Uno de cada cinco beneficiarios fue encontrado anémico y uno de cada veinte con déficit de Vitamina A.

Transcripción

1 RESUMEN EJECUTIVO El estudio tuvo un diseño descriptivo transversal prospectivo usando múltiples fuentes primarias y secundarias de información. Se evaluaron a dos grupos: exbeneficiarios y beneficiarios al momento del estudio. A efectos de reducir la heterogeneidad de los grupos a estudiar, se definieron criterios de exclusión relacionados a la permanencia del programa, complicaciones, información incompleta, enfermedades mentales, etc. El 70% de los beneficiarios PANTBC tienen entre 18 y 34 años, la cuarta parte de ellos son jefes de su hogar, mientras que algo menos de la mitad son hijos del jefe. Sus hogares están conformados en promedio por cinco miembros. Alrededor del 80% tienen nivel de instrucción secundario o superior. El 60% de los exbeneficiarios se encontraba con trabajo remunerado al momento de la encuesta. Por otro lado, únicamente el 33% de beneficiarios actuales tenía trabajo y el 54% se encontraban cuidando la casa. La mitad de los jefes de hogar trabajan en el sector servicios, mientras que una tercera parte pertenecen al sector comercio y un 15% al sector industrias. Dos tercios de las viviendas son de propiedad de algún miembro del hogar, típicamente de paredes y pisos de material noble, con servicios de agua y desagüe intradomiciliarios. El 60% de los beneficiarios fueron encontrados con un índice de masa corporal (peso/talla 2 ) normal, mientras que 13% estaban en sobrepeso u obesidad. La proporción en déficit o bajo peso fue mayor entre los beneficiarios (27%) respecto a los exbeneficiarios (13%). De modo similar, la proporción en sobrepeso u obesidad fue menor para los beneficiarios (13%) respecto a los exbeneficiarios (31%). Uno de cada cinco beneficiarios fue encontrado anémico y uno de cada veinte con déficit de Vitamina A. Mediante una entrevista a 56 establecimientos de salud se registraron diversos aspectos relacionados a su infraestructura y recursos. Así por ejemplo, se encontró que las dos terceras partes eran Centros de Salud, y que los responsables eran médicos en el 93%. Según los estándares del MINSA, el 84% de estos establecimientos contaba con el personal adecuado para la atención ambulatoria según su nivel resolutivo. Evaluación de Impacto Nutricional PANTBC 7

2 El 90 y 80% contaban con los antibióticos necesarios para los esquemas de tratamiento de la tuberculosis I y II. Del mismo modo, dos terceras partes contaban con los antibióticos para el esquema multidrogoresistente. En el 35% de establecimientos los responsables del programa declararon que durante el segundo semestre del 2002 tuvieron al menos una entrega incompleta de canastas. Este porcentaje alcanzó un 14% para el último reparto. Durante el 2002 el personal responsable del PANTBC recibió en promedio 3.4 capacitaciones, siendo los temas más frecuentes manejo del PANTBC (29%), almacenamiento de alimentos (19%) y temas de alimentación y nutrición (20%). Prácticamente todos los responsables del PANTBC tuvieron conocimientos adecuados sobre identificación de pacientes y los esquemas de tratamiento antibiótico. Cuando se les preguntó por los temas que es necesario informar a los nuevos pacientes, solo la antibioticoterapia apareció como respuesta en más del 80%, mientras que duración del tratamiento, su importancia, las fases y control de esputo tuvieron una presencia igual o menor al 53%. Entre las recomendaciones para evitar el contagio, los responsables mencionaron mantener ambientes ventilados en el 68%, separar los utensilios 50%, alimentarse adecuadamente 46% y desinfección de pisos 41%. Este personal declaró que los efectos colaterales más frecuentes son náuseas (57%), ardor de estómago (50%), y dolor de cabeza (21%). Según su apreciación, estos serían causados principalmente por rifampicina (59%), etambutol (25%) e isoniacida (23%). El 95% del personal de salud considera como contactos a todos los familiares de la persona con diagnóstico de tuberculosis, siendo las principales actividades investigación bacteriológica, colocarles PPD, quimioprofilaxis en menores de cinco años y consultas médicas. El 57% coincide con las normas en declarar a un paciente recuperado cuando ha terminado su tratamiento y su control baciloscópico es negativo. En cuanto al manejo de los pacientes por el programa, se registró que al 94% de los expacientes entrevistados se les realizó análisis de esputo, al 75% placa de tórax y al 25% cultivo. El 77% estuvo en esquema I, y 20% en esquema II. El 57% de los pacientes declaró haber pasado por una evaluación y orientación nutricional, mientras que el 47% dijo haber sido atendido por el servicio de psicología. Al 39% le midieron la presión arterial alguna vez y el 2% recibió consulta de salud oral. La conclusión más frecuente (35%) de las supervisiones recibidas por el establecimiento no incluyó recomendación alguna. Mientras que las conclusiones más frecuentes de las evaluaciones fueron relacionadas a la recuperación del paciente (49%) y los alimentos (15%). 8 Evaluación de Impacto Nutricional

3 La compra de alimentos a través de la Bolsa de Productos de Lima durante el 2002, no necesariamente significó mejoras en cuanto a eficiencia en la ejecución presupuestal, tiempo de entrega o satisfacción en la atención a reclamos a los proveedores. Sólo en una región se pudo documentar una pequeña ventaja (5%) de precios respecto a los obtenidos por adjudicación directa. Todo esto pudiera representar el lento proceso de aprendizaje que experimentaran durante el 2002 las regiones de salud, antes que el programa fuera transferido al PRONAA. La transferencia al PRONAA no había culminado al momento de cerrar el acopio de información para el presente informe (Marzo 2003). La canasta que según las normas entrega el PANTBC cubre el 40% de los requerimientos para tres personas (padre, madre, hijo), en cuanto a proteínas totales y grasas. En cambio el aporte de energía es 5% menor al esperado, el de carbohidratos 14% menor y el de proteínas de alto valor biológico 61% menor. El 100% de aquellos que recibieron canasta, recibieron aceite vegetal, el 98% arroz y menestras, mientras que el 80% recibió grated de pescado. Solo el 15% recibió leche como producto sustituto. El frijol fue regalado por un 24% de familias PANTBC, mientras que un 11% regalaban las otras menestras recibidas y un porcentaje similar el grated de pescado. El porcentaje de los alimentos que consume la familia que es consumido por el paciente, resulta máximo para el grated de pescado (26%), mientras que para los otros productos oscila entre el 12 y 15%. Los alimentos de la canasta PANTBC que son ingeridos aportan el 13% de los requerimientos energéticos del grupo objetivo. Para otros nutrientes este porcentaje alcanza al 17% en el caso de las proteínas totales, 16% para carbohidratos, 10% para proteínas de alto valor biológico y 5% para grasas. El 40% de los pacientes fueron encontrados con una ingesta deficiente de energía. El déficit de ingesta entre los pacientes fue máximo para grasas (84%) y mínimo para carbohidratos (25%). La mitad de los pacientes fueron encontrados con un déficit de ingesta de hierro y Vit Cuando se evaluó cambios en el índice de amina A. masa corporal respecto al tiempo que dura la permanencia de los pacientes en el PANTBC, se evidenció un incremento sin importar esquema de tratamiento. Este incremento se debe a una reducción en el porcentaje de pacientes con déficit y un incremento en el grupo en sobrepeso, manteniéndose virtualmente sin cambio el porcentaje de normales. Entre los pacientes en esquema 1, el grupo más numeroso, aquellos que recibieron menos de tres canastas lograron un incremento del IMC inferior en 0.45 puntos respecto a los que recibieron 6 o más. Evaluación de Impacto Nutricional PANTBC 7

4 Luego de la mejora hacia el final de la permanencia en el mismo, luego de un periodo no menor de tres meses, se nota un ligero incremento del porcentaje en bajo peso o déficit. Esto apuntaría a un deterioro del IMC luego de interrumpir la recepción de alimentos. El conocimiento previo que se tiene sobre la enfermedad muestra ser importante para lo que se refiere a aspectos generales sobre la gravedad de la enfermedad, el tipo de tratamiento, técnicas apropiadas de diagnóstico. A pesar que no es desconocida, la tuberculosis si aparece como algo lejano, lo que condiciona que frente a los síntomas de tos persistente no se sospeche de esta infección, a pesar de haber tenido cerca de la tercera parte de los entrevistados un familiar con la enfermedad. La tos persistente, que no se cura tiende a ser asociada con la posibilidad de tener tuberculosis, pero no así en un período de tiempo de 15 días, al que se considera corto. De otro lado, en el camino de búsqueda de atención a sus dolencias, el recurrir a establecimientos de salud no necesariamente implica, durante los primeros contactos, el que se realicen pruebas diagnósticas específicas para detectar el mal, según lo reportado por las personas enfermas abordadas. El marco explicativo de los orígenes de la enfermedad gira en torno al rol principal de la mala alimentación. Esta categoría que incluye desarreglos en horarios, en calidad y en cantidad de alimentos, así como en el apetito, está acompañada también por el rol del contagio, y en menor medida por razones vinculadas al descuido personal. El comportamiento dependiente de drogas o alcohol resulta siendo mencionado en mayor proporción por las personas vecinas de casos de tuberculosis. Se tiende a resaltar medidas de separación para el enfermo de su entorno familiar como tácticas para enfrentar la transmisión de la tuberculosis en el hogar. No se manifiesta mucha confianza hacia la quimioprofilaxis como barrera efectiva para evitar el contagio hacia los niños. La casi total aceptación del tratamiento se ve cuestionada por los efectos colaterales y por el hecho de tener que tomar muchas pastillas juntas a un ritmo tan intensivo. La tendencia a tomar como más importante la primera fase, hace que algunos pacientes se muestren proclives a la inasistencia durante la segunda fase del tratamiento. Adicionalmente, el trabajo, el no querer asistir o eventualidades con la falta de atención en el establecimiento de salud, explican las inasistencias ocurridas. Los familiares de los pacientes aparecen como un elemento importante para frenar la tendencia a inasistir, toda vez que ellos también perciben un mayor riesgo para su salud si el enfermo falta al tratamiento. Si bien la mayoría de los pacientes conoce la posibilidad de recaída luego de terminado el tratamiento, las medidas de cuidado posteriores se refieren mas a asegurar una buena alimentación y en menor medida se toma en cuenta el control periódico por medio del análisis de esputo. 8 Evaluación de Impacto Nutricional

5 El estigma social sigue estando asociado de manera fuerte a la enfermedad, por lo que se prefiere no comunicar el diagnóstico más allá del círculo familiar. La calificación de ser tuberculosos se extiende a toda la familia del enfermo. Sobre el grado de satisfacción hacia el PANTBC encontramos que el ámbito de las interacciones personales y educativas se muestra bastante favorable a la aceptación de los beneficiarios y ex beneficiarios. Esto no exime el hecho que el tipo de metodología manejada en las capacitaciones deba cambiar hacia una forma más participativa y que parta de los contenidos manejados ya por los pacientes, alejándose de un estilo de trabajo mas bien unidireccional y expositivo. En el ámbito del funcionamiento del programa, resulta evidente la falta de caracterización como programa aparte del PNCT. Esto viene a ser importante en tanto la preocupación por la nutrición es fundamental para explicar la causalidad de la enfermedad, pero también su curación. Y teniendo en cuenta esta conceptualización, puede ser capitalizada para trabajar temas mucho más dirigidos a garantizar la continuidad en el tratamiento antituberculoso, como sería por ejemplo el trabajar a partir de la alimentación los temas de autoestima, con un enfoque integrador entre psicología y alimentación, por ejemplo, para contrarrestar el alto costo emotivo y social que conlleva la enfermedad. Los principales factores de insatisfacción para algunos beneficiarios y ex beneficiarios giran en torno al incumplimiento con la entrega de canasta de alimentos. Del mismo modo que los principales elementos que condicionan la satisfacción con el programa se refieren a la contribución que los alimentos tienen para lograr una recuperación del estado de salud. Para las encargadas, el programa estaría teniendo buena repercusión no tanto a nivel de lo alimenticio como sí para garantizar la continuidad en el tratamiento. Evaluación de Impacto Nutricional PANTBC 7

6 8 Evaluación de Impacto Nutricional