1 Disponible en: I. ACTUALIDAD MUERTE MATERNA

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1 I. ACTUALIDAD MUERTE MATERNA Datos y cifras Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres. En comparación con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo. La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos. La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y La meta de la Agenda de Desarrollo Sostenible es reducir la razón de mortalidad materna (RMM) mundial a menos de 70 por nacidos vivos entre 2016 y Causas de mortalidad materna: Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación y la mayoría son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son3: las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto); las infecciones (generalmente tras el parto); la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia); complicaciones en el parto; los abortos peligrosos. Reducción de la mortalidad materna La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto. La salud materna y neonatal está estrechamente relacionadas. Cada año mueren aproximadamente 2,7 millones de recién nacidos4 y otros 2,6 millones nacen muertos.5 Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales sanitarios capacitados, dado que la atención y el tratamiento a tiempo pueden suponer para la mujer y el niño la diferencia entre la vida y la muerte. Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe la atención adecuada. La inyección de oxitocina inmediatamente después del parto reduce el riesgo de hemorragia. Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de infección. La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La administración de fármacos como el sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia. Para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las adolescentes, deben tener acceso a la contracepcio n, a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la legislación lo permita, y a una atención de calidad tras el aborto 1 Disponible en:

2 2.- VIGILANCIA DE DAÑOS INDIVIDUALES 2.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES En la S.E. 47/2015, a nivel regional NOTIFICACIÓN FUE NEGATIVA sobretodo para las enfermedades inmunoprevenibles sujetas a vigilancia. A la fecha, se continúa con el registro: En Rubeóla/Sarampión 12 casos notificados, de ellos, 10 fueron descartados y 2 se encuentran pendientes de resultados; la tasa de notificación es igual a 3.5 x 100,000 hb; la notificación de Síndrome Rubeóla Congénita es negativa. En Parálisis Flácida Aguda se notificaron 02 casos, los que fueron descartados; según OPS, el indicador estándar que debe cumplir una Regio n es 1 por 100,000 <15 años, siendo para Tacna igual a 2,3 x 100,000 <15ª. Figura 1: Casos de Sarampión-Rubéola y tasa de notificación por años. DIRESA Tacna, a S.E VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS En la semana , no se notificaron casos de enfermedades metaxénicas importados en los establecimientos de salud del ámbito regional de Tacna VIGILANCIA DE ITS Y VIH/SIDA En el mes de setiembre del año actual se notificó 5 casos nuevos de VIH, 1 en estadío avanzado (SIDA), según la identidad sexual, 3 fueron transgenero de masculino a femenino, uno de sexo masculino, uno femenino y uno desconocido. A la fecha, se tiene 49 casos acumulados de VIH/SIDA y 2 exposiciones perinatales. De acuerdo a la vía de transmisión, el 46,9% fue heterosexual, 46,9% homosexual y 6.1% bisexual. Según distritos, se tiene que Tacna y Gregorio Albarracín reportaron mas de la mitad de casos. Figura 3: Tendencia de casos de VIH-SIDA y Razón H/M. Tacna, a setiembre/2015. Desde el inicio de la epidemia (año 1987), se acumularon 580 casos de VIH/SIDA y desde el año 2009 a febrero del 2014, fallecieron 58 personas, de ellos, 49 fueron hombres y 9 mujeres; el grupo de edad que mayormente fallece son los de 30 a 50 años (60%), aunque también jóvenes de 20 a 29 años con 13%, resaltando que en el 2014 falleció un adolescente varón de 16 años. Según género, desde 1987, la mayor proporción se presenta en hombres (71%). 2

3 3.- VIGILANCIA DE DAÑOS CONSOLIDADOS 3.1. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En la semana 47/2015, se notificó 305 casos de enfermedades diarreicas agudas, a diferencia de la semana previa (370 casos) hubo una disminución de 17,6%; este descenso fue mayor en los menores de 5 años (22,1%) respecto al grupo de 5 a más años que decreció un 15%. La tasa de incidencia semanal fue 8.92 por 10,000 habitantes, valor que se ubica en ZONA DE EXITO en el corredor endémico (Figura 4), indicando que los casos estan por debajo de lo esperado para esta semana. Figura 3: Tendencia de EDAs por grupos de edad. Tacna a S. E. 47/2015. Figura 4: Corredor endémico de EDAs. Tacna a S. E. 47/2015. A nivel regional, hasta la semana actual se notificaron 19,480 casos de EDAs, haciendo una tasa acumulada de 57 por 1,000 habitantes; observándose una ligera disminución con relación al mismo periodo del año anterior (19,946 casos). A nivel de provincias, Tacna es quien concentra al 85,3% de los casos, Jorge Basadre al 9,01%, Tarata y Candarave agrupan sólo al 5,69%; al interioir de cada provincia, el distrito Ilabaya presenta la mayor 3

4 concentración (77,5%) en la provincia Jorge Basadre. En la incidencia de EDAs por grupos de edad, se tiene que la mayoría de distritos predominó los casos en mayores de 5 años, exceptuando a los distritos Gregorio Albarracín, Pocollay, Alto de la Alianza y Ciudad Nueva. Según tasa de incidencia acumulada, las mayores tasas se acumularon en los distritos Ilabaya, Curibaya, Chucatamani y Ticaco (Figura 7), mientras que las menores tasas lo tienen los distritos Camilaca, Inclán, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva, Pocollay y Gregorio Albarracín. Según establecimiento de salud, el Hospital EsSalud atiende al mayor número de casos atendidos (34,3%), seguido de las tres Microredes ubicados en zona urbana (M. Metropolitano, M. Cono Sur y M. Cono Norte) que agrupan al 28,4%, mientras que las 6 microredes rurales solo atendieron al 15,4% de los casos. EDAs DISENTÉRICA En la S.E. 47 del año actual, la notificación de casos de diarrea disentérica fue negativa para el departamento Tacna, por tanto se mantiene un acumulado a la fecha de 71 casos y al comparar con lo reportado en el mismo periodo del año previo, se tiene una significativa disminución de 41,8% (71 casos). Por grupos de edad, la mayor incidencia se concentra en los niños de 1-4 años (43,7%), los mayores de 5 años representan el 32,4% y menores de 1 año el 23,9%. En el comportamiento histórico (Grafico 8), se visualiza que la tendencia disminuye en el periodo 2012 a la S.E Figura 8: Tendencia de enfermedades diarreicas disentéricas. Tacna, a S.E. 47/ VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) En la S.E , se notificaron 1,002 casos de infección respiratoria aguda en menores de 5 años, 104 casos menos que los notificado en la semana precedente (1106 casos); siendo la tasa de incidencia semanal (TIS) igual a x 1,000 menores de 5 años, que en el corredor endémico se posiciona en zona de ALARMA lo que significa que los casos están por encima de lo esperado (Figura 8). Por grupos de edad, la mayor proporción de casos corresponde a los niños de 1-4 años (73.9%) según se aprecia en la figura 9. Por provincias, Tacna concentra la mayor proporción de casos de IRAS en <5 años (84.3%), mientras que el 15.7% restante se distribuye en Jorge Basadre (10.1%), Candarave (2,9%) y Tarata (2.7%). Figura 8: Canal endémico de Infección Respiratoria Aguda. DIRESA Tacna, S.E. 47/2015. Figura 9: Infección Respiratoria Aguda según grupos de edad y SE. DIRESA Tacna, S.E. 47/

5 En forma acumulada, a la S.E , se registraron 40,070 casos de IRAs en <5 años, cifra 12.7% mayor que lo notificado en el año anterior en el mismo periodo (35,550 casos). Según tasa de incidencia acumulada, los distritos del ámbito rural andino como Ilabaya, Curibaya, Tarata, Palca y 01 distrito de la costa (Calana) mantienen las más altas tasas del departamento, cabe destacar que Calana aparentemente refleja la mayor tasa, pero este valor está distorsionado por los casos notificados del Hospital Daniel A. Carrio n EsSalud (5,813 casos) quien atiende a toda la población asegurada de la Región Tacna; mientras que los distritos Sitajara, Tarucachi, Gregorio Albarracín, Inclán, Estique y Pocollay acumulan las menores tasas de IRAs, ubicándose en el primer cuartil de muy bajo riesgo (Gráfico 10). El 78% de los casos, corresponden a los atendidos por los establecimientos de salud de la zona urbana, esto Figura 10: Tasa de Incidencia Acumulada de IRAs. DIRESA Tacna, S.E. 47/2015. implica establecimientos de salud de la Red EsSalud y del Ministerio de Salud; el 22% restante fueron los atendidos en todos los establecimientos del ámbito rural incluyendo los Centros de Atención Primaria de EsSalud C.A.P. Ite, Ilbaya y Tarata. NEUMONÍA En la S.E , el Hospital Daniel A. Carrión EsSaslud Calana notificó 3 casos de neumonías (2 en niños de 1-4 años y 1 en mayor de 60 años). El acumulado asciende a 127 casos en todos los grupos de edad; de ellos 31 fueron neumonías graves con hospitalización (Figura 11). En cuanto a las defunciones intrahospitalarias por neumonía se continúa con 05 defunciones en mayores de 60 años, mientras que en el año 2014 fue 13 en el mismo grupo de edad. Figura 11: Defunciones por neumonías según grupo etáreo. DIRESA Tacna, A S.E SOB/Asma En la semana actual, se notificaron 12 casos de SOB/Asma en menores de 5 años, cuya tasa de incidencia semanal fue de 4.3 x 10,000 < 5 años. Cabe destacar que la mayor proporción de casos en la presente semana provienen de los distritos: Calana (específicamente del Hospital Daniel A. Carrión), Tacna (25%) y Gregorio Albarracín Lanchipa (16.7%). En forma acumulada, a la fecha se registraron 873 casos de SOB/Asma en <5 años, cifra 1.5% mayor que lo notificado en el año 2014 a la misma S.E. (860 casos). 5

6 4.- VIGILANCIA CENTINELA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS: Hasta la semana 47 del año actual se notificaron 83 muestras de hisopado nasofaringeo; todas enviadas al INS, de ellos, 48 corresponden al Hospital Hipólito Unanue, 02 al Hospital EsSlaud, 29 al Centro Centinela C.S. San Francisco y 4 se tomaron en el Laboratorio de Salud Pública. De ellos, solo uno resulto positivo a Influenza B, 3 a Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y 2 a IA H1N1pdm09; quedando 6 muestras pendientes de resultado. Se continúa con la Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus respiratorios en el Centro de Salud San Francisco y de Vigilancia de IRAG en el Hospital Hipólito Unanue y Hospital EsSalud. 5.- VIGILANCIA CENTINELA DE LA MORTALIDAD NEONATAL PERINATAL (MNP) Hasta la semana , el Hospital Hipólito Unanue y el Hospital Daniel Alcides Carrión que cumplen con la vigilancia de mortalidad neonatal perinatal notificaron 42 defunciones neonatales perinatales; de ellos, el 50% ocurrieron en recién nacidos femeninos y 50% en sexo masculino. Para el año 2014, en el mismo periodo se registraron 47 defunciones. La principal causa de muerte de los recién nacidos es la Inmaturidad extrema con 38,1% (16/42), seguido de la Hipoxia intrauterina no especificada con 11,9% (5/42), Sepsis del RN debida a Estreptococco del Tabla 1: Principales causas de Mortalidad Neonatal Perinatal, Hospital Hipólito Unanue, hasta S.E Descripción (CIE X) M F Total % INMATURIDAD EXTREMA ,1 HIPOXIA INTRAUTERINA NO ESPECIFICADA ,9 SEPSIS DEL RECIEN NACIDO DEBIDA A ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B ,5 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO ,1 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA MADRE ,8 MUERTE FETAL DE CAUSA NO ESPECIFICADA ,8 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ,4 ANEMIA DE LA PREMATURIDAD ,4 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRO PROCEDIMIENTO MEDICO EN LA MADRE, NO CLASIFICADO EN OTRA PAR ,4 HIDROCEFALO CONGENITO, NO ESPECIFICADO ,4 MALFORMACION CONGENITA DEL CORAZONE NO ESPECIFICADA ,4 ASPIRACION NEONATAL DE MECONIO ,4 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS AFECCIONES MATERNAS ,4 SEPSIS DEL RECIEN NACIDO DEBIDA A OTRAS BACTERIAS ,4 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OLIGOHIDRAMNIOS ,4 HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA ,4 Total general ,0 Grupo B con 9,5% (4/42), síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (7,1%) y Feto y RN afectado por trastornos hipertensivos de la madre (4,8%). Durante el periodo 2011 a S.E , se registraron un acumulado de 298 muertes neonatales perinatales. En el año actual, 33 fallecimientos neonatales perinatales ocurrieron en el Hospital de Apoyo Hipólito Unanue, 8 en el Hospital EsSalud y 1 en el P.S. Los Palos. 6

7 6.- INDICADORES DE NOTIFICACION Cobertura: En la semana se obtuvo una cobertura de notificación de 100% (Figura 12). Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Figura 12: Cobertura de Notificación. DIRESA Tacna, S.E. 47/2015. a Boletín Epidemiológico: El Boletín Epidemiológico (Tacna), es la publicación de la Dirección Ejecutiva de Epidemiología (DEEPI), de la Red Regional de Epidemiología y de la Dirección Regional de Salud Tacna. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. Calidad = 100% Retroalimentación = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pública, se debe FELICITAR A TODAS LAS UNIDADES NOTIFICANTES DE LA REGIÓN DE SALUD TACNA y resaltar a: Hospital Toquepala, Microred Metropolitano y Clínica Privada Isabel por ser los primeros en hacer llegar la información esta semana. Dirección: Dirección electrónica: Teléfono: Calle Blondell s/n - K-3 epitacna@dge.gob.pe Anexo: 146 y 271 7

8 ANEXO 1 TABLA 2: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, A LA S.E DISTRITO EDAS 2014 EDAS 2015 Diferencia <1a 1-4a >5a Total Tasa x 1000 <1a 1-4a >5a Total Tasa x 1000 TACNA , ,90 53 A. ALIANZA , , CALANA , , C. NUEVA , , INCLAN , ,90-10 PACHIA , ,41 28 PALCA , ,55 51 POCOLLAY , ,88-29 SAMA , ,17 49 G. ALBARRACIN , ,18 93 CANDARAVE , ,12-20 CAIRANI , ,24 40 CAMILACA , ,08-5 CURIBAYA , ,65 6 HUANUARA , ,12 41 QUILAHUANI , ,83-14 LOCUMBA , ,67-41 ILABAYA , , ITE , ,45 20 TARATA , , CHUCATAMANI , ,13 15 ESTIQUE , ,17 6 E. PAMPA , ,56 17 SITAJARA , ,04 3 SUSAPAYA , ,16-5 TARUCACHI , ,45-33 TICACO , ,64 53 TOTAL , , FUENTE: DEEPI / RST Disminución -2,3 Fuente: Sistema Nacional de vigilancia epidemiológica DEEPI/DIRESA Tacna 8

9 ANEXO 2 TABLA 3: COMPARATIVO DE IRAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, S.E IRA no neumonia NEUMONÍA NEUMONIA GRAVE NEUMONÍA > 5 AÑOS SOB/Asma DEFUNCIONES POR NEUMONIA <2m 2-11m Total Total 2-11m 1-4a <2m 2-11m 1-4a Total 5-9 a 10-19a 20-59a 60 + Total <2a 2-4a Total <2m 2-11m 1-4a 5-9 a 10-19a 20-59a 60 + TOTAL TACNA A. ALIANZA CALANA C. NUEVA INCLAN PACHIA PALCA POCOLLAY SAMA G. ALBARRACIN PROV. TACNA CANDARAVE CAIRANI CAMILACA CURIBAYA HUANUARA QUILAHUANI PROV. CANDARAVE LOCUMBA ILABAYA ITE PROV. J. BASADRE TARATA CHUCATAMANI ESTIQUE E. PAMPA SITAJARA SUSAPAYA TARUCACHI TICACO PROV. TARATA TOTAL A SEM FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiología - DIRESA TACNA Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DEEPI/DIRESA Tacna. 9