VARÓN DE 35 AÑOS CON MASA PULMONAR A ESTUDIO

Transcripción

1 VARÓN DE 35 AÑOS CON MASA PULMONAR A ESTUDIO L. Sacristán Bou a, F. Peña Blas b, E. Fernández Robledo a, E. Ortíz González a, A.F. Honguero Martínez c, L. Íñiguez de Onzoño Martín d. a) Servicio de Neumología. Hospital General de Tomelloso (Ciudad Real). b) Centro Salud de Pedro Muñoz (Ciudad Real). c) Servicio de Cirugía Torácica. Hospital General Universitario de Albacete. d) Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Universitario de Albacete. Alcázar de San Juan, 22 de Febrero de 2013.

2 Varón de 35 años, natural de Rumanía, que acudió a consulta de Atención Primaria por: Dolor de espalda de características musculares...

3 se solicitó radiografía de tórax...

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6 Masa de 4 cm de diámetro en língula: => fue remitido a nuestro Servicio de Neumología.

7 Antecedentes personales No RAMc. Peón agrícola. Fumador de 1 paq. al día, 15 años/paq: - Sin criterios de bronquitis crónica. - Sin HRB con las infecciones respiratorias. Resección de quiste hiatídico hepático: - Hacía 12 años en Rumanía. - Drenaje externo 2-3 meses. - No recibió tratamiento farmacológico.

8 Exploración física Afebril. Sat O 2 96%. FC 82 lpm. FR 14 rpm. Sin adenopatías axilares ni inguinales. Sin dolor a la palpación de apófisis espinosas. ACP.- Cor rítmico, sin soplos ni roces. MVC, sin ruidos sobreañadidos.

9 Diagnóstico diferencial Inflamatorio: Quiste hidatídico, bronquiectasia quística. Neoplásico: - Benigno: Hamartoma. - Maligno: Ca. Broncogénico, metástasis. Vascular: Nódulo reumatoideo, malformación Art-Ven. Disgenesias: Quiste broncogénico. Otros: Enfisema bulloso, atelectasia redonda.

10 Pruebas complementarias (I) Pruebas de función pulmonar completas: - Espirometría: FVC 4620 ml. (82%); FEV ml. (101%); FEV1%/FVC 97% (119% del teórico). - Test broncodilatador: Negativo. - Pletismografía: TLC 7570 ml. (104%); RV 152%; RV%/TLC 140% del teórico. - Difusión: TLCO 114% ; KCO 104%.

11 Pruebas complementarias (II) Analítica sanguínea: IgE: 335 UI/mL. Serología: Anticuerpos E. granulosus: positivo, índice 3,45 (resultado técnicamente comprobado). ECG y ecocardiografía: Dentro de la normalidad. TC toraco-abdominal con contraste. Ecografía hepática.

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15 Diagnóstico de presunción: Quiste hidatídico

16 Criterios diagnósticos de hidatidosis: a) Lesión típica en un órgano detectada mediante técnicas de imagen. b) Anticuerpos en suero específicos (alta sensibilidad). c) Histopatología o parasitología compatible con equinococosis (visualización protoscolex o ganchos). d) La detección macroscópica patognomónica de los quistes en las piezas quirúrgicas.

17 Revisión (I) Hidatidosis Pulmonar, Equinococosis o Enfermedad Hidatídica Zoonosis que afecta animales herbívoros y, accidentalmente, al hombre con la forma larval de cestodos del género Echinococcus.

18 Revisión (II) Hidatidosis Pulmonar E granulosus: Huéspedes intermedios: ovejas, vacas o cerdos, Huéspedes definitivos: perros. Huésped accidental: humanos El E. granulosus adulto vive adherido a vellosidades intestinales del duodeno de los huéspedes definitivos Tamaño: 3 a 5 mm.

19 Revisión (III) Hidatidosis Pulmonar Los huevos son expulsados con las heces e ingeridos por los huéspedes intermedios. Las larvas retenidas en los sinusoides hepáticos y en pulmón esperan a que el huésped intermedio sea devorado. En huéspedes accidentales, las larvas se expanden por el organismo y dan lugar a quistes en diferentes tejidos y vísceras.

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21 Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Brunetti E, Kern P, Vuitton DA; Writing Panel for the WHO-IWGE.Acta Trop Apr;114(1):1-16. Resección quirúrgica de los quistes. Tratamiento percutáneo: PAIR (Puncture, Aspiration, Injection, Re-aspiration). Tratamiento antiparasitario: Albendazol mg/kg/día crónico (2 tomas). Actitud expectante.

22 Actitud: - Eskazole (albendazol) 400 mg cada 12 horas. - Se remitió a CTO para valorar resección quirúrgica.

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29 Juicio clínico: Cistoadenoma Mucinoso.

30 Revisión (I) Cistoadenoma Mucinoso de Pulmón Entidad nosológica infrecuente. Grupo que incluye 3 subtipos: - Cistoadenoma mucinoso (benigno). - Tumor quístico mucinoso con atipia (grado de malignidad intermedio). - Cistoadenocarcinoma mucinoso (maligno).

31 Revisión (II) Cistoadenoma Mucinoso de Pulmón Se diagnostican de forma incidental dada la ausencia de clínica o compromiso funcional. Las pruebas de imagen sirven para establecer un diagnóstico de sospecha. Confirmación diagnóstica sólo mediante caracterización histológica o inmunohistoquímica.

32 Revisión (III) Cistoadenoma Mucinoso de Pulmón Buen pronóstico. La resección quirúrgica es a la vez prueba diagnóstica y tratamiento curativo.

33 ...en este caso: Libre de enfermedad tras 8 meses de seguimiento. Pendiente de control radiológico al año.

34 Gracias por vuestra atención!