CÓMO GENERAR EVIDENCIA DE LOS EQUIPOS DE TERAPIA DE INFUSIÓN?

Transcripción

1 CÓMO GENERAR EVIDENCIA DE LOS EQUIPOS DE TERAPIA DE INFUSIÓN? Foro de Seguridad en la Terapia de Infusión para el Profesional de Enfermería Mtra. Aída Castillo Ferrari México D.F. Octubre 2013

2 Objetivo Reconocer cuál es la evidencia que se puede generar para demostrar la eficiencia, eficacia, costo beneficio, roles y funciones exitosos de los equipos de terapia de infusión

3 Introducción Los accesos vasculares, el mantenimiento y la terapia de infusión son componentes del sistema de salud. En México entre el 80 y 95% de los pacientes hospitalizados reciben tratamiento por vía intravenosa 1 En Estados Unidos se colocan anualmente 5 millones de catéteres venosos centrales y más de 200 millones de catéteres venosos periféricos 1 Esta demostrado la terapia de infusión puede ser eficiente, reducir las complicaciones y los costos, por medio de un equipo dedicado a la Terapia de Infusión El establecieminto de Equipos de Terapia de Infusión ofrecen numerosos beneficios no solo para el paciente, sino para el profesional de Enfermería y las instituciones de Salud 1 Norma Oficial Mexicana NOM-022 SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados unidos Mexicanos. 2 Why infusion Teams?, Infusion nursing Society, Assambling a multidisciplinary Committe, 2012

4 Algunos datos respecto a porque son efectivos los Equipos de Terapia de infusión

5 Beneficios Paciente Reducción de complicaciones relacionadas a Terapia IV Incrementar la Seguridad del Paciente Consistencia en la Terapia de Infusiuón Resultados positivos Incrementar la satisfacción del paciente

6 Beneficios Enfermera Mejorar la práctica Incrementar la eficiencia Establecer colaboración con otros profesionales

7 Beneficios Organización Disminiru riesgos Reducir tiempo de estancia hospitalaria Incrementar mejoras en ésta y en otras áreas Disminuir gastos

8 Integración de un Comité Multidisciplinario Médico Enfermera Especialista en Terapia de Infusión Enfermera general Farmacéutico Supervisor Recursos Humanos Anestesiólogo Enfermera y Médico de Control de Infecciones Enfermera Intensivista Área de Finanzas

9 Fases de Iniciación 3 LISTA DE COTEJO Fase 1 Selección de un comité multidisciplinario Establecer viabilidad del proyecto, tiempos de desarrollo y asignación de responsabilidades Establece de Indicadores de Desarrollo / Productividad / Mejora Relaciona los indicadores al tipo de monitoreo o reporte Fase 2 Desarrollo de componentes estructurales Establece roles y responsabilidades del equipo de infusión Medición contínua y recolección de indicadores y data Fase 3 Analisis de data Fase 4 Establece presupuestos Fase 5 Aplicar costos a la información recolectada Fase 6 Preparación de propuestas para el manejo asministrativo Fase 7 Establezca el Equipo de Infusión 3 Infusion Team mplementation Module, Infusion Nursing Society. org

10 Recolección de Datos para Generar Evidencia DISEÑO DE PARÁMETROS Tamaño de la muestra Variables a medir: Información por recolectar Herramientas de recolección de datos Recolección de data de practicas actuales Intervenciones de mejora durante la recolección Revisión de data Comunicación de resultados Establecimiento de presupuesto

11 Recolección de Datos para Generar Evidencia TAMAÑO DE LA MUESTRA Considerar al menos el 30% del total de las camas ó Considerar al menos 40 pacientes Aislar la muestras (si es posible) Obtener información sobre complicaciones Información sobre control de infecciones

12 Recolección de Datos para Generar Evidencia VARIABLES Escalas de medición p.ej. Infiltration & Phlebitis Scales tipo de complicaciones de la institución Cultivos de catéteres relación de beneficio al costo de la institución Número de catéteres instalados permite establecer el número de personal requirido, el tipo de experiencia., rol, etcétera Número de catéteres obtenidos por la institución costos, inversión, tipo de catéteres utilizados Número de catéteres instalados por paciente relación de catéter por paciente, cumplimiento de normativa, falta de experiencia Protocolo de cambio de apósitos VARIABLES IMPORTANTES

13 Recolección de Datos para Generar Evidencia VARIABLES RELEVANTES Mantenimiento de procedimientos: cambio de apósitos, descontinuación de la terapia IV, documentación de las prácticas Numero de inserciones, reinserciones, intentos realizados, intentos fallidos, equipo utilizado, tiempo empleado para la punción Terapias especializadas: dosificación inicial, dosis de impregnación, bolos, dosis múltiples, terapia antineoplásica, terapia inotrópica, flebotomía, cultivos Tratamiento trombolítico Tratamiento de enjuage de cateter Dispositivos avanzados: PICC, puertos, venosos centrales

14 Recolección de Datos TIEMPO ENFERMERA PACIENTE Demostrar la eficiencia del equipo de infusión permite analisis de costo-beneficio Considerar: Tiempo de prescripción Lectura de la prescripción Solicitud de equipo, materiales y medicamentos Recolleción del equipo Educar al paciente Preparar al paciente para el procediemtinos Completar el procediemitnos Iniciar la terapia Documentar el procedimiento

15 Recolección de Datos para Generar Evidencia ESTABLECIMIENTO DE TIEMPOS Establecer tiempo de recolección Tiempo de analisis Tiempo de resultados

16 Recolección de Datos para Generar Evidencia HERRAMIENTAS DE RECOLECCIÓN Manuales Electrónicos Extensos Cortos

17 Recolección de Datos para Generar Evidencia COMUNICACIÓN DE RESULTADOS Escrita Oral Tablas Gráficos

18 Recolección de Datos para Generar Evidencia PRESUPUESTO Presupuesto de inicio Presupesto de mantenimiento Salarios y beneficios Espacio Orientación y reorientación del equipo

19 Ejercicio de Evidencia Catéteres: tipo de catéteres Suministros para la inserción, mantenimiento y retiro Terapias especializadas

20 Ejercicio de Evidencia Análisis de datos actuales: Unidad: Medicina Interna Pacientes: 50 mensuales N º medio de venopunciones: 70 venopunciones N º medio de catéteres utilizados: 96 catéteres El costo de los suministros: $ por procedimiento Costo del tiempo de enfermería (TE): (XX)

21 Ejercicio de Evidencia Análisis de datos actuales: Costo del tiempo de enfermería (TE): (XX) Objetivo: Calcular el tiempo estimado de Enfermera por semana con paciente Tiempo Enfermera (TE) = 10 min Entonces 1 hora de Tiempo Enfermera 60 min/10 = 6 Tiempo Enf. / Hora Cálulo estimado de Tiempo Enfermera por semana 1 Semana (40 horas/semana) X 6 Tiempo Enf/Hora = 240 TE/semana TE/hora X 40 horas/semana 240 Tiempo enfermera X 52 semanas (año) = 12,480 Tiempo Enfermera por año

22 Ejercicio de Evidencia Enfermera Terapia de Infusión* Actividad TE** Procediminetos por Día Total TE/día Costo de TE por día /turno Total de TE por semana Recibe la indicación del procedimiento $5.46 $27.30 Iniciar Terapia IV $27.30 $ Terapia IV en preoperatorio $24.96 $ Reiniciar procedimientos $21.84 $ Solicitud de materiales $3.90 $19.50 Revisión de expediente $2.34 $11.70 D/C PIV $1.56 $7.80 Revisión de expediente $11.70 $58.50 Cultivo de catéter $7.02 $35.10 Toma de muestras capilares $1.17 $5.85 Toma de muestra sanguínea $5.85 $29.25 Valoración de PICC $7.80 $39.00 Valoración de CP $7.80 $39.00 Valoración para inserción de PICC $23.40 $ Flebotomía $0.00 $0.00 Transfusion $11.70 $58.50 Transfusión de plaquetas $0.00 $0.00 Administración de infusión $0.00 $0.00 Educación $23.40 $ TOTALS $ $ **Tiempo de llenado de documentos se incluyen tambien * Comparativo con el Staff

23 Ejercicio de Evidencia COSTO DE COMPLICACIONES Complicación Sitio de Infección Otros Días extras de hospitalización $4 XX Costo de cama por día ($500/día) $2,000 XX Costo de terapia adicional $1,000 XX Costo de consulta $2,000 XX Costo de cirugía $3,500 XX Costo extra de Tiempo Enfermera$ $2, XX ($23.40 por hora x 96 horas adicionales) Dispositivos extras $500 XX TOTAL $11,246

24 Ejercicio de Evidencia Actividad Dispositivo EFICIENCIA DE LOS DISPOSITIVOS Numero de Costo por procedimiento unidad s /por Equipo ETI Costo del procedimiento Numero de procedimiento s /por staff Costo del procedimient o Start (PIV) start kit, cateter $ $ $15.00 Equipo de IV n preoperatorio start kit, cateter, set, $ $ $60.00 Kit de cambio de apostio Aposito, antiséptico, guantes $ $ $15.00 Cultivo Inserción de PICC Transfusion guantes estériles, tubo de cultivo, laboratorio, antispeticos cateter PICC, campos, antiseptico, medidas de seguridad, R X Paquete, set de infusión, filtros, sistemas de infusión, $ $ $20.00 $ $ $0.00 $ $ $ Transfución de plaquetas Paquete, set de infusión, filtros $ $ $1, TOTAL $1, $1, $1,860.00

25 Recolección de información básica y complementaria LISTA DE COTEJO Número de camas y tipo de servicios Número de personas en Equipo de Infusión Composición del equipo (Generales, Licenciadas, Intensivistas, etc ) Experiencia y cursos del personal Horas y áreas que cubren Responsabilidades de la Enfermera Roles de educación dentro de la institución (capacitación, orientación, compatencia) Requisitos para determinar: sueldos o salarios, dispositivos, equipo Cargos del servicio y procedimientos Encuestas de satisfacción del staff y del paciente

26 Conclusiones Clínico Educador Investigador Agente de Cambio

27 Conclusiones Educación del profesional de Enfermería Nuevas técnicas Soporte del desarrollo de nuevas habilidades Validación de resultados adecuados Reconocimiento de complicaciones Manejo de dispositivos de punción Minimizar la interrupción de la infusión

28 Conclusiones Procedimientos Avanzados de Infusión Certificación en conocimientos nuevos Manejo y desarrollo de habilidades científicas y técnicas Comprensión de la indicación específica del tratamiento Manejo de Técnicas como instalación de PICC con ultrasonido

29 Conclusiones Responsabilidades administrativas y autonomía Capacidad de recolectar información Transformarla en procesos de mejora Monitorear cambio de actividades, procesos y mejoras Autonomía

30 Conclusiones Necesidades sobre Terapia de Infusión con Enfoque a la Organización Identificación del beneficio del equipo Planteamiento de soluciones Integración de recursos para la Terapia de Infusión

31 Conclusiones Enfermera de Terapia de infusión Contribuir al desarrollo de nuevas políticas, guías y estándares Valoración del paciente, iniciación de la terapia de infusión Monitoreo de la respuesta del paciete Desarrollo de programas de educación para el staff Colaboración en programas de reducción de riesgos Prorama de validación de actividades de enfermeras en terapia de infusión Colaboración conjunta epidemiología o infectología para la reducción de infecciones Participación en el comité de evaluación de dispositivos médicos y equipo Colaboración con farmacia para desarrollo de protocolos relacionados a la terapia IV

32 Conclusiones Gerente / Líder del equipo de Terapia de Infusión Experto en esta área Reflejo de altos estándares Competencia administrativa, investigación y análisis de información

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