ASIGNATURA: POSTA DE SALUD RURAL

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1 Preparada por: ASIGNATURA: René Castillo Flores Enfermero POSTA DE SALUD RURAL ABRIL 2005

2 EU-Lic. René Castillo F... PSR PARASITOSIS DIGESTIVA (ENTEROPARASITOSIS) A. PROTOZOOS En un protozoo parásito se distinguen dos formas evolutivas: una activa, que se moviliza, se alimenta y se reproduce llamada Trofozoito y otra pasiva, que resiste condiciones adversas del medio y que sobrevive en el ambiente externo por semanas o meses, constituyendo la forma en que se transmite el parásito de una persona a otra, llamada Quiste. Por lo general pueden infectar directamente pues, por lo general salen al exterior con las deposiciones como elementos con capacidad infectante. 1. GIARDIASIS Es una de las enteroparasitosis más frecuentes. Es producida por un flagelado llamado Giardia lambia. El trofozoito se ubica en el intestino delgado exclusivamente del hombre. Allí interfiere la absorción de los alimentos al alterar la superficie (epitelio) del intestino. El trofozoito puede producir su cubierta protectora (enquistarse) y es arrastrado al exterior. Como trofozoito el parásito se destruye en el medio externo, en cambio como quiste logra resistir y puede infectar a otra persona si es ingerido por ella. El quiste puede ser transmitido a otra persona desde un paciente si este manipula los alimentos con sus manos sucias con restos de deposiciones (sino se las lavó después de defecar o de manipular tierra, agua u objetos contaminados con heces infectadas por el parásito). Este es el mecanismo de infección más común para los protozoos enteroparásitos. También puede ingerirse a partir de agua, tierra, verduras y objetos contaminados con heces infectadas y llevadas a la boca, o mediante vectores mecánicos (moscas, cucarachas, ratones y ratas) que los acarrean desde las deposiciones infectadas hasta los alimentos. Clínica: La infección generalmente es oligo o asintomática. Habitualmente se la ve asociada con un desarrollo pondo estatural estacionario, en niños pequeños de preferencia. Cuando el cuadro es notorio, destaca una diarrea intermitente y crónica con cortos episodios de sólo pocas evacuaciones diarias, líquidas o pastosas, que duran algunos días e intercaladas por períodos similares de normalidad evacuatorio. En casos muy intensos y dada la patogenia de la parasitosis, puede llegar a observarse un síndrome de mala absorción con todas sus características y consecuencias. Diagnostico: Se hace con la detección de quistes en las deposiciones mediante el examen coproparasitario de rutina (método de Telemann modificado). Dicho examen se indica ante la sospecha de una enteroparasitosis, sea por la alteración del desarrollo del niño o ante un cuadro clínico como los descritos. Tratamiento: Consiste en la administración de derivados nitroimidazólicos (metronidazol, tinidazol, nimorazol). Metronidazol 50 mg por kg/día, repartidos en 3 dosis y por 5 días en niños; 500 mg 3 veces al día, por 5 días, en adultos. Tinidazol (Como dosis total) 50 mg por kg repartidos en 2 ó 4 dosis, en niños; 2 gr repartidos en 2 ó 4 dosis en adultos. Sólo se tratará a los infectados. Si existe la sospecha epidemiológica de infecciones en varios miembros del grupo, primero se les investigará con examen coproparasitario.

3 EU-Lic. René Castillo F... PSR Además es importante que el paciente y sus familiares sepan cómo se infectaron y cómo evitar las reinfecciones. Para controlar este factor, el ideal sería efectuar un control coproparasitario un mes después del tratamiento para, además de un nuevo tratamiento eventual, reforzar las medidas profilácticas si a pesar de la prevención que se ha hecho reaparecen infecciones entéricas. 2. AMEBIASIS HISTOLYTICA Es una infección producida por la ameba llamada Entamoeba histolytica. Afecta sólo al hombre y se ubica en el intestino grueso y en ocasiones puede invadir tejidos fuera del intestino, en especial el hígado. No se está absolutamente de acuerdo en si existen dos especies de amebas parecidas en su morfología, una de las cuales sería Entamoeba histolytica -un parásito-y otra sólo un comensal llamado Entamoeba hartmani, o bien ambas formas serían el mismo parásito en diferentes etapas de virulencia (agresividad) pero con capacidad de transformarse en la otra etapa evolutiva. Ante esta duda, en la práctica, seguiremos considerando a estas dos formas como Entamoeba histolytica mientras no se aclare el asunto. La infección se adquiere por fecalismo y mediante la ingestión de los quistes los que salen ya infectantes. Por ello, el mecanismo de transmisión más frecuente es la manipulación fecalmente contaminante de los alimentos. También puede ocurrir a través de vectores mecánicos (moscas, etc.) o fomites (agua, tierra, verduras, manos, etc.). Los trofozoitos se destruyen en el exterior. Clínica La ameba vive generalmente en el intestino sin causar mayores daños ni síntomas o muy pocos (amebiasis intestinal crónica). En ocasiones el parásito actúa agresivamente e invade la mucosa provocando úlceras sangrantes y cuadros diarreicos agudos disentéricos que pueden llegar a la perforación intestinal, a la obstrucción debido a granulomas reaccionales de la pared (amebomas) o a apendicitis amebiana. Las formas de amebiasis intestinal aguda no son frecuentes y, en general, se dan en pacientes con cierto grado de inmunodepresión.

4 EU-Lic. René Castillo F... PSR La diarrea consiste en múltiples evacuaciones (6 o más diarias), poco abundantes, pastosas, con mucus y sangre, acompañadas de dolor, pujo y tenesmo. Además, diversos grados de fiebre y compromiso del estado general. Una forma de infección menos frecuente es la invasión extraintestinal de otros órganos, especialmente del hígado, originando focos necróticos y cuadros inflamatorios locales, con fiebre y compromiso del estado general de difícil diagnóstico. Aunque el origen de la migración amebiana por vía portal o linfática es intestinal, podrían encontrarse focos amebianos secundarios extraintestinales con ausencia del parásito en el colon debido a terapias previas de acción sólo luminal. Diagnostico En las amebiasis intestinales crónicas y subagudas se hace con el hallazgo de quistes mediante el examen coproparasitario de rutina. En las amebiasis invasoras intestinales, con el hallazgo de trofozoitos mediante técnicas coproparasitarias especiales (directo, PAF., SAF., etc.). La visualización de lesiones típicas en la mucosa mediante la radiología y mejor con la rectosigmoidoscopía, y la presencia de anticuerpos específicos detectados mediante la serología son elementos que, junto con el cuadro general, apoyan la hipótesis.

5 EU-Lic. René Castillo F... PSR Tratamiento Aparte de las medidas generales correctoras y del tratamiento sintomático, la terapia específica se hace con derivados nitroimidazólicos, a las dosis descritas para giardiasis, pero en el caso del metronidazol, por 10 o más días según el cuadro y la evolución. Sólo cabe tratar a las personas detectadas con la infección. La información sanitaria respecto a los mecanismos de infección y las medidas profilácticas es importante, así como es aconsejable el control coproparasitario de reinfección después de un mes del tratamiento. Si no se cuenta con elementos confiables de diagnóstico o terapia o ante la sospecha de una amebiasis invasora extraintestinal, el paciente debe ser derivado a un centro de mayor dotación.

6 EU-Lic. René Castillo F... PSR ISOSPOROSIS Es una infección producida por Isospora belli que se transmite por fecalismo entre seres humanos solamente. Aparece en forma de pequeños brotes epidémicos familiares o comunitarios. Origina cuadros prolongados y autolimitados desde oligo o asintomáticos hasta intensos de más de 10 evacuaciones líquidas y abundantes al día, con fiebre y un importante compromiso del estado general. Orienta a pensar en esta etiología la existencia de pacientes con síntomas similares entre personas relacionadas al caso índice. El diagnóstico se hace con el hallazgo del parásito en heces (ooquiste) mediante el examen coproparasitario de rutina el que sólo se hace positivo al cabo de dos semanas de iniciada la infección. Previo a ello, el hallazgo en heces de cristales de Charcot Leyden apoya la hipótesis. El mismo apoyo lo da una hipereosinofilia sanguínea (aproximadamente 3O%).

7 EU-Lic. René Castillo F... PSR PROTOZOOS COMENSALES En el resultado del examen coproparasitario de rutina suele informarse la presencia de diversos protozoos comensales del intestino humano (Endolimax nana, Entamoeba coli, Iodamoeba bustchli, Chilomastic mesnili, etc.). Puesto que éstos se transmiten por fecalismo constituyen un índice de contaminación fecal del ambiente del paciente, se requiere una acción informativa y preventiva del Equipo de Salud al afectado para evitar la infección por parásitos verdaderos. Se podrían tratar con derivados nitroimidazólicos (dosis descritas para giardiasis) si se pretende controlar la eficacia de las acciones profilácticos, emprendidas por el paciente, mediante un control coproparasitario posterior. 5. CRYPTOSPORIDIASIS Infección muy difundida en la naturaleza que se transmite por fecalismo a muchas especies animales y al hombre. Habitualmente es asintomática. Sin embargo, ante diversos grados de inmunodepresión (enfermedades asociadas, desnutrición, etc.) es capaz de originar moderados cuadros de diarrea crónica. En los casos de inmunodepresión profunda (SIDA por ejemplo), pueden llegar a constituir, entre otros oportunistas, la causa de muerte de dichos pacientes. El diagnóstico se hace con el hallazgo de ooquistes en el examen coproparasitario más la tinción, mediante el método de Ziehl Neelsen. Los pacientes infectados e inmunodeprimidos, deben ser derivados al especialista.

8 EU-Lic. René Castillo F... PSR BALANTIDIASIS Es una infección producida por el ciliado Balantidium coli que se da de preferencia en la zona Sur del país (Regiones VIII y IX). Los parásitos son capaces de provocar lesiones ulcerosas de la mucosa del colon y cuadros digestivos similares a los amebianos sin invadir más allá de la mucosa intestinal. El diagnóstico se hace con el hallazgo de quistes en el examen coproparasitario de rutina. Se trata con tetraciclinas a las dosis habituales. Se recomienda efectuar la información sanitaria profiláctica y el eventual control coprológico de reinfección.

9 EU-Lic. René Castillo F... PSR B. GUSANOS CILINDROIDEOS O NEMATHELMINTOS 1. OXIURIASIS Es una de las enteroparasitosis más frecuentes. Es producida por Enterobius vermicularis, también llamado Oxiuro y cuyo nombre popular es Pidulle La infección afecta sólo al ser humano y a todas las edades y a grupos de condición económica y cultural diversa. Dada su gran difusibilidad intradomiciliar la parasitosis tiene un carácter familiar afectando a grupos humanos que conviven en instituciones como internados, hospitales, regimientos, guarderías infantiles, etc. Habitan en el colon y los síntomas derivan principalmente de la alergia que el gusano genera a nivel intestinal. En su migración por la piel perianal puede alcanzar los genitales externos femeninos arrastrando hasta allí bacterias fecales con las que puede infectarse el tracto génito-urinario. Esto último es más frecuente en las niñas debido a las facilidades anatómicas para ello y a la inermidad vaginal de la premenarquía. Los gusanos adultos son blanquecinos y la hembra mide de medio a un centímetro de largo y es delgada como una hilacha. Una vez fecundada migra al exterior del intestino a través del ano y, en la piel perianal, coloca más de huevos. Ello ocurre generalmente en la noche. Los huevos se desprenden a las ropas de dormir y de allí al ambiente siendo arrastradas por las mínimas corrientes de aire dentro de la habitación gracias a su pequeñez (micras) y liviandad. Al cabo de 4 horas de puestos los huevos han desarrollado una larva y están listos para infectar. Transmisión La parasitosis se transmite al ingerir los huevos larvados y los mecanismos de infección pueden consistir en el transporte de los huevos desde el ano, objetos y superficies a la boca mediante las manos; también es posible infectarse al ingerir alimentos contaminados o al aspirar aire en el que floten los huevos. En el domicilio, los huevos permanecen por dos semanas con capacidad infectante después de la postura. Afuera de la casa, son destruidos rápidamente por la desecación y los rayos ultravioleta del sol. Debido a que, en general, los huevos no son puestos en el intestino, la contaminación fecal del ambiente no facilita necesariamente la transmisión del parásito.

10 EU-Lic. René Castillo F... PSR Síntomas Lo que más llama la atención es el prurito perianal y perioral (especialmente nasal), generalmente nocturno, que corresponde a las manifestaciones de la alergia generada por el gusano. En niños especialmente, también se presentan dolores abdominales periumbilicales y alteraciones conductuales (irritabilidad, emotividad), del sueño (inquietud, sonambulismo, rechinar de dientes o bruxismo) y del rendimiento escolar. Diagnostico El prurito y otros síntomas descritos y el antecedente de la presencia perianal de los gusanos, plantea la hipótesis especialmente en niños. Además, el antecedente de infecciones génito-urinarias a repetición lo orienta en la niña. La certeza se obtiene por el examen macroscópico de gusanos y por el hallazgo de huevos en la región perianal mediante el Test de Graham (una muestra diaria por 3 a 5 días). Con el examen coproparasitario de rutina sólo ocasionalmente se encuentran los huevos y por ello no se usa en esta búsqueda. Tratamiento Se deberá administrar simultáneamente a todo el grupo (familiar y expuesto al riesgo) aunque entre sus integrantes los haya que no presenten síntomas, para evitar reinfecciones a partir del domicilio (institución). Pueden usarse varios otros fármacos igualmente efectivos (albendazol, mebendazol, pamoatode pirantel, etc.) pero por razones de costos y comodidad de administración, el de elección es: Pamoato de pirvinio: (jarabe): 5 mg por kg de peso o bien 1 cucharada de té cada 8 kg (niños) y 8 cucharadas de té (adultos de 60 kg o más) como dosis única y en ayunas. Además, es necesario tomar medidas profilácticas complementarias para evitar la reinfección a partir de los huevos intradomiciliares. Para eliminar los huevos sueltos en el domicilio, el día del tratamiento:

11 EU-Lic. René Castillo F... PSR Asoleamiento (2 horas) o planchado en caliente o lavado simple de todas las ropas de dormir en uso (pijamas, camisas de dormir, sábanas). Aseo de polvo en: suelo, muebles, muros y rendijas, especialmente del dormitorio. Para evitar nuevas contaminaciones del ambiente con huevos de las gusanos que sobreviven en el colon mientras no llegue el fármaco hasta ellas (aproximadamente 48 horas): Todas las personas dormirán con calzón o calzoncillo ajustado (tipo slip) los que, a la mañana siguiente, se lavan o planchan. Esta medida se suspende al teñirse de rojo las deposiciones por efecto del medicamento (advertir al paciente que no es sangre). La terapia no evita la reinfección y esta puede ocurrir al venir alguien infectado a dormir a la casa (dejando en la cama los huevos de sus gusanos) o al reinfectarse alguien del grupo en casas ajenas (mediante manos sucias, alimentos contaminados o respirando aire con huevos en suspensión). Generalmente, los gusanos o los síntomas se hacen evidentes 2 ó 3 meses después de la infección. La terapia es efectiva. Si reaparecen gusanos es debido a REINFECCION. 2. ACARIDIASIS Es una infección intestinal prevalente en la Zona Central y especialmente en la Zona Sur de Chile debido a las necesidades de temperatura, humedad ambiental y sombra que el parásito requiere para transmitirse. Es una parasitosis exclusiva del hombre y se transmite por fecalismo. El agente causal es Áscaris lumbricoides. Los adultos son de color rosado blanquecino o amarillento; miden 15 a 30 cm. de largo y milímetros de grosor. Tienen los extremos aguzados. Viven en el intestino delgado, nadando continuamente contra la corriente. Según el número de ellos presentes, pueden formar ovillos que estimulan la pared intestinal originando trastornos intestinales motores y secretarios que pueden llegar a manifestarse como síntomas. El organismo puede generar reacciones alérgicas ante su presencia en el intestino o los tejidos. Cuando el ambiente intestinal es inadecuado para el parásito (alimentos aliñados, medicamentos, etc.), los gusanos pueden migrar más allá de sus límites saliendo al exterior por boca o ano o penetrar y ocluir conductos. (colédoco, apéndice). Los ovillos de numerosos gusanos pueden llegar a ocluir el intestino. La hembra, fecundada por el macho adulto, coloca más de mil huevos embrionados que salen al exterior con las heces. Para que los embriones generen larvas en los huevos haciéndoles infectantes se requiere que permanezcan a la sombra por semanas en tierra húmeda o agua de un clima templado o tropical. Al ser ingerido el huevo, la larva lo abandona (eclosiona) en el intestino delgado, penetra los capilares de la pared intestinal y es llevado por la sangre hasta el pulmón en donde pasa a la vía respiratoria, sube hasta la faringe y es deglutida (ciclo de Loos). Nuevamente en el intestino delgado, madura hasta adulto. En el pulmón, los fenómenos inflamatorios generados por la acción de las larvas y los fenómenos alérgicos contra el parásito pueden originar síntomas respiratorios. Mecanismos de infección

12 EU-Lic. René Castillo F... PSR Sólo el huevo larvado es infectante y por lo tanto se transmite ingiriéndolo indirectamente a partir de tierra o agua contaminadas con deposiciones, verduras regadas con aguas servidas, vectores mecánicos (moscas, cucarachas, etc.) y mediante las manos contaminadas con huevos larvados y llevadas a la boca o al manipular alimentos (niños luego de jugar con tierra o aguas contaminadas, o adultos que han manipulado estos fomites en el trabajo del campo por ejemplo). Clínica La sintomatología dependerá del número de parásitos. La infección generalmente es oligo o asintomática, pudiendo presentarse ocasionalmente dolores abdominales y diarreas leves. Puede haber pruritos anal, nasal y otros. Incluso urticarias. Las larvas en el pulmón pueden originar cuadros de neumonitis de diversos grados, acompañados de aumento de eosinófilos en sangre (síndrome de Loeffler). Ocasionalmente pueden eliminarse adultos por el ano, o por la boca las larvas antes de ser deglutidas. La migración de los adultos puede originar complicaciones como: neumonías por aspiración del gusano, obstrucción biliar, apendicitis y diverticulitis. Otras complicaciones determinadas por los ovillos de gusanos pueden ser pseudo obstrucción intestinal, el volvulus y la intusucepción intestinal. Diagnostico

13 EU-Lic. René Castillo F... PSR Se hace con la descripción del gusano por parte del paciente o mejor por la observación macroscópica del parásito eliminado, o bien, con el hallazgo microscópico de huevos en heces mediante el examen coproparasitario de rutina. Tratamiento Sólo a los infectados. Albendazol : 2 tabletas (200 mg c/u) en dosis única. En niños, se pueden administrar molidas o la suspensión (200 mg/5 ml). Mebendazol: 1 tableta (100 mg) 2 veces al día por tres días. En niños molida o la suspensión (100 mg/5 ml). Citrato de piperazina : En niños 80 mg/kg de peso por tres días. En adultos 6 tabletas diarias por tres días (tabletas: 500 mg. suspensión: 500 mg/5 ml). Además debe explicarse al paciente los mecanismos de infección y las acciones profilácticas para evitarlos. En pacientes con riesgo de reinfección sería deseable un control coproparasitario luego de dos o tres meses de tratamiento para evaluar las medidas preventivas que usó el paciente. El control también podría pesquisar infecciones residuales debidas a gusanos que se encontraban en ciclo de Loos en el momento de la terapia. 3. TRICOCEFALOSIS Es una infección tanto o más abundante que la ascaridiasis. Se distribuye en Chile del mismo modo que aquella. También se transmite por fecalismo indirecto mediante la ingesta de los huevos larvados, infectantes sólo para el humano. Los adultos de Trichiuris trichura o Tricocefalo son blancos, de 3 a 4 cm de largo y poseen el extremo anterior filiforme (2/3 del gusano) que les sirve para fijarse a la mucosa introduciéndolo en las criptas. Los huevos puestos por la hembra salen al exterior con las heces y, luego de larvarse en 2 a 3 semanas, ya son infectantes si se los ingiere. La larva que sale del huevo, madura a adulto en el intestino sin migrar (no hace el ciclo de Loos). La infección generalmente es asintomática salvo en casos de infecciones masivas de niños, lo que es excepcional y grave. Los huevos en las heces (examen coproparasitario de rutina) hacen el diagnóstico. Se tratan con derivados benzoimidazólicos (albendazol, mebendazol) a las dosis descritas (ver ascaridiasis). Aquí también son válidos los conceptos de prevención del fecalismo al igual que con A. lumbricoides.

14 EU-Lic. René Castillo F... PSR ANISAKIASIS Es una infección accidental con una larva de nematode cuyo ciclo es marino, Anisakis sp. Es posible encontrar esta larva en casi todas las especies de peces marinos de nuestras costas y se adquiere por la ingesta de cebiche o pescado ahumado. La acción de la larva en la mucosa gástrica puede provocar dolor y vómitos y si llega al intestino pueden desencadenar la formación de tumores reaccionales de la pared (granuloma parasitario) que podrían obstruirlo. No es infrecuente la eliminación por boca de gusanitos blancocristalinos, de 3 a 4 cm enrollados en espiral, posterior a la ingesta reciente de pescado insuficientemente cocidos y que pueden confundirse con larvas de Ascaris. C. CESTODES O TAENIAS (GUSANOS PLANOS) Las teniasis humanas son infecciones en las que, en general, participan el Hombre y otros vertebrados como hospedadores (huéspedes), albergando en conjunto el ciclo del parásito (zoonosis). En este caso, el Hombre alberga la forma adulta o tenia del parásito en su intestino y el otro vertebrado la forma larvaria en sus tejidos. La tenia es un gusano hermafrodita capaz de autofecundarse y reproducirse aunque sólo haya un ejemplar en el lumen intestinal (lombriz solitaria). Coloca huevos embrionados que son arrastrados al exterior con las heces y se transmiten a la otra especie hospedadora mediante el fecalismo (directo o indirecto según que los huevos ya salgan en las heces con capacidad infectante o deban madurar en el exterior para adquirir esa capacidad). Las tenias están constituidas por un órgano de fijación o escólex (mal llamado cabeza), provisto de ventosas y a veces también de ganchos, desde donde se van generando segmentos o proglótidas que, a la manera de una cadena, constituyen el resto del gusano en crecimiento.

15 EU-Lic. René Castillo F... PSR Una vez alcanzado el tamaño definitivo, las últimas proglótidas están llenas de huevos embrionados. 1. TENIASIS POR Taenia saginata El Hombre se infecta al consumir carnes insuficientemente cocidas o crudas (CARNIVORISMO) de vacuno conteniendo la larva del parásito (cisticerco). A partir de este cisticerco, liberado por digestión en el intestino, se desarrolla el gusano adulto o tenia cuyo escólex posee sólo 4 ventosas. Llega a medir 3 a 5 mt y las proglótidas grávidas (distales) liberan huevos embrionados (ya infectantes) o se desprenden con ellos, salen al exterior espontáneamente o con las heces, y allí terminan de liberarlos. Mediante la inadecuada disposición de excretas, los huevos se diseminan por el ambiente y contaminan los pastos desde donde los ingieren los vacunos (FECALISMO). En el intestino de esos animales los embriones eclosionan, atraviesan la pared y, por vía sanguínea, van a ubicarse en los tejidos en donde se desarrollan los cisticercos. Síntomas Salvo la eliminación habitual y espontánea de proglótidas por ano, en general la teniasis es oligo o asintomática. Pueden presentarse leves molestias abdominales o cuadros alérgicos (pruritos o urticarias) no específicos. Diagnostico Se hace mediante el estudio macroscópico de las proglótidas lo que permite, además, la identificación de la especie. Mediante el examen coproparasitario de rutina es posible detectar los huevos de la tenia. Sin embargo, estos huevos son iguales que los de T. solium y por ello sólo se informan como de Taenia sp. Tratamiento Prazicuantel: En niños 10 mgr/kg o 600 mg. En adultos 4 tabletas, en dosis únic Niclosamida: 2000 mg (4 tabletas) en dosis única. Albendasole: 400 mg (2 tabletas) diarios por 2 días. Mebendasole: 200 mg (2 tabletas) diarios por 6 días. Niclosamida, albendasole y mebendasole tienen bajo rendimiento en relación con prazicuantel. La información sanitaria respecto a cómo se infectó y cómo evitarlo en el futuro es fundamental para el paciente. Si la terapia falla, el escólex residual puede regenerar la lombriz en 2 a 3 meses (reanudación de eliminación de proglótidas). Si se trató al paciente con prazicuantel, la reaparición de proglótidas sólo significa reinfección pues el fármaco destruye al parásito.

16 EU-Lic. René Castillo F... PSR TENIASIS POR Taenia solium El Hombre se infecta con la teniasis mediante el carnivorismo a partir del cerdo. La lombriz adulta (con un escólex con ventosas y ganchos), de 2 a 7 m de largo, se ubica en el intestino y sus proglótidas grávidas liberan huevos embrionados e infectantes y se desprenden saliendo por el ano junto con las heces o espontáneamente. Cuando hay mala disposición de excretas humanas, los huevos pueden ser ingeridos desde el ambiente por el cerdo en cuyos tejidos se desarrollan cisticercos. A diferencia de T. saginata, los huevos de T. solium también pueden infectar al Hombre por fecalismo y en éste desarrollarse la cisticercosis. Síntomas La teniasis produce un cuadro similar al de T. saginata en el que lo más relevante es la eliminación de proglótidas por el ano. La cisticercosis puede dar cuadros gravísimos cuando las larvas se ubican en ojo o SNC. Sin embargo, pueden alojarse en cualquier otro tejido y pasar clínicamente inadvertidas. Diagnostico Se hace mediante el examen coproparasitario de rutina buscando huevos de Taenía sp. y más específicamente mediante el examen macroscópico de las proglótidas grávidas eliminadas. El diagnóstico de una teniasis por T. solium debería ser indicación de búsqueda dirigida en el paciente de una cisticercosis en ojo o SNC. mediante el interrogatorio, el examen físico y, si es posible, mediante exámenes de laboratorio. Por lo tanto cabría derivarlo con este objeto y para una eventual terapia específica.

17 EU-Lic. René Castillo F... PSR Tratamiento El fármaco de elección es el Prazicuantel que tiene la ventaja de inactivar los huevos, evitando así el riesgo de autoinfección, de las personas relacionadas con el individuo o el del Equipo de Salud al manipular elementos contaminados con heces de aquél. Con ello se disminuye el riesgo de cisticercosis. También aquí es posible usar los otros fármacos, pero con menor rendimiento y con los riesgos recién anotados. Dado el alto riesgo de cisticercosis en estos pacientes es imprescindible explicárselo, así como entregarle información acerca de acciones profilácticas antifecalismo y anti-carnivorismo. 3. TENIASIS POR DYPHYLLOBOTHRIUM S.P. Son infecciones producidas por una tenia que también infecta el intestino de otros carnívoros ictiófagos y cuyo ciclo complejo involucra, además, a otras especies de hospedadores intermediarios como microcrustáceos y peces desde donde se infectan los carnívoros y el Hombre mediante el carnivorismo (ingesta del pescado, crudo o mal cocido, infectado con el parásito). En Chile es posible detectar infecciones humanas por D. latum en la Región de Los Lagos y por D. pacíficum en las costas del Norte del país.

18 EU-Lic. René Castillo F... PSR Los síntomas son generalmente inespecíficos como ocurre en las teniasis solium y saginata y raramente es posible visualizar proglótidas o trozos del gusano pues generalmente aquí no se desprenden como en aquéllas. Se diagnostica por el hallazgo de los huevos mediante el examen coproparasitario de rutina. Tratamiento El tratamiento es igual al de las teniasis sp. antes descritas y aquí también se requiere la información al paciente de cómo se infectó y cómo evitar la reinfección. 4. TENIASIS POR HYMENOLEPIASIS NANA La hymenolepiasis junto con la giardiasis y la oxiuriasis son las enteroparasitosis más frecuentes a nivel infantil en nuestro medio. La teniasis por H. nana sólo afecta al Hombre y se adquiere con la ingesta de los huevos mediante el fecalismo. En el intestino el embrión eclosiona y penetra la mucosa en cuyo espesor se desarrolla el estado larvario (que recibe el nombre de Cisticercoide). Al cabo de aproximadamente 10 días el cisticercoide se desprende al lumen intestinal y allí se transforma en la tenia. Las proglótidas grávidas del gusano adulto liberan huevos embrionados que salen infectantes al exterior junto con las heces o bien pueden liberar el embrión aún dentro del intestino, iniciándose un nuevo ciclo interno. Esta autoinfección endógena permite que aumente el número de gusanos en el intestino sin que necesariamente el individuo se sobreinfecte mediante el fecalismo.

19 EU-Lic. René Castillo F... PSR Síntomas Puede producir cuadros variables de tipo digestivo que van desde leves molestias hasta diarreas intensas y dolorosas. junto con giardiasis, en esta infección es frecuente apreciar, mejor que en otras parasitosis, el entrabamiento en el desarrollo pondo estatural de los niños. Diagnostico Se logra con la detección de los huevos en heces mediante el examen coproparasitario de rutina. Tratamiento Prazicuantel: 10 mgr/kg en niños y 600 mg (4 tabletas) en adultos en dosis única. Albendasole: 400 mg (2 tabletas) en dosis única a repetir en una semana. Niclosamida: 500 mg (1 tableta) / día por 10 días. Mebendasole: 100 mg (1 tableta) / día por 10 días. Además, la información de cómo se infectó y cómo evitar las reinfecciones, así como un control coproparasitario para evaluar las medidas preventivas de reinfección (un mes post terapia). PREVENCION DE LAS ENTEROPARASITOSIS 1. En general, respecto a aquellas que se transmiten por FECALISMO, los objetivos fundamentales a alcanzar son: a) Evitar la contaminación fecal del ambiente mejorando la disposición de las excretas y para ello evitar: Eliminarlas a campo abierto. El uso de letrinas sobre acequias o la eliminación de heces a otras aguas (ríos, lagos o el mar) que puedan servir como fuentes de infección (al nadar, beber o usadas para el riego de verduras) o disen-únen las infecciones en los terrenos. El uso de excretas no tratadas (no estabilizadas) como abonos de cultivos para consumo alimenticio. La ubicación de pozos negros relacionados con pozos de agua o vertientes mediante napas filtrantes de aguas subterráneas. b) Evitar que las personas adquieran las infecciones a partir del medio ambiente contaminado con excrementos: Lavándose bien las manos antes de llevárselas a la boca o de ingerir alimentos y también antes de manipular alimentos en su preparación. No comiendo verduras crudas y mal lavadas o tratadas que hayan sido regadas con aguas servidas.

20 EU-Lic. René Castillo F... PSR No ingiriendo moluscos o pescados crudos procedentes de áreas fecalmente contaminadas. Evitando usar agua no potable para beber o cocinar sin haberla hervido previamente. Evitando que los niños concurran a jugar en sitios fecalmente contaminados o con riesgo de ello, (terrenos baldíos, fondos de quebradas suburbanas, etc.). Actuando en lo personal y familiar así como a nivel comunitario en la lucha antivectorial (moscas, cucarachas, ratas y ratones) para controlarlos en el domicilio y peridomicilio. Para lograr la disminución de la contaminación fecal del ambiente sería necesario actuar sobre la comunidad educándola en cuanto a los riesgos que implica esa contaminación y también respecto a las acciones individuales, familiares y colectivas que permitan evitarla. Por otra parte, en la medida de lo posible, cabría a las instituciones comunitarias y estatales implementar y desarrollar acciones ambientales para mejorar el saneamiento básico. En relación con la disposición de excretas el ideal sería poder instalar sistemas de purificación de aguas servidas y de estabilización de substancias fecales. La adecuada disposición de basuras pretendería principalmente evitar que la mala acumulación de constituya focos de atracción y crianza de mecánicos. El tratamiento de las aguas para hacerlas potables garantiza que el uso de este potencial medio de difusión de infecciones no constituya un riesgo para la población. Para lograr evitar que las personas se infecten a partir del medio contaminado con heces, el elemento fundamental es la educación sanitaria tendiente a mejorar los hábitos higiénicos de la población en lo que se refiere al lavado de manos, la manipulación y preparación de los alimentos y, en general, a la prevención. ante potenciales agentes transmisores de esas infecciones como son el agua, la tierra y los vectores mecánicos. Es importante erradicar la creencia popular muy arraigada de que las enteroparasitosis, y en especial las helmintiasis, se generan espontáneamente al comer exceso de dulces o azúcar, e insistir en el carácter infecto-contagioso de estas enfermedades. En todas estas acciones preventivas antifecalismo, el Equipo de Salud tiene un importante papel que desarrollar tanto directamente (en el diagnóstico, tratamiento y educación sanitaria preventiva) como en forma indirecta, asesorando técnicamente a la comunidad en las acciones más adecuadas que se debería ejecutar para lograr los objetivos. Para que la EDUCACION SANITARIA sea tal y no constituya una mera información sanitaria, se requeriría todo un sistema docente que incluya la evaluación del efecto de esta acción. Por ello, la asociación del Equipo de Salud con otros organismos comunitarios, especialmente aquellos grupos pedagógicos, es recomendable si se pretende un adecuado rendimiento de este trabajo.

21 EU-Lic. René Castillo F... PSR Respecto de las enteroparasitosis que se transmiten por CARNIVORISMO : a) T. solium, T. saginata, D. latum, D. pacificum, así como Anisakys sp., el ideal sería esterilizar las carnes con algún sistema (congelamiento o mejor irradiación) que permitiera despreocuparse de riesgos de infección al consumirlas crudas o insuficientemente cocidas. En general, estos sistemas son carísimos para nuestro nivel económico y por lo tanto no se cuenta con ellos en el país. b) Por otra parte T. solium y T. saginata infectan al ganado exclusivamente por medio del fecalismo humano y por lo tanto, impidiendo el mecanismo se podría controlar la cisticercosis de los vacunos y cerdos y por ende estas parasitosis en el humano. c) El examen sanitario de las carnes es la mejor medida disponible. Sin embargo, por razones culturales, técnicas y de orden práctico, no todas las carnes son sometidas a este examen v cuando este se realiza, tampoco garantiza siempre detección de todas las infecciones. d) Es así como la mejor protección que puede tener la población en estas circunstancias es consumir las carnes del ganado y peces bien cocidas pues ello garantiza la muerte en esos tejidos de los elementos parasitarios. e) De este modo, en la práctica, la acción preventiva del Equipo de Salud está en la educación sanitaria de la población respecto a: La conveniencia de someter al examen sanitario las carnes del ganado beneficiado. Evitar consumir carnes de ganado no controlado sanitariamente o de origen incierto. Consumir todo tipo de carnes bien cocidas, insistiendo en que el jugo de limón, la salazón y el ahumado no constituyen cocción y por lo tanto las carnes así tratadas están crudas.

22 EU-Lic. René Castillo F... PSR Puesto que la OXIURIASIS reviste características especiales de difusión y sus mecanismos de infección excepcionalmente se relacionan con el fecalismo, la prevención se orienta principalmente a la educación sanitaria de la población respecto a: a) Un adecuado y frecuente lavado de manos antes de comer, manipular alimentos o llevarlos a la boca y corte de uñas. b) El aseo diario y la exposición al sol de las habitaciones (en especial de los dormitorios) c) Evitar en lo posible el hacinamiento en la vivienda. d) El conocimiento de los síntomas principales y el reconocimiento del gusano para consultar ante su aparición. e) El conocimiento de que la infección es del núcleo familiar para aceptar la terapia conjunta (incluso en ausencia de síntomas) y ejecutar las medidas complementarias preventivas de reinfección apartir del ambiente domiciliario.

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24 EU-Lic. René Castillo F... PSR BIBLIOGRAFÍA 1. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS PARASITOSIS DIGESTIVAS MINSAL- CHILE MICROBIOLOGÍA MÉDICA Ernest Jawetz-Joseph L. Melnick 12ª Edición ATLAS DE PARASITOLOGIA HUMANA -DIGITAL- INTERNET-SITIO URL: