REANIMACION CARDIOPULMONAR EN..2016

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Gabriel Vera Duarte
hace 7 años
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1 REANIMACION CARDIOPULMONAR EN NECESIDAD, REALIDAD Y FORMACIÓN Sandra Lopez Omar Valderrama

Incidencia* Intrahospitalaria 1 a 5/1000 ingresos 50% monitorizados PCR intrahospitalaria Es probable de que ocurra por: La presencia de una enfermedad cardiovascular de base.

2 Incidencia* Intrahospitalaria 1 a 5/1000 ingresos 50% monitorizados PCR intrahospitalaria Es probable de que ocurra por: La presencia de una enfermedad cardiovascular de base. La obstrucción temporal del flujo por uso de catéteres (coágulos, disección, irritación mecánica del miocardio, bloqueos AV entre otros) N E C E S I D A D Supervivencia 20% El uso de los medios de contraste pueden generar múltiples complicaciones alérgicas. Estrés físico y Emocional del Paciente. *Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar. Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecutivo. 2.- Koster R **Libro de estadísticas Unidad de Hemodinamia Hospital Vargas de Caracas

1-5 1,5 1,2 1,14 ESTAS CIFRES SON APROXIMADAS R E A L I D A D Fallecidos

3 LITERATURA RCP EN HEMODINA 2016 COMPLICACIONES MUERTE SALA HEMODINAMIA REC UHHVC % %2013 %2014 %2015 0,08 0 0,006 0 TV/FV 0,40% 0 0,006 0,0208 PCR 1-5 1,5 1,2 1,14 ESTAS CIFRES SON APROXIMADAS R E A L I D A D Fallecidos 14% RCP-UHHVC INCIDENCIA ,09% Sobrevida 86% REV ESP CARDIO 2005:58:

4 Objetivo de la RCP en Hemodinamia Restablecer Función Ventilatoria y Circulatoria Espontanea. Mínimo de Déficit Neurológico Posible Debemos Estar preparados y entrenados para afrontar esta situación. R E A L I D A D Vía Aérea Protocolizar Funciones Comprimir Paciente en PCR IV/IO medicaciones desfibrilador Encargados de observar/ registrar Líder del Equipo

5 PCR Intrahospitalaria D U D A Interrogante: A. La mejor tasa de sobrevida se logra: A. Formación. B. Entrenamiento. C. Grupo de Respuesta a Emergencia. D. RCP precoz y de calidad. E. Todas las anteriores.

6 Formación & Entrenamiento 1, Distribución de Funciones Ubicación Hemodinamista Instrumentista Técnico Enfermero Circulante Transportador- Administrativo Laboratorio Dirigir. Compresiones Administra Medicamentos Posiciona Bigote/Ambu Desfíbrala Prepara y lleva control de medicamentos Registra Datos. Solicita apoyo a otros servicios. F O R M A C I Ó N Recuperación Traslado Dirigir. Complementa Maniobras. Complementa Maniobras. Activa SMU Inicia Maniobras Adam. Medicamentos Registra Datos. Activa SMU Inicia Maniobras Adam. Medicamentos Solicita apoyo a otros servicios. Complementa Maniobras. Ya esta el Que? y ahora el Como?

7 Actividades Formación El tiempo es el enemigo. > tiempo PCR < 10% Sobrevida Efectos Negativo de la Hipoxia, AMP, Presión de Perfusión El entrenamiento de RCP decae a los 6 meses. La técnica Adecuada Comprimir y Ventilar Reconocer desencadenantes factores Diversas Obstrucciones, Diversas Reacciones Conceptos F O R M A C I Ó N

Actividades Formación FACTORES Factores contribuyen empeoran una PCR que o 6H 5T Déficit Neurológico Indicación Contraindicación RCP y del Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones o Acidosis Hipotermia

9 Actividades Formación FACTORES Factores contribuyen empeoran una PCR que o 6H 5T Déficit Neurológico Indicación Contraindicación RCP y del Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones o Acidosis Hipotermia Hipoglicemia Toxinas (Intoxicaciones) Taponamiento Cardiaco Tórax a Tensión Trombosis (coronaria o pulmonar) Estado Mental Respuesta Pupilar Glasgow Examen de Focalización Neurológica Hiper / Hipokalemia Trauma (hipovolemia) Estado mental alterado Meaney PA,et Al: on behalf of CPR Quality AHA. Circulation 2013, June 25,10 pag 1161.

Laríngea Marcapaso Desfibrilador Set de Infusión/Jelcos Utilidad Estimulación de circulación. Reposición de volúmenes, contrarrestar efectos hipotensores. Barrera Biológica Ventilación asistida.

10 Estudio Hemodinámico Consentimiento Informado. V.I.V Msup izquierdo Revisión de H.C. Preparación de los abordajes. Preparación Para una posible PCR Recurso Humano Líder Equipo de Equipos Drogas y Sueros Guantes Equipo de Mascara con bolsa Reanimaci Laringoscopio ón TET/ Masc. Laríngea Marcapaso Desfibrilador Set de Infusión/Jelcos Utilidad Estimulación de circulación. Reposición de volúmenes, contrarrestar efectos hipotensores. Barrera Biológica Ventilación asistida. Obtener vía aérea artificial. Vía Aérea Artificial Bradicardia y PCR Ritmos Desfibrilables. Administración de Medicamentos. Equipo de oxigenación Oxigeno (fijo y de traslado), conectores, bigotes, mascara simple, sistema Venturi, cánula nasal Equipo para manejo de secreciones Sondas: Succión, SNG, Folley Hoja de registro Con causas, duración, técnicas y medicamentos administrados, resultado.

11 Formación & Entrenamiento

12 Entrenamiento Reconocer Signos de PCR Tomar Posiciones Comprimir Ritmos Desfibrilables Ventilar Ciclos Requeridos

13 Como saber si la técnica es adecuada Técnica Parámetro Observación Compresión PA media > 60 mmhg Garantiza un adecuado gasto cardiaco y una presión de perfusión cerebral adecuada. Ventilación SAT O2 >94% Índice de una oxigenación y transporte de 02 adecuado. Fr: según grupo etareo. PETC02 35 a 40 mmhg Presión expirada de CO2 indicador de un consumo metabólico adecuado para los tejidos PaC02 40 a 45 mmhg. Indicador de una buena Oxigenación sin barrido excesivo del C02. Meaney PA,et Al: on behalf of CPR Quality AHA. Circulation 2013, June 25,10 pag 1161.

14 Formación & Entrenamiento

Que aspectos debo considerar circulación ventilación Otros Se debe continuar con las compresiones pero se debe administrar drogas vaso activas para mantener la

Evaluar la calidad de la RCP con medidores de CO2 expirado de forma mas exacta. Provee una vía de administración de fármacos.

15 Que aspectos debo considerar circulación ventilación Otros Se debe continuar con las compresiones pero se debe administrar drogas vaso activas para mantener la presión de perfusión y la reposición de líquidos. Obtención de una vía aérea artificial. Evaluar la calidad de la RCP con medidores de CO2 expirado de forma mas exacta. Provee una vía de administración de fármacos. Descartar o corregir causas desde el punto de vista ventilatorio. Ritmos desfibrilables es recomendable. La descarga eléctrica como terapia, espaciada por 2 minutos. Establecer Diagnostico Diferencial Descartando las 6H, las 5T y la presencia del Déficit Neurológico.

16 Complicaciones RCP Asociadas a la compresión Torácica. Fractura caja torácica (escucha un crujido) esto se puede presentar aun con una técnica adecuada en presencia de patologías óseas. Esto puede además ocasionar neumo o hemo tórax Asociadas a la ventilación y administración de Oxigeno. Distensión gástrica Hiperinflación y Hiperoxigenacion. El aumento de la presión intratoracica, disminuye gasto cardiaco y el retorno venoso. Asociados al uso del desfibrilador. Quemadura por contacto, en la piel. Lesión miocárdica por el uso excesivo de energía.

17 PAPEL DEL LIC.CARDIORRESPIRATORIO PROGRAMA DE CODIGO AZUL

18 Código Azul 88 CMDLT Elaborado por: Dr. Roberto López Nouel Presentado por: Lic. Sandra Lopez

19 CODIGO AZUL: 88 CMDLT ACTIVACIÓN DE LOS PROCESOS NECESARIOS PARA LA ASISTENCIA DEL PARO- CARDIORESPIRATORIO (PCR) INTRAHOSPITALARIO (CÓDIGO AZUL) PROCEDIMIENTOS EN GENERAL.

20 CODIGO AZUL: 88 CMDLT

21 CODIGO AZUL: 88 CMDLT El que se obtenga, al sumar, 4 o más de puntaje, hace necesario tomar medidas, entre otras: notificar al médico residente y tratante a la brevedad posible. Algunos estudios reportan que una edad mayor a 64 años, saturación de oxígeno menor de 90% estando el paciente en oxígeno, el detectar una TA diastólica menor a 45 o un índice de presión de pulso mayor a 0,6 son también signos de alarma. (Presión de pulso=presión sistólica menos diastólica- índice de presión de pulso= presión de pulso / presión sistólica)

22 LO ULTIMO EN RCP 2015

23 GRACIAS POR SU ATENCION

24 QUE ES LO MAS COMUN: Aplicar los conocimientos en la practica

25 Infarto Agudo al Miocardio (IAM) Datos mayor morbi-mortalidad en el mundo occidental. Una cuarta parte de los pacientes mueren. un 50% en la primera hora. TV o FV la mortalidad intrahospitalaria es alta (20%) en quienes no reperfunde en las 12 horas. 10% en los que son tratados con trombolíticos 6%-8% en los tratados con ATCp. PCR TV o FV Edema Pulmonar Paro GUÍAS de manejo de los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST. Rev Fed Arg Cardiol. 2012; 41(3): 218

26 TV o FV Arritmias Letales TV Con Pulso Sin Pulso FV desfibrila Desfibrilar Entender que la FV Fase Eléctrica Fase Hemodinámica Isquemia severa. Sobrecarga VD Fase Metabólica Respuesta inflamatoria RCP+ Drogas RCP desfíbria

27 ANTES DE LA PARADA Resolver la Causa

28 GRACIAS

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