CUIDADOS DE ENFERMERIA

Transcripción

1 CUIDADOS DE ENFERMERIA TRANSTORNOS NEUROLOGICOS PAE EN PACIENTES NEUROLOGICOS MÉDICO - QCO

2 GENERAL: OBJETIVOS Desarrollar PAE en pacientes adultos con transtornos neurológicos ESPECIFICOS: Desarrollar las etapas del PAE en paciente adulto con transtornos neurológicos: - Valoración de enfermería, exámen neurológico - Diagnósticos de Enfermería, reales, riesgo - Identificar complicaciones potenciales - Elaborar Plan de Cuidados - Ejecución de los procedimientos - Evaluación del plan

3 VALORACION EN ENFERMERIA

4 VALORACION DE ENFERMERIA Historia clínica, anamnesis Revisión de documentos: datos médicos,etc Entrevista : Dirigido al paciente, cuidador, familiares Estado actual y eventos relacionados Exámen Físico: - Aspecto general - Estado mental - Postura - Movimientos - Estado afectivo

5 VALORACION NEUROLOGICA Dolor: agudo o crónico Convulsiones: aislados o inducidas Mareo: o vértigo (mareo especìfico) Transtornos visuales: disminución agudeza visual, ceguera Debilidad: súbita, permanente (apoplejía), o progresiva (esclerosis) Sensibilidad anormal: parestesia

6 VALORACIÓN NEUROLOGICA Lesión Izquierda Lesión Derecha Déficit motor Debilidad Derecha Debilidad Izquierda Comportamiento Cautela Laboriosidad Cuidado Impaciencia Impulsividad Falta Introspección Percepciones Afasia Receptiva Problema espaciales Descuido lado izquierdo

7 Divide en 5 partes: EXPLORACION FISICA 1.- Función Cerebral 2.- Nervios Craneales 3.- Sistema Motor 4.- Sistema Sensorial 5.- Reflejos

8 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL Las problemas cerebrales pueden producir las siguientes alteraciones: Comunicación, Funciones síquicas, Funciones intelectuales Conducta emocional Alteraciones de la percepción Alteraciones motoras Alteraciones del lenguaje Alteraciones del modo de vida

9 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL 1.1) Estado Mental: Aspecto Higiene Postura Movimientos Conducta general Aspecto vestimenta Arreglo personal Actividad motora Gestos Forma de hablar Expresión facial Nível de Conciencia Orientación: TEP

10 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL 1.2) Función Intelectual: a) Contar y repetir 7 digitos b) Contar a la inversa 5 c) Interpretar proverbios d) Preguntas de integración e) Preguntar similitudes f) Hacer juicio de situaciones

11 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL 1.3) Contenido del Pensamiento: Espontáneo Claro Pertinente Coherente

12 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL 1.4) Estado Emocional: Natural Irritable Iracundo Angustiado Apático Eufórico Animo fluctuante Animo alegre Animo triste

13 1.5)Percepción: funciones corticales sups Agnosia: incapacidad interpretar objetos por los sentidos Puede ser: Auditiva Tactil Visual 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL

14 1.6) Habilidad Motora: (Integración motora cortical ) 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL Pedir al individuo que realice una actividad Evaluar capacidad de entender la activ. Deseada Evaluar fuerza motora normal

15 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL 1.7) Habilidad del Lenguaje: (hablado y escrito) Respuestas relevantes leer frases en un diario explicar significado de lo leído escribe su nombre copia figura simple dificultad en lenguaje (ver afasia)

16 TIPO DE AFASIA VALORACION TIPOS DE AFASIA AREA CEREBRAL AFECTADA Auditiva-receptiva Lòbulo Temporal Visual-receptiva Area parieto-occipital Expresiva del habla Areas frontales inferiores o posteriores Expresiva de la escritura Area frontal posterior

17 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL 1.8) Impacto en el Estilo de Vida: alteraciones del rol personal alteraciones del rol familiar evaluar funcionamiento en las AVD

18 2.- VALORACIÓN FUNCIÓN DE NERVIOS CRANEALES Valorar nervios craneales Comparar ambos lados de cara y cuello

19 2.- VALORACIÓN FUNCIÓN DE NERVIOS CRANEALES

20 2.- VALORACIÓN FUNCIÓN DE NERVIOS CRANEALES

21 3.- VALORACIÓN EXÁMEN DEL SISTEMA MOTOR En el sistema motor, incluye: Postura corporal y marcha Equilibrio muscular Coordinación Simetría Tamaño Fuerza Tono Signos de atrofia Movimientos involuntarios Temblores o tics Espasticidad Flaccidez Rigidez

22 3.- VALORACIÓN EXÁMEN DEL SISTEMA MOTOR

23 4.- VALORACIÓN EXÁMEN DE LOS REFLEJOS Reflejos analizados: R.tendinosos profundos Bíceps Tríceps Patelares Del tobillo Supinador largo R. Superficiales o Plantares cutáneos Abdominales Babinski

24 4.- VALORACIÓN EXÁMEN SENSORIAL Vibración y sensibilidad de posición (propiocepción) Sensación proximal y distal Sensación táctil (algodón) Pruebas sensación táctil Dolor superficial

25 Consideraciones Gerontológicas: 4.- VALORACIÓN EXÁMEN SENSORIAL Cambios estructurales Alteraciones motoras Alteraciones sensoriales Alteraciones del gusto y del olfato Alteraciones del tacto y la vista Regulación de la temperatura Percepción del dolor Estado mental

26 VALORACION DIAGNOSTICA TAC T AC por emisión de positrones (PET) Resonancia Nuclear Magnética Angiografía cerebral Mielografía Doppler EEG Estudios de potenciales evocados EEM Estudios de conducción nerviosa P.L. y análisis del L.C.R.

27 LA VALORACIÓN NEUROLÓGICA GENERAL EN ESTADO DE COMPROMISO DE CONCIENCIA 1. Nivel de conciencia 2. Orientación 3. Tamaño y reacción pupilar 4. Reflejos, normales y patológicos. 5. Tipos de respiración 6. Posturas que adopta 7. Sensibilidad: presión, dolor, temperatura. EQUIPO

28 1.- Alerta: despierto, LCO VALORACIÓN ESTADO DE CONCIENCIA 2.- Letárgico: somnoliento, pero despierta con facilidad 3.- Obnubilado: responde, pero se duerme mientras lo examinan o le están dando un medicamento. EQUIPO 4.- Estuporoso: responde a estímulos dolorosos, no está completamente alerta. 5.- Comatoso: sin respuesta ni reflejos.

29 VALORACION : ORIENTACIÓN La disfunción de la memoria provoca específicamente desorientación: 1 de tiempo EQUIPO 2 de espacio 3 de personas

30 Pupilas: observar Tamaño Igualdad Reacción a la luz VALORACION OCULAR Isocóricas Anisocóricas Fijas / Irregulares Puntiformes Mioticas (narcóticos/protube Rancia encefalica) Midriáticas (PCR, Atropina)

31 Tamaño, igualdad, reactividad VALORACIÓN PUPILAR Pupilas iguales / reactividad normal Diámetro pupilar igual o desigual Dilatación progresiva Pupilas fijas dilatadas Movimientos oculares Reflejo corneal (tocar con un algodón limpio, la cornea y esperar lagrimeo) Coma tóxico o metabólico Signo de localización Aumento PIC Lesión del mesencefálo Ausentes en el coma profundo Pares V (trigémino) y VI (facial) Si es unilateral: localización Ausente: en el coma profundo

32 VALORACIÓN SIMETRIA / DEGLUCION / CUELLO Simetría facial Asimetría Desigualdad Ausencia arrugas Signo de parálisis Deglución Ausencia de reflejo Babeo Ausencia en el coma Parálisis p.craneales : X (vago) XII (gloso) Cuello Cuello rígido HSA / Meningitis Ausencia movimientos espontáneos cuello Fractura / luxación columna vertebral

33 VALORACIÓN EXTREMIDADES Respuesta EE (estímulos nocivos) Presión firme en EESS y EEIIs Respuesta asimétrica en parálisis Reflejos Observar Ausente en el coma profundo. tendinosos profundos Reflejos patológicos movims.espontáneos. Percusión de tendones rotuliano y bicipital Presión firme en planta del pie. c/desplazamiento lateral Respta.rápida como signo localización Respta asimétrica:parálisis Ausente en el coma Dorsi-flexión dedos pie (R.B) x alt.corticoespinal

34 VALORACIÓN POSTURA Postura Anormal Postura espontánea Respuesta a estímulos nocivos Flacidez c/ausencia respta. motora Lesión del encéfalo Alteraciones hemisfero cerebral Alt. hemisfero cerebral Depresión metabólica encefálica Alt. hemisfero cerebral Depresión metabólica encefálica P.Descortezamiento (flexión y rotación interna antebrazos y manos) Descerebración (extensión y rotación externa) Edema cerebral Transtornos tallo encefálico Pronóstico sombrío

35 POSTURA DESCEREBRACION

36 VALORACIÓN PATRON RESPIRATORIO Patrón Resp. Cambios en el patrón respiratorio Alt en el centro regulador en el encefalo producen alteraciones Cheyne Stokes Hiperventilación Respiración atáxica Irregular en profundidad y frecuencia R. de Biot: resps rápidas, profundas, marcadas por períodos de apnea Apnea: ausencia de respiración, paro respiratorio. Lesiones de ambos hemisferios cerebrales, ganglios basales, y porción sup. del tallo encefálico (Meningitis, sobredosis) Comienzo problema metabólico Daño tallo encefálico Lesión en centro bulbar Lesión encefálica Daño cerebral severo

37

38 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

39 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Deterioro de la deglución R/C parálisis cerebral M/P.babeo, caída de la comida de la boca, tos. Incontinencia urinaria R/C deterioro neurológico M/P micciones involuntarias en pañal, uso de dispositivos urinarios Afección de la movilidad física R/C daño cerebral M/P hemiparesia, pérdida del equilibrio, descoordinación motora

40 ALUMNOS:. Formular otros diagnósticos asociados a pacientes con problemas de salud neurológicos..

41 PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS ALUMNOS.. OBJETIVOS DE PACIENTE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (MIN 5) INTERVENCIONES INTERRELACIONADAS (MIN 5)

42 ALUMNOS:. EVALUACION DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS