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1 Tem de investigción Vol. XXIX, Núm. 3 / Jul.-Sep pp Vribles socids costos en cuiddos intensivos Ronld Rodríguez-Montoy,* Vness Sndovl-Oliv,* José Cbrejo-Predes,* Niky Chcón-Angulo,* Gret Chiquint-Rmos,* Mnuel Rodríguez-Montoy* RESUMEN Objetivo: Determinr si ls vribles género, edd, sobrevivenci, uso de ventilción mecánic, choque séptico y los scores de sobrevivenci [Acute Physiology nd Chronic Helth Evlution (APACHE II), Simplifi ed Acute Physiology Score II (SPAS II), Sequentil Orgn Filure Assessment (SOFA) y el sistem de puntución de intervención terpéutic 28 (TISS 28)] están relciondos con los costos en l Unidd de Cuiddos Intensivos (UCI). Mteril y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, comprtivo, de costos relizdo los pcientes ingresdos UCI desde enero junio de 2013; se buscó si ls vribles mencionds están relcionds costos. Resultdos: Están relciondos estdísticmente myores costos: edd con el costo de estnci o costos totles (p = 0.004), género msculino con los costos totles (p = 0.04) (Cudro II), no sobrevivientes con el costo dirio (p = ) (Cudro III), uso de ventildor mecánico con el costo dirio (p = 2.77E-12) y el costo totl (p = 7.23E-09) (Cudro IV), choque séptico con el costo dirio (p = 6.07E-06) y el costo totl (p = 3.65E-05) (Cudro V), Score APACHE II con el costo dirio (p = 0.01), SPAS II con el costo dirio (p = 0.006) y el costo totl (p = 0.007), SOFA con el costo dirio (p = ) y el costo totl (p = 0.02) y cd punto TISS 28 cuest 25 (Cudro VI). Conclusión: Ls vribles edd, género msculino, no sobrevivientes, uso de ventildor mecánico, choque séptico y los Scores APACHE II, SPAS II, SOFA están relciondos incremento de costos en UCI; el TISS 28 cuest 25 por punto. Plbrs clve: Costos y nálisis de costo, Cuiddos Intensivos, índice de severidd de l enfermedd. SUMMARY Objective: To determine whether the vribles gender, ge, survivl, use of mechnicl ventiltion, septic shock nd survivl scores [Acute Physiology nd Chronic Helth Evlution (APACHE II), Simplified Acute Physiology Score II (SPAS II), Sequentil Orgn Filure Assessment (SOFA) nd Scoring System Therpeutic Intervention 28 (TISS 28)] re relted to the costs in the Intensive Cre Unit (ICU). Mteril nd methods: Descriptive, prospective, comprtive study of costs mde to ptients dmitted to the ICU from Jnury to June 2013; sought if these vribles re relted to costs. Results: They re sttisticlly relted to higher costs: ge with the cost of sty or totl costs (p = 0.004), mle gender with totl costs (p = 0.04), no survivors with the dily cost (p = ), use of mechnicl ventiltion with the dily cost (p = 2.77E-12) nd totl cost (p = 7.23E-09), septic shock with the dily cost (p = 6.07E-06) nd totl cost (p = 3.65E-05), APACHE II score with the dily cost (p = 0.01), SPAS II with the dily cost (p = 0.006) nd totl cost (p = 0.007), SOFA with the dily cost (p = ) nd totl cost (p = 0.02) nd ech TISS 28 point costs 25. Conclusion: The vribles ge, mle gender, non-survivors, use of mechnicl ventiltion, septic shock nd APACHE II, SPAS II, SOFA Scores re relted to incresed costs in UCI; TISS 28 costs 25 per point. Key words: Costs nd cost nlysis, Intensive Cre, severity of illness index. * Unidd de Cuiddos Intensivos del Hospitl «Víctor Lzrte Echegry» EsSlud en l ciudd de Trujillo-Perú. Fech de recepción: 08 de diciembre 2014 Fech de ceptción: 29 de enero 2015 Este rtículo puede ser consultdo en versión complet en

2 Rodríguez-Montoy R et l. Vribles socids costos en cuiddos intensivos 139 El tipo de cmbio que se utilizó, fue S/.1 (Nuevo Sol) = US$ 0,3573 (Dólres Americnos) = 0,262 (Euros) = $ 4,746 (Pesos Mexicnos) = $ 194,44 (Pesos Chilenos). INTRODUCCIÓN L UCI represent ctulmente el myor costo pr ls estructurs de slud. 1 Se estim que en Estdos Unidos (EUA) ests uniddes ocupn de 5 l 10% del totl de cms utilizndo 20 34% de los recursos hospitlrios, 2 pudiendo llegr ser hst 1% del producto bruto interno. 3 En Espñ representn tmbién de 5 l 10% de ls cms hospitlris y consumen lrededor de 30% de los recursos disponibles, 4 sí como tmbién en Chile representn el mismo porcentje de cms hospitlris y consumen lrededor de 13% de ls trnsferencis corrientes presupuestris. 5 El consumo de recursos snitrios socidos sepsis es muy elevdo, siendo su impcto especilmente relevnte en UCI. Se h estimdo que en Espñ el coste nul de l tención de los pcientes con sepsis es de 70 millones nules y de éstos, 26 millones se destinn pcientes que fllecen. 6 Se clcul que en EUA 25% de los pcientes en UCI tienen sepsis sever con 750,000 csos por ño; los costos de estos pcientes son seis veces más comprdo con los pcientes sin sepsis, 7 y se clcul que el mnejo de pcientes con sepsis en este pís lleg ser 16.7 billones nules. 8 Moore report demás que los pcientes con sepsis grve tienen un lt ts de mortlidd en l UCI y son sustncilmente costosos de trtr, siendo los pcientes no sobrevivientes sépticos más costosos que los sobrevivientes pesr de su cort permnenci, esto es debido los myores costos de los medicmentos que indicn un umento de los esfuerzos pr mntener con vid estos pcientes. 9 Dst et l, report costos más ltos durnte los primeros dos dís de dmisión, estbilizándose prtir de entonces; demás, l ventilción mecánic se soci significtivmente con myores costos y recomiend que ls intervenciones que cortn l permnenci en l unidd y/o l durción de l ventilción mecánic podrín dr lugr reducciones sustnciles en los costos de hospitlizción en UCI. 10 Otros utores tmbién mencionn que l edd vnzd, l cirugí de emergenci, l sepsis grve y el shock séptico dquirido en el hospitl o en UCI se socin de form independiente con costos más ltos. 11 Grf et l. 12 report que los scores de severidd SAPS II 13 y SOFA 14 no tienen socición con costos. Por otro ldo, Moerer et l. 15 report socición signifi ctiv entre los scores de severidd APACHE II, 16 SAPS II y SOFA con myor porcentje de mortlidd y myor costo. El score TISS-28 es un herrmient rápid, fi ble y de fácil plicción pr determinr l clidd de l tención de los pcientes en UCI y es un score válido pr ls evluciones económics. 12,15 Ls mplis vriciones en el costo y l crg de trbjo invitn identifi cr subgrupos con más probbiliddes de benefi cirse de trtmientos de lto costo y de prevención. 17 El objetivo del presente trbjo es determinr si existe relción entre el género, edd, sobrevivenci, uso de ventilción mecánic, shock séptico y los scores de sobrevivenci con los costos en l Unidd de Cuiddos Intensivos del Hospitl «Víctor Lzrte Echegry» - EsSlud en Trujillo-Perú de enero junio de PROBLEMA Existe relción entre el género, edd, sobrevivenci, uso de ventilción mecánic, shock séptico y los scores de sobrevivenci con los costos en l Unidd de Cuiddos Intensivos del Hospitl «Víctor Lzrte Echegry» - EsSlud en Trujillo- Perú? HIPÓTESIS Sí existe relción entre el género, edd, sobrevivenci, uso de ventilción mecánic, shock séptico y los scores de sobrevivenci con myores costos en l Unidd de Cuiddos Intensivos del Hospitl «Víctor Lzrte Echegry» - EsSlud en Trujillo- Perú. MATERIAL Y MÉTODOS Se trt de un estudio descriptivo, prospectivo, comprtivo, utilizndo el costeo bsdo en ctividdes (Activity Bsed Costing, ABC) en los pcientes myores de 14 ños ingresdos l Unidd de Cuiddos Intensivos Generl del Hospitl «Víctor Lzrte Echegry». Estos pcientes estuvieron hospitlizdos más de 24 hors en UCI. L recolección de dtos se h efectudo entre el 1 de enero y el 30 de junio del 2013 utilizndo

3 Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2015;29(3): ls técnics de nálisis documentl, l observción direct no prticiptiv y el nálisis de procesos. Los dtos clínicos recolectdos son género, edd, l sobrevivenci, uso de ventilción mecánic por culquier motivo y pcientes que cursron con choque séptico (uso de inotropos). Los scores se clculron ls 48 hors el ingreso (APACHE II, SAPS II, SOFA y TISS 28). Todos los pcientes fueron trtdos según los protocolos o guís de tención del servicio. L unidd cuent con un dotción de 06 cms y un equipo de slud conformdo por 51 trbjdores: 5 médicos sistenciles, 33 enfermers sistenciles, 10 técnicos de enfermerí, 1 digitdor, 1 jefe Médico y 1 jefe de Enfermerí. Pr el nálisis del costo se hizo seguimiento detlldo de todos los recursos utilizdos pr l tención del pciente, dividido en cinco rubros (Cudro I). El nálisis consistió en estdístic descriptiv l comprr mbos grupos en cd uno de los rubros menciondos. Se relizron ls pruebs de t de Student y se determinó l signifi cnci estdístic cundo el vlor p < Pr buscr si l edd tiene relción con los costos se utilizó el coefi ciente de correlción de Person. El proyecto de investigción fue probdo por el Comité de Étic del Hospitl «Víctor Lzrte Echegry» medinte Oficio PI.N 0 54-CIYE-RALL-ESSA- LUD-13. RESULTADOS A myor edd, hy myores costos según l correlción de Person (correlción = 0.289, p = 0.004) (Figur 1). No se encontró diferenci respecto los dís hospitlizdos en UCI según l sobrevivenci (10,1 dís en los sobrevivientes y 9,19 dís en los no sobrevivientes p = 0.86). Se encontró diferenci respecto los dís hospitlizdos en UCI según el uso de ventilción me- Cudro I. Rubros del costeo ABC. Fctor de producción Descripción Unidd de medid Costo por unidd Personl Médico Costo minuto S/. 0,93 0,24 Jefe Médico Costo minuto S/. 0,93 0,24 Enfermer Costo minuto S/. 0,73 0,19 Jefe de Enfermerí Costo minuto S/. 0,73 0,19 Técnico en Enfermerí Costo minuto S/. 0,41 0,11 Digitdor Costo minuto S/. 0,37 0,10 Costo por hotelerí ) Equipmiento Costo dí S/. 330,25 86,53 Infrestructur Costo dí S/. 12,84 3,36 b) Costos indirectos: Intermedios Costo dí S/. 11,3 2,96 Generles Costo dí S/. 161,9 42,42 Administrtivos Costo dí S/. 58,44 15,31 Costos directos Medicmentos Unidd Trnsfusiones Unidd Nutrientes Mililitros Actividdes Exámenes uxilires Unidd Soporte ventiltorio Dís ) Médicos: Ctéter Venoso Centrl Costo procedimiento S/. 372,55 97,61 Trqueostomí Costo procedimiento S/. 386,21 101,19 Líne rteril, fibrobroncoscopi, etcéter b) Enfermerí: Sond nsogástric Costo procedimiento S/. 14,278 3,74 Sond Foley Costo procedimiento S/. 14,927 3,91 Electrocrdiogrm, ctéter periférico, etcéter Suministros médicos Mteril fungible Unidd Mteril no fungible Unidd S/. = Nuevos soles. = Euros.

4 Rodríguez-Montoy R et l. Vribles socids costos en cuiddos intensivos 141 cánic (con ventilción mecánic 14,52 dís y sin ventilción mecánic 4,21 dís; p = 1,08E-07) Se encontró diferenci respecto los dís hospitlizdos en UCI según l presenci de choque (con choque 14,59 dís y sin choque 5,76 dís; p = 0.05) En este estudio encontrmos que cd punto TISS 28 cuest 25. DISCUSIÓN Al nlizr si l edd tuvo relción con los costos durnte su estnci en UCI se encontró un relción directmente proporcionl entre ests dos Costo totl 140,000, ,000, ,000,000 80,000,000 60,000,000 40,000,000 20,000, Edd Figur 1. Correlción de Person entre costo totl y edd. vribles (Person = 0.289; p = 0.004) l contrrio de lo reportdo en el estudio de pcientes críticos en el 2004 en Emergenci del Hospitl «Almenr» - EsSlud - Perú, donde no encuentrn relción entre ests dos vribles (Correlción de Person 0.181). 18 Al nlizr el género encontrmos que los pcientes vrones tienen myor gsto durnte su estnci en UCI (p = 0.043); no se encontró reportes cerc de est vrible en l litertur. En Espñ, en el 2006, de pcientes con sepsis 59.7% son vrones y consumen 63% de recursos (vrones ,62 versus mujeres ,38). 6 En el estudio de Espñ del 2006, 6 los pcientes que no sobreviven tienen myor costo dirio en comprción los sobrevivientes ( 604,22 versus. 791,76; p = ), pero esto no se trduce en myor costo durnte su estnci o costo totl ( 6.586,69 versus 6.254,63; p = 0,85) y tmpoco está relciondo myores dís de hospitlizción (10,1 versus 9,19 dís; p = 0,86). En Alemni, en un estudio multicéntrico en el 2007, los fllecidos tmbién tienen myor costo dirio ( 773 ± 291 versus 914 ± 369 p < ). 15 En este estudio los pcientes con soporte ventiltorio tienen myor costo dirio y myor costo totl (4.4 veces más costos su estnci: 9.895,56 versus 2.269,12); tmbién está relciond myores documento dís de hospitlizción es elbordo por Medigrphic (14,52 versus 4,21 dís Este p = 1,08E-07). Esto estrí corde con lo que se describe en l litertur. En Alemni, en el 2007, los pcientes en ventilción mecánic tuvieron cos- Cudro II. Costo y género. Género n Medi Desv. est. p Costo totl Vrones ,58 S/ , ,19 S/ ,51 Mujeres ,14 S/ , ,62 S/ , Costos dí Vrones ,75 S/ ,58 159,28 S/. 607,93 Mujeres ,66 S/ ,51 95,99 S/. 366, Desv. est. = Desvición estándr. S/. = Nuevos soles. = Euros. = Estdísticmente significtivo. Cudro III. Costos y sobrevivenci. Resultdo n Medi Desv. est. p Costo totl Sobreviviente ,69 S/ , ,32 S/ ,79 No sobreviviente ,63 S/ , ,09 S/ , Costos dí Sobreviviente ,22 S/ ,19 101,66 S/. 388,04 No sobreviviente ,76 S/ ,02 178,58 S/. 681, Desv. est. = Desvición estándr. S/. = Nuevos soles. = Euros. = Estdísticmente significtivo.

5 Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2015;29(3): tos dirios más ltos que pcientes no ventildos ( 946 ± 355 versus 680 ± 203; p < ). 15 Un estudio en EUA, en el 2005, report que los costos de los pcientes no ventildos fueron US$ ± dólres con estnci de 8.5 ± 10.5 dís y los que requirieron soporte ventiltorio, US$ ± con estnci de 14.4 ± 15.8 dís, teniendo un medi de incremento de costo con l ventilción mecánic en pcientes de UCI de US$ 1,522 por dí (p < 0.01). 10 En este estudio los pcientes que cursron con choque séptico tienen myor costo dirio y myor costo durnte su hospitlizción (2.7 veces más: 9.729,94 vs ,87). Estos dtos son similres lo descrito en México en un estudio de 6 UCIs, donde el costo durnte l hospitlizción por sepsis es myor que en ls demás ptologís: sepsis $ (pesos mexicnos) ( ,21), coronrioptí $ ( 6.813,88) y cetocidosis dibétic $ ( 8.239,42) y tmbién es myor que el promedio de todos sus ingresos $ ( 8.136,02). 19 Un estudio en Chile del 2010, report que l sepsis fue l segund ptologí con myor costo/dí $ (pesos chilenos) ( 364,54); l ptologí más costos fue trum $ ( 446,60) y ls demás ptologís fueron: crdiovsculr $ 256,378 ( 345,45), respirtori $ ( 327,89) y neurológicos $ ( 326,24). 5 En otro estudio en Chile del 2012, reportn que ls ptologís que presentn myor medin de cos- Cudro IV. Costos y ventilción mecánic. Ventildor mecánico n Medi Desvición estándr p Costo totl Sí ,56 S/ , ,96 S/ , E-09 No ,12 S/ , ,82 S/ ,47 Sí ,57 S/ ,54 145,52 S/. 555,45 Costos dí 2.771E-12 No ,68 S/ ,92 47,48 S/. 181,22 S/. = Nuevos soles. = Euros. = Estdísticmente significtivo. Cudro V. Costos y choque. Choque n Medi Desv. est. p Costo totl Sí ,94 S/ , ,03 S/ ,10 No ,87 S/ , ,15 S/ ,70 Costos dí Sí ,90 S/ ,80 159,43 S/. 608,50 No ,53 S/ ,40 92,80 S/. 354, E E-06 Desv. est. = Desvición estándr. S/. = Nuevos soles. = Euros. = Estdísticmente significtivo. Cudro VI. Costos y scores. n Medi Desv. est. p APACHE II Costo totl < 24 puntos ,78 S/ , ,48 S/ , Costo dí 24 puntos ,88 S/ , ,94 S/ ,50 < 24 puntos ,92 S/ ,30 115,09 S/. 439, puntos ,34 S/ ,90 170,30 S/. 650, SAPS II Costo totl < 47 puntos ,40 S/ , ,57 S/ , puntos ,89 S/ , ,85 S/ ,40 Costo dí < 47 puntos ,98 S/ ,80 119,87 S/. 457, puntos ,22 S/ ,40 141,63 S/. 540,60 SOFA Costo totl < 8 puntos ,36 S/ , ,51 S/ , puntos ,03 S/ , ,09 S/ ,90 Costo dí < 8 puntos ,66 S/ ,70 107,11 S/. 408, puntos ,22 S/ ,20 154,82 S/. 590,90 Desv. est. = Desvición estándr. S/. = Nuevos soles. = Euros. = Estdísticmente significtivo.

6 Rodríguez-Montoy R et l. Vribles socids costos en cuiddos intensivos 143 tos por dí son: sepsis $ ( ), respirtoris $ ( ), trum $ ( ), renles $ ( ) y crdiovsculr $ ( ). 20 En Alemni, en el 2007, los pcientes con sepsis cuestn ± 422 dirios, myor l costo promedio del resto de pcientes ( 745 ± 255 p < 0,0001). 15 En Norueg, los pcientes con sepsis sever costron dirios, comprdo con de los pcientes en generl. 3 En Itli en un estudio de 52 UCIs, se report que los pcientes con síndrome de respuest infl mtori sistémic (SIRS), umentn los costos en 150%; de igul mner, los pcientes con sepsis duplicn los costos y los que cursn con sepsis grve o choque séptico triplicn los costos. 21 Brun- Buisson et l. en Prís, en el 2003, report que los costos dependen tmbién del lugr de dquisición de l sepsis, con myor costo en infecciones dquirids en UCI (shock séptico dquirido en UCI versus en shock séptico l dmisión de UCI). 22 Encontrmos que los pcientes sépticos tienen más dís de hospitlizdos (sépticos versus no sépticos 4.99 dís; p = 0.05). Burchrdi en Alemni, en el 2004, report tmbién myor estnci en los pcientes con sepsis, lo que influye en myor costo de estos pcientes. 23 Por otro ldo, Moore en Alemni, en el 2006, report que los pcientes no sobrevivientes sépticos son más costosos que los sobrevivientes pesr de su cort permnenci, esto es debido los myores costos de los medicmentos que indicn un umento de los esfuerzos pr mntener con vid estos pcientes. 9 En el presente estudio, el score APACHE II estuvo relciondo myor costo dirio (p = 0.014). En Alemni, en el 2002, no se mencionn diferencis entre est vrible y los costos. 9 Encontrmos un clr relción entre el SAPSS II con los costos dirios y los costos de l estnci en UCI igul lo encontrdo en Alemni en el 2007 que report myor costo dirio de los pcientes con SAPSS II 47 (n = 90, 984 ± 410) versus SAPSS II < 47 (n = 363, 742 ± 252) p < De igul mner, encontrmos un clr relción entre el SOFA II con los costos dirios y los costos de l estnci en UCI; en Alemni, en el 2007, se report myor costo dirio de los pcientes con SOFA II 7 (n = 84, ± 402) versus SOFA < 7 (n = 369, 728 ± 240) p < En este estudio, cd punto TISS 28 cuest 25. En Alemni, en el 2002, el costo por cd punto de TISS fue de 36 por cd punto; 9 tmbién en Alemni en el 2007 se report 32 ± 13.7 por cd punto. 15 En EUA, cd punto TISS cuest En un UCI «nónim» de Espñ en el 2002 se report que el coste del punto TISS fue de 32 ± CONCLUSIONES A myor edd, el género msculino, los no sobrevivientes, el uso de soporte ventiltorio, el choque séptico y los scores APACHE II, SPAS II, SOFA están relciondos myores costos en UCI. Cd punto TISS 28 cuest 25. AGRADECIMIENTOS Al Licencido en Administrción José Rodríguez Hilrio, del Servicio de Contbilidd, por su vlioso porte y l personl de UCI del hospitl en mención. FINANCIACIÓN Recursos propios de los utores. CONFLICTO DE INTERESES Los utores declrn no tener ningún confl icto de intereses. BIBLIOGRAFÍA 1. Medicin Intensiv y ls Uniddes de Cuiddos Intensivos Defi nición-desrrollo Histórico-Utilizción de sus Recursos. [En líne]. Hondurs. Revist Médic Hondureñ. Perdomo R; [Consultdo 20 ene 2014]. [4p.]. Disponible en: pdf 2. Elgue E, Cerón U, Espond J, Cbrer R. Clidd y costoefectividd en l tención del pciente Crítico. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2012;26: Fltten H, Kvle R. Cost of intensive cre in Norwegin. University Hospitl Crit Cre. 2003;7: Indicdores de clidd en el enfermo crítico ctulizción [En líne]. Espñ. Sociedd Espñol de Medicin Intensiv, Crític y Uniddes Coronris; 2011 [Consultdo 20 ene 2014]. [188 p.]. Disponible en: semicyuc.org/sites/defult/fi les/ctulizcion_indicdores_ clidd_2011.pdf 5. Alver S, Cnteros J, Rodríguez P. Estudio retrospectivo de costos de trtmientos intensivos por pciente y dí cm. Rev Med Chile. 2010;138: Iñigo J, Sendr JM, Díz R, Bouz C, Srrí-Sntmer A. Epidemiology nd costs of severe sepsis in Mdrid. A hospitl dischrge study. Med Intensiv. 2006;30(5): Lee H, Doig CJ, Ghli WA, Donldson C, Johnson D, Mnns B. Detiled cost nlysis of cre for survivors of severe sepsis. Crit Cre Med. 2004;32(4): Angus D, Linde-Zwirble W, Lidicker J, Clermont G, Crcillo J, Pinsky M. Epidemiology of severe sepsis in the United

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