquitis crónica Auscultación: Estertores húmedos, h mucosos o de burbuja Sibilancias Roncus Hallazgos clínicos en la Bronquitis Crónica Rx de Tórax: T Disminución n de la radiolucidéz Horizontalización de los arcos costales Aumento de los espacios intercostales Silueta cardíaca aca normal o aumentada 25

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27 Hallazgos clínicos en la Bronquitis Crónica Laboratorio: Hipoxemia Hipercapnea Poliglobulia Cáncer de Pulmón Es una patología a maligna del aparato respiratorio. Es más m s frecuente en hombres, mayores de 60 años. a El principal factor de riesgo es el tabaquismo.. Otros factores de riesgo son la exposición n a sustancias industriales (arsénico), químicas (asbestos), radiaciones ionizantes, polución n ambiental. 27

28 Manifestaciones clínicas Síntomas: Tos Expectoración hemoptoica/hem hemóptisis Disnea Dolor pleurítico Fiebre Manifestaciones clínicas Inspección: n: Estado nutricional Coloración n de la piel Dedos en palillos de tambor Sme.. de Pancoast-Tobias Sme.. de Pancoast-Tobias Dolor en la cara cubital del antebrazo. Dolor Torácico. Sme.. de Claude-Bernard Bernard-Horner (enoftalmo-ptosis palpabral-miosis) Sme.. de la VCS. 28

29 Manifestaciones clínicas Sme.. De Consolidación n (atelectasia( atelectasia) Alt. ventilatoria restrictiva VV ausentes Percusión: matidez, con columna sonora Silencio auscultatorio Manifestaciones clínicas Sme.. de Derrame Pleural Alt. ventilatoria restrictiva VV ausentes Percusión: matidez desplazable, con columna mate. Silencio auscultatorio,, soplo y/o frote pleurítico. Manifestaciones clínicas Sme.. Bronquítico Alt. Ventilatoia obstructiva Tos productiva Estertores de burbuja Sibilancias, roncus. 29

30 Otras manifestaciones clínicas Pérdida de peso Hiporexia Astenia Adenopatías as supraclaviculares. Cianosis Otras manifestaciones clínicas Síntomas por invasión n tumoral: Sme.. De VCS: edema en esclavina, circulación n venosa colateral. Recurrente izquierdo: disfonía, tos y voz bitonal. N. frénico nico: : hipo, paralisis del hemidiafragma. N. vago: sialorrea,, bradicardia, disnea y tos. Esófago: disfagia. Pericardio: derrame pericárdico. rdico. Corazón: arritmias. Otras manifestaciones clínicas Sme. Paraneoplásicos sicos: Fracturas patológicas, hipotonía muscular, arritmas cardíacas, acas, trastornos psíquicos (apatía, a, alucinaciones)(hiperparatiroidismo hiperparatiroidismo). Hipocratismo digital (GH) Ginecomastia (gonadotrofina) Anemia 30

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32 Tuberculosis Pulmonar Definición: Es una enfermedad infecto-contagiosa, contagiosa, causada por una bacteria, Mycobacterium Tuberculosis, cuya transmisión n es fundamentalmente por vía v a aérea, a llegando a los pulmones, pudiendo desarrollarse en cualquier órgano. La TBC extrapulmonar afecta a ganglios, huesos, articulaciones, tracto génito- urinario, intestinos, no propagan la enfermedad y son de dificil dignóstico. 32

33 Tuberculosis Pulmonar TBC pulmonar primaria: Es frecuente en niños y localiza habitualmente en las zonas media e inferior del pulmón, cursando en la mayoría a de los casos de forma subclínica, dejando un lesión n nodular calcificada (lesión n de Ghon) Tuberculosis Pulmonar TBC pulmonar posprimaria: Es la reactivación n de la infección latente o por la reinfección n de un individuo previamente infectado, y se localiza habitualmente en los segmentos apical y posterior del lóbulo l superior mostrando generalmente una lesión cavitada. Factores de Riesgo Contacto cercano con pacientes bacilíferos Niños y ancianos Desnutrición DBT, IRC en hemodiálisis Tratamientos prolongados con corticoides, quimioterápicos picos. VHI Alcoholismo 33

34 Manifestaciones clínicas Síntomas: Pérdida de peso Hiporexia Fiebre Sudor nocturno Astenia Manifestaciones clínicas Síntomas: Sintomático tico respiratorio Tos y Expectoración por más m s de 15 díasd Hemoptisis c/s dolor torácico. Manifestaciones clínicas Sme.. de Condensación Sme.. de Atelectasia Sme.. de Derrame Pleural Sme.. de Insuficiencia Respiratoria 34

35 Manifestaciones clínicas Adenopatías as supraclaviculares y cervicales Soplo cavitario o cavernoso Exámenes complementarios Baciloscopía de esputo (3 muestras) Cultivo de esputo Prueba de Mantoux (tuberculina, PPD) Rx.. De TóraxT Biopsia ganglionar 35

36 Otras presentaciones TBC miliar (diseminada): Es más m s frecuente en niños y adultos inmunocomprometidos. Se presenta con compromiso pulmonar difuso y de otros órganos Hallazgos clínicos: Ap. Resp: : estertores crepitante, signos y síntomas de derrame pleural, insuficiencia respiratoria. Hepatomegalia,, esplenomegalia, adenopatías. as. 36

37 Otras presentaciones TBC ganglionar: Es la forma extrapulmonar más m s frecuente y es especialmente frecuente en pacientes VIH. Las localizaciones más m s frecuentes son cervical y supraclavicular (escrófula) Escrófula: proceso inflamatorio del ganglio con signos de flogosis de la zona, que llega generalmente a la ulceración n del mismo con el drenaje de un material purulento que contiene bacilos. 37

38 Muchas gracias por su atención 38