Factores Generadores de Estrés en Estudiantes de Enfermería Durante la Práctica Clínica

Transcripción

1 Yari Rodríguez Santamaría 1 María de los Ángeles Alatorre Esquivel 2 María Rebeca Sosa Briones 3 Yolanda Botello Moreno 4 Alfonso Reyes Enríquez 5 Verónica Guajardo Balderas 6 Original Factores Generadores de Estrés en Estudiantes de Enfermería Durante la Práctica Clínica Resumen Objetivo: Determinar los factores generadores de estrés en estudiantes de enfermería específicamente en el desarrollo de sus prácticas clínicas. Metodología: El estudio fue de tipo descriptivo, observacional y transversal, el muestreo fue aleatorio estratificado, conformado por seis estratos, la muestra fue de 179 participantes con un nivel de confianza de 95%. El análisis de los datos fue a través del SPSS versión 16 empleando estadística descriptiva. Se utilizó una Cédula de Datos Personales y el instrumento KEZKAK: Cuestionario Bilingüe de Estresores de los Estudiantes de Enfermería en las Prácticas Clínicas. Resultados: El 77.1% fueron mujeres, la media de edad fue de 2.94 años (DE=5.29), el 32.4% trabaja, el 12.3% lo hace en algo relacionado con su carrera. Las puntuaciones de estrés se encuentran por arriba de la media correspondiente, así como las subescalas: falta de competencia (18.92), impotencia e incertidumbre (19.26), dañarse la relación con el enfermo (8.27), el enfermo busca relación íntima (4.23) y sobrecarga (8.26). Respecto al semestre, se observa un mayor estrés en quienes cursan cuarto, segundo y tercer semestre. Conclusiones: Se pudo evidenciar que existe estrés principalmente en los períodos iniciales que corresponden al primer y segundo año donde situaciones como "meter la pata" y la presencia del "profesor de área clínica" fueron las fuentes de mayor estrés pudiéndose observar que a medida que avanzan en los estudios disminuye su intensidad. Palabras clave: Factores de estrés, prácticas clínicas, estudiantes de enfermería Stress Factors in Nursing Students during Clinical Practice Summary Objective: To determine the stressors in nursing students specifically in the development of clinical practices. Methods: Research was descriptive, observational and transversal, sampling was stratified and random, formed by six stratums, the sample consisted of 179 participants; with a confidence interval of 95%. Analysis of data was processed using SPSS version 16 and descriptive statistics. Identity Documents were used as well as the KEZKAK: Bilingual Questionnaire of Stressors Affecting Nursing Students in Clinical Practice. Results: 77.1% were female, mean age was 2.94 (SD=5.29), 32.4% currently have a job, from which 12.3% do something related to their career. Stress scores are above the respective average as well as subscales: lack of competition (18.92), helplessness and uncertainty (19.26), difficulties on relationship with patients (8.27), patients seeking intimate relationship (4.23) and overload (8.26). On semesters, higher stress was observed in those undergoing fourth, second and third semester. Conclusions: Became evident that there is stress mainly in the initial periods that correspond to the 1st and 2nd grades where situations such as screw it and the presence of their professors in the clinical area were the sources of higher stress and it could be observed that as they advances in their grades the intensity of stress is reduced Key words: Stressors, clinical practice, nursing students 1-6 MCE. Profesores de Tiempo Completo tipo ''G'' Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Tamaulipas. Nuevo Laredo, Tam. México. yarisantamaria@hotmail.com ysantamaria@uat.edu.mx Manuscrito 694 recibido Mayo, aceptado Julio 211 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 7 Agosto,

2 Introducción Durante el proceso de vida, el ser humano busca adaptarse continuamente a los cambios que le ocurren, tratando de lograr el equilibrio entre su organismo y el medio ambiente lo que origina una respuesta al estrés necesaria para afrontar las nuevas situaciones, sin embargo, la época contemporánea tan compleja, ocasiona que esta respuesta al estrés, que podría ser normal, es decir, sin posibilidades de presentar manifestaciones psicosomáticas, se torne en una acción altamente perjudicial que afecta la calidad de vida. 1 Las teorías sociocognitivas del estrés sostienen que la respuesta a estímulos estresantes depende de la evaluación cognitiva realizada por el sujeto. Dos personas en la misma situación no responden de la misma manera a un mismo estímulo estresante y éste puede desencadenar mayor estímulo estresante en una que en la otra. No obstante hay que reconocer que existen estresores universales, lo que se conceptualiza como sucesos vitales, por lo que es importante desde la educación para la salud, detectar y conocer los sucesos de mayor poder estresor. 2 En su teoría sobre el estrés, Lazarus 3 (como se cita en Cabanach et al 28) 4 introduce el concepto de valoración o evaluación para designar el proceso de evaluación cognitiva que los individuos realizan en las potenciales situaciones de estrés, en esta evaluación dos características influyen de manera relevante, son los compromisos y las creencias. Diferentes trabajos en el ámbito de las metas de logro han puesto de manifiesto que las emociones que experimentan los estudiantes en el contexto académico están relacionadas de forma diferencial con las distintas orientaciones personales o metas. Aunque muchas variables son importantes en la evaluación de las demandas contextuales, Lazarus y Folkman 5 (como se cita en Cabanach) 6 sostienen que las creencias existenciales y aquellas que se refieren al control personal serían las más relevantes en la explicación del estrés. Estos autores entienden las evaluaciones del control de las situaciones como el grado en el que un individuo cree que puede determinar o modificar las relaciones con su entorno; y éstas serían resultado de la valoración de las demandas de la situación, de los recursos propios, de las alternativas de afrontamiento y de la capacidad para aplicarlas. La vida en la Universidad puede ser demandante y estresante para los nuevos estudiantes, requiere de altos niveles de independencia, iniciativa y autoregulación y representa un conjunto de situaciones que el individuo puede experimentar como falta de control sobre el nuevo ambiente, potencialmente generador de estrés y en último término, potencial generador del fracaso académico universitario. 7 El autoconcepto puede llegar a ser un importante predictor no sólo del rendimiento de los estudiantes, sino también de la vulnerabilidad física y psicológica a los estresores académicos, por lo que un nivel alto del autoconcepto genera sentimiento de satisfacción académica, alta percepción de competencia y éxito en los estudios. Es claro, que los exámenes conforman en cierta medida uno de los estresores académicos fundamentales en la vida estudiantil, con sensibles efectos a nivel conductual, cognitivo y fisiológico-emocional. 8 En la formación de los alumnos de enfermería, las prácticas clínicas son un componente esencial y están incluidas en el currículum enfermero desde el primer curso, con unos objetivos de aprendizaje progresivos y complementarios a lo largo de todos los períodos, esto permite tener contacto con la realidad asistencial y a su vez poner en práctica los conocimientos teóricos adquiridos. 9 Las prácticas clínicas tienen un gran impacto educativo ya que los conocimientos que se adquieren en ellas, permitirán el desarrollo de las habilidades y actitudes propias de cada estudiante que les serán necesarias para la adquisición de competencias que les permita incorporarse como profesionales en el ámbito sanitario. En las prácticas clínicas los alumnos toman contacto con su futura profesión y se entrenan en la misma, enfrentándose a situaciones difíciles, que en muchas ocasiones son generadoras de estrés y no siempre se realizan en un entorno favorecedor. En el trabajo de enfermería hay diferentes fuentes de estrés: unas relacionadas con el rol y otras relacionadas con la organización laboral. En la formación de los estudiantes de enfermería, es fundamental conocer las fuentes de estrés relacionadas con el rol para determinar qué habilidades potenciar y así contribuir a la salud laboral de los futuros profesionales e indirectamente, a un mejor cuidado de las personas atendidas. Objetivo: Determinar los factores generadores de estrés en estudiantes de enfermería específicamente en el desarrollo de sus prácticas clínicas. Metodología El estudio fue de tipo descriptivo, observacional y transversal, la población de estudio la conformaron 342 estudiantes de ambos sexos de la carrera de Licenciatura en Enfermería; el muestreo fue aleatorio estratificado, conformado por seis estratos: segundo, tercero, cuarto, quinto, sexto y séptimo semestre. El tamaño de muestra fue de 179 estudiantes; con un nivel de confianza de 95%. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS v. 16 empleando estadística descriptiva. Para la recolección de la información se utilizó una cédula de datos personales que mide los factores sociodemográficos a fin de contar con el perfil de los participantes y el instrumento de medición de KEZKAK: Cuestionario Bilingüe de Estresores de los Estudiantes 238 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 7 Agosto, 211

3 Yari Rodríguez Santamaría y Cols. de Enfermería en las Prácticas Clínicas 2, el cual consta de nueve subescalas que son: 1) Falta de competencia; 2) Contacto con el sufrimiento; 3) Relación con tutores y compañeros; 4) Impotencia e incertidumbre; 5) No controlar la relación con el enfermo; 6) Implicación emocional; 7) Dañarse la relación con el enfermo; 8) El enfermo busca una relación íntima y 9) Sobrecarga. Las opciones de respuesta van desde: =Nada, 1=Poco, 2=Moderado y 3=Mucho. El estudio se apegó a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud 1 y fue aprobado por el Co- Cuestionario KEZKAK mité de Investigación y Ética de Por subescalas la institución a la que pertenecen los autores del estudio. mismo en las diferentes subescalas la consistencia interna osciló entre.7212 y En la tabla 2 se observa que en las puntuaciones de estrés se obtuvo una X = para el total del instrumento y por subescalas el estrés correspondió a la falta de competencia (18.92), impotencia e incertidumbre (19.26), dañarse la relación con el enfermo (8.27), el enfermo busca relación intima (4.23) y sobrecarga (8.26) las cuales se encuentran por arriba de la media correspondiente. Tabla 1. Consistencia Interna del instrumento KEZKAK Alpha de Cronbach Consistencia General KEZKAK.9712 Falta de competencia.9111 Resultados Se realizaron 179 encuestas a estudiantes de la carrera de Licenciatura en Enfermería, correspondiendo al 52.3% de la población total, la cual se distribuyó Contacto con el sufrimiento Relación con tutores y compañeros Impotencia e incertidumbre No controlar la relación con el enfermo Implicación emocional Dañarse la relación con el enfermo por semestre de la si- El enfermo busca una relación íntima.8227 guiente manera: 61 (34.1%) de Sobrecarga.8517 segundo, 11 (6.11%) de tercero, 5 (27.9%) de cuarto, 12 (6.7%) de quinto, 32 (17.91%) Fuente: Cuestionario KEZKAK n=179 corresponden al sexto y 13 (7.3%) fueron de séptimo semestre. Cabe señalar que se eliminó el primero y octavo semestre de la carrera, debido a que durante estos períodos los alumnos no asistían a la práctica clínica. Para fines de comparación los alumnos se agruparon por año escolar encontrando que el 34.1% fueron de primero (segundo Tabla 2. Puntuaciones de estrés en alumnos semestre), un 34.6% de se- gundo (tercer y cuarto semestre), el 24.61% de tercero (quinto y sexto semestre) y solo el 7.3% fueron del cuarto año (séptimo semestre). El 77.1% de la muestra estuvo formado por mujeres, el estado civil fue soltero con 83.8%, la media de edad fue de 2.94 años (DE=5.29), el 32.4% trabaja, de estos, el 12.3% lo hace en algo relacionado con su carrera. La tabla 1 muestra la consistencia interna del instrumento KEZKAK, el cual mostró ser aceptable con un alpha de Cronbach general de.9712, así Puntuaciones de estrés Puntuación total KEZKAK Falta de competencia (-33) Contacto con el sufrimiento (-3) Relación con tutores y compañeros (-18) Impotencia e incertidumbre (-33) No controlar la relación con el enfermo (-23) Implicación emocional (-11) Dañarse la relación con el enfermo (-15) El enfermo busca una relación íntima (-6) Sobrecarga (-15) X Mdn DE Mínimo 4 Máximo Fuente: Cuestionario KEZKAK n=179 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 7 Agosto,

4 En lo que respecta al semestre que cursan los estudiantes de Enfermería, se observa un mayor estrés en orden de importancia en quienes cursan cuarto, segundo y tercer semestre, los cuales corresponden al segundo y primer año de la carrera (Tabla 3). Dentro de las subescalas que predominan en los períodos antes mencionados se encuentran, impotencia e incertidumbre, no Tabla 3. Puntuaciones por semestres de acuerdo a cada subescala Puntuaciones por subescalas Falta de competencia (-33) Contacto con el sufrimiento (-3) Relación con tutores y compañeros (-18) Impotencia e incertidumbre (-33) No controlar la relación con el enfermo (-23) Implicación emocional (-11) Dañarse la relación con el enfermo (-15) El enfermo busca una relación íntima (-6) Fuente: Cuestionario KEZKAK n= 179 X II III IV V VI VII Sobrecarga (-15) controlar la relación con el enfermo y que el enfermo busque una relación íntima. Con el propósito de conocer en primera instancia los agentes que causan estrés en el alumno además de los obtenidos en el cuestionario, se observan que "meter la pata" (45.3%) y el profesor del área clínica (27.4%) fueron los más representativos. Discusión El presente estudio identificó que de los estudiantes que asisten a la práctica clínica de la carrera de Licenciatura en Enfermería predominaron las mujeres de 2 años, siendo el primero y segundo año los más numerosos, datos que son similares con la mayoría de la literatura revisada. De acuerdo al instrumento aplicado se pudo evidenciar que existe estrés principalmente en los períodos iniciales que corresponden al 1 y 2 año de la carrera, resultados que coinciden por lo reportado por Rodríguez, 9 Ticona 1 y Basso et al 11. Se pudo apreciar que lo que más preocupa a los alumnos durante la práctica clínica, en orden descendente, fue: falta de competencia, impotencia e incertidumbre, lo cual es semejante a lo que reportan Rodríguez 9 y Zupiria 12 ; mientras que dañarse la relación con el enfermo, se relaciona con lo mencionado por Zupiria 12 ; por otro lado, las subescalas correspondientes a: el enfermo busca relación íntima y sobrecarga, no se reflejaron en los estudios analizados. En este estudio se realizaron categorías de acuerdo al semestre y el estrés que presentaron, donde se observa que los más altos índices de estrés se reflejan en las subescalas de impotencia e incertidumbre dato que se asemeja a lo encontrado por Rodríguez 9 ; Zupiria 12 y el no controlar la relación con el enfermo y que el enfermo busque una relación íntima, fueron los fenómenos más relevantes en los primeros semestres. Entre los elementos que representan las situaciones estresantes para los estudiantes, se observó que algunos factores sufren cambios de intensidad al avanzar por los períodos escolares y otros factores permanecen estables, entre ellos: falta de competencia y el contacto con el sufrimiento muestran índices crecientes entre 2º y 7º período, mientras que la relación con tutores y compañeros, la impotencia e incertidumbre y la implicación emocional tienden a disminuir, datos que posiblemente tengan una relación con lo que reportó Zupiria 12, quien menciona: a los alumnos les preocupa menos esas situaciones al final de la carrera que al principio, cuya disminución puede atribuirse en parte a la experiencia y a la formación. Mientras que los rubros de contacto con el sufrimiento y no controlar la relación con el enfermo permanecen similares durante la trayectoria escolar. Además de los datos obtenidos en el cuestionario intencionalmente se indagó sobre los agentes generadores estrés desde el punto de vista de los alumnos, refirieron en su mayoría que meter la pata y el profesor del área clínica fue lo que más les produjo estrés aspectos semejante a lo establecido por Basso et al 11. Conclusiones El estudio permitió conocer los diferentes grados de estrés que en forma general presentaron los estudian- 24 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 7 Agosto, 211

5 Yari Rodríguez Santamaría y Cols. tes, destacando que las puntuaciones más altas se ubicaron en las situaciones relacionadas a falta de competencia, impotencia e incertidumbre, dañarse la relación con el enfermo, el enfermo busca relación íntima así como sobrecarga. Los alumnos/as que pertenecen a los primeros semestres reflejan las cifras más altas de estrés en las situaciones de impotencia e incertidumbre y las referentes en la atención directa con el enfermo como son: No controlar la relación con el enfermo y que él busque una relación íntima, lo que se asocia a la falta de experiencia para manejar situaciones nuevas. Por otro lado a medida que avanzan los periodos escolares algunas situaciones sufren cambios en intensidad de acuerdo a la percepción de los estudiantes, ya que algunos como: La falta de competencia y el contacto con el sufrimiento tienden a aumentar, mientras que otros como: La relación con tutores y compañeros, la impotencia e incertidumbre y la implicación emocional tienden a disminuir, lo que nos lleva a deducir que a medida que vayan adquiriendo experiencia pre-profesional las situaciones estresantes perderán intensidad. Por último, llama la atención que los estudiantes manifiesten que determinadas situaciones como: El profesor de área clínica y meter la pata, sean generadores de estrés, cuando por el contrario, la presencia del docente debe generar confianza y apoyo al estudiante durante la enseñanza clínica, tomando en cuenta que los estudiantes tienen diferentes formas de lograr el aprendizaje significativo. Referencias bibliográficas 1. Ticona BS, Paucar QG, Llerena CG. Nivel de estrés y estrategias de afrontamiento en estudiantes de la Facultad de Enfermería- UNSA AREQUIPA. 26. Enfermería Global. 21;19:1-18 Recuperado el 2 de Diciembre del 21, de 2. Zupira GX, Uranga TM, Alberdi EM, Barandiaran LM. KEZKAK: Cuestionario bilingüe de estresores de los estudiantes de enfermería en las prácticas clínicas. Gaceta Sanitaria. 23;17 (1): Lazarus RS. From psychological stress to emotions: A history of changing outlooks. Annual Review of Psychology, 1993;44: Cabanach RG, Rodríguez S, Valle A, Piñeiro I, Millán PG. Metas académicas y vulnerabilidad al estrés en contextos académicos. Aula Abierta. 28;1-2: Lazarus RS y Folkman S. Estrés y procesos cognitivos. Barcelona: Martínez Roca Cabanach RG, Valle A, Rodríguez S, Piñeiro I, González P. Las creencias motivacionales como factor protector del estrés en estudiantes universitarios. European Journal of Education and Psychology. 21;3(1): Solorzano AM, Ramos FN. Rendimiento académico y estrés académico de los estudiantes de la E.A.P. de enfermería de la Universidad Peruana Unión. Rev. de Ciencias de la Salud. 26;1(1): Martín MI. Estrés académico en estudiantes universitarios. Apuntes de Psicología. 27;25(1): Rodríguez RA, Puialto DM, Moure FM, Quinteiro AT. Situaciones de las prácticas clínicas que provocan estrés en los estudiantes de enfermería. Enfermería Global. 27;1:1-12 Recuperado el día 19 de Noviembre del Secretaría de Salud. Reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud México. Ed. Porrúa 11. Basso ML, Ardiles VB, Bernal TM, Canoras DM, González MC, Kroff BM, Soto CA. Factores derivados de los laboratorios intrahospitalarios que provocan estrés en los estudiantes de enfermería. Rev. Latino-am Enfermagem. 28;16(5). Recuperado el 9 de Diciembre del Zupiria GX, Uranga IM, Alberdi EM, Barandiaran LM, Huitzi EX, Sanz CX. Fuentes de estrés en estudiantes en la práctica clínica de los estudiantes de enfermería. Evolución a largo plazo de la diplomadura. Enfermería Clínica. 26;16(5): Sus comentarios y observaciones a éste o cualquier otro artículo publicado en Desarrollo Científico de Enfermería será bien recibido y publicado en la primera oportunidad. Esperamos sus Cartas al Editor. Pretendemos el intercambio respetuoso entre lectores. Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 7 Agosto,