2016 RESUMEN DE BENEFICIOS PLANES MEDICARE ADVANTAGE

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1 206 RESUMEN DE BENEFICIOS PLANES MEDICARE ADVANTAGE Flrida Cndad de Miami-Dade H032 Del.º de ener de 206 al 3 de diciembre de 206 Plan 76 H032_FL0304_WCM_SOB_SPA CMS Accepted WellCare 205 FL_05_5 FL676SOB67502S_055

2 Resumen de Beneficis Del.º de ener de 206 al 3 de diciembre de 206 Este fllet le brinda un resumen de ls servicis cubierts y ls csts que usted debe pagar. N detalla tds ls servicis que cubrims ni detalla cada limitación exclusión. Para btener una lista cmpleta de ls servicis que cubrims, llámens y slicite la Evidencia de cbertura. Usted puede elegir cóm desea recibir sus beneficis de Medicare Puede ptar pr recibir ls beneficis de Medicare a través de Original Medicare (el plan de carg pr servici de Medicare). El plan Original Medicare es administrad directamente pr el gbiern federal. Otra pción para recibir ls beneficis cnsiste en inscribirse en un plan de salud de Medicare,(cm, pr ejempl, ). Cnsejs para cmparar las pcines de Medicare Este fllet de Resumen de Beneficis le brinda un resumen de ls servicis cubierts pr y ls csts que usted debe pagar. Si desea cmparar nuestr plan cn trs planes de salud de Medicare, slicite a ls planes sus fllets de Resumen de Beneficis. O bien, puede utilizar la pción Medicare Plan Finder (Buscadr de planes de Medicare), dispnible en Si desea btener más infrmación acerca de la cbertura y ls csts de Original Medicare, cnsulte el manual Medicare y usted vigente. Puede acceder a este a través del siti web u btener una cpia llamand al -800-MEDICARE ( ), las 24 hras del día, ls 7 días de la semana. Ls usuaris de TTY deben llamar al Seccines de este fllet L que debe saber acerca de Primas mensuales, deducibles y límites en el mnt que paga pr ls servicis cubierts Beneficis médics y hspitalaris cubierts Beneficis de medicaments cn receta Este dcument está dispnible en trs frmats, pr ejempl, en braille y letra de imprenta grande. This dcument may be available in a nn-english language. Fr additinal infrmatin, call us at , TTY Este dcument puede estar dispnible en un idima diferente al inglés. Para btener más infrmación, llámens al , TTY Resumen de Beneficis

3 Resumen de Beneficis L que debe saber acerca de Hrari de atención Desde el.º de ctubre hasta el 4 de febrer, puede cmunicarse cn nstrs de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hra lcal, ls 7 días de la semana. Desde el 5 de febrer hasta el 30 de septiembre, puede cmunicarse cn nstrs de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hra lcal. Númers de teléfn y siti web de Si es miembr de este plan, llame sin carg al , TTY Si n es miembr de este plan, llame sin carg al , TTY Visite nuestr siti web: Quiénes pueden inscribirse? Para inscribirse en el plan, debe reunir ls requisits para la Parte A de Medicare, estar inscrit en la Parte B de Medicare y en la Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida y residir en nuestra área de servici. Nuestra área de servici abarca el siguiente cndad de Flrida: Miami-Dade. A qué médics, hspitales y farmacias pued acudir? cuenta cn una red de médics, hspitales, farmacias y trs prveedres. Si acude a prveedres que n participan en nuestra red, es psible que este plan n pague ess servicis. Pr l general, debe acudir a las farmacias de la red para dispensar sus recetas de medicaments cubierts de la Parte D. Algunas de las farmacias de nuestra red frecen beneficis preferenciales de cst cmpartid. Es psible que pague mens si acude a estas farmacias. Puede cnsultar el directri de prveedres y farmacias del plan en nuestr siti web ( O bien, puede cmunicarse cn nstrs y le enviarems una cpia del directri de prveedres y farmacias. Qué incluye la cbertura? Al igual que tds ls planes de salud de Medicare, nuestra cbertura incluye tds ls servicis cubierts pr Original Medicare... y much más. Ls miembrs del plan gzan de tds ls beneficis cubierts pr Original Medicare. Resumen de Beneficis 2

4 Resumen de Beneficis Ls miembrs del plan también gzan de más beneficis que ls que cubre Original Medicare. Alguns de ls beneficis adicinales se detallan en este fllet. Ofrecems cbertura para ls medicaments de la Parte D. A, frecems cbertura para trs medicaments de la Parte B, cm ls medicaments para quimiterapia y alguns medicaments suministrads pr su prveedr. Puede cnsultar el frmulari cmplet del plan (una lista de medicaments cn receta de la Parte D) y las restriccines que se aplican en nuestr siti web, O bien, puede cmunicarse cn nstrs y le enviarems una cpia del frmulari. Cóm determin ls csts de mis medicaments? Nuestr plan agrupa ls medicaments en cinc niveles. Deberá utilizar el frmulari para identificar en qué nivel se encuentra su medicament a fin de determinar cuál será su cst. El mnt que debe pagar dependerá del nivel del medicament y la etapa del benefici que haya alcanzad. Más adelante, se explican las etapas de beneficis que cmienzan lueg de que haya alcanzad su deducible: cbertura inicial, interval sin cbertura y cbertura para catástrfes. Resumen de Beneficis 3

5 Resumen de Beneficis Del.º de ener de 206 al 3 de diciembre de 206 Primas mensuales, deducibles y límites en el mnt que paga pr ls servicis cubierts Cuál es el mnt de la prima $0 pr mes. mensual? Cuál es el mnt del deducible? Existe algún límite en el mnt que deb pagar pr ls servicis cubierts? Se aplica un límite al mnt que paga el plan? Este plan n tiene un deducible. Sí. Al igual que tds ls planes de salud de Medicare, nuestr plan l prtege al establecer límites anuales en sus gasts de blsill para ls servicis médics y hspitalaris. Cn este plan, es psible que n deba pagar nada pr ls servicis cubierts pr Medicare, según su nivel de elegibilidad para la Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida. Cn este plan, su límite anual es el siguiente: $6,700 para ls servicis prestads pr prveedres dentr de la red. Si alcanza el límite de gasts de blsill, usted seguirá teniend cbertura para ls servicis médics y hspitalaris, y nstrs pagarems ls csts ttales durante el rest del añ. Cnsulte el manual Medicare y usted para cncer ls servicis cubierts pr Medicare. Para cncer ls servicis cubierts pr la Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida, cnsulte la sección Cbertura de Medicaid en este dcument. Tenga en cuenta que deberá seguir pagand sus primas mensuales y el cst cmpartid de sus medicaments cn receta de la Parte D. Nuestr plan establece un límite de cbertura tds ls añs para determinads beneficis dentr de la red. Cmuníquese cn nstrs para cncer ls servicis sbre ls que se aplica este límite. Resumen de Beneficis 4

6 Primas mensuales, deducibles y límites en el mnt que paga pr ls servicis cubierts WellCare (HMO SNP) es una rganización de Medicare Advantage cn un cntrat de Medicare y un cntrat cn el prgrama Medicaid de Flrida. La inscripción en WellCare (HMO SNP) depende de la renvación del cntrat. Beneficis médics y hspitalaris cubierts NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. LOS SERVICIOS MARCADOS CON 2 PUEDEN REQUERIR UNA DERIVACIÓN DE SU MÉDICO. Servicis y atención para pacientes ambulatris Acupuntura Sin cbertura Ambulancia Cuidad quirpráctic,2 Servicis dentales,2 Sin carg para usted. Manipulación de la clumna vertebral para crregir una dislcación parcial (cuand un más de ls huess de la clumna se salen de lugar): Sin carg para usted. Visita quirpráctica de rutina (2 cm máxim pr añ): Sin carg para usted. Servicis dentales limitads (n incluye servicis relacinads cn el cuidad, tratamient, empaste, extracción reemplaz de dientes): cpag de $0. Servicis dentales preventivs: Limpieza ( cm máxim cada seis meses): cpag de $0. Radigrafía dental ( cm máxim): cpag de $0. Tratamient de flúr ( cm máxim pr añ): cpag de $0. Examen bucal ( cm máxim cada seis meses): cpag de $0. Nuestr plan paga pr añ hasta $,500 pr la mayría de ls servicis dentales. Resumen de Beneficis 5

7 Servicis y atención para pacientes ambulatris Servicis dentales,2 Usted n debe pagar nada pr trs servicis dentales integrales, entre ls que se incluyen ls siguientes: SERVICIO DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO DE ENDODONCIA, TRATAMIENTO RESTAURATIVO, TRATAMIENTO PERIODONTAL, EXTRACCIONES, SERVICIO DE PROSTODONCIA y OTRAS CIRUGÍAS ORALES. Se aplican limitacines. Suministrs y servicis para diabétics,2 Exámenes de diagnóstic, servicis de labratri y radilgía, y radigrafías (ls csts de ests servicis pueden ser diferentes si se reciben en un centr de cirugías para pacientes ambulatris),2 Visitas al cnsultri del médic,2 Equip médic durader (sillas de ruedas, tanques de xígen, etc.) Atención de emergencia Suministrs para el mnitre de la diabetes: Sin carg para usted. Capacitación para el autcntrl de la diabetes: Sin carg para usted. Calzad plantillas terapéuticas: Sin carg para usted. Ls suministrs y servicis para diabétics se limitan a determinads fabricantes. Servicis radilógics de diagnóstic (cm resnancias magnéticas [magnetic resnance imaging, MRI], tmgrafías cmputarizadas [cmputerized tmgraphy, CT]): Sin carg para usted. Exámenes y prcedimients de diagnóstic: Sin carg para usted. Servicis de labratri: Sin carg para usted. Radigrafías para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. Servicis de radilgía terapéutica (cm tratamients de raditerapia para el cáncer): Sin carg para usted. Visita al médic de cuidad primari: Sin carg para usted. Visita al especialista: Sin carg para usted. Sin carg para usted. Sin carg para usted. Resumen de Beneficis 6

8 Servicis y atención para pacientes ambulatris Cuidad de ls pies (servicis de pdlgía),2 Exámenes y tratamient de ls pies si padece dañs en ls nervis prvcads pr la diabetes si cumple cn ciertas cndicines: Sin carg para usted. Servicis de audición,2 Cuidad de la salud en el hgar,2 Cuidad de la salud mental,2 Rehabilitación para pacientes ambulatris,2 Examen para diagnsticar y tratar prblemas de audición y equilibri: cpag de $0. Sin carg para usted. Visitas para pacientes internads: Nuestr plan cubre hasta 90 días de pr vida para el cuidad de la salud mental de pacientes internads en un hspital psiquiátric. El límite de cuidad en hspital para pacientes internads n se aplica a ls servicis de salud mental para pacientes internads que se prestan en un hspital general. Nuestr plan cubre 90 días de internación en un hspital. También cubre 60 días de reserva de pr vida. Ests sn días adicinales que incluims en la cbertura. Si la internación en el hspital se extiende más de 90 días, puede utilizar ests días adicinales. Una vez que haya agtad ests 60 días adicinales, su cbertura pr internación en un hspital se limitará a 90 días. Sin carg para usted. Visita de terapia grupal para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. Visita de terapia individual para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. N se aplican períds de beneficis. Servicis de rehabilitación cardíaca (del crazón) (máxim de 2 sesines de una hra pr día, hasta 36 sesines durante un ttal de 36 semanas): Sin carg para usted. Visita de terapia cupacinal: Sin carg para usted. Visita de terapia física y terapia del habla y el lenguaje: Sin carg para usted. Resumen de Beneficis 7

9 Servicis y atención para pacientes ambulatris Servicis pr abus de Visita de terapia grupal: Sin carg para usted. sustancias para pacientes ambulatris,2 Visita de terapia individual: Sin carg para usted. Cirugía para pacientes ambulatris,2 Artículs de venta libre Prótesis (aparats rtpédics, miembrs artificiales, etc.) Diálisis renal,2 Transprte,2 Servicis de atención de urgencia Servicis de la visión,2 Cuidad preventiv Centr quirúrgic para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. Hspital para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. Visite nuestr siti web para cnsultar la lista de artículs de venta libre cubierts. Nuestr plan pagará hasta $60 pr mes para la cmpra de artículs de venta libre cubierts. Prótesis: Sin carg para usted. Suministrs médics relacinads: Sin carg para usted. Sin carg para usted. Sin carg para usted. Nuestr plan cubre hasta 24 viajes de ida vuelta a centrs aprbads pr el plan pr añ. Sin carg para usted. Examen de diagnóstic y tratamient de enfermedades y afeccines culares (incluid un examen de detección de glaucma anual): cpag de $0. Antejs lentes de cntact lueg de cirugía de cataratas: cpag de $0. Sin carg para usted. Nuestr plan cubre varis servicis preventivs, incluids ls siguientes: Examen de detección de aneurisma aórtic abdminal. Asesramient para pacientes cn prblemas de alchlism. Densitmetría ósea. Examen de detección de cáncer de mama (mamgrafía). Resumen de Beneficis 8

10 Servicis y atención para pacientes ambulatris Cuidad preventiv Enfermedades cardivasculares (terapia cnductual). Exámenes de detección de enfermedades cardivasculares. Examen de detección de cáncer de cuell uterin y vaginal. Examen de detección de cáncer clrrectal (clnscpia, prueba de sangre culta en heces, sigmidscpía flexible). Examen de detección de depresión. Exámenes de detección de diabetes. Examen de detección de VIH. Servicis de terapia de nutrición médica. Examen de detección de besidad y asesramient. Exámenes de detección de cáncer de próstata (prueba de antígen prstátic específic [prstate specific antigen, PSA]). Examen de detección de enfermedades de transmisión sexual y asesramient. Asesramient para dejar de fumar (destinad a persnas que n presentan signs de enfermedades relacinadas cn el tabaquism). Vacunas, incluidas las vacunas cntra la gripe, la hepatitis B y la vacuna antineumcócica. Visita preventiva Bienvenid a Medicare (pr única vez). Visita anual de bienestar. Se cubrirá td servici preventiv adicinal aprbad pr Medicare durante el añ del cntrat. Examen físic anual: Sin carg para usted. Cuidads paliativs Sin carg para usted pr ls servicis prestads en un centr de cuidads paliativs certificad pr Medicare. Es psible que deba pagar parte de ls csts de ls medicaments y ls servicis de cuidad auxiliar. Ls cuidads paliativs se cubren fuera de nuestr plan. Cmuníquese cn nstrs para btener más detalles. Cuidad para pacientes internads Cuidad en hspital para Nuestr plan cubre 90 días de internación en un hspital. pacientes internads,2 Resumen de Beneficis 9

11 Cuidad para pacientes internads Cuidad en hspital para pacientes internads,2 También cubre 60 días de reserva de pr vida. Ests sn días adicinales que incluims en la cbertura. Si la internación en el hspital se extiende más de 90 días, puede utilizar ests días adicinales. Una vez que haya agtad ests 60 días adicinales, su cbertura pr internación en un hspital se limitará a 90 días. Sin carg para usted. N se aplican períds de beneficis. Cuidad de la salud mental para pacientes internads Centr de enfermería especializada (SNF),2 Para btener infrmación sbre el cuidad de la salud mental para pacientes internads, cnsulte la sección Cuidad de la salud mental de este fllet. Nuestr plan cubre hasta 00 días en un SNF). Sin carg para usted. Nuestr plan cubre hasta 00 días en cada períd de beneficis. El períd de beneficis cmienza el día en el que ingresa en un centr de enfermería especializada. El períd de beneficis finaliza cuand n ha recibid atención especializada en un SNF durante 60 días seguids. N hay límite en la cantidad de períds de beneficis. Beneficis de medicaments cn receta Cuánt deb pagar? Para medicaments de la Parte B, cm ls medicaments para quimiterapia : Sin carg para usted. Para trs medicaments de la Parte B : Sin carg para usted. Cbertura inicial Usted paga l siguiente: Puede btener sus medicaments en las farmacias minristas de pedids pr crre de la red. Resumen de Beneficis 0

12 Beneficis de medicaments cn receta Cbertura inicial Cst cmpartid estándar en farmacias minristas Suministr para un Nivel mes Nivel (medicaments genérics preferids) Nivel 2 (medicaments genérics) $0 $0 Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Suministr para tres meses Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Resumen de Beneficis

13 Beneficis de medicaments cn receta Cbertura inicial Nivel Nivel 3 (medicaments de marca preferids) Nivel 4 (medicaments de marca n preferids) Suministr para un mes Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Suministr para tres meses Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Resumen de Beneficis 2

14 Beneficis de medicaments cn receta Cbertura inicial Nivel Nivel 5 (nivel de medicaments especializads) Suministr para un mes Suministr para tres meses Para medicaments N se frece. genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Cst cmpartid en farmacias de pedids pr crre estándar Nivel Suministr para un Suministr para mes tres meses Nivel (medicaments genérics preferids) $0 $0 Resumen de Beneficis 3

15 Beneficis de medicaments cn receta Cbertura inicial Nivel Nivel 2 (medicaments genérics) Nivel 3 (medicaments de marca preferids) Suministr para un mes Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Suministr para tres meses Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Resumen de Beneficis 4

16 Beneficis de medicaments cn receta Cbertura inicial Nivel Nivel 4 (medicaments de marca n preferids) Nivel 5 (nivel de medicaments especializads) Suministr para un mes Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Suministr para tres meses Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Para medicaments N se frece. genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Resumen de Beneficis 5

17 Beneficis de medicaments cn receta Cbertura inicial Cst cmpartid en farmacias de pedids pr crre preferidas Nivel Suministr para un Suministr para mes tres meses Nivel (medicaments genérics preferids) $0 $0 Nivel 2 (medicaments genérics) Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Resumen de Beneficis 6

18 Beneficis de medicaments cn receta Cbertura inicial Nivel Nivel 3 (medicaments de marca preferids) Nivel 4 (medicaments de marca n preferids) Suministr para un mes Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Suministr para tres meses Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Para medicaments genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Resumen de Beneficis 7

19 Beneficis de medicaments cn receta Cbertura inicial Nivel Nivel 5 (nivel de medicaments especializads) Suministr para un mes Suministr para tres meses Para medicaments N se frece. genérics (incluids medicaments de marca cnsiderads genérics), usted paga: cpag de $0; cpag de $.20; cpag de $2.95. Para tds ls medicaments, cpag de $0; cpag de $3.60; cpag de $7.40. Si reside en un centr de cuidad a larg plaz, paga l mism que en una farmacia minrista. Puede btener sus medicaments en una farmacia fuera de la red, per es psible que pague más de l que pagará en una farmacia dentr de la red. Cbertura para catástrfes Sin carg para usted. Resumen de Beneficis 8

20 Resumen de beneficis cubierts pr Medicaid Del.º de ener de 206 al 3 de diciembre de 206 Medicaid cubre ls beneficis detallads a cntinuación. Medicare cubre ls beneficis detallads en la sección Beneficis médics y hspitalaris cubierts del Resumen de Beneficis. Para cada un de ls beneficis que se detallan a cntinuación, puede cnsultar ls csts que cubre la Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida y ls que cubre nuestr plan. El mnt que paga pr ls servicis cubierts puede variar según su nivel de elegibilidad para Medicaid. Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Beneficis médics y hspitalaris cubierts Servicis y atención para pacientes ambulatris Acupuntura Sin cbertura Sin cbertura Ambulancia Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Sin carg para usted. Cuidad quirpráctic Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Manipulación de la clumna vertebral para crregir una dislcación parcial (cuand un más de ls huess de la clumna se salen de lugar): Sin carg para usted. Resumen de Beneficis 9

21 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Para ls servicis cubierts pr Medicaid, puede aplicarse un cpag pr beneficiari de $.00 pr día pr cada prveedr. Visita quirpráctica de rutina (2 cm máxim pr añ): Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen: Evaluación y tratamient médicamente necesari realizad en una más áreas del cuerp. El tratamient cnsiste en la manipulación ajuste manual cn aplicación de fuerza cntrlada para restablecer la función nrmal. Medicaid reemblsará cm máxim una visita pr día, pr beneficiari hasta un máxim de veinticuatr (24) visitas pr beneficiari pr añ calendari. Ls beneficiaris menres de 2 añs de edad deben ser derivads pr su médic de cuidad primari, pediatra especialista rtpédic antes de recibir el servici. Las intervencines quirprácticas experimentales y de investigación n están cubiertas pr Medicaid. La manipulación manual realizada en pacientes cn cndicines n musculesqueléticas y en pacientes asintmátics es cnsiderada experimental y de investigación. Resumen de Beneficis 20

22 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Servicis dentales Servicis cubierts para adults (2 añs de edad más) Medicaid reemblsará el cst de ls prcedimients dentales de emergencia médicamente necesaris para aliviar dlr infección en beneficiaris de Medicaid adults. El cuidad dental de emergencia se limitará a evaluacines de emergencia centradas en el prblema, radigrafías necesarias, extraccines, e incisión y drenaje de abscess para beneficiaris de 2 añs de edad más. Servicis cubierts para niñs (menres de 2 añs) Resumen de Beneficis 2 Las intervencines quirprácticas preventivas de mantenimient las manipulacines manuales n se cnsideran médicamente necesarias. El cuidad quirpráctic que se brinda a pacientes cuyas cndicines n mejran ni emperan n se cnsidera médicamente necesari. La manipulación mecánica autmatizada n manual de la clumna n cnstituye un servici cubiert. Servicis dentales limitads (n incluye servicis relacinads cn el cuidad, tratamient, empaste, extracción reemplaz de dientes): Sin carg para usted. Servicis dentales preventivs: Limpieza ( cm máxim cada 6 meses): Cpag de $0. Radigrafía dental ( cm máxim): Cpag de $0. Tratamient de flúr ( cm máxim pr añ): Cpag de $0. Examen bucal ( cm máxim cada 6 meses): Cpag de $0.

23 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris El prgrama de servicis dentales de Medicaid para niñs puede prprcinar reemblss del cst de servicis de diagnóstic, tratamient preventiv, tratamient restaurativ, tratamient de enddncia, tratamient peridntal, prcedimients quirúrgics y extraccines, tratamient de rtdncia y dentaduras pstizas cmpletas y parciales para beneficiaris menres de 2 añs Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Suministrs y servicis para diabétics Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Resumen de Beneficis 22 Nuestr plan paga pr añ hasta $,500 pr la mayría de ls servicis dentales. Usted n debe pagar nada pr trs servicis dentales integrales, entre ls que se incluyen ls siguientes: SERVICIO DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO DE ENDODONCIA, TRATAMIENTO RESTAURATIVO, TRATAMIENTO PERIODONTAL, EXTRACCIONES, SERVICIO DE PROSTODONCIA y OTRAS CIRUGÍAS ORALES. Se aplican limitacines. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen: El prgrama de servicis dentales de Medicaid para adults prprcina prcedimients dentales de emergencia médicamente necesaris para aliviar el dlr la infección a beneficiaris de Medicaid elegibles de 2 añs de edad y mayres. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Suministrs para el mnitre de la diabetes: Sin carg para usted. Capacitación para el autcntrl de la diabetes: Sin carg para usted.

24 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Exámenes de diagnóstic, servicis de labratri y radilgía, y radigrafías (ls csts de ests servicis pueden ser diferentes si se reciben en un centr de cirugías para pacientes ambulatris) Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Para ls servicis cubierts pr Medicaid, puede aplicarse un cpag pr beneficiari de $.00 pr día pr cada prveedr. Resumen de Beneficis 23 Calzad plantillas terapéutics: Sin carg para usted. Ls suministrs y servicis para diabétics se limitan a determinads fabricantes. Servicis radilógics de diagnóstic (cm resnancias magnéticas [magnetic resnance imaging, MRI], tmgrafías cmputarizadas [cmputerized tmgraphy, CT]): Sin carg para usted. Exámenes y prcedimients de diagnóstic: Sin carg para usted. Servicis de labratri: Sin carg para usted. Radigrafías para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. Servicis de radilgía terapéutica (cm tratamients de raditerapia para el cáncer): Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen ls siguientes:

25 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Ls servicis de labratris independientes sn prcedimients de labratri clínic realizads pr instalacines de labratris autónms. Un médic u tr practicante licenciad del cuidad de la salud autrizad dentr del ámbit de la práctica para pedir pruebas de labratri clínic debe autrizar ls servicis. Medicaid reemblsa servicis prestads pr labratris independientes licenciads, certificads pr la Ley de Mejras de Labratris Clínics (Clinical Labratry Imprvements Act, CLIA) que participan en Medicaid. Medicaid n reemblsa a hspitales, centrs quirúrgics ambulatris, centrs de salud federalmente calificads, clínicas de salud rurales médics practicantes pr servicis realizads en sus cnsultris cm servicis de labratris independientes. El reembls de Medicaid se limita a ls prcedimients específics que una instalación de labratri independiente ha sid certificada para prprcinar baj CLIA. La frecuencia de algunas pruebas también está limitada. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Resumen de Beneficis 24

26 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Visitas al cnsultri del médic Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Para ls servicis cubierts pr Medicaid, puede aplicarse un cpag pr beneficiari de $2.00 pr día pr cada prveedr. Visita al médic de cuidad primari: Sin carg para usted. Visita al especialista: Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen: Servicis médics Ls servicis cubierts incluyen visitas al cnsultri, cnsultas y cuidad médic y quirúrgic, diagnóstic y tratamient. El reembls de Medicaid pr ls servicis médics está limitad a l siguiente: Un cntact entre médic-beneficiari pr prveedr, grup y especialidad pr día (except en cass de emergencias). Un servici en un centr de atención a larg plaz pr médic, pr mes, pr beneficiari (except en cass de emergencias). Una cnsulta médica pr cada 365 días, pr médic, pr especialidad, pr beneficiari (para beneficiaris de Medicaid n internads). Diez visitas prenatales pr beneficiaria, pr embaraz. Se pdrían reemblsar cuatr visitas adicinales para ls embarazs de alt riesg. Ds visitas pspart médicamente necesarias pr beneficiaria, pr embaraz. Resumen de Beneficis 25

27 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Un nuev servici de evaluación y administración pr especialidad médica, cada tres añs, si el médic n le prestó servicis al beneficiari durante ls tres añs previs. Ls encuentrs subsiguientes deben reemblsarse según l establecid en ls servicis de evaluación y administración del paciente. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Equip médic durader (sillas de ruedas, tanques de xígen, etc.) Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen ls siguientes: El equip médic durader, ls suministrs médics y ls dispsitivs prtésics y rtésics deben ser recetads al beneficiari de Medicaid pr alguna de las siguientes persnas: el médic tratante, el asistente médic del médic tratante, el practicante registrad de enfermería avanzada (Advanced Registered Nurse Practitiner, ARNP) que trabaja cn el médic tratante el pdólg tratante. Cubierts: Dispsitivs de asistencia para mvilidad Mnitres de apnea Resumen de Beneficis 26

28 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Resumen de Beneficis 27 Sistemas de cmunicación aumentativa alternativa Dispsitivs de asistencia para el bañ Cmpresres Ortesis de remdelación craneal a medida Rpa interir desechable, pañales, prtectres, etc. Mnitres de glucsa, tiras reactivas de cntrl de la diabetes, jeringas de insulina y lancetas Lámparas y almhadillas de calr Camas de hspital, clchnes y barandillas Catéter intermitente cn suministrs de inserción Bmba para el tratamient de linfedema Nebulizadr Calzad rtpédic Dispsitivs rtésics Estimuladr de stegénesis Oxígen y equips de xígen Bmbas de infusión de medicaments y de nutrición parenteral Dispsitiv de mvimients pasivs Elevadres de pacientes Medidr de fluj máxim Férulas dinámicas para niñs Luz de ftterapia (bilirrubina) cn ftómetr Cuidad de las úlceras pr presión Prótesis

29 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Atención de emergencia Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Puede aplicarse un csegur: csegur del 5 % pr una visita a una sala de emergencias en un hspital, hasta ls primers $ pagads pr Medicaid pr cada visita a una sala de emergencias para recibir servicis sin carácter de emergencia, sin exceder ls $5.00. Resumen de Beneficis 28 Prótesis culares Blsa de reanimación cn xímetr de puls Máquinas de succión Equip de tracción Trapeci Ventiladr y equip de asistencia respiratria Sillas de ruedas Nta: Muchs de ls servicis y artículs de equip médic durader (Durable Medical Equipment, DME) están limitads a beneficiaris menres de 2 añs de edad. Sin carg para usted.

30 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Cuidad de ls pies (servicis de pdlgía) Ls siguientes servicis de pdlgía sn un benefici de Medicaid de Flrida. Un nuev servici de administración y evaluación de paciente pr beneficiari cada tres añs, si el pdólg n prestó servicis al beneficiari durante ess tres añs. Ls encuentrs subsiguientes deben reemblsarse según l establecid en ls servicis de evaluación y administración del paciente. Medicaid reemblsa pr el cuidad rutinari del pie si el beneficiari está baj el cuidad de un médic pr una enfermedad metabólica, tiene cndicines médicas de deterir circulatri, tiene cndicines médicas de desensibilización de las piernas ls pies. Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Para ls servicis cubierts pr Medicaid, puede aplicarse un cpag pr beneficiari de $2.00 pr día pr cada prveedr. Servicis de audición Ls siguientes servicis de audición sn un benefici de Medicaid de Flrida. Resumen de Beneficis 29 Exámenes y tratamient de ls pies si padece dañs en ls nervis prvcads pr la diabetes si cumple cn ciertas cndicines: Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen: Ls servicis cubierts pueden incluir cuidad pdlógic de rutina así cm también el cuidad relacinad cn las cndicines sistémicas adyacentes cm enfermedades metabólicas, neurlógicas vasculares periféricas lesines, úlceras, heridas e infeccines. Examen para diagnsticar y tratar prblemas de audición y equilibri: Cpag de $0.

31 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Medicaid reemblsa ls csts de ls servicis de audición prestads pr tlaringólgs, tólgs, audiólgs y especialistas en audífns licenciads que participan en Medicaid. Ls servicis de audición reemblsables pr Medicaid incluyen: Servicis de implantes ccleares. Pruebas de diagnóstic. Audífns. Evaluacines de audífns. Ajuste y entrega de audífns. Reparacines y accesris para audífns. Examen de diagnóstic de la audición para recién nacids. Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen: evaluación de audífns cada 3 añs audífn pr íd cada 3 añs entrega y adaptación de audífns cada 3 añs Ls audífns binaurales tienen la siguiente cbertura: 2 mldes para íds 2 audífns evaluación 2 hnraris de clcación y prcesamient Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Resumen de Beneficis 30

32 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Cuidad de la salud en el hgar Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Para ls servicis cubierts pr Medicaid, puede aplicarse un cpag pr beneficiari de $2.00 pr día pr cada prveedr. Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen: Medicaid reemblsa ls siguientes servicis brindads a beneficiaris elegibles mayres de 2 añs de edad: Visitas de asistencia de salud en el hgar y enfermeras registradas. Suministrs y equips médics duraders limitads. Evaluacines de terapia limitadas. Servicis cubierts para niñs Medicaid reemblsa ls siguientes servicis brindads a beneficiaris elegibles menres de 2 añs de edad: Visitas de asistencia de salud en el hgar y enfermeras registradas. Enfermería privada. Cuidad persnal. Evaluacines y tratamients de patlgías del habla, físicas y cupacinales. Suministrs y equips médics duraders. Resumen de Beneficis 3

33 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Cuidad de la salud mental Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Resumen de Beneficis 32 Las visitas de asistencia de la salud en el hgar están limitadas a un máxim de cuatr visitas intermitentes pr día. Las visitas pueden cnsistir en cualquier cmbinación de visitas de enfermeras registradas y de asistencia de salud en el hgar. El períd de tiemp mínim entre las visitas de asistencia de salud en el hgar brindadas a un beneficiari en el mism día debe ser de al mens una hra. Autrización previa de ls servicis Ls servicis de asistencia de salud en el hgar deben ser previamente autrizads pr la Organización para el Mejramient de la Calidad de Medicaid. Ls servicis de asistencia de salud serán autrizads si la Organización para el Mejramient de la Calidad (Quality Imprvement Organizatin, QIO) de Medicaid determina que sn médicamente necesaris. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Visitas para pacientes internads:

34 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Nuestr plan cubre hasta 90 días de pr vida para el cuidad de la salud mental de pacientes internads en un hspital psiquiátric. El límite de cuidad en hspital para pacientes internads n se aplica a ls servicis de salud mental para pacientes internads que se prestan en un hspital general. Nuestr plan cubre 90 días de internación en un hspital. También cubre 60 días de reserva de pr vida. Ests sn días adicinales que incluims en la cbertura. Si la internación en el hspital se extiende más de 90 días, puede utilizar ests días adicinales. Una vez que haya agtad ests 60 días adicinales, su cbertura pr internación en un hspital se limitará a 90 días. Sin carg para usted. Visita de terapia grupal para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. Visita de terapia individual para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. N se aplican períds de beneficis. Resumen de Beneficis 33

35 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Rehabilitación para pacientes ambulatris Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Servicis de rehabilitación cardíaca (del crazón) (máxim de 2 sesines de una hra pr día, hasta 36 sesines durante un ttal de 36 semanas): Sin carg para usted. Visita de terapia cupacinal: Sin carg para usted. Visita de terapia física y terapia del habla y el lenguaje: Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen ls siguientes: Medicaid reemblsa ls csts pr ls servicis de terapia física (Physical Therapy, PT), terapia cupacinal (Occupatinal Therapy, OT), terapia respiratria (Respiratry Therapy, RT) y patlgías del habla y del lenguaje (Speech-Language Pathlgy, SLP). Medicaid reemblsa ls csts pr ls servicis terapéutics médicamente necesaris brindads a ls beneficiaris de Medicaid menres de 2 añs de edad. A, Medicaid reemblsa servicis limitads para beneficiaris mayres de 2 añs de edad; específicamente, ls siguientes: Ls servicis de SLP para la prestación de sistemas de cmunicación aumentativa y alternativa y ls Resumen de Beneficis 34

36 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Servicis pr abus de sustancias para pacientes ambulatris Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Cirugía para pacientes ambulatris Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $3.00 pr servicis cubierts pr Medicaid. Resumen de Beneficis 35 servicis de PT y OT relacinads cn la evaluación y adaptación de una silla de ruedas. Ests sn ls únics servicis incluids en el prgrama terapéutic que Medicaid reemblsa para adults. Visita de terapia grupal: Sin carg para usted. Visita de terapia individual: Sin carg para usted. Centr quirúrgic para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. Hspital para pacientes ambulatris: Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen: Ls servicis hspitalaris ambulatris sn cuidads preventivs, diagnóstics, terapéutics paliativs, y ls ítems de servicis prvists en un marc ambulatri. Ls servicis deben prprcinarse baj la dirección de un médic dentista licenciad.

37 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Ls beneficiaris adults, de 2 añs de edad y mayres, están limitads a un derech de $,500 pr añ fiscal pr servicis hspitalaris ambulatris, se excluyen cierts prcedimients médics y quirúrgics, servicis de diálisis y servicis de quimiterapia. Ls beneficiaris menres de 2 añs de edad n tienen límite en sus servicis ambulatris, per ls servicis deben ser médicamente necesaris según l determinad pr un médic. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Artículs de venta libre Sin cbertura Visite nuestr siti web para cnsultar la lista de artículs de venta libre cubierts. Nuestr plan pagará hasta $60 pr mes para la cmpra de artículs de venta libre cubierts. Prótesis (aparats rtpédics, miembrs artificiales, etc.) Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Prótesis: Sin carg para usted. Suministrs médics relacinads: Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen ls siguientes: Resumen de Beneficis 36

38 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Diálisis Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Resumen de Beneficis 37 El reembls pr suministrs prtésics está limitad a suministrs relacinads cn ls dispsitivs prtésics médicamente necesaris. Ls misms límites y cantidades especificads en el Crngrama de tarifas de prveedres de servicis de suministrs médics y DME se aplican tant a las necesidades unilaterales cm a las bilaterales. Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen ls siguientes: Ls servicis de centrs de diálisis autónms incluyen hemdiálisis en el centr, administración en el centr de la medicación inyectable eritrpyetina (Epgen EPO), trs medicaments aprbads pr la Agencia y diálisis peritneal en el hgar. Ests servicis deberán ser prprcinads baj la supervisión de un médic licenciad para practicar medicina alpática u stepática en Flrida. El tratamient de diálisis incluye pruebas de labratri rutinarias, suministrs relacinads cn la diálisis y artículs auxiliares y parenterales.

39 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Transprte Ls siguientes servicis de transprte sn un benefici de Medicaid de Flrida. El transprte para servicis médics sin carácter de emergencia (Nn-Emergency Medical Transprtatin, NEMT) está dispnible sl para ls beneficiaris elegibles que n puedan btener transprte pr trs medis (pr ejempl, familiares, amigs recurss cmunitaris). Resumen de Beneficis 38 El reembls de Medicaid pr hemdiálisis prprcinada en un centr de diálisis autónm se limita al pag de un tratamient pr beneficiari, pr día, hasta tres veces pr semana. El reembls de Medicaid pr diálisis peritneal en el hgar se limita a un tratamient pr beneficiari, pr día. El reembls de Medicaid pr el medicament EPO y trs medicaments aprbads pr la Agencia se limita a tres veces pr semana. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Sin carg para usted. Nuestr plan cubre hasta 24 viajes de ida vuelta a centrs aprbads pr el plan pr añ. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen: Transprte pr Servicis Médics n Urgentes (NEMT) sin límite para un beneficiari y un asistente de cuidads persnales acmpañante, si hace falta, que n tengan tr medi de transprte dispnible a cualquier lugar de servici cmpensable de Medicaid para recibir tratamient, evaluación médica terapia.

40 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Ls servicis NEMT se prgraman a través del Crdinadr de Transprte de la Cmunidad (Cmmunity Transprtatin Crdinatr, CTC) en cada cndad cnfrme a un cntrat cn la Cmisión para el Transprte de Discapacitads. Td servici de transprte debe ser el métd más aprpiad y cn mayr eficiencia de csts dispnible. El transprte de emergencia n requiere autrización, per el prveedr de servicis de ambulancia debe dcumentar la necesidad médica de la emergencia y archivar dicha dcumentación para cada beneficiari de Medicaid. Servicis de atención de urgencia Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Resumen de Beneficis 39 Ls servicis de transprte urgente de Medicaid prprcinan transprte urgente en ambulancia terrestre aérea médicamente necesari para beneficiaris de Medicaid elegibles. Ls servicis de transprte urgente necesaris se reemblsan cm carg pr servici de Medicaid para tds ls beneficiaris n inscrits en un plan de salud que cubra el transprte. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Sin carg para usted. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen ls siguientes: Medicaid reemblsa a ls Departaments de Salud de ls Cndads (Cunty Health Departments, CHD) pr ls siguientes servicis clínics: Servicis de diagnóstic de la salud para adults Revisines médicas para niñs Servicis dentales Cuidad médic primari

41 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Servicis de la visión Ls siguientes servicis de visión sn un benefici de Medicaid de Flrida. El reembls de Medicaid pr servicis de visión tiene las siguientes limitacines: Ls lentes de cntact están limitads a ls beneficiaris cn afaquia unilateral bilateral. Ls antejs están limitads a n más de ds pares pr beneficiari, cada 365 días, de acuerd cn la necesidad médica según l determine un prfesinal médic. Tds ls antejs y lentes de cntact especiales requieren autrización previa. Resumen de Beneficis 40 Servicis de enfermer(a) registrad(a) El reembls de Medicaid pr servicis clínics se limita a un encuentr pr día, pr beneficiari. Un encuentr es una visita cara a cara de un sl día entre un beneficiari y el/ls prfesinal/es del cuidad de la salud. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Examen de diagnóstic y tratamient de enfermedades y afeccines culares (incluid un examen de detección de glaucma anual): Cpag de $0. Antejs lentes de cntact lueg de cirugía de cataratas: Cpag de $0. Ls servicis cubierts de Medicaid incluyen: Exámenes y lentes recetads médicamente necesaris. par de lentes para antejs pr añ marc cada 2 añs Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid.

42 Agencia de Administración de Cuidad de la Salud de Flrida Servicis y atención para pacientes ambulatris Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Para ls servicis cubierts pr Medicaid, puede aplicarse un cpag pr beneficiari de $2.00 pr día pr cada prveedr. Cuidad preventiv Para miembrs dblemente elegibles, Medicaid paga pr este servici si n está cubiert pr Medicare cuand se agta el benefici de Medicare. Cpag de $0 pr servicis cubierts pr Medicaid. Densitmetría ósea (para persnas cn cbertura de Medicare que está en situación de riesg) Exámenes de detección de cáncer clrrectal (para persnas cn cbertura de Medicare mayres de 50 añs) Inmunizacines (vacunas cntra la gripe, la hepatitis B y la neumnía, para persnas cn cbertura de Medicare que están en riesg) Mamgrafías (examen de detección anual)(para mujeres cn cbertura de Medicare mayres de 40 añs) Sin carg para usted. Nuestr plan cubre varis servicis preventivs, incluids ls siguientes: Examen de detección de aneurisma aórtic abdminal. Asesramient para pacientes cn prblemas de alchlism. Densitmetría ósea. Examen de detección de cáncer de mama (mamgrafía). Enfermedades cardivasculares (terapia cnductual). Exámenes de detección de enfermedades cardivasculares. Examen de detección de cáncer de cuell uterin y vaginal. Examen de detección de cáncer clrrectal (clnscpía, prueba de sangre culta en heces, sigmidscpía flexible). Resumen de Beneficis 4