INMUNIZACIÓN OPE Madr id id

Transcripción

1 INMUNIZACIÓN OPE Madrid

2 Inmunidad Estado en que el organismo está protegido frente a la agresión de Estado en que el organismo está protegido frente a la agresión de agentes infecciosos o patógenos

3 TIPOS DE INMUNIDAD INNATA Adaptativa NATURAL Pasiva: las recibe de otros, madre Activa: las elabora lb el cuerpo, pasar enfermedad dd ARTIFICIAL Pasiva: gammaglobulina Activa: vacuna 3

4 RESPUESTA INMUNITARIA La respuesta inmunitaria que se origina tiene dos fases: Respuesta humoral o primaria: como consecuencia del encuentro inicial con el antígeno, se provoca una formación de Ac que no es rápida, de baja concentración y escasa duración. Estos Ac son IgM específicas. Respuesta celular o secundaria: linfocitos reconocen patógenos tras la repetición del contacto con el Ag. La reproducción de Ac es rápida, abundante y duradera; son Ac tipo IgG específicos 4

5 Inmunoglobulinas Son anticuerpos generados ante los antígenos Inmunoglobulina M (IgM): indican el comienzo de una infección. presente en el espacio intravascular. Tiene un papel destacado en las primeras semanas de vida del recien nacido. Inmunoglobulina G (IgG): atraviesa la barrera placentaria proporcionando p inmunidad pasiva temporal Aparece en el espacio intra y extravascular, Inmunoglobulina A (IgA): Presente en las secreciones de las mucosas. a través de la leche materna (muy abundante en el calostro). Fundamentalmente, t protege el ltracto t gastrointestinal. Inmunoglobulina D (IgD): no se conoce muy bien su funcion. Inmunoglobulina E (IgE): es el anticuerpo de la alergia. Presenta índices elevados en niños con enfermedades atópicas, asma y reacciones alergicas. Es eficaz contra las infecciones por parásitos.

6 Vacunas preparado antigénico obtenido a partir de microorganismos yotros agentes, que inducen una inmunidad adquirida y activa frente a determinadas enfermedades edades contagiosas osas Sistemáticas: a toda la población Optativa: a grupos concretos

7 CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS 1. EL ANTÍGENO INTEGRANTE: Según el tipo de Agente antigénico: bacterianas o virales. Según el estado del Agente o material antigénico, 2 grupos: Vivas o atenuadas: Muertas o inactivadas:tres tipos: Virus o bacterias totales: t Subunidades Toxoides o anatoxinas: Antígenos purificados: Polisacáridos simples y conjugadas 2. MÉTODO PRODUCCIÓN Vacunas clásicas o no recombinantes: no recombinación de ADN Vacunas obtenidas por recombinación genética dos tipos: Vacunas recombinantes: compuestas por partículas proteicas producidas en células l huésped en las que se inserta el material genético éi para su codificación. Vacunas sintéticas: elaboradas a partir de poli péptidos. 3. Modo de aplicación Simultanea, varios pinchazos Combinada, un solo pinchazo 4. LA COMPOSICIÓN DE LA VACUNA. Monovalentes (SARAMPIÓN, RUBEOLA) Polivalentes (MENINGOCOCO, POLIO TRIVALENTE) 7 Vacunas monocomponente: contienen un antígeno de un solo microorganismo. Vacunas multicomponente: constituidas por varios antígenos de la misma especie, combinados.

8 ENTERAS SUBUNIDADES VIRICAS BACTERIANAS VIVAS MUERTAS + VIVAS MUERTAS + (ATENUADAS) (INACTIVADAS) (ATENUADAS) (INACTIVADAS) Varicela Rabia + Fiebre amarilla Gripe + BCG Polio oral Polio parenteral Cólera Cólera Rubéola - oral parenteral + Tifoidea Parotiditis Hepatitis A + oral Tosferina Encefalitis Sarampión japonesa Gripe Hepatitis B + Subunidades Difteria y Tétanos toxoides + + Polisacáridos simples Polisacáridos Conjugadas Recombinantes Sintéticas Acelulares Hepatitis B recomb VPH Meningcoco A, + C, Y, W Neumcoco 23 + valente Hib conjugada Meningococo C Neumococo 7-val Tosferina acelular

9 EDAD CALENDARIO VACUNAL MADRID 2012 VACUNA Recién Nacido Hepatitis B* Hepatitis B hexavalente Difteria -Tétanos-Tos ferina acelular 2 meses Haemophilus Influenzae b Polio inactivada Meningococo C 4 meses hexavalente Hepatitis B Difteria i -Tétanos-Tos T ferina acelular l Haemophilus Influenzae b Polio inactivada Meningococo C 6 meses 15 meses 18 meses 4 años pentavalente hexavalente Hepatitis B Difteria -Tétanos-Tos ferina acelular Haemophilus Influenzae b Polio inactivada Rubéola-Parotiditis-Sarampión (actualmente a los 12 meses como medida excepcional) ** Meningococo C Varicela Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular Haemophilus Influenzae b Polio Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular baja carga antigénica *** Sarampión-Rubéola-Parotiditis 11 años Varicela **** 14 años Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular baja carga antigénica***** Virus Papiloma Humano ******

10 VACUNA HEPATITIS B no debe administrarse a los prematuros cuyo peso sea inferior a g, excepto en niños con madres portadoras del HBsAg Serología El HBsAg esta presente en suero en la fase aguda. El HBeAg esta presente en la fase precoz de la infeccion, Los antihbs se encuentran tras la infeccion natural o postvacunacion (+antihbc ha sufrido la infección natural y tiene adquirido inmunidad duradera)

11 Vacuna contra VPH Cervarix : Es una vacuna bivalente que contiene los tipos 16 y 18 del VPH, con AsO4 como adyuvante. Su eficacia esta demostrada en mujeres de 15 a 25 anos, y su inmunogenicidad en niñas y mujeres de 10 a 25 anos. Idealmente administrar antes de la 1ª relación sexual. La pauta recomendada son tres dosis intramusculares a los 0, 1 y 6 meses.

12 Vacunación en estados especiales Embarazo En las mujeres embarazadas es preferible, en caso de que sea necesario realizar una vacunación, que ésta se lleve a cabo a partir del segundo trimestre de la gestación. Las vacunas con gérmenes vivos atenuados están contraindicadas d en este estado (triple vírica). Como excepción estaría la vacuna de virus vivos atenuados antipoliomielitis oral, que se podría administrar si el riesgo de exposición es inminente y elevado (el riesgo teórico de la vacunación es muy inferior al de la infección). Si ét éste noes inminente, i es preferible la vacuna antipolio tipo Slk Salk. Por el contrario, las vacunas de toxoides (antitetánico y antidiftérico) i no sólo noestán contraindicadas, d sino que están aconsejadas específicamente en la gestante susceptible, pudiendo ser administrada la vacuna combinada Td. Después del 1er trimestre 12

13 Vacunación en estados especiales Embarazo Algo parecido se puede decir de las vacunas de gérmenes muertos o inactivados (gripe)y lasde polisacáridos (neumococo, meningococo), pudiendo ser administradas durante el embarazo en caso de exposición inevitable o riesgo elevado (rabia, cólera, peste, etc.) o pertenencia a algún grupo de riesgo en el que esté indicada la vacunación. Las inmunoglobulinas pueden ser administradas cuando esté aconsejado. Lactancia materna: leche materna no interfiere la respuesta inmunitaria del lactante a ningún tipo de vacuna, incluidas vacunas orales como la de la polio o la del rotavirus. 13

14 Vacunación en Edad Avanzada Dada la menor respuesta inmunitaria y la mayor susceptibilidad a las infecciones que aparece con el envejecimiento, están claramente indicadas las vacunas siguientes: ientes: DT-(combinada tétanos-difteria del adulto) Antineumocócica 23-valente y La antigripal. La vacunación antineumocócica está indicada, además de en los mayores de 60 años, en los niños mayores de dos años con patología pulmonar, cardíaca, renal o hepática, diabetes, síndrome nefrótico e inmunosupresión. 14

15 Vacunación en sujetos VIH Como en todo paciente inmunodeprimido, la vacunación con gérmenes VIVOS atenuados está contraindicada. Existe una excepción, la vacuna triple vírica, indicada en pacientes VIH que no tienen inmunodepresión grave (menor del 15% CD4), dado que la triple vírica no tiene muchos efectos secundarios, mientras que el sarampión natural puede alcanzar una mortalidad del 50% en estos sujetos. 15

16 Vacunación en sujetos VIH También está indicada la vacuna antivaricela en niños con infección VIH asintomática o con pocos síntomas y sin inmunodepresión(>25% L T-CD4). Esta última recomendación se basa en dos puntos: Alta incidencia de herpes zóster en niños VIH que padecen la varicela (sobre todo, si existe inmunodepresión ió marcada). d) Alto grado de contagio de la varicela. 16

17 Vacunación en sujetos VIH En cuanto a la vacuna de la polio, se utiliza la del tipo Salk no sólo para evitar posible infección postvacunal en el niño con VIH, sino para eludir la infección de los padres (habitualmente también inmunodeprimidos). Por este último motivo, también está idi indicadad la vacuna del tipo Salk en niños no infectados por el VIH, hijos de sujetos convih. Las gammaglobulinas se pueden administrar a los niños VIH sintomáticos expuestos a una enfermedad que se pueda prevenir, independientemente de su estado vacunal. 17

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19 PROFILAXIS

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21 Profilaxis en caso de heridas o lesiones Se consideran heridas tetanígenas: Heridas o quemaduras que requieran intervención quirúrgica que se retrasa más de 6 horas. Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado. Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol. Heridas contaminadas con cuerpo extraño (especialmente de origen biológico-madera-) ). Heridas con fracturas. Mordeduras. Heridas por congelación. Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis sistémica. q p q p

22 El Ministerio de Sanidad y Consumo- Vacunación en Adultos.RECOMENDACIONES-Vacuna de difteria y tétanos- Dosis de recuerdo en adultos Vacunados en la infancia correctamente según calendario vigente: Se recomienda la administración de una única dosis de recuerdo en torno a los 65 años. Vacunados en la infancia de forma incompleta: Se administrarán las dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis (incluyendo la primovacunación con 3 dosis). Primovacunados en la edad adulta: En personas primovacunadas en la edad adulta con 3 dosis, se administrarán dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años entre dosis hasta completar un total de 5 dosis

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24 Recomendación vacuna gripe Mayores 60 años EPOC y asma Enfermedad cardiovascular Enf metablolicas: DM y obesidad mórbida Insuf. Renal Inmunodeprimidos Institucionalizados Niños hasta 18 años con AAS Embarazadas Profesionales y convivientes con enfermos

25 Vacuna neumococo adulto 25

26 Contraindicaciones En el proceso de una enfermedad infecciosa aguda e infeccion subaguda evolutiva (hepatitis virica, tuberculosis, etc.). Con fiebre >38º Si se ha sufrido una tuberculosis, deberán esperar pasados2 meses del tratamiento. t t Proceso febril. Niños con procesos neurológicos en fase evolutiva Nefropatias agudas en fase evolutiva. Se recomiendan la de la gripe y la antineumococica. Inmunodeprimidos Los ninos que hayan sido sometidos a trasplantes de órganos hematopoyeticos Afecciones malignas en fase evolutiva e incluso con ingreso hospitalario las vivas atenuadas: Para la vacuna TV, se debe esperar de 3 meses aun año (depende de la patologia) la polio se aplica la vacuna tipo Salk. Quimioterapia, hay que esperar 3 meses para las atenuadas y 3-4 semanas para las inactivadas. Treinta días después, se puede administrar la vacuna de la gripe Si es radioterapia, se esperara 3 meses para las atenuadas. Hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. Reacción grave a dosis previas de la vacuna. Para los niños con cardiopatías descompensadas, se esperara hasta la estabilización. La antigripal puede ponerse antes. Si han sufrido tratamientos con inmunoglobulina, plasma o transfusiones sanguineas, no se deben aplicar vacunas de microorganismos vivos hasta transcurrido un tiempo, excepto las vacunas de polio oral, de fiebre amarilla y de fiebre tifoidea Entre la administracion de una vacuna de microorganismos vivos y la administracion de inmunoglobulina, debe transcurrir un periodo de 2 semanas. No se debe vacunar a los menores con alteraciones alérgicas durante los procesos agudos. Si han sido sometidos a tratamiento sistémico con corticoides durante mas de una semana, no se pueden administrar vacunas atenuadas hasta pasado un tiempo. Los antibióticos contraindican las vacunas con bacterias atenuadas con BCG y antitifoidea oral.

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29 meses Javier Marín 29

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31 Javier Marín 31

32 Años Javier Marín 32

33 Reacciones adversas Locales dolor, enrojecimiento, edema e induración abscesos esteriles sobretodo con vacunas de virus inactivados. raramente: linfadenitis (con BCG) y miofascitis Sistémicas Hipotonía o hipoactividad, exceso de somnolencia. Complicaciones respiratorias y rinitis. Erupción exantemática (tras 6-10 dias tras vacuna TV). Artritis o artralgias. Vómitos o diarreas moderadas. Fiebre (mayor de 38 C), que puede ir acompanada de cefaleas intensas. Infecciones generalizadas Lipotimia Alteraciones neurológicas: convulsiones febriles y no febriles, paralisis aguda (poliomielitis paralitica) o sindrome de Guillain-Barre postvacunacion con VPO, encefalopatía, encefalitis o meningitis. Llanto persistente, continuo e inconsolable de 3 h de duracion. Muerte súbita infantil (se desconoce el mecanismo de accion). Reacciones anafilácticas, alérgicas

34 CONSERVACION DE LAS VACUNAS TEMPERATURA ADECUADA Frío Calor ºC Cadena móvil, de la que forman parte los contenedores, neveras portátiles y bolsas isotérmicas. Cadena fija, que son los frigoríficos y congeladores de los Centros de Salud. Personal sanitario, responsable de mantener la cadena.

35 Vacuna Temperatura de almacenamiento 2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC >37ºC Observaciones Polio oral Polio inactivada Estable durante 6-12 meses Estable durante 1-4 años Muy inestable. Inestable. 50% Pérdida de títulos de pérdida de aceptables actividad después después de 1-3 de 20 días días Disminuye el nivel de antígeno del tipo 1 tras 20 días Pérdida del nivel de antígeno del tipo 1 tras 20 días 50% de pérdida de actividad después de 1 día días días luz * Es una de las vacunas más sensible al calor.se puede congelar. Debe protegerse de la luz No debe congelarse. Debe protegerse de la luz DTP/DTPa Estable durante meses aunque con disminución de su potencia Estabilidad hasta de 1-2 semanas Algunas pierden el 50% de potencia después de 1 semana A 45ºC pierde el 10% de potencia por día. Pérdida rápida de actividad a 50ºC No debe congelarse Td/T Estable durante Estable durante Estable durante 6 Estable durante 2 No debe 3-7 años meses semanas semanas a 45ºC congelarse

36 Vacuna 2-8ºC Temperatura de almacenamiento 22-25ºC 35-37ºC >37ºC Triple vírica Estable durante meses Actividad satisfactoria durante 1 mes Potencia satisfactoria durante 1 semana 50% de pérdida de actividad después de 2 días a 40ºC Debe protegerse de la luz. El liofilizado puede congelarse, NO el disolvente Hepatitis B (Engerix ó HBVAXPRO) Estable durante 4 Estable durante Estable durante Estable durante 3 No debe años meses meses días a 45ºC congelarse Hepatitis A Estable durante 2-3 años 15 días 1 semana * No debe congelarse Meningocócica conjugada C (Meningitec) Estable durante 2 Estable durante 3 No debe exceder de 25ºC durante años meses a 25ºC más de 24 horas No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz Meningocócica conjugada C (Menjugate) Estable durante 3 años Estable durante 6 meses 1 El liofilizado permanece estable durante 3 meses a 30ºC y el disolvente durante 18 meses a 30ºC No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz

37 Cobertura vacunal TCV del 50% para tener controlado el riesgo de epidemia TCV del 70% para conseguir el objetivo de erradicacion de una enfermedad d (aunque esta depende d del numero de casos declarados en los ultimos anos). Situacion idónea es que el cociente sea igual o próximo al 100%.

38 Cobertura vacunal Mujeres en edad fértil Escolar Menores de 2 años