Características clínicas y epidemiológicas de hidatidosis en el Hospital Nacional Dos de Mayo

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1 Revista de Medicina Humana - Universidad Ricardo Palma 2006, Vol. 6, N 2: Características clínicas y epidemiológicas de hidatidosis en el Hospital Nacional Dos de Mayo Pedro García Aparcana, Alvaro Chabes y Suárez * Mario Fernández Encarnación, María Isabel Guerra Aguilar, Iván Lévano Parián, Sandra Quiroz Morán, Esmeralda Rojas Segura** RESUMEN Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de hidatidosis en el Hospital Nacional Dos de Mayo en el Material y métodos: Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal sobre una población de 54 casos con diagnóstico de Se utilizó una ficha de recolección de datos con previa adquisición de historias clínicas; posteriormente se procedió al análisis descriptivo de las variables más significativas consignadas en la ficha de recolección. Resultados: La localización más frecuente fue la presentación hepática con un 61.1%, seguida de la pulmonar con un 27.8%. En la localización hepática el 63.2% correspondía al lóbulo derecho, 18.4% al lóbulo izquierdo y el 18.4% presentaba ambas localizaciones; en relación a los síntomas, el 35% presentó dolor en hipocondrio derecho, seguido de ictericia en un 10%. En la localización pulmonar el 55% correspondía a pulmón izquierdo, 35% a pulmón derecho y el 10% presentaba ambas localizaciones; en relación a los síntomas, el 28% presentó tos, el 21% dolor torácico y el 17% hemoptisis con disnea. Los nacidos en Junín y Lima con folinaban el 44% de los casos, seguidos de un 14.8% que nació en Cerro de Paseo. Concerniente al lugar de procedencia, el 88.9% de los casos provenía de Lima. Conclusiones: La presentación hepática es la más frecuente debido al modo de invasión del Echinococcus granulosus. La prevalencia es más notable en Lima y en zonas de la sierra por el ciclo biológico de la tenia y por efecto de la migración poblacional. Palabras clave: Hidatidosis, Echinococcus granulosus. SUMMARY Objective: To describe the clinical and epidemiologic characteristics of hidatídosis in National Hospital Dos de Mayo in Material and methods: Study of descriptive, retrospective cross-sectional type, with a population of 54 cases with the diagnosis of hydatidosis. It was used a data collection card with previous acquisition of clinical histories; later it was come to the descriptive analysis of the most significant variables, briefed in the collection card. Results: The most frequent location was the hepatic presentation with 61.1%, followed by the pulmonary with 27.8%. In hepatic location 63.2% corresponded to the right lobe, 18.4% to the left lobe and 18.4% presented both locations; in relation to the symptoms, 35% presented pain in upper right quadrant followed by jaundice in 10%. ln the pulmonary location, 55% corresponded to left lung, 35% to right lung and 10 /0 presented both locations; in relation to the symptoms, 28% presented cough, 21% toracic pain and 17% hcmoptysis with dysnca. 44% of the cases were born in Junin and Lima, followed by 14.8% that was born in Cerro de Pasco. Concerning to the origin place, 88,9% of the cases came from Lima. Conelusions: The hepatic presentation is the most frequent due to the way of invasion from the Echinococcus granulosus. The prevalence is more remarkable in Lima and zones of the mountain range, by the biological cycle of the tapeworm and by the effect of the population migration. Key words: Hydatidosis, Echinococcus granulosus. Docentes de la FAMURP. ** Alumnos de la FAMURP.

2 EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA DE LA HIDATIDOSIS 27 INTRODUCCIÓN En la actualidad existe una serie de problemas de salud pública en nuestro país y precisamente la hidatidosis es uno de ellos, puesto que el Perú tiene regiones ganaderas que constituyen zonas endémicas, como en los departamentos de Junín, Puno, Arequipa, Cajamarca, etc. Esta enfermedad, aparentemente benigna, debe ser considerada grave no solo por las complicaciones evolutivas que pueden ser mortales, sino por la compleja terapéutica que requiere y la elevada morbimortalidad que en algunos trabajos alcanza el 10%. La infección por hidatidosis se origina precisamente de la ganadería o por infraestructuras sanitarias deficientes, asociadas por lo general a bajos niveles socioeconómicos, pero sobre todo a una escasa educación sanitaria en las zonas endémicas. Muchos de estos casos se podrían evitar si la población que visita o reside en estas zonas, así corno aquellos que han padecido la enfermedad, tuvieran un mayor conocimiento sobre las formas de contagio y las medidas de prevención. Es por esto que considerarnos importante desarrollar el presente trabajo de investigación porque nos permitirá evaluar la magnitud de la hidatidosis en sus distintas formas de presentación y su impacto en el HNDM; así como también conocer los puntos deficientes de las historias clínicas para dar alternativas de soluciones preventivas a un problema real. Desde el punto de vista epidemiológico, la infestación hidatídica aparece donde hay convivencia de los tres tipos de huéspedes: hombre, rumiante portador de larva (principalmente ovinos) y carnívoros (sobre todo perros) portadores de la tenia adulta. Los huevos del parásito que se encuentran en las heces de los caninos son la fuente de infestación de los huéspedes intermediarios en los cuales se desarrolla el quiste hidatídico. El ciclo continúa cuando el perro ingiere las larvas al comer las vísceras de un animal ínfestado. El hombre entra al ciclo por contacto con las heces del perro contaminado. En el intestino delgado, el embrión liberado del huevo atraviesa la mucosa intestinal, pasa a la circulación portal y llega al hígado donde generalmente queda enquistado (55-70%), puede llegar al pulmón (30%) y raramente a otros órganos: cerebro, riñones (15%). Se forma luego el quiste hidatídico que se puede definir como el conjunto de hechos patológicos resultantes de la localización y evolución del embrión del Equinococcus, y la formación de la adventicia hidatídica, que es la responsable del efecto de masa en el tejido circundante produciendo los signos y síntomas. El diagnóstico se sustenta básicamente en la serología y en la radiología. En la serología hay varias pruebas que son específicas de la hidatidosis como Western Blot, Elisa y Arco V; la ausencia de serología positiva para el Equinococcus no descarta la enfermedad. Entre los exámenes radiológicos la radiografia de tórax es funcional para enfermedad de pulmón y hueso, pues muestra quistes intactos como i mágenes muy bien demarcadas de masas redondas u ovaladas de tamaño variable.la ecografía detecta aproximadamente el 90% de los quistes hidatídicos hepáticos, es eficaz, de bajo costo, útil sobre todo en regiones endémicas; sin embargo es menos precisa que la TAC para detectar y delinear la extensión del quiste. La sensibilidad de la TAC es del 100% y es útil cuando el diagnóstico de hidatidosis es incierto o cuando hay sospecha de complicaciones como ruptura o infección de un quiste, ya que a menudo es dificil diferenciar entre estos quistes complicados y los abscesos amebianos o piógenos. En la actualidad el tratamiento antihelmintico complementa el manejo quirúrgico pero no lo reemplaza, se maneja mejor sobre todo en quistes pequeños y únicos. Los fármacos usados son principalmente el albendazol, que ha demostrado ser muy efectivo, y el mebendazol. El tratamiento quirúrgico para la enfel medad hidatídica constituye el Gold Estándar; se describen tres tipos principales de cirugía: - Cirugía radical en la que se remueve el quiste y el tejido circundante. - Cirugía más conservadora que consiste en remover solo el quiste, sin el tejido que lo rodea. - Cirugía paliativa colocando un drenaje en el quiste roto. Los pacientes con quistes mayores de 5 cm de diámetro son candidatos quirúrgicos. MATERIAL Y MÉTODOS El presente estudio fue de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal. La población dc estudio estuvo constituida por todos los pacientes con diagnóstico de hidatidosis en cualquiera de sus formas, atendidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo (Lima, Perú) e ingresados por cualquier modalidad desde el 1" de enero al 31 de diciembre del año 2005, con historia

3 28 GARCÍA APARCANA Y Coi.. clínica completa. La muestra se conformó en base a los datos suministrados por el archivo del HNDM localizándose un total de 54 historias clínicas. Una vez hallada la historia clínica se procedió a su revisión completa y al llenado de una ficha de recolección de datos, que comprende el Válidos Hígado Tabla 1 Distribución según localización de quiste hidatídico Pulmón Hígado y pulmón Flanco y fosa LI derecha Hígado/Pulmón/Peritoneo Total recojo de la información referente a datos generales, características clínicas y características epidemiológicas para su análisis. Área de estudio válido acumulado 33k La localización topográfica más frecuente de lesión pulmonar fue el pulmón izquierdo en el 55% de los casos (11/20), el pulmón derecho en el 35% (7/20) y un 10% con ambas localizaciones. De toda la población estudiada, el 63% (34/54) no presentó síntomas. Esta investigación se llevó a cabo en el Hospital Nacional Dos de Mayo, uno de los principales hospitales de referencia del país, al cual llegan especialmente pacientes derivados de la zona central (costa y sierra), además de los casos locales de Lima Metropolitana. Se eligió el HNDM tanto por ser un hospital con un alto poder resolutivo para distintas patologías, entre ellas la hidatidosis, como por el gran número de casos que atiende anualmente. RESULTADOS De los 54 casos estudiados, el 63% (34/54) fue de sexo femenino y el 37% (20/54) masculino, con edad promedio general de años. El mayor número de casos correspondió al grupo de pacientes cuyas edades se encuentran comprendidas entre 51 a 60 años (20.4% de los casos), seguido del grupo comprendido entre 21 a 30 años (18.5% de los casos). La localización topográfica más frecuente para ambos sexos fue el hígado, con el 61.1% (33/54) de los casos, seguido del compromiso de un pulmón con el 27.8% (15/54) y de ambos órganos con 7.4% (4/54). Hubo un caso de hidatidosis hepática que además presentaba localización en fosa ilíaca derecha y flanco derecho, y otro de hidatidosis hepática y pulmonar que también tenía un quiste retroperitoneal. En los pacientes que presentaron lesión hepática, la mayor frecuencia de localización fue el lóbulo derecho con el 63.2% (24/38), seguido del lóbulo izquierdo en un 18.4% (7/38) y en ambos lóbulos también con un 18.4% (7/38). Válidos Tabla 2 Distribución según ubicación de lesión hepática válido acumulado Derecha Izquierda Ambas Total Total pacientes Los síntomas y signos hepáticos de mayor incidencia fueron: en primer lugar, dolor en hipocondrio derecho con el 35% de casos, seguido de ictericia con el 10%; simultáneamente se encontró hepatomegalia y náuseas en un 8% y tumoración en hipocondrio derecho 7%. Tabla 3 Distribución según ubicación de la lesión pulmonar válido acumulado Válidos Derecha Izquierda Ambas Total Total pacientes Entre los síntomas y signos pulmonares la tos ocupó el primer lugar con un 28%, seguida de dolor torácico en un 21%, hemoptisis y disnea en un 17%; simultáneamente expectoración en un 9% y vómica en un 8%.

4 EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA IW LA HIDATIDOSIS 29 De los otros síntomas que presentaron los pacientes, el más resaltante fue la SAT (sensación de alza térmica), con un 51%. La prueba de Western Blot resultó positiva en el 70.8% de los casos estudiados, que corresponden a un total de 24 pacientes a los cuales se les realizó esta prueba. Los exámenes de imágenes más usados para el diagnóstico fueron la ecografia abdominal en el 70.4% de casos (38/54), radiografía de tórax en un 64.8% (35/ 54) y tomografía abdominal en un 38.9% (21/54). En los casos estudiados se encontró que el 65% presentó eosinofilia; de estos, el 48.3% evidenció intervalo de eosinofilia entre 4-7%. Distribución de casos según recuento de eosinótilos > 15% Gráfico 1 En cuanto al número de quistes hidatídícos hepáticos, hubo un predominio de quiste único en un 60.5%, seguido de quiste múltiple con el 18.4%. Entre los pacientes con quiste hidatídico pulmonar, el 63.2% presentaba quiste único y el 26.3% tenía quistes múltiples. Se encontró que 74.1% de todos los casos estudiados (40/54) presentó quiste hepático con intervalos de diámetro entre cm en 22.5%, cifra similar para los intervalos de diámetro mayores de.25 cm, seguidos ambos de un porcentaje de 20% que corresponde a intervalos de 5-10 cm. De los casos con quiste pulmonar el 26.3% (5/19) correspondió al intervalo de diámetro entre 5-10cm, seguido del 21.1%, correspondiente a un diámetro mayor de 25 cm. El principal lugar de procedencia de los pacientes fue el departamento de Lima con un 88.9% (48/54), seguido de Cerro de Pasco con el 3.7% (2/54). Los lugares de nacimiento más afectados por esta patología fueron Lima y Junín con el 22.2% (12/54) y a continuación Cerro de Paseo con el 14.8% (8/54) de los casos. Se constató que la crianza de perros fue factor decisivo de contaminación en el 35.2% (19/54) de los casos estudiados. DISCUSIÓN En nuestra investigación se evaluaron principalmente las características clínicas y epidemiológicas. El mayor porcentaje de presentación de la enfelinedad fue en mujeres, las que en su mayoría se dedicaban a los quehaceres del hogar, término con el que nos referimos especificamente a las labores que desempeñan las mujeres de la sierra: crianza de animales, pastoreo y otras actividades que implican una constante exposición a los factores de riesgo para contraer esta enfermedad. Aunque el lugar de procedencia de los pacientes era Lima, la mayoría había nacido en la sierra -lo que confilllia el alto porcentaje de personas que migran a la costa- donde se encuentran las principales poblaciones ganaderas del Perú, principalmente de crianza de ovino, que ofrece todas las condiciones necesarias para la difusión de la El cuadro clínico es inespecífico, pudiendo corresponder a diferentes patologías de origen biliar, hepático o abdominal. De acuerdo a la presentación del quiste hidatídico se corroboró que su mayor incidencia se da a nivel hepático, seguida de la afectación pulmonanasimismo se pudo determinar que los síntomas resaltantes en hidatidosis hepática fueron el dolor en hipocondrio derecho, ictericia y tumoración, debido al ciclo biológico del parásito; se sabe que la vía de ingreso es a nivel entérico. Acerca de la lesión en el hígado, el lóbulo hepático derecho es el más afectado, ya sea con quiste único o múltiples, seguido del lóbulo hepático izquierdo. La hidatidosis a nivel pulmonar presentó síntomas como tos, disnea, dolor torácico y vómica, en algunos casos como síntoma principal, y la localización más frecuente fue en el pulmón izquierdo. Sabemos que para que haya manifestaciones clínicas de la hidatidosis pulmonar tiene que haber transcurrido un período de tiempo considerable; asimismo, en algunos casos, fueron solo hallazgos clínicos en pacientes que recurrieron al hospital por otro tipo de patología o control médico, sin presentar sintomatología.

5 30 CARICIA APARCANA Y Coi- De acuerdo a diversos estudios revisados para la realización del presente trabajo, se pudo observar que la prueba diagnóstica más utilizada y con mayor índice de sensibilidad y especificidad fue la de Western Blot; es un método de elección para estudios seroepidemiológicos, ya que no se observan reacciones cruzadas en ninguno de los sueros de los pacientes con otras enfermedades, pudiendo corroborarlo, pues a los pacientes con sospecha de quiste hidatídico se les solicitó este examen como prueba diagnóstica. Asimismo se realizó la prueba de Elisa para hidatidosis yarco V en algunos pacientes no siendo específicos. De gran ayuda en el diagnóstico es la ecografia abdominal y la tomografia computarizada. La primera ofrece gran utilidad en las lesiones del hígado de naturaleza quistica y la tomografia computarizada nos da mayor claridad para la evaluación de los quistes, pero siendo esta muy costosa para nuestra población estudiada no se realizó en la mayoría de los casos. En lo que se refiere a quiste pulmonar la radiografia de tórax es muy sugestiva para diagnosticar quiste hidatídico. En los casos estudiados se encontró pacientes que presentaban eosinofilia, lo cual sería un buen tema de investigación ya que este signo es poco frecuente en la La crianza de perros es un factor importante en la transmisión de esta zoonosis. En nuestro estudio se pudo corroborar que los pacientes que presentaban hidatidosis habían criado perros en algún momento de su vida. CONCLUSIONES Existe mayor frecuencia de pacientes con hidatidosis provenientes de zonas endémicas del Perú, por lo que se tendría que realizar trabajos de promoción y prevención en dichas poblaciones. - Los pacientes que fueron estudiados han presentado similares características clínicas a las que ofrece la mayoría de los estudios realizados a nivel nacional y mundial. - Dato interesante de la investigación fue la eosinofilia que presentaron algunos pacientes; en la actualidad hay muy poca información respecto a este tema, lo cual nos sugeriría hacer más investigaciones para hallar la relación que hay entre la eosinofilia y la BIBLIOGRAFÍA 1. Amez J. y Col. Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis pulmonar en el Hospital Nacional Cayetano Heredia Rey Med Herediana, Vol. 13, N 1, 3-9, enero Bustamante M. y R. Cueva. Hidatidosis hepática. Aspectos clínicos y quirúrgicos en el Hospital Hipólito Unanue Tesis de especialidad en Cirugía General. UNMSM. Lima, Núñez E. y Col. Prevalencia y factores de riesgo de hidatidosis en población general del distrito de Ninacaca- Paseo, Perú Anales de la Facultad de Medicina LINMSM, Vol. 64, N 1, 34-42, 2003, 4. Correa S. y Col. Revisión de casos intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Militar Central. Lima Revista de Gastroenterología del Perú, Vol. 20, N 3, Velarde, P. Situación del tratamiento quirúrgico del quiste hidatídico herático en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, enero 1990-abril Tesis de especialidad en Cirugía General. UNMSM. Lima, Rivero C., A. Guzmán, M. Núñez. Poliquistosis hidatidica pulmonar. Revista del Instituto de Medicina Sucre 49: 70-73, Manterola C. y Col. Factores asociados a morbilidad en cirugía de la hidatidosis hepática. Revista Chilena de Cirugía 68 (2): , Alarcón J. y Col. Hidatidosis pulmonar: estudio epidemiológico de casos urbanos en el Hospital H.ipolito Unanue de Lima. Revista Peruana de Epidemología 5 (2), Larrieu E. y Col. Portadores asintomáticos de hidatidosis: epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Revista Panamericana de Salud Pública 8 (4), Serra I. y H Reyes. Hidatidosis humana en cuatro países de Sudamérica. Bol Of Sanit Panam 106 (6), González 1. y Col. Infección por Echinococcus granulosus. Revista Cubana de Medicina Tropical 53 (3): , Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis pulmonar en el Hospital Nacional Cayetano Heredia Re y Med Hered 13 (1), Náquira C. Situación de la hidatidosis en el Perú (1993). Reunión del grupo científico sobre Montevideo, octubre OPS-Washington, pp Losada C. Hidatidosis pulmonar. En: Larrieu E, Romeo S, Mercapide C, editores. XXXIII Archivos Internacionales de la Hidatidosis. XIX International Congress of Hydatidology,1999 Set San Carlos de Bariloche, Río Negro, Argentina, pp Brandolino M y Nin Equinococosis pleuropulmonar. En: Romero-Torres. Tratado de Cirugía, segunda edición. México D.F., Nueva Editorial Interamericana, McGraw-Hill, 1993, pp