NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES CASO CLÍNICO Hospital del Tajo Aranjuez

Transcripción

1 NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES CASO CLÍNICO Hospital del Tajo Aranjuez Elena Sánchez Maganto, Raquel Labra, Juan F. Bayona, Gemma Muñiz, Ángel Sánchez Castaño, Emilia Castañeda, Fernando Cuadra

2 ENFERMEDAD ACTUAL Varón 77 años. Dos semanas antes: Aumento de su disnea habitual Edema facial Aumento de perímetro abdominal Edemas en las cuatro extremidades Ingurgitación yugular

3 ANTECEDENTES PERSONALES No refería alergia a fármacos. Ex fumador. HTA con cardiopatía hipertensiva. DM 2 controlada con dieta. Fibrilación auricular permanente anticoagulado con dicumarínicos. Hiperuricemia. Estaba diagnosticado de EPOC. Marcapasos 10 años antes por enfermedad del seno. Antecedentes de litiasis renal. Intervenido hace años. Prostatectomía radical en 2000 por adenoma de próstata

4 ANTECEDENTES PERSONALES Ingresado en diciembre de 2006 por dolor abdominal. Estenosis del 60% de la arteria mesentérica superior que mejoró con tratamiento conservador. Colecistectomizado en agosto de Ingreso en dic-08 por episodio de IC diastólica. Tratamiento habitual: acenocumarol, furosemida, pantoprazol, nitritos transdérmicos, irbesartán, diltiazem.

5 EXPLORACIÓN FÍSICA TA 120/70 FC 84 Tª36.5 C. SatO2 92%. CyC: Ingurgitación yugular a 90. Facies congestiva. Tórax: AC: arrítmica. AP: algún roncus en hemitórax derecho y sibilancias diseminadas. Abdomen sin alteraciones significativas. Extremidades con edemas en MMII con signos de insuficiencia venosa crónica. Pulsos pedios de difícil palpación, femorales palpables. Tacto rectal: pequeño reborde de 1-2 cm en el lado derecho a unos 4 cm del margen anal, liso y no doloroso. Heces de coloración normal.

6 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Hemograma: Leucocitos (N77%, L11%, M11%, E0.1%), Hb 12.7, Hto 38%, VCM 98, plaquetas VSG 13. Bioquímica: Glucosa 121, urea 102.1, creatinina 1.32, urico 8.2. Proteinograma e IEF sérica sin alteraciones.

7 RX TÓRAX

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9 NODULOS PULMONARES GRANDES EN RX DE TÓRAX

10 TAC TORACO-ABDOMINAL

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12 LESIONES PULMONARES QUÍSTICAS

13 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Cultivo de esputo en medios habituales: negativo. Cultivo de esputo para micobacterias: negativo. Serología frente a hidatidosis (HI): negativa. Ac específicos (IgG1, IgG2, IgG4): negativos PAAF DE NÓDULO PULMONAR

14 PAAF DE NÓDULO Líquido cristalino. PULMONAR Se observan protoescolex y escolex de Echinococcus granulosus.

15 DIAGNÓSTICO FINAL HIDATIDOSIS PULMONAR MÚLTIPLE INSUFICIENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

16 HIDATIDOSIS PULMONAR Parasitosis producida por los estadios larvarios de cestodos (tenias) del género Echinococcus. Cuatro especies de la familia Taeniidae: E. granulosus Hidatidosis quística E. multilocularis Hidatidosis alveolar E. vogeli E. oligarthrus

17 CICLO VITAL

18 EPIDEMIOLOGÍA El perro es el reservorio definitivo más común del parásito. El hombre es un huésped intermedio aberrante. Órganos afectados: Hígado 59-75% Pulmones 15-27% FILTROS BIOLÓGICOS Vias alternativas: anastomosis porto-cava, circulación linfática a través del conducto torácico, inhalación directa de huevos por el aparato respiratorio.

19 EPIDEMIOLOGÍA Carmena, D et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;28(2):135-6

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21 EPIDEMIOLOGÍA II Mortalidad directa baja: % Morbilidad: repercusión económica y social importante. Alto índice de recidiva: %.

22 CLÍNICA Infección silente durante años Depende del tamaño del quiste, su localización y el compromiso de estructuras vecinas AFECTACIÓN HEPÁTICA Dolor abdominal, masa hepática y obstrucción biliar. AFECTACIÓN PULMONAR RUPTURA DE QUISTES Dolor torácico, tos y hemoptisis Fiebre, urticaria, eosinofilia y shock anafiláctico. Diseminación de la enfermedad

23 DIAGNÓSTICO Combinación de pruebas de imagen y serología. Test serológicos son más sensibles y específicos para E. multilocularis.

24 IMAGEN TAC Sensibilidad %. Mejor técnica para determinar el numero, tamaño y localización anatómica de los quistes. Mejor que la eco para localizar los quistes extrahepáticos. Monitorización durante el tratamiento y detección de recurrencias. Mejor para detectar complicaciones

25 SEROLOGÍA Útil para primer diagnóstico y seguimiento. No hay correlación entre el tamaño de los quistes y los resultados serológicos. Quistes hepáticos producen más frecuentemente serología positiva que los pulmonares. Hígado 85-95% Pulmón 65%

26 Sensibilidad de los test diagnósticos para SITIO DE LA LESIÓN hidatidosis SENSIBILIDAD HÍGADO PULMÓN IgG ELISA : 80-90% IgE ELISA : 82-92% Aglutinación latex: 65-75% Hemaglutinación: 80-90% Inmunoblot:80-90% Enzyme-linked inmunotransfer blot: 80% IgG ELISA: 60-85% IgE ELISA 45-70% Aglutinación latex 50-70% Hemaglutinación: 50-70% Inmunoblot: 55-70% Enzyme-linked inmunotransfer blot: 55%

27 Test de screening inicial. Hemaglutinación indirecta ELISA Test confirmatorios (usan Ag específicos). Inmunoblot Inmunoelectroforesis (arco frente a Ag 5).

28 ELISA ES EL TEST MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO IgG específico por ELISA tiene el valor predictivo negativo más alto.

29 SEROLOGÍA FALSOS POSITIVOS Otras infecciones por helmintos Cancer Enfermedades inmunes FALSOS NEGATIVOS Frecuencia variable según: Localización de la lesión Integridad del quiste Viabilidad del quiste

30 PUNCIÓN ASPIRACIÓN Pocas complicaciones. Generalmente reservado para situaciones en que otros métodos diagnósticos no han sido útiles. Riesgo de anafilaxia y diseminación de la infección. Control de eco o TAC. Administración concurrente de Albendazol.

31 Cirugía Abierta Laparoscopia TRATAMIENTO Agentes protoescolicidas Etanol, salino hipertónico. Fármacos Albendazol, Mebendazol 4 días antes de qx hasta 1m (albendazol) o 3m (mebendazol) después.

32 TRATAMIENTO PAIR (punción aspiración inyección y reaspiración) Guiado por eco o TAC. Aspiración del contenido del quiste. Inyección de agente protoescolicida. Reaspiración (al menos 15 min después). Complicaciones extremadamente raras. Pero más frecuente en quistes pulmonares. Poca morbilidad.

33 CONCLUSIONES SEROLOGIA NEGATIVA NO DESCARTA HIDATIDOSIS Y MENOS EN PULMON. LA PUNCION, DE ACUERDO A RECOMENDACIONES, ES SEGURA. NO SABEMOS LA INCIDENCIA DE HIDATIDOSIS EN ESPAÑA.

34 MUCHAS GRACIAS

35 BIBLIOGRAFÍA Carmena, D. et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;28(2): Leder, K et al. Clinical manifestations and diagnosis of cystic and alveolar echinococcosis. UpToDate. Enero Leder, K et al. Treatment and prevention of echinococcosis. UpToDate. Enero Leder, K. et al. Life and epidemiology of echinococcal especies. UpToDate. Enero Case A 34 years old woman with one cystic lesion on each lung. N Engl J Med 1999 Sep 23; 341 (13): Shamji FM et al. Cystic disease of the lungs. Surg Clin North Am 1988;68: Arinc, S et al. Evaluation of pulmonary hydatid cyst cases. Int J Surg 2009 Jun; 7(3): Ozdemir, N et al. Chest wall echinococcosis. Chest 1994 Apr;105(4): Álvarez, C. et al. Quiste hidatídico mediastínico. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev Chil Infect 2007;24(2): Morar, R. Pulmonary echinococcosis. Eur Respir J 2003;21: