SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD

Transcripción

1 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD FERNANDO ACOSTA RODRIGUEZ BIOLOGO UPN MEDICO UN ESPECIALISTA EN AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD UR- U CES MAGISTER EN ADMINISTRACION EN SALUD UR- U CES COORDINADOR MAESTRIA EN CALIDAD COORDINADOR ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD COORDINADOR DE EDUCACION CONTINUA Y ASESORIAS FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD CES

2 DECRETO DE ABRIL DE 2006 / DECRETO 903 DE 2014 (Res. 2082/14) Ministerio de Salud y Protección Social Por medio del cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

3 SISTEMA Conjunto organizado de elementos que interactúan entre sí, formando un todo complejo para producir un resultado. Entradas INSUMOS Proceso PRODUCTOS Salidas CANTIDAD PRODUCCIÓN SERVICIOS Retroalimentación

4 OBLIGATORIO SE DEFINE EL ALCANCE ASI: Aplica: PRESTADORES EAPB (E.T.) : Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. Excepciones: Fuerza Militares y Policía Nacional VOLUNTARIO? NO aplica a Bancos de Sangre, Grupos de Practica sin infraestructura, Laboratorios de Genética Forense, Bancos de semen y de componentes anatómicos, productores de insumos. INVIMA. (PROVEEDORES)

5 GARANTIA DE CALIDAD Conjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente realizan los individuos, las organizaciones y la sociedad, para generar, mantener o mejorar la calidad. Seguridad, Satisfacción y Adherencia DELIBERADA: Planeada pensada SISTEMATICA: Continua repetitiva en el tiempo GESTION DE CALIDAD - PHVA

6 ATENCION EN SALUD Conjunto de servicios clínico administrativos. Desde aseguramiento actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales. Fases de promoción y prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación.

7 CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD Provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a traves de un nivel profesional optimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr su satisfacción de dichos usuarios -

8 FINALMENTE El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistemáticos, que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.

9 ENFOQUE CENTRADO EN EL G E S T I O N D E R I E S G O USUARIO PRINCIPIO DE LA AUTOEVALUACION Direccionamiento Estratégico Servicios de apoyo Proveedores Usuario Proveedores Servicios de apoyo Direccionamiento Estratégico M E J O R A M I E N T O C A L I D A D

10 COMO SE VUELVE TANGIBLE LA CALIDAD? A TRAVES DE ATRIBUTOS QUE LA CARACTERIZAN Y LA MIDEN DE FORMA INDIRECTA SOGC Pertinencia: Lo requerido, evidencia científica. Accesibilidad: Utilización. Continuidad: Secuencia lógica y racional. Oportunidad: No retrasos = riesgo. Seguridad: Mínimo riesgo o mitigar consecuencias

11 ATRIBUTOS Educación Respeto Coordinación CONTINUIDAD Eficacia-Eficiencia-Efectividad Satisfacción de Usuario PERTINENCIA (Racionalidad TC) SEGURIDAD Calidad Competencia profesional ACCESIBILIDAD Comodidad Información Suficiencia Identidad OPORTUNIDAD

12 COMPONENTES SOGCS SUH Res.1043/06; Res. 2680/07; Res /07; Res. 4796/08 Res. 1441/13 Res. 2003/14 AUDITORIA MC PAMEC Lineamientos de Auditoria DECRETO 1011 (Abril de 2006) SUA Res. 1445/06 Res. 3960/08 Res. 0123/12 Dto. 903/14 Res. 2082/14 SIC Res. 256/16 Anexo Técnico 1 Manual de estándares Anexo Técnico 2 Manual de Procedimientos Anexo Técnico 1 Manual de estándares Anexo Técnico 2 Manual de Procedimientos Anexo 1,2 y 3 Técnico Indicadores Cir. 076/07 Formularios; Cir. 051/07 Cir. 051/07

13 SISTEMA UNICO DE HABILITACION SUH

14 DEFINICION SISTEMA UNICO DE HABILITACION Conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones basicas de capacidad tecnologica y cientifica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tecnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacion de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de servicios de salud y las EAPB

15 ATRIBUTOS Accesibilidad Oportunidad HABILITACIÓN Seguridad Continuidad Pertinencia

16 CONDICIONES DEL SUH (ESTANDARES) Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera Condiciones Técnico - Administrativas Capacidad Tecnológica y Científica

17 Capacidad tecnológica y científica Manual Único de estándares y verificación. Aplicables a IPS, Profesionales independientes, Empresas de Traslado Asistencial de Pacientes y Empresas con Objeto Social Diferente que prestan servicios de salud Propósito: seguridad - condiciones esenciales. Son estándares esenciales: No exhaustivos, no totalidad de las condiciones para el funcionamiento ausencia = riesgos. Obligatoriedad: Eliminación de planes de cumplimiento.

18 PRINCIPIOS Estándares de capacidad tecnológica y científica. Fiabilidad: explícitos, claros, verificación objetiva y homogénea. Esencialidad: Indispensables, suficientes y necesarios para intervenir riesgo. No exhaustivos Sencillez: fáciles de entender. NO SON EXHAUSTIVOS

19 CARACTERÍSTICAS Estándares principalmente de estructura y se acerca a procesos. Están diseñados de manera que permitan la autorización para el funcionamiento de cualquier tipo de prestador de servicios de salud. Abarcan la organización que preste directamente uno o más servicios de salud. El cumplimiento de los estándares que se refieran a servicios de apoyo a la atención será de responsabilidad de los prestadores que ofrezcan el servicio integral, independientemente si éstos son contratados o asumidos directamente. No doble habilitación. Habilitado por responsable del servicio.

20 AREAS TEMÁTICAS ESTRUCTURALES: Talento Humano. Infraestructura Instalaciones Físicas - Mantenimiento. Dotación Mantenimiento. Medicamentos y dispositivos médicos Gestión de medicamentos y dispositivos. DOCUMENTALES Procesos prioritarios asistenciales.(referencia de pacientes. Seguimiento a riesgos en la prestación de servicios.) Historia Clínica y registros asistenciales. Interdependencia de servicios.

21 RELACION DEL SOGCS CON LA POLITICA NACIONAL DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD DE COLOMBIA Ministerio de la Protección Social 2005

22 POLITICA NACIONAL DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD Objetivo: Garantizar acceso, optimizar uso de los recursos (eficiencia), mejorar la calidad de los servicios. Involucra todos los actores Fines alineados con el SOGCS: calidad de los servicios - centrada en el usuario y en el mejoramiento.

23 PROBLEMÁTICA DE LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD PROBLEMAS ACUMULADOS 1. Baja capacidad resolutiva: RH, infraestructura y tecnología. 2. Pasivo prestacional de los hospitales públicos 3. Falta del sistema integral de información en salud. 4. Debilidades en la gestión: RH y calidad. 5. No se ha logrado la universalidad en el aseguramiento: acceso.

24 PROBLEMÁTICA DE LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD PROBLEMAS EMERGENTES Fragmentación y atomización en la prestación de los servicios: continuidad. SOGC no ha desarrollado el componente de sistema de información. No ha desarrollado un sistema de incentivos Desequilibrio en la relación aseguradores/prestadores. Limitación en contratación y pagos EAPB/IPS: no calidad y costo efectividad.

25 LINEAS ESTRATEGICAS Para el fin de calidad : Fortalecer el SOGC. Desarrollar Sistema de información y participación del usuario Recurso humano énfasis en docencia y ética. Para el fin de eficiencia : Fortalecer Tecnología Biomédica, con desarrollo del componente de incentivos, manuales tarifarios.

26 INTERRELACIÓN DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

27 AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD PAMEC

28 La organización del SOGC, pretende garantizar la implementación del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, según los lineamientos de auditoria expedidos por el Ministerio de la Protección Social, como herramienta de gestión de la calidad que promueva, evalúe y mejore la atención de salud en armonía con los demás componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad

29 AUDITORIA Definición: Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que se determinan como básico en el Sistema Único de Habilitación.

30 CAMPO DE APLICACIÓN Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Empresas de Traslado Asistencial de Pacientes Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, excepto los regímenes de excepción. A menos que contraten o vendan servicios a otros clientes distintos a los de su objeto social

31 PROCESOS PRIORITARIOS EN LAS EPS, EPS S, EA, EMPP, y DTS AUTOEVALUACIÓN DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Suficiencia de la Red, Desempeño del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, y Habilitación de todos los Prestadores de su Red. SATISFACCIÓN DEL USUARIO: Con respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los servicios.

32 PROCESOS PRIORITARIOS EN LAS IPS AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE SALUD: Desde el punto de vista del cumplimiento de las características principales de la calidad SATISFACCIÓN DEL USUARIO

33 ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación.. PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de

34 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional RUTA CRITICA Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

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36 TIPOS DE ACCIONES: PREVENTIVAS: Procedimientos, actividades y/o mecanismos sobre procesos prioritarios, en forma previa a la atención de los usuarios. DE SEGUIMIENTO: Evaluación de procesos prioritarios durante la prestación de los servicios, COYUNTURALES: Evaluación retrospectiva de los eventos adversos

37 SISTEMA UNICO DE ACREDITACION SUA

38 ACREDITACION Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso. Parágrafo. Todo Prestador de Servicios y EAPB deberá contar con la Certificación de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación como condición para acceder a la acreditación.

39 MANUALES DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 1. Entidades Administradoras de Planes de Beneficios. 2. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ambulatorias Hospitalario. 3. Laboratorios Clínicos. 4. Instituciones que ofrecen servicios de Imagenología. 5. Instituciones que ofrecen servicios de salud de habilitación y rehabilitación.

40 PRINCIPIOS Confidencialidad Efectividad: Productividad, aprovechamiento de los recursos Gradualidad: creciente en el tiempo mejoramiento continuo.

41 Continuidad Seguridad ATRIBUTOS PRIORITARIOS Eficiencia Coordinación Competencia Acreditación en Salud Accesibilidad Oportunidad Aceptabilidad Pertinencia Efectividad

42 CLIENTE ASISTENCIAL Derechos de los pacientes Acceso Registro e Ingreso Evaluación inicial de necesidades Salida y Evaluación del Ejecución del Planeación del seguimiento tratamiento tratamiento cuidado Direccionamiento Gerencia RR HH Sistemas de Información Ambiente físico

43 SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD

44 SIC Transversal a todo el SOGC Se alimenta de indicadores de Estructura, Proceso y Resultado Asociatividad con eficacia, eficiencia y efectividad. Usuarios informados tomando decisiones Se visualiza en el Observatorio de la Calidad en Salud del MPS,

45 OBJETO DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD 1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS. 2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base en información sobre su calidad. 3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios. 4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos. Competencia por calidad

46 PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA 1. Gradualidad: información progresiva. CALIDAD 2. Sencillez: Fácil comprensión y asimilación por la población. 3. Focalización: conceptos fundamentales para toma de decisiones y selección de EAPB y de IPS con base en criterios de calidad 4. Validez y confiabilidad: Aspectos centrales de la calidad - instancias en las cuales sea aplicada. 5. Participación: Actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 6. Eficiencia: útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención. Usarse realmente

47 Sistema de Información para la Calidad: Si la Institución no está recolectando y analizando los indicadores de seguimiento a riesgos, así como reportando los indicadores que establece el Sistema de Información para la Calidad, la Institución podrá ser sancionada.

48 CONCLUSIONES Sistema Único de Habilitación: a través de los estándares de habilitación protege al paciente y al sistema de la prestación de servicios por debajo de condiciones en las cuales los riesgos superen los potenciales beneficios. Sistema Único de Acreditación: a través del mejoramiento de los estándares de acreditación (centrados en el paciente), superiores e incrementales en el tiempo, busca incrementar la capacidad organizacional para impactar en eficiencia y efectividad del sistema y en el desempeño del Sistema de Seguridad Social en su conjunto.

49 Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud: a través de la comparación de la calidad observada vs. la calidad esperada, se convierte en mecanismo de aseguramiento de los procesos de mejoramiento desplegados.(habilitación acreditación) Sistema de información para la Calidad: a través de la monitoría de indicadores de calidad y de la vigilancia de eventos adversos trazadores genera información para la gestión de la calidad en las instituciones y del sistema, y para la difusión de información a usuarios que sirva de vehículo para materializar el incentivo de prestigio.

50 Aseguramiento Aseguramiento Aseguramiento Acreditación Nivel superior de calidad Habilitación Piso a la Calidad en Defensa del Usuario

51 Habilitación Cada instrumento cumple un papel Acreditación dentro del sistema y se constituyen en Auditoría estrategias conjuntas para Información facilitar la calidad

52 No son piezas individuales, CALIDAD Son un conjunto armónico e integrado de instrumentos.

53 BIBLIOGRAFIA RESOLUCION 077 DE 2007: Lineamientos técnicos programa verificadores Reglamentación normatividad asociada a SOGC. Memorias Taller SOGC Ministerio de Protección Social Medellín, Agosto de 2006 Memorias Seminario PAMEC CGH. Bogota, Noviembre de Política Nacional de Prestación de servicios de salud. Ministerio de la Protección Social, Bogota