ROTURA LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Transcripción

1 ANATOMÍA APLICADA DE LOS PEQUEÑOS ANIMALES Prof. José Luis Morales López ROTURA LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Autores: Juan Jose Franco Pueyo Luis Carmelo Toribio Castro

2 ESTUDIO ANATÓMICO DE LA RODILLA La rodilla es una de las articulaciones más complejas del organismo. Es una articulación de tipo sinovial condilar y se compone de la articulación femorotibial y femororrotuliana. La articulación femorotibial está formada por los cóndilos del fémur y los cóndilos tibiales. Estas estructuras no tienen una buena adaptación por lo que es necesario algo que se interponga, sirva de protección y permita el movimiento de la articulación impidiendo el roce entre las dos superficies. Esa función la realizan unas estructuras fibrocartilaginosas con forma de media luna llamadas meniscos, el medial y el lateral. El menisco lateral está unido a la fosa intercondilar del fémur por el ligamento meniscofemoral y es más abierto y móvil. Sin embargo el menisco medial es más cerrado y está mejor sujeto puesto que sobre él recae la mayor parte de las presiones en el apoyo. Además de estos dispositivos existen una serie de ligamentos que se encargan de dar estabilidad a la rodilla durante el movimiento. Los cuatro principales son el ligamento colateral medial, el ligamento colateral lateral, el ligamento cruzado craneal y el ligamento cruzado caudal. El ligamento cruzado craneal se extiende desde la cara axial de las porciones caudales del cóndilo lateral del fémur al área intercondilar central de la tibia y discurre lateral al ligamento cruzado caudal. El ligamento cruzado caudal une la fosa intercondilar del fémur con el área intercondilar caudal de la tibia. El ligamento colateral lateral une el epicóndilo lateral del fémur con el cóndilo lateral de la tibia y la cabeza del peroné. El ligamento colateral medial une el epicóndilo medial del fémur y el cóndilo medial de la tibia. Además de estos cuatro ligamentos los meniscos del perro quedan unidos por el ligamento transverso de la rodilla. La articulación femororrotuliana está formada por las superficies articulares de la tróclea femoral y de la rótula. Esta articulación está estabilizada por los ligamentos femororrotulianos lateral y medial y por el ligamento rotuliano. El ligamento femororrotuliano lateral se extienden desde el borde lateral de la rótula hasta el epicóndilo lateral del fémur. El medial se dispone exactamente igual pero en el lado medial.

3 En el interior de la cápsula articular queda el cuerpo adiposo infrarrotuliano que cubre el espacio que queda entre el ligamento rotuliano, las caras articulares de fémur y tibia y la capa fibrosa y sinovial. Además de estas estructuras ligamentosas numerosos músculos se insertan u originan en la rodilla proporcionando un aspecto importante para la biomecánica de la articulación. Los principales músculos extensores de la rodilla son los cuatro del grupo del cuádriceps. Estos son el vasto lateral, el medial, el intermedio y el recto femoral que se insertan en la tuberosidad tibial a través del tendón del cuádriceps, que incluye la rótula (ligamento rotuliano). Las porciones del tendón más resistentes se utilizan en diversas técnicas de reparación del ligamento cruzado craneal. También, la realineación de la unidad del cuádriceps se utiliza en la corrección de las luxaciones rotulianas y el tendón se usa también como un anclaje en muchas técnicas de imbricación y plicación. La rotura del tendón o de su inserción tibial conduce a la incapacidad de extender la rodilla. El tendón del cuádriceps recibe apoyo adicional de la fascia lata y de la fascia del tríceps crural en la parte lateral y de la fascia del sartorio en la parte medial. Este apoyo de tejido fascial ayuda a la sujeción de la rodilla y es una cualidad que se utiliza en diversas técnicas de reconstrucción. El músculo poplíteo se origina en la fosa del músculo poplíteo en el cóndilo lateral del fémur, bajo el ligamento colateral. La inserción corresponde al tercio proximal de la cara caudal de la tibia y borde caudomedial adyacente. Éste músculo actúa como un rotador de la articulación de la rodilla y el tendón y su inserción se han utilizado para la reposición dinámica del ligamento cruzado caudal. Los flexores de la rodilla están menos asociados con la articulación que los extensores o los rotadores. El músculo gastronemio se origina mediante las cabezas lateral y medial en las tuberosidades supracondilares del fémur. Cada cabeza tiene en su origen un hueso sesamoideo. El músculo semimembranoso se inserta, por la cara medial, en el extremo distal del fémur y proximal de la tibia. El bíceps del muslo se inserta muy ampliamente por la cara lateral de la rodilla, en la fascia lata, fascia de la pierna y tendón calcáneo común. BIOMECÁNICA DE LA RODILLA La articulación de la rodilla tiene varios movimientos básicos: flexión, extensión, angulación hacia dentro, angulación hacia fuera, movimiento anteroposterior y rotación axial. Los perros

4 en posición vertical tienen un ángulo normal en la rodilla de 130º a 140º. El límite normal de movimiento es de 110º, desde los 40º de flexión hasta los 150º en plena extensión. Debido a esta posición normal necesita apoyar el peso en una postura de flexión de forma confortable en todo momento. Es por esto que el mecanismo extensor de la rodilla está tan bien desarrollado. Con la flexión y extensión de la rodilla hay un movimiento de rodamiento y deslizamiento de los cóndilos femorales en relación a la meseta tibial. Este movimiento se ve restringido por los ligamentos cruzados craneal y caudal. El ligamento cruzado craneal evita el desplazamiento hacia delante de la tibia en relación al fémur (movimiento de cajón anterior). Por eso cuando hay rotura del ligamento cruzado craneal, manteniendo la articulación en flexión, es posible desplazar la tibia cranealmente en relación al fémur. El ligamento cruzado caudal evita el movimiento hacia atrás de la tibia en relación al fémur (movimiento de cajón posterior). Los dos ligamentos cruzados proporcionan una limitación primaria al movimiento de flexión, extensión. Las limitaciones secundarias son la cápsula articular fibrosa, los meniscos lateral y medial, los ligamentos colaterales lateral y medial, las fuerzas musculares dinámicas y la forma geométrica normal de las superficies articulares femoral y tibial. Estas limitaciones secundarias no suelen ser eficaces cuando deben actuar como limitaciones primarias ante un movimiento anómalo de flexión o extensión. Por ejemplo, es frecuente el desgarro de menisco asociado a una lesión del ligamento cruzado craneal cuando el menisco debe actuar como estabilizador contra un movimiento giratorio anterior excesivo. Las limitaciones primarias contra la rotación axial anómala de la rodilla son los ligamentos colaterales lateral y medial, así como los ligamentos cruzados craneal y caudal. Cuando la articulación de la rodilla está en extensión, los ligamentos colaterales evitan el movimiento axial anómalo de la tibia. Con la flexión de la rodilla, los ligamentos cruzados limitan a la articulación del movimiento axial interno anómalo y el ligamento colateral medial limita a la articulación para el movimiento axial externo anómalo. Los ligamentos cruzados se torsionan uno con otro cuando la rodilla está en flexión, lo que limita la rotación axial interna. Con la lesión del ligamento cruzado craneal se encuentra una rotación interna anómala de la tibia. Los estabilizadores secundarios del movimiento axial anómalo son los meniscos, la cápsula articular fibrosa, las fuerzas musculares dinámicas y la geometría normal de las superficies articulares.

5 La articulación de la rodilla está normalmente en flexión. Durante todas las fases de la flexión, el ligamento cruzado craneal es el responsable de evitar que la tibia se desplace hacia delante en los cóndilos femorales. Cuando el gastronemio se contrae, la tibia proximal se desplazaría hacia delante si no existiera el ligamento cruzado craneal. Además, este ligamento impide la rotación interna de la tibia, una función que se acentúa en flexión. El ligamento cruzado anterior funciona con el resto de ligamentos de la rodilla, los tendones circundantes, los músculos y los planos de fascia. Las lesiones ligamentosas múltiples ocurren con frecuencia y modifican los signos clínicos que se observan en casos específicos. Una lesión aislada del ligamento cruzado craneal se asocia generalmente a una hiperextensión de la rodilla o a un movimiento brusco en una rodilla flexionada con apoyo de peso. En caso de hiperextensión es el primero en romperse aunque el ligamento cruzado caudal también puede verse afectado. Si la rodilla está en flexión de 20º a 50º, los ligamentos cruzados se torsionan uno contra otro y se vuelven tensos. Si la tibia está en rotación interna forzada o el animal rota su cuerpo de forma externa, el ligamento cruzado craneal se alarga sobre el cóndilo femoral medial y está sujeto al aplastamiento contra la prominencia intercondílea de la tibia. Esto es frecuente en animales con tono muscular insuficiente para ayudar a soportar la rodilla en un movimiento lleno de tensión (pérdida de entrenamiento o fatiga). El diagnóstico de una rotura de ligamento cruzado craneal se observa con un signo de cajón anterior. Esto es el desplazamiento cranealmente de la tibia en relación al fémur. Para examinar el signo del cajón el examinador se coloca detrás del paciente que se haya en decúbito lateral. Se coloca el dedo medio en el cóndilo femoral medial y el pulgar en el cóndilo femoral lateral. La otra mano se utiliza para asegurar la tibia situando el dedo índice en la cresta tibial y los dedos medios, anular y meñique en la tibia medial proximal. El fémur se mantiene inmóvil y se moviliza la tibia proximal en dirección anterior y posterior. Esto se hace con la rodilla en plena extensión, en posición neutra y en plena flexión. También debe examinarse este movimiento mientras se aplica una rotación interna y externa a la tibia. Es necesario que el animal esté muy tranquilo, si es preciso se utiliza alguna forma de tranquilización, relajación muscular o anestesia para eliminar la estabilización voluntaria de la articulación de la rodilla por el animal.

6 Existen multitud de técnicas para solucionar la rotura del ligamento cruzado craneal, lo que significa que ninguna de ellas es efectiva al 100%. Proponemos explicar una técnica novedosa, fácil y económica propuesta por veterinarios españoles. Primero se explican los distintos abordajes a la articulación de la rodilla, después muy someramente los distintos tipos de tratamiento para terminar explicando la técnica de la horquilla modificada en su anclaje distal. Abordaje a la articulación de la rodilla por medio de una incisión medial Esta indicado en: Reconstrucciones del ligamento cruzado craneal Exploración de la articulación de la rodilla Menisectomia medial La incisión en piel se inicia en la tuberosidad tibial, medial al ligamento patelar, continua proximalmente al nivel de la patela y después, a distancia proximalmente, siguiendo el borde craneal del fémur. La incisión de artrotomia sigue la misma linea que la piel. La porción distal en la fascia medial se hace primero con el bisturí, se inicia opuesta al extremo distal de la patela y a pocos milímetros mediales al ligamento patelar, y se continúa distalmente a la tibia. Se hace una incisión de puñalada en la articulación con poco peligro de dañar el cartílago articular del condilo femoral. Se inserta una hoja de tijera en la articulación y se la hace avanzar proximalmente. Se corta la cápsula articular, el fibrocartílago parapatelar medial, la fascia medial, el vasto medial y la parte craneal del músculo sartorio. Ya que se inicio la incisión en la parte proximal, se dirige medialmente para cortar a través de los músculos sartorio craneal y vasto medial en linea paralela a sus fibras y se deja suficiente tejido sobre la parte medial de la patela para permitir la sutura. Abordaje a la articulación de la rodilla por medio de una incisión lateral Está indicado en: Reconstrucciones del ligamento cruzado craneal Exploración de la articulación de la rodilla Meninsectomia

7 Puede hacerse en decúbito lateral o dorsal. La incisión de la piel se inicia sobre la tuberosidad tibial, lateral al ligamento patelar, continua proximalmente al nivel de la patela, y después en una distancia igual proximalmente, siguiendo el borde craneal del fémur. La incisión de artrotomia sigue la misma linea de la piel. La porción distal se hace en la fascia lateral, primero con el bisturí, iniciándose opuesta al extremo distal de la patela y a pocos milímetros laterales al ligamento patelar, y se continua distalmente a la tibia. Se hace una incisión de puñalada en la articulación en el extremo proximal de esta incisión, lo cual permite entrar a la articulación con poco peligro de dañar el cartílago articular del condilo femoral. Se inserta una hoja de la tijera en la articulación y se la hace avanzar proximalmente, se corta la cápsula articular, el fibrocartílago parapatelar lateral y la fascia lata. Una vez que se ha iniciado la incisión en la parte proximal, se dirige ligeramente lateral para cortar a través del músculo vasto lateral, paralelo en las fibras musculares, y se deja suficiente tejido en la parte lateral de la patela para permitir la sutura. La patela puede ahora luxarse medialmente. Si la patela no permanece en posición medialmente, se alarga la incisión en el extremo proximal. La retracción distal del cojinete adiposo expone los ligamentos cruzados y los meniscos Tratamiento de la Rotura del ligamento cruzado anterior Tratamiento conservador Los perros pequeños con un reposo forzado de dos meses aproximadamente, recuperan la funcionalidad de la articulación. Sin embargo los perros de trabajo y grandes no muestran la misma recuperación después del reposo. Se puede tener en cuenta este tratamiento cuando nos encontramos ante una enfermedad articular degenerativa grave como puede ser la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico ya que con tratamientos quirúrgicos el pronostico difícilmente será mas satisfactorio. Con reposo nos referimos al confinamiento estricto del animal entre cuatro y ocho semanas con paseos cortos con correa. El dolor artrítico se puede tratar con una dosis inicial de fenilbutazona 200 a 600mg/día en dos o tres dosis durante cuatro días, seguidos por dosis de 100mg al día durante diez días. Como tratamiento alternativo también se puede recurrir a la aspirina con dosis de 10-12mg/kg/12 horas durante dos o tres días. Cualquier animal que tras este periodo de reposo siga presentando debilidad persistente es un candidato para el tratamiento quirúrgico.

8 Tratamiento quirúrgico Se han descrito muchas técnicas para la reparación y reposición del ligamento cruzado anterior sin que se haya desmostrado que ninguna de ellas sea mas eficaz que otra en pocos estudios objetivos que se hayan descrito a largo plazo. Existen técnicas intracapsulares que están diseñadas para restituir al ligamento cruzado anterior y con ello restablecer la estabilidad de la rodilla de manera similar a la anatómica. La técnica pionera fue descrita por Saki Paatsama en Tras ésta, las mas usadas han sido la over the top descrita por Arnoczky y col. en 1979 y la Under and over descrita por Shires y col. en Existen también técnicas extracapsulares: dependiendo de la técnica aportan mayor o menor estabilidad de la articulación, pero no restituyen el ligamento afectado. Su estabilidad definitiva se consigue por la fibrosis periarticular posquirúrgica. Las mas usadas han sido las técnicas de imbricación del retinaculo lateral de Angelis y Lau en 1970 y la transposición de la cabeza del peroné de Smith y Torg. Fuera de esta clasificación queda la Osteotomía de Nivelacion de la Meseta Tibial (TPLO). Se trata de una técnica descrita en 1993 por Slocum como técnica quirúrgica para la resolución de la rotura del ligamento cruzado anterior en el perro. Dicha técnica preconiza la estabilización de la rodilla no reparando el ligamento cruzado anterior sino haciéndolo prescindible mediante una compensación de fuerzas al realizar una osteotomía niveladora de la meseta tibial. Recientemente Trilla en 2002, publico una nueva técnica intracapsular para estabilizar la rodilla en la rotura del ligamento cruzado anterior. Se trata de una técnica muy simple, tanto en sus principios físicos como en la realización quirúrgica. Esto, unido a los mínimos costes económicos requeridos, tanto de material quirúrgico como en los implantes ha sido lo que animo a José Maria Carrillo y Carme Soler a aplicarla en animales de gran talla (mas de 30kg), modificando el anclaje distal en la tibia descrito en la técnica original. El objetivo del trabajo es mostrar la modificación realizada sobre la técnica original y los resultados obtenidos por la aplicación de la misma en animales de mas de 30kg de peso. Técnica de Horquilla Modificando su Anclaje Distal en animales de mas de treinta kg de peso Como en el resto de técnicas el miembro es afeitado y se prepara de un modo estéril el miembro a operar. Se cubre el miembro con paños de campo para aislar la cara lateral de la rodilla.

9 Material y Método Se realiza la técnica intracapsular modificada de resolución del ligamento cruzado anterior propuesta por Trill en el año 2002, se utilizaron para el estudio 20 animales de más de 30kg. Se utiliza un implante sustitutivo del ligamento una poliamida 6/6 de 1,5mm de diámetro, comercializada para su uso en maquinas segadoras y pesca. Es necesario esterilizarlo en autoclave, dentro de bolsas estándar de autoclavado con un programa de 121ºC durante 30minutos. En el anclaje proximal se utiliza la horquilla descrita por Trilla fabricada con agujas de Kirschner de 1 a 1,2mm de diámetro. El premoldeado de la orquilla se debe de realizar siempre previo a la cirugía, intentando ajustar al máximo su longitud a la longitud del túnel a realizar en el condilo femoral. Para ello es necesario estudiar las radiografías y realizar mediciones de las distancias en ellas. Para el anclaje distal se usa un tornillo de cortical de 3,5 o 4,5mm de diámetro, dependiendo del tamaño del animal, debe asociarse a una arandela dentada de teflón (BraunAesculap). El implante se pasado por este tornillo solo con una lazada y se tensa el nudo, para ser fijado finalmente por el tornillo y la arandela. En el trabajo se intervinieron 20 animales de pesos comprendidos entre 33 y 55Kg. Técnica Quirúrgica Se realiza un abordaje convencional lateral a la articulación de la rodilla. Tras luxar la rotula medialmente, se expone la articulación y se procede a la eliminación de los restos del ligamento y material fibroso de la misma. Posteriormente se procede a evaluar los meniscos, con la finalidad de evidenciar y si fuese necesario tratar las lesiones producidas en el como consecuencia de la inestabilidad articular producida por la rotura del ligamento cruzado anterior. Se procede a la técnica de reparación del ligamento cruzado anterior. En primer lugar se realiza un túnel en el condilo lateral del fémur, justo en la zona de inserción del ligamento, y que atraviese al mismo desde su cara lateral hasta su cara medial. Para ello se utiliza una broca de 3,5mm de diámetro y es necesario ayudarse de una guía con gancho que permita determinar la salida de la broca en la articulación. Sino se dispone de esa guía es aconsejable realizar el túnel desde la cara medial del condilo lateral buscando su salida en la cara lateral del mismo. La longitud de dicho túnel debe ser aproximadamente la misma que la horquilla premoldeada. Seguidamente se introducen los dos extremos del implante por el túnel

10 practicado insertando en el bucle final la horquilla. Los extremos se recogen por la cara medial del condilo lateral, donde se tensan, lo que hace que la horquilla se impacte en el túnel realizado para este fin. En este momento se comprueba la longitud de la horquilla, sustituyéndola en caso de que fuese demasiado larga. Seguidamente, se saca el implante por el espacio interarticular y se lleva medialmente realizando una pequeña perforación en la cápsula articular. De este modo no se realiza el túnel en la meseta tibial que describía Trilla en su técnica. Se desperiostia la zona medial de la tibia y colocamos un tornillo con arandela dentada de teflón, bajo la cual se realiza la lazada del implante de nylon. Esta lazada se aprieta con la rodilla en ligera flexión y seguidamente se introduce totalmente el tornillo. La arandela fijará el implante manteniendo la posición y la tensión del mismo. En caso de detectar inestabilidad residual, únicamente se debe aflojar el tornillo y repetir el tensado de la lazada. Se comprueba la estabilidad craneal de la rodilla y se procede al cierre convencional de la artrotomía dando por terminada la intervención. Se evaluaron diferentes parámetros tanto en la técnica quirúrgica como en el postoperatorio y evolución. Fueron: Tiempo quirúrgico Rotura del implante intraquirúrgica Fallo del material de anclaje proximal Fallo del material de anclaje distal Postquirúrgico y evolución: Tiempo apoyo en la estación Tiempo apoyo en el paso Tiempo apoyo total Desaparición de la cojera recuperación de masa muscular (comparando con la extremidad sana) en las tres primeras semanas. A todos los animales se les aplica un vendaje acolchado de protección durante los primeros 5-7días. Se aconseja reposo controlado durante tres semanas, consiste en paseos diarios siempre con correa, evitando carreras o saltos por parte del animal. En casa, el animal debe estar en un espacio físico limitado o sino atado por la correa.

11 Resultados Los tiempos de cirugía oscilaron entre 48 y 111 minutos con una media de 70,4. Solamente se produjo una incidencia intraquirúrgica por la rotura de una arandela de teflón en el apretado. Raza Peso (Kg) Tiempo Cirugía (min) Contratiempos quirúrgicos Pastor aleman Ninguno Mestizo Ninguno Mestizo Ninguno Husky Siberiano Ninguno Alaska Malamute Ninguno Mastin Español Ninguno Pastor Aleman Rotura arandela Rottweiler Ninguno Mestizo Ninguno Chow Chow Ninguno Mestizo Ninguno Rottweiler Ninguno Pastor Aleman Ninguno Mestizo Ninguno Mestizo Ninguno Mastín Napolitano Ninguno Mestizo Ninguno Pastor Aleman Ninguno Mestizo Ninguno Mestizo Ninguno Esta tabla muestra las razas de los animales y su peso el día de la cirugía. también se muestra el tiempo de intervención y la presencia de complicaciones en la colocación del implante durante la misma. Todos los animales apoyaron el paso durante los ocho primeros días de evolución. El apoyo total se produjo en todos los casos antes del 15º día postcirugía, y la recuperación de la masa muscular fue notable en ese tiempo. La recuperación de la masa muscular a los 21 días era

12 de % comparándola con la extremidad contralateral. La cojera desapareció antes de los 21 días postcirugía. El implante se rompió en dos casos (10%), siempre después de 3 meses de evolución. En uno de los casos se presentaba inestable y se necesitó un nuevo tratamiento quirúrgico y se necesitó intervenir de nuevo. En el segundo caso la rodilla permanecía estable como consecuencia de la fibrosis, presentándose únicamente un serosa en la articulación. En este caso solo se procedió a la retirada del material. Discusión y Conclusiones A pesar de los estudios anatómicos, funcionales y mecánicos realizados de la rodilla canina, sigue siendo un campo por explorar comparado con humana. Lo que se concluye es que para realizar la técnica el material ideal debe ser resistente a movimientos de rotación y flexión cíclicos, además de biocompatible y con poca elasticidad, además debe de ser económico y resistente a la esterilización en la autoclave. En un estudio reciente (Carrillo 2002) se determinó la resistencia a la rotura de bridas de nylon industriales (polímero 6/6) y los efectos que la esterilización tenía sobre su resistencia. Concluyeron que se trataba de un material resistente y que su esterilización en autoclave a 121ºC durante 30 minutos, aumentaba de forma estadísticamente significativa su resistencia a la rotura. En este mismo estudio, se determino que se trataba de un material biocompatible y de elevada aceptación en su implantación quirúrgica. Por ello se utilizó una poliamida 6/6 de comercialización industrial, de fácil adquisición en ferreterías y tiendas de pesca. Tras esterilizarla en autoclave, se convierte en un implante biocompatible, de gran resistencia y mínimo coste. Es menos elástico y mas grueso que el nylon de pesca convencional, con lo que el anudado en el anclaje distal en la cresta de la tibia era difícil. Por esto se decidió modificar el anclaje a este nivel, sustituyendo por un tornillo de cortical y una arandela de teflón. Este tornillo se colocaba en la cara medial de la tibia, pasando el implante protésico alrededor de el con una simple lazada antes de apretar el tornillo. La arandela abraza el implante y lo fija al hueso dejando un anclaje firme y sin necesidad de aparatosos anudados. Los tornillos utilizados fueron de 3,5mm. En esta modificación de la técnica de Trilla no se realizon túnel en la meseta de la tibia ya que a falta de estudios mecánicos específicos, se entiende que la desviación en la alineación de las perforaciones puede crear zonas de fatiga y sobrecarga en el implante dejando a la zona de la lazada en la horquilla como punto critico de rotura.

13 Al eliminar el túnel en la meseta de la tibia, la zona de la lazada de la horquilla como punto mas débil del implante. Efectivamente, las dos roturas se produjeron en ese punto. Otro punto importante es ajustar la longitud de la horquilla, ya que nos evitará rozamientos del material a la salida del hueso y por tanto su desgaste y fatiga en esta zona. Por ello, se dispone siempre de tres horquillas con diferentes longitudes para su uso intraquirurgico, fabricadas a partir de estimaciones tomadas de la placa radiográfica. A pesar del tamaño de los animales tratados, y a pesar de necesitar mayores estudios biomecánicos los resultados obtenidos son satisfactorios. La funcionalidad es total y la desaparición de la cojera es muy rápido comparada con otras técnicas. Los problemas posquirúrgicos (10%) fueron como consecuencia de rotura del implante, ofreciendo únicamente un caso de disfunción ortopédica (5%). Por lo tanto se concluye que la técnica de horquilla modificada supone un método fácil, económico y efectivo para la resolución quirúrgica del ligamento cruzado craneal. BIBLIOGRAFÍA Anatomia Clínica del Perro y el Gato. J.L. Morales Manual Merck de Veterinaria. Varios Autores Curso de Traumatología y ortopedia en pequeños animales Atlas de Abordajes Quirúrgicos. 1995