Neumonías virales Viral

Transcripción

1 Multimedia de Multimedia Multimedia para para la Enseñanza Enseñanza de Radiología Alumnos Alumnos de Multimedia Multimedia para para lala la Enseñanza Enseñanzade de deradiología Radiología Radiologíaaaaa Alumnos Alumnos dede de Aspectos generales Aparato respiratorio Aparato digestivo Urología Osteoarticular AMERAM v F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores 1/48 2/48 Multimedia de Multimedia de Aspectos generales La realización e interpretación de exploraciones en pacientes pediátricos, difieren de las del adulto. Justificación En el neonato existen particularidades que permiten establecer un subgrupo diferente. Limitación de dosis Optimización Obtener la mayor calidad radiográfica con la menor radiación posible es aún más importante en estos pacientes. 3/48 4/48 Multimedia de Multimedia de Aspectos generales Aparato respiratorio Se debe tener en cuenta Cuerpos extraños Anomalías congénitas Anomalías pulmonares congénitas Modificaciones normales del desarrollo según la edad Involución tímica Maduración esquelética Datos clínicos que motivan la exploración Son frecuentes los artefactos por movimientos y defectos en la posición Asma Neumonías Distress respiratorio del neonato Algunas exploraciones requieren sedación (TAC, RM) La radiología convencional aún resuelve muchos problemas 5/48 6/48 1

2 Multimedia de Multimedia de Radiografía de tórax Cuerpos extraños en vías aéreas Traqueal Técnica La RX puede ser normal Lectura sistemática Bronquial Formas Hiperlucencia unilateral Es más frecuente la afectación de lado derecho Densidades TIMO Se pueden estudiar con Radioscopia Ensanchamiento del campo pulmonar en el lado obstruido, por el atrapamiento aéreo TC en los casos que la radiografía no aclare el diagnóstico Sólo el 10% de los cuerpos extraños son opacos 7/48 8/48 Multimedia de Multimedia de Sospecha de aspiración de cuerpo extraño La clínica suele ser típica Tos, náuseas, vómitos, disnea e incluso cianosis Suelen estar asintomáticos Inspiración Espiración Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral derecho Si cuerpo extraño es poco irritativo (plástico, hueso, semillas ) puede pasar desapercibido en el momento inicial Neumonías de repetición en el mismo sitio. 9/48 10/48 Multimedia de Multimedia de Anomalías congénitas torácicas Neumatocele Hernias Bochdalek Morgagni Secuestros Intralobar Extralobar Quistes broncogénicos Mediastínicos (85%) Pulmonares Malformación quística adenoidea Enfisema lobar congénito Hipoplasia pulmonar 11/48 12/48 2

3 Multimedia de Multimedia de Asma Asma Niños mayores Hallazgos radiológicos más frecuentes: Hiperinsuflación Infiltrados parahiliares peribronquiales Atelectasias Complicaciones Neumomediastino (más frecuente) Neumotórax 13/48 14/48 Multimedia de Multimedia de Neumonías Neumonías virales Viral Virus respiratorio sincitial ( se denomina así a cualquier infección viral de bronquiolos) Bacteriana Todas las bronquitis y bronquiolitis causa atrapamiento aéreo, con aplanamiento diafragmático. Cualquier virosis puede ocasionar los diferentes patrones radiológicos de afectación pulmonar. Patrones radiológicos Neumococos Stafilococcus Aureus Haemophilus Influenzae Hiperinsuflación atrapamiento aéreo Engrosamiento peribronquial hilios prominentes borrosos Atelectasias Micoplasma Infiltrado bilateral sobreinfección 15/48 16/48 Multimedia de Multimedia de Neumonías bacterianas Neumonías por influenza Inicio súbito Estado general afectado Fiebre alta (>39ºC), escalofríos, tos productiva, dolor torácico Hipoventilación o crepitantes localizados. Patrones radiológicos Consolidación lobar Broncograma aéreo Derrame pleural 17/48 18/48 3

4 Multimedia de Multimedia de Neumonía Bronconeumonía en varicela 19/48 20/48 Multimedia de Multimedia de Neumonía Neumonías por aspiración Aspiración de materiales durante la ingesta Aspiración de contenido gástrico Características radiológicas Neumonías recurrentes En supinación: L. Superior o segmentos superiores del inferior Posición vertical: Ambos lóbulos inferiores Atelectasias Fibrosis intersticial 21/48 22/48 Multimedia de Multimedia de Neumonías (consideraciones) Distress respiratorio del recién nacido Neumonía redonda Membrana hialina Es más frecuente en pacientes pediátricos, (aspecto de masa) Taquipnea transitoria Neumonitis no infecciosa Aspiración meconial Ocasionadas por Neumonía neonatal Gasolina Keroseno Aerosoles Patrones radiológicos Infiltrados Edema pulmonar Características radiológicas Granulado pulmonar difuso Volumen pulmonar pequeño Broncograma con extensión periférica Hiperemia 23/48 24/48 4

5 Multimedia de Multimedia de Patrones radiográficos más importantes en el neonato Hemitórax opaco Aparato Digestivo Hemitorax en burbujas Derrame pleural Enfisema intersticial Quilotorax (causa más frecuente de Malformación quística adenoidea grandes derrames) 9 Displasia broncopulmonar Atelectasia 9 Hernias diafragmáticas Disminución lobar de la transparencia Patología obstructiva Patología no obstructiva Hígado y vías biliares Infecciones Hemorragia Edema Aspiraciones Sind. Distress respiratorio 25/48 26/48 Multimedia de Multimedia de Aparato digestivo Patología obstructiva Aparato digestivo Patología obstructiva Causas más frecuentes Mecánica Neonatos Niños Dilatación desproporcionada de un segmento intestinal con respecto al distal Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica Adherencias Puede determinarse con frecuencia, el punto de transición entre la zona patológica y la normal Hipertrofia Pilórica Invaginación intestinal Atresia duodenal Paralítica Hernias inguinales Vólvulo Dilatación generalizada Atresia yeyunoileal Malrotación duodenal con vólvulo Gas o líquido distribuidos por todo el tracto intestinal Impactación meconial Divertículo de Meckel Niveles hidroaéreos Enf. de Hirschsprung 27/48 Apendicitis 28/48 Multimedia de Multimedia de Vólvulo de intestino medio Hipertrofia pilórica Diagnóstico de elección: Transito intestinal Patrón en sacacorchos distal a la obstrucción Dilatación del duodeno proximal a la obstrucción Se produce con mayor frecuencia entre la 2º y 6º semana de vida Se presenta con vómitos intensos Diagnóstico Ecografía: Longitud pilórica > 17 mm. Grosor > 3 mm EGD con bario, cuando la eco no es definitoria (Estrechamiento y elongación pilórica: Signo de la cuerda cuerda ) 29/48 30/48 5

6 Multimedia de Multimedia de Hipertrofia pilórica Invaginación intestinal (intususpección) Ausencia de relajación del píloro Es el telescopage de un segmento de intestino en otro. La más frecuente es la del íleon terminal en el colon Diagnóstico Enema de aire o bario que puede ser a la vez terapéutica Longitudinal Transversal 31/48 Se puede utilizar la ecografía. También puede ser terapéutica (guía de enema con agua) 32/48 Multimedia de Multimedia de Invaginación intestinal (intususpección) Obstrucción distal Idiopática (>frecuencia) Atresia yeyunal o ileal Impactación meconial Colon izquierdo pequeño Enterocolitis idiopática Hirschsprung Diagnóstico Enema con bario 33/48 34/48 Multimedia de Multimedia de Evaluación de masa abdominal en el neonato Aparato urinario Por lo general el estudio radiológico de inicio es la RX RX en supinación o En posición erecta El método de elección siguiente, es la ecografía La TC y la RM también tienen utilidad en patologías deteminadas Los estudios de medicina nuclear, son de escasa aplicación. Obstrucción Intestinal Sin signos de Obstrucción intestinal EGD o Enema opaco Ecografía Confirmación de uronefrosis Detección de masas TAC o RM 35/48 36/48 6

7 Multimedia de Multimedia de Hidronefrosis Reflujo vesicoureteral Válvulas uretrales posteriores Se estudia con CUMS y Ecografía Obstrucción ureteropélvica Niños: deben ser estudiados después de la primera Reflujo infección urinaria. Niñas: Después de la segunda IU o del primer Ureterocele ectópico Métodos de diagnóstico Ecografía episodio de pielonefritis Detección de válvulas uretrales posteriores (niños) CUMS UIV El seguimiento de puede efectuar con Cistogammagrafía (dosis menor de Radiación que el CUMS) Cistouretrografía 37/48 38/48 Multimedia de Multimedia de Reflujo vesicoureteral Pielonefritis Ecografia El doppler color puede detectar zonas hiperhémicas en relación con la inflamación TAC con contraste Areas de menor densidad Fibrosis (secuela de otras infecciones) Muy útil en la búsqueda de abcesos nuclear Defectos de captación en el parénquima por inflamación y edema 2 años. 39/48 40/48 Multimedia de Multimedia de Esqueleto en desarrollo Sistema osteoarticular Esqueleto en desarrollo Hueso más flexible que el del adulto Tipos de fracturas Las fisis o cartílagos de crecimiento son puntos débiles Tumores Elevada capacidad de remodelación Determinación de la edad ósea Metastasis de neuroblastoma (1er año de vida) S osteogénico y S de Ewing (adolescencia) 41/48 Buena tolerancia a la inmovilización transitoria 42/48 7

8 Multimedia de Multimedia de Algunos métodos para evaluar la edad ósea Utilidad de los estudios de maduración ósea 1 año Diagnóstico de anomalías de desarrollo esquelético Diagnóstico y clasificación de trastornos endocrinos Conocimiento preciso de la pubertad Tablas de Engelmark Curvas de Lefevre y Koiffman Centros de osificación del Hemiesqueleto > 1 año Capacidad de predicción del crecimiento probable Atlas de Greunlich y Pyle AP de mano y muñeca Aspectos médico-legales 43/48 44/48 Multimedia de Multimedia de Tipos de fractura en niños Radiología osteoarticular edad ósea 1a 3m 2a 3a 4a 6a 7m 5a 6m Abombamiento 8a 10a 12a 45/48 Resalte del cortex (Torus) Rotura del cortex (tallo verde) 46/48 Multimedia de Multimedia de Tipos de fractura en niños epifisiolisis AMERAM v F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores 47/48 48/48 8