Dirección del Programa SISTEC. Responsables de la Actividad y de la redacción del informe. Contraparte del Seguro Integral de Salud

Transcripción

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2 Dirección del Programa SISTEC GREGOIRE Olivier, Co-Director Internacional PASTOR Ada, Directora Nacional Responsables de la Actividad y de la redacción del informe SERE Felipe, Asistente en Empoderamiento en Salud y Comunicación - Programa SISTEC TORRES Cecilia, Especialista en Empoderamiento en Salud y Comunicación - Programa SISTEC Contraparte del Seguro Integral de Salud Gerencia del Asegurado Gerencia Macrorregional Norte Unidad Desconcentrada Regional del SIS Cajamarca Unidad Desconcentrada Regional del SIS Chota Unidad Desconcentrada Regional del SIS Cutervo Unidad Desconcentrada Regional del SIS Jaén Unidad Desconcentrada Regional del SIS Piura 1

3 TABLA DE CONTENIDOS 1. ANTECEDENTES OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS & DISCUSIÓN... 3 ENCUESTAS... 3 Del conocimiento de derechos y canales de reclamo... 3 Del estado de aseguramiento de los y las participantes... 4 Del promedio de participantes en las campañas... 5 De la paridad hombres/mujeres en las campañas... 6 CON UNIDAD MÓVIL VS. SIN UNIDAD MÓVIL Aprovechamiento del recurso... 6 Transporte de Materiales... 6 Presencia del SIS en centros poblados y caseríos alejados CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES... 7 UNIDAD MÓVIL PARA EL EMPODERAMIENTO DE LA POBLACIÓN ASEGURADA... 7 UNIDAD MÓVIL PARA EL DESEMPEÑO DE LAS TAREAS DEL SIS... 7 UNIDAD MÓVIL RESPECTO AL IMPACTO EN LOS INDICADORES... 7 COMENTARIOS ADICIONALES

4 1. ANTECEDENTES El Programa SISTEC, como programa de apoyo a la política de Aseguramiento Universal de Salud en el Perú, a través del Seguro Integral de Salud (SIS), es un programa financiado por la Cooperación Belga al Desarrollo. Su objetivo es garantizar el derecho de toda persona en situación de pobreza y pobreza extrema a servicios de calidad mejorando el nivel de salud de la población. Para cumplir el objetivo general, dos resultados esperados han sido identificados. El primero es mejorar la calidad de las prestaciones de salud a nivel nacional. El segundo es garantizar la gratuidad y la atención de los y las asegurados/as del SIS. Para el cumplimiento de este segundo resultado, el Programa busca promover una cultura de aseguramiento en salud y empoderamiento de la población asegurada para el pleno ejercicio de sus derechos en salud, en las cinco regiones objetivo del programa: Cajamarca, Huancavelica, Junín, Piura y San Martin. En esta línea, el área de empoderamiento en salud y cultura de aseguramiento del programa SISTEC ha incorporado una serie de productos en su Plan Operativo con el objetivo de fortalecer a las Unidades Desconcentradas Regionales del SIS (UDR) para la realización de campañas de deberes y derechos. El fortalecimiento de las UDRs se realiza en este año 2015 a través de tres vías: Realización de un taller de intercambio de experiencias y fortalecimiento de capacidades del personal de mercadeo y atención al asegurado, el cual tiene por objetivo optimizar los contenidos y métodos utilizados en la realización de campañas. Adquisición de materiales publicitarios, indumentaria e implementos de apoyo para visitas de campo. Apoyo para el acceso a las poblaciones más alejadas y excluidas del ámbito de las UDR de las cinco regiones objetivo, a través de la contratación de una Unidad Móvil y, en caso sea necesario, asignación de viáticos para el personal durante sus desplazamientos. Esta última actividad ha sido propuesta este año a las UDR de Piura I, Jaén, Chota, Cutervo y Cajamarca, a manera de experiencia piloto para evaluar su posterior replica. La selección de UDRs para el piloto de esta actividad fue realizada en base a dos criterios principales: Nivel de pobreza y presencia de UDRs de las tres regiones geográficas del Perú (Costa, Sierra y Selva). En este informe, los términos charla y campaña serán utilizados de forma indistinta, ya que actualmente, las campañas de difusión de deberes y derechos del/de la asegurado/a toman la forma de charlas. 2. OBJETIVO El apoyo a las campañas de empoderamiento de las UDR a través del financiamiento de transporte privado y viáticos para el personal, tiene por objetivo lo siguiente: Brindar atención del SIS a poblaciones alejadas, donde el acceso es dificultoso para las UDRs por razones de elevado costo del desplazamiento y de seguridad en el transporte. Este objetivo se mide con el promedio de personas que asisten a charlas de sensibilización del SIS. Analizar el beneficio del uso de la unidad móvil en relación con métodos alternativos de transporte y formular recomendaciones al SIS sobre la necesidad o no, de brindar este tipo de apoyo al personal de las UDRs. 3. MÉTODOS Para la realización de esta actividad, se puso una unidad móvil alquilada a disposición de las UDR para nueve desplazamientos, cada una. Se les explicó a las UDR el marco en el cual se desarrolla esta actividad y sus objetivos, resaltando la importancia del uso adecuado de la camioneta y de la búsqueda de resultados. Las UDR tenían total libertad en la elección de los lugares a los cuales se desplazaron con la camioneta, siempre y cuando realicen una charla de empoderamiento. Asimismo, podían aprovechar el desplazamiento para realizar otras actividades de la UDR (supervisiones financieras o supervisiones médicas, por ejemplo). Se les entregó a las UDR tres formatos para ser completados. El primer formato es una lista de participantes que diferencia los individuos por sexo. El segundo 2

5 formato es una hoja de evaluación para medir la diferencia en el desempeño de las actividades haciendo uso de la camioneta, en comparación a cómo realizarían estas actividades sin una unidad movil propia. Finalmente, el tercer formato es una pequeña encuesta anónima, con tres preguntas, realizada después de la charla dada por el SIS y que mide los elementos siguientes: El estado de aseguramiento del encuestado o de la encuestada. El conocimiento de derechos del encuestado o de la encuestada. El conocimiento de por lo menos un canal de reclamo por el encuestado o la encuestada. Estos dos últimos indicadores miden el conocimiento justo después de la charla, por lo que no son apropiados para medir el empoderamiento de la población como un indicador a mediano o largo plazo. Sin embargo, esta encuesta puede servir para adecuar el mensaje de la charla para su mejor entendimiento en la población objetivo. 4. RESULTADOS & DISCUSIÓN ENCUESTAS resaltan por lo tanto la adecuación del trabajo del SIS para transmitir el mensaje a la población, pero no evalúa las técnicas de capacitación empleadas para asegurarse de la retención de la información por la población. Asimismo, es necesario indicar que en las figuras 1, 2 y 3, la UDR Chota no ha sido considerada. DEL CONOCIMIENTO DE DERECHOS Y CANALES DE RECLAMO En las figuras 1 y 2 se pueden observar una gran diferencia en la retención de información después de las charlas entre las regiones. La figura 1 presenta la dificultad en Piura y Cajamarca para que los asegurados y aseguradas retengan más de 3 derechos como asegurados y aseguradas del SIS. Efectivamente, en Piura, únicamente una persona de cada 5 puede nombrar tres o más derechos después de la charla que acaba de escuchar. En Cajamarca, la cifra es inferior a una persona de cada 3. Cutervo y Jaén, por otro lado, tienen cifras prometedoras en este sentido, con 95% y 75%, respectivamente. Estas diferencias reflejan la necesidad de reforzar el formato de las charlas presenciales. Es necesario destacar nuevamente que estas medidas representan lo que las personas encuestadas han escuchado en la charla. No presentan datos de retención de información en un periodo de tiempo posterior. Estos resultados % 80.00% 60.00% 95.24% 74.65% 40.00% 20.00% 21.26% 31.25% 0.00% Piura Cajamarca Cutervo Jaén Figura 1 - de por lo menos 3 derechos otorgados por el aseguramiento al SIS 3

6 Jaén 50.70% Cutervo 90.48% Cajamarca 34.38% Piura 97.64% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% % Figura 2 - de por lo menos un canal de reclamo La figura 2 ilustra el conocimiento de por lo menos un canal de reclamo por la población que acaba de asistir a una charla de empoderamiento del SIS. Para esta información, las poblaciones de Piura y Cutervo tienen valores elevados de retención de información directamente después de las charlas, mientras Cajamarca y Jaén presentan dificultadas en este sentido, con valores de 34% y 51%, respectivamente. Jaén, presentando valores elevados a nivel de la trasmisión de derechos. El ámbito de las UDR puede jugar un rol importante en este dato. Efectivamente, las UDRs con ámbitos más pequeños o de acceso más fácil, pueden llegar más seguido a la población y hacer más importante su presencia, lo que facilita el empoderamiento de su población. DEL ESTADO DE ASEGURAMIENTO DE LOS Y LAS PARTICIPANTES En todas las regiones, la proporción de asegurados/as al SIS Gratuito que asisten a las charlas es sumamente superior a la de las demás personas participantes, como lo muestra la figura 3. Las personas que no están aseguradas al SIS Gratuito y que cuentan con otro seguro están mayoritariamente afiliadas al Seguro Social. En Jaén, una proporción del 20% de la población encuestada después de la charla no conoce su estado de aseguramiento. En Cajamarca esta cifra % % 90.00% 80.00% 70.00% 84.53% 78.13% 69.01% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% SIS Gratuito No tienen Seguro Otro No saben si están asegurados 20.00% 10.00% 0.00% Piura Cajamarca Cutervo Jaén Figura 3 - Estado de Aseguramiento de participantes en campañas. 4

7 Piura Cajamarca Cutervo Jaén Chota Figura 4 - Promedio de participantes por campaña es de 6%. El no conocimiento de su estado de aseguramiento muestra la importancia de disponer de un sistema rápido y accesible de verificación de la afiliación al SIS, como por ejemplo una aplicación de SMS para celular o un tótem con información en línea ubicado en hospitales de mayor afluencia. La brecha de aseguramiento en las personas que participan de las campañas del SIS, que por lo tanto están interesadas en el Seguro Integral de Salud, es de 12,5% en Cajamarca, 10% en Jaén y 8% en Piura. En Cutervo, toda la población encuestada que ha participado a la charla estaba afiliada al SIS Gratuito. DEL PROMEDIO DE PARTICIPANTES EN LAS CAMPAÑAS Si bien el financiamiento de movilidad por el Programa SISTEC ha sido bien recibido por las UDRs, es importante medir el potencial que tiene la unidad móvil para el empoderamiento de los asegurados en las diferentes regiones. El promedio de participantes en cada charla varía mucho según la UDR. La cantidad de participantes por chala debería, idealmente, estar relacionada a la cantidad de población asegurada de cada región. En el caso que no haya correlación entre estos datos, podría corresponder a la dispersión de la población y dificultadas geográficas de acceso a ella. Finalmente, una vez que estos dos elementos han podido ser evaluados, se puede poner en cuestión las estrategias de convocatoria, y la falta de recursos humanos para que estas estrategias den frutos. La figura 4 muestra que las UDR Cutervo y Chota tienen un promedio elevado de participantes para sus charlas, de 102 y 148 respectivamente. Estas cifras se acercan a las que las UDRs deben intentar conseguir en sus actividades, para ser eficientes con los recursos de los cuales disponen. Efectivamente, en el caso que el SIS contase con un número más elevado de personal de atención al asegurado/mercadeo, podría permitirse enviar a este personal a realizar charlas para una cantidad menor de personas. Sin embargo, contando que una UDR puede realizar mínimo 3 salidas por mes, y que en cada salida realice entre 2 y 3 charlas, con las cifras de participación de la UDR Chota, la cantidad de participantes capacitados/as se aproximaría a las 10,000 personas por año 1. 1 Entre los meses de Marzo y Noviembre (fuera de temporada de lluvias). 5

8 DE LA PARIDAD HOMBRES/MUJERES EN LAS CAMPAÑAS sentido, contar con una unidad móvil ha permitido que las UDRs realicen supervisiones médicas y 90.00% 83.08% 84.42% 80.00% 70.00% 60.00% 56.78% 59.68% 71.65% 50.00% 40.00% 30.00% 43.22% 40.32% 31.03% Hombres Mujeres 20.00% 16.92% 15.58% 10.00% 0.00% Piura Cajamarca Cutervo Jaén Chota Figura 5 - Proporción de Hombres y Mujeres en las charlas por región La cantidad de mujeres es siempre superior a la cantidad de hombres en las charlas en todos los contextos. Esta diferencia es más notable en Jaén, Piura y Chota. En Cajamarca y Cutervo, la diferencia entre sexos es menos significativa, como lo ilustra la figura 5. La mayor participación de las mujeres se puede explicar por el rol que aun juega la mujer en las zonas rurales del Perú, como responsable de la educación y de la salud del hogar. Un plan de inclusión de género en la región deberá tomar en cuenta estos datos para poder interesar e involucrar más a los varones en conocer sus derechos en salud cuando están sanos. CON UNIDAD MÓVIL VS. SIN UNIDAD MÓVIL. APROVECHAMIENTO DEL RECURSO Como mencionado previamente, el uso de la unidad móvil no se ha limitado a transportar al personal de mercadeo para que realice sus charlas. Efectivamente, se daba la posibilidad de aprovechar la unidad móvil como el recurso para el mejor desempeño de las tareas de la UDR. En ese financieras en las regiones, así como la organización de reuniones con autoridades locales para la mejor difusión del SIS, lo que en definitiva aumenta su presencia. Asimismo, la camioneta le ha dado más libertad al personal del SIS en sus horarios, ya que no deben depender de las movilidades públicas o locales para organizar sus actividades. TRANSPORTE DE MATERIALES Las UDRs han manifestado que, al no contar con una unidad móvil particular, el transporte de material para las campañas hacia lugares alejados y o con poblaciones excluidas es dificultoso. La unidad móvil ha permitido que el personal pueda transportar material publicitario, stands, ruletas, el muñeco institucional Segurito y banners, por ejemplo. El material publicitario y el material visual durante las campañas apoyan el discurso presentado durante la charla, por lo que su transporte es relevante. En la unidad móvil, el SIS podría cargar carpas, tableros lúdicos, ruletas y parlantes activos onerosos y pesados. 6

9 El desempeño de una actividad de difusión del SIS definitivamente no es el mismo con el material visual y publicitario que puede ser cargado por una unidad móvil que sin material o con los dípticos que pueden ser cargados en una mochila cuando el personal se desplaza por transporte público local. PRESENCIA DEL SIS EN CENTROS POBLADOS Y CASERÍOS ALEJADOS Es rol de las unidades desconcentradas regionales del SIS acercar la presencia del SIS a sus asegurados y aseguradas. Sin embargo, las oficinas aún se encuentran en zona urbana, capitales de provincia o de departamento, ubicación que no es necesariamente de fácil alcance para toda la población asegurada. Existen muchos caseríos poco poblados y remotos que tienen poco o ningún acceso con el personal del Seguro Integral de Salud. Si el personal de la UDR debe viajar por transporte local, el acceso a los lugares más remotos se dificulta por la necesidad del personal de respetar los horarios impuestos por el transporte público local. En el caso que el transporte parta cuando esté lleno, el personal del SIS no dispone de la libertad necesaria para visitar varios centros poblados por desplazamiento e incluir zonas alejadas normalmente restringidas o excluidas del transporte no privado. En este sentido, la unidad móvil propia ha permitido a las UDRs llegar a estas zonas, con una mayor flexibilidad en términos de horarios y desplazamiento. 5. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES UNIDAD MÓVIL PARA EL EMPODERAMIENTO DE LA POBLACIÓN ASEGURADA Contar con una unidad móvil ha permitido que el personal del Seguro Integral de Salud, trabajando en sus UDR, acceda con mejores condiciones a poblaciones remotas. Asimismo, contar con una unidad móvil permite multiplicar los caseríos y centros poblados visitados por desplazamiento, aumentando la población que participa en las actividades de difusión y sensibilización. Sin embargo, el uso de la camioneta podría tener un impacto mayor si la UDR contara con más personal de mercadeo, que permita que la unidad móvil esté constantemente en desplazamiento, y en un año, poder cubrir todo el territorio del ámbito de la UDR. UNIDAD MÓVIL PARA EL DESEMPEÑO DE LAS TAREAS DEL SIS Contar con una unidad móvil permite al personal de la UDR desarrollar sus actividades en la totalidad de su ámbito. Además de permitir la realización de charlas de empoderamiento, facilita igualmente el trabajo de los supervisores financieros y supervisores médicos. Una unidad móvil, en paralelo a un fortalecimiento de recursos humanos, aumentaría la eficacia del SIS para el desempeño de su trabajo de campo, en puestos y centros de salud por ejemplo y con mayor seguridad. UNIDAD MÓVIL RESPECTO AL IMPACTO EN LOS INDICADORES El impacto que tienen las campañas respecto a los indicadores de empoderamiento del programa (conocimiento de por lo menos tres de los derechos otorgados por el SIS y de un canal de reclamo) es un componente esencial del análisis de este recurso de unidad móvil. La línea de base del Programa SISTEC ha dado como resultado los indicadores siguientes para cada región: Tabla 1 - Indicadores del programa para el empoderamiento del/de la asegurado/a de al menos 3 derechos (%) de al menos 1 canal Cajamarca* Piura presentar reclamos (%) para * No contando con resultados diferenciados por ámbito de la UDR, los datos referenciales para Chota, Cutervo y Jaén son, para esta ilustración, idénticos a los de Cajamarca. Teniendo en cuenta la cantidad de asegurados/as y el promedio de participantes a las campañas por región esta es la cantidad de campañas que la UDR 7

10 debe realizar para subir sus indicadores de 10% de la brecha que falta por cubrir Tabla 2 - Aumento del 10% de la brecha que queda por cubrir por región, para ilustración de al menos 3 derechos (%) de al menos 1 canal Cajamarca Piura presentar reclamos (%) para Tabla 3 - Cantidad de campañas que deben ser realizadas para poder subir los indicadores de hasta el porcentaje indicado en la tabla 2 de al menos 3 derechos de al menos 1 canal presentar reclamos Cajamarca Chota Cutervo Jaén Piura para * No se toma en cuenta en estas cifras la necesidad de una metodología adaptada para la retención de información por la población. La factibilidad de estas cifras es poco alcanzable, con la excepción de la UDR Chota 2 y UDR Cutervo 3 con los recursos humanos con los que dispone una UDR, con o sin unidad móvil. COMENTARIOS ADICIONALES A la fecha en la que se publica este informe, ha habido 3533 participantes en las 49 charlas que se han llevado a cabo y que han sido reportadas al programa. La carga de trabajo del día a día del personal de las UDR dificulta la implementación de proyectos tan demandantes en seguimiento y en comunicación. Esto debe ser tomado en cuenta para actividades futuras que requieran un seguimiento constante. La cifra de total de participantes y de campañas no corresponde al total de participantes de las charlas que pueden ser alcanzados si las UDR contasen con una unidad móvil propia, ya que las UDRs tienen actividades de empoderamiento fuera de los nueve desplazamientos que financió el programa. Asimismo, es recomendable considerar en las comparaciones que las UDR viven realidades diferentes en términos geográficos, climáticos, características de la población, dispersión de la población, tamaño del ámbito de trabajo, etc. Se recomienda trabajar únicamente con el promedio de asistencia comparado a la población asegurada de la región, y estudiado según la dispersión de la población en el ámbito. Lo que se recomienda para el año 2016, es la implementación de desplazamientos, con el objetivo de capacitar personal de salud y actores/voceros locales en los derechos en salud (municipalidades, sociedad civil, programas sociales, etc.). Teniendo en cuenta que la salud es una preocupación de todas y todos, informar a los responsables de municipalidades o de programas sociales de los derechos en salud de las personas que tienen a cargo será de gran interés para ellos igualmente.. 2 De 6 à 7 charlas por mes durante nueve meses (marzo a diciembre por ejemplo) 3 De 8 à 9 charlas por mes durante nueve meses (marzo a noviembre por ejemplo) 8

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