DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. MAGCE Nydia Isabel Ruiz Antonio

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1 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA MAGCE Nydia Isabel Ruiz Antonio

2 Actividades Objetivo Definición ANTES Etapa o fases Valoración Diagnóstico Planeació n Ejecución Evaluaci ón Es el método organizado y sistemático de recolectar información para la identificación de los problemas de salud reales o potenciales. Es la obtención, organización, validación y registro sistemático y continuo de los datos. Establecer una base de datos sobre la respuesta del paciente a sus preocupaciones sobre la salud o a la enfermedad y su capacidad de tratar sus necesidades en torno a la salud. Producto Resumen de Enfermería 1. Recoger datos (anamnesis, exploración física, bibliografía, etcétera). 2. Organizar los datos (formatos). 3. Validación de los datos. 4. Registro de los datos.

3 DEFINICIÓN Diagnóstico: Juicio clínico sobre las respuestas humanas de un individuo, familia o comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que son la base para la selección de intervenciones, y el logro de los objetivos que la enfermera responsable de la persona desea alcanzar NOM 019 SSA Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud. DOF

4 Diferencia entre diagnóstico médico y de enfermería. DX. MÉDICO ELEMENTOS DX. ENFERMERO Enfermedad. Trastorno patológico. Médico. No está dentro del ámbito de la enfermera. Ejecutar órdenes médicas para el tratamiento y vigilar. Dependientes (básicamente) Permanece invariable. Qué describe? Hacia donde esta orientado? Quién es el responsable? Cuál es el objetivo de la enfermera? Cuáles son las acciones de enfermería? Duración. Respuesta humana (proceso patológico o fisiológico). Persona. Profesional de enfermería. Tratar y prevenir. Independientes. Varia diariamente.

5 TAXONOMÍA NANDA - I

6 Niveles de la NANDA Nivel 1. Dominio Nivel 2. Clase Nivel 3. Diagnósticos enfermería.

7 Nivel 3 de la NANDA: DX DE ENFERMERÍA. Etiqueta Dx. Factores de riesgo.

8 Nivel 3 de la NANDA. Componentes de un diagnóstico enfermero. Etiqueta diagnóstica Definición. Siempre presentes. Factores relacionados Factores de riesgo Características definitorias Varía según el tipo de diagnóstico Indicadores diagnóstico NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

9 Etiqueta diagnóstica: Esta constituída Eje 1: núcleo diagnostico Cuál es la respuesta humana (RH)? Ejemplos: Insomnio. Eje 2: sujeto del diagnóstico De quién es la RH? Persona, familia, grupo, comunidad. Gestión ineficaz del régimen terapéutico familiar. Eje 3: Juicio cómo está la RH? Leche materna insuficiente. NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: Pág

10 Etiqueta diagnóstica: sistema multiaxial Ejemplos: cap. 1 y 8 NANDA - 1 Eje 4: Localización Dónde está la Respuesta Humana? Motilidad gastrointestinal disfuncional. Eje 5: Edad de la persona que es sujeto del diagnóstico. Eje 6: Tiempo. Duración del núcleo diagnóstico. Ictericia neonatal. Dolor agudo Eje 7: Estado del diagnóstico. Focalizado en el problema, promoción a la salud, riesgo, síndrome. Riesgo de síndrome de desuso. Disposición para mejorar el sueño. NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: Pág

11 Tipos de diagnósticos de enfermería. Focalizado en el problema. De riesgo. Promoción a la salud. NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

12 Diagnóstico enfermero focalizado (enfocado) en el problema. Juicio clínico con respecto a una respuesta humana indeseable a una condición de salud/proceso vital que existe en un individuo, familia, grupo o comunidad. Etiqueta diagnostica Relacionado con Factores relacionados Manifestado por Características definitorias NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

13 Diagnóstico enfermero focalizado en el problema. Elementos NANDA: Etiqueta diagnóstica Factores relacionados Características definitorias. Preguntas de apoyo: Qué tiene mi paciente (NANDA)? Quién lo origina? relacionado con Cómo lo manifiesta? manifestado por Náuseas NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

14 Diagnóstico enfermero focalizado en el problema. Etiqueta diagnóstica Factores relacionados Características definitorias. Qué tiene mi paciente (NANDA)? Quién lo origina? relacionado con Cómo lo manifiesta? manifestado por Náuseas Embarazo 12 SDG Sensación nauseosa, rechazo a los alimentos, no le son apetecibles. Náuseas relacionado con embarazo de 12 SDG manifestado por sensación nauseosa, rechazo a los alimentos, no le son apetecibles. NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

15 Diagnóstico enfermero de riesgo. Juicio clínico con respecto a la vulnerabilidad de un individuo, familia, grupo o comunidad de desarrollar una respuesta humana indeseable a condiciones de salud/proceso vital. Etiqueta diagnostica Relacionado con Factores de riesgo Siempre inician con las palabras Riesgo de. NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

16 Diagnóstico enfermero de riesgo Elementos NANDA: Etiqueta diagnóstica Factores de riesgo Preguntas de apoyo: Cuál es el riesgo que presenta la persona (NANDA)? Qué tiene la persona que lo hace susceptible a presentarlo? Relacionado con Estreñimiento NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

17 Diagnóstico enfermero de riesgo Etiqueta diagnóstica Cuál es el riesgo que presenta la persona (NANDA)? Estreñimiento Riesgo de estreñimiento Factores de riesgo. Qué características tiene la persona que lo hace susceptible a presentarlo? relacionado con El paciente consume pocos líquidos solo al momento de la comida, frutas una pieza a la semana, verduras 1 a la semana, lleva una vida sedentaria Riesgo de estreñimiento relacionado con poco consumo de líquidos solo al momento de la comida, frutas una pieza a la semana, verduras 1 a la semana, lleva una vida sedentaria NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

18 Diagnóstico enfermero de promoción de la salud. Juicio clínico con respecto a la motivación o deseo de mejorar el bienestar y actualizar el potencial de salud humana. Estas respuestas se expresan mediante una disposición a mejorar las conductas de salud y pueden ser usadas en cualquier estado de salud. Pueden existir respuestas para la promoción a la salud en un individuo, familia, grupo o comunidad. Etiqueta diagnostica Manifestado por Características definitorias. Siempre inician con las palabras Disposición para mejorar. NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

19 Diagnóstico enfermero de promoción a la salud. Elementos NANDA: Etiqueta diagnóstica Características definitorias. Preguntas de apoyo: En que muestra disposición la persona? Cómo manifiesta la persona la disposición para mejorar? Manifestado por Disposición para mejorar el proceso de maternidad NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

20 Diagnóstico enfermero de promoción a la salud. Etiqueta diagnóstica En que muestra disposición la persona? Proceso de maternidad Disposición para mejorar el proceso de maternidad Características definitorias. Cómo manifiesta la persona la disposición para mejorar? Manifestado por La mujer embarazada asiste a su primer consulta en la semana 8 de gestación, se interesa por la aplicación de sus vacunas y su cita subsecuente. Disposición para mejorar el proceso de maternidad manifestado por la mujer embarazada asiste a su primer consulta en la semana 8 de gestación, se interesa por la aplicación de sus vacunas y su cita subsecuente. NANDA INTERNACIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación ELSEVIER, ESPAÑA: 2015.

21 Repasemos Tipo de Diagnóstico Focalizado en el problema Riesgo Riesgo de Promoción a la Salud Disposición para mejorar Etiqueta y definición Factores relacionados Relacionado con Factores de riesgo Relacionado con Características definitorias Manifestado por X X X X X X X

22 Ejercicio 5. Elabora un diagnóstico enfermero con los datos obtenidos Usuario del sexo femenino de 17 años de edad, escolaridad secundaria, unión libre, ocupación al hogar, acude a control prenatal (visita núm. 1) a las 25 SDG, primigesta, cuenta con esquema de vacunación completo para la edad (presenta cartilla de vacunación), desconoce los signos de alarma. Signos vitales: temp 36ºC, t/a 100/70, frec. Card. 74x, frec. Resp. 19x. Peso: 63 kgs, talla: 1.49.

23 Ejercicio 6. Elabora un diagnóstico enfermero de cada tipo seleccionando a uno o más de los usuarios que atiendes en tu Unidad de Servicio Social, utilizando el siguiente esquema. Observa el ejemplo: Datos que sustenten el diagnóstico enfermero Usuario del sexo femenino de 35 años de edad, que acude a la Unidad para realizar detecciones de cáncer de mama y Cervicouterino, se observa interés para aprender a realizarse la autoexploración de mama. Diagnóstico enfermero estructurado. Disposición para mejorar los conocimientos respecto a la autoexploración manifestado por interés para aprender a realizarse la autoexploración de mama acude por sí sola a realizarse la detección de cáncer de mama y Cervicouterino.

24 Factores que influyen en la capacidad para diagnosticar EXPERIENCIA HABILIDAD INTUICIÓN CONOCIMIENTOS ELABORACIÓN DE CAPACIDAD TEÓRICOS DIAGNÓSTICOS INTELECTUAL APTITUD PARA REUNIR DATOS FILOSOFÍA PERSONAL Y MARCO CONCEPTUAL

25 Recomendaciones para disminuir el error diagnóstico. Verificar: datos (paciente, familia otras fuentes), el diagnóstico. Construir una buena de conocimientos y adquirir experiencia clínica. Conocer los patrones o estándares normales de atención, de crecimiento y desarrollo o de funcionalidad. Basar los diagnósticos en patrones, es decir, en comportamientos en el tiempo, mejor que en incidentes aislados. Ensayo y error

26 Recomendaciones para redactar diagnósticos de enfermería. Recomendación. Redacción incorrecta Redacción correcta. Expresarlos en términos de un problema no de una necesidad. Redactar el diagnóstico legalmente correcta. Las partes del diagnóstico no deben decir lo mismo. Reposición de líquidos (necesidad) relacionado con fiebre. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con posición inadecuada. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con úlceras en zona sacra Déficit de volumen de líquidos (problema) relacionado con fiebre. Deterioro de la integridad cutánea relacionada con inmovilidad. Deterioro de la integridad cutánea en la zona sacra relacionado con inmovilidad, desnutrición severa.

27 Recomendaciones para redactar diagnósticos de enfermería. Recomendación. Redacción incorrecta Redacción correcta. Redactar los diagnósticos de enfermería sin ejercer juicios de valor. Redactar el diagnóstico en forma clara y concisa. Angustia espiritual relacionado con reglas estrictas que exigen acudir a la iglesia (opinión). Deterioro de la mucosa oral relacionado con sustancia nociva. Angustia espiritual relacionada con incapacidad para acudir a los servicios religiosos por inmovilidad. Deterioro de la mucosa oral relacionado con menor salivación secundaria a radiación del cuello.

28 Recomendaciones para redactar diagnósticos de enfermería. Recomendación. Redacción incorrecta Redacción correcta. Usar terminología de enfermería en la redacción. Asegurarse de que la causa y el efecto están correctamente expresados. Riesgo de neumonía. Riesgo de limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionado con enfisema. Dolor relacionado con cefalea intensa. Riesgo de limpieza ineficaz de las vías áreas bajas relacionado con acumulación de secreciones en los pulmones. Dolor: cefalea intensa relacionada con el abandono de narcóticos por miedo a la adicción.

29 ETAPAS DEL PROCESO DIAGNÓSTICO 1. Análisis de los datos a) Comparar los datos con estándares, patrones normales o habituales del individuo. b) Agrupar indicios. c) Identificar lagunas e incoherencias. 2. Identificación de los problemas de salud, los riesgos y factores favorables. 3. Formulación de enunciados diagnósticos. 4. Registro de los diagnósticos.

30 Actividades Objetivo Definición Etapa o fases Valora ción LO QUE SIGUE Diagnóstico Planea ción Ejecuci ón Evalu ación Juicio clínico sobre las respuestas humanas de un individuo, familia o comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que son la base para la selección de intervenciones, y el logro de los objetivos que la enfermera responsable de la persona desea alcanzar Identificar las fortalezas del paciente y los problemas de salud que pueden evitarse o resolverse mediante intervenciones de enfermería colaboradoras e independientes. Producto Diagnósticos enfermeros. 1. Análisis de los datos a) Comparar los datos con estándares, patrones normales o habituales del individuo. b) Agrupar indicios. c) Identificar lagunas e incoherencias. 2. Identificación de los problemas de salud, los riesgos y factores favorables. 3. Formulación de enunciados diagnósticos. 4. Registro de los diagnósticos.

31 TAXONOMIA NANDA NOC - NIC NIVELES NANDA NOC NIC NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 ELEMENTOS DEL NIVEL 3 Dominio Clase Diagnóstico de enfermería Etiqueta diagnóstica (ejes). Definición. Factores relacionados. Características definitorias. Factores de riesgo

32 Estructura de los diagnósticos. Tipo de Diagnóstico Focalizado en el problema Riesgo Riesgo de Promoción a la Salud Disposición para mejorar Etiqueta y definición Factores relacionados Relacionado con Factores de riesgo Relacionado con Características definitorias Manifestado por X X X X X X X