Actúa antes de la cirugía tratando el dolor en artrosis

Transcripción

1 Esta literatura refleja las opiniones y hallazgos propios de los autores y no son necesariamente los de Merck & Co., Inc., ni los de ninguna de sus afiliadas y se presenta como un servicio a la profesión médica. Cualquier producto mencionado debera ser utilizado de acuerdo a la ficha técnica del fabricante.

2 Actúa antes de la cirugía tratando el dolor en artrosis Un grupo de expertos ha llegado a un consenso a través de metodología Delphi del que se extrae lo siguiente 1 : Evaluar el dolor antes de la cirugía Tratar el dolor antes de la cirugía con AINES; sólo los COX-2 te permiten mantener el tratamiento hasta el mismo día de la intervención Observar la evolución del dolor antes de la cirugía Reevaluar la eficacia, adherencia y efectos adversos del tratamiento Impulsar una colaboración activa entre el médico de atención primaria y el traumatólogo

3 La artroplastia de cadera y la de rodilla son procedimientos muy exitosos. Sin embargo, en algunos casos los resultados son mejorables. Satisfacción percibida (algo más del 30% no está del todo satisfecho). 9% 54% 22% Mucho mejor Algo mejor Igual o peor Serra-Sutton V, et al Los datos proceden del Registro Catalán de Artroplastia. Los resultados se refieren al período La gráfica refleja la satisfacción del paciente al año. 1.- SERRA-SUTTON V, ALLEPUZ A, MARTÍNEZ O, ESPALLARGUES M; en nombre del Grupo de Trabajo de Evaluación de las Artroplastias en Cataluña. Factores relacionados con la calidad de vida al año de la artroplastia total de cadera y rodilla: estudio multicéntrico en Cataluña. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013;57(4):

4 Resaltar la importancia de manejar adecuadamente el dolor prequirúrgico del paciente artrósico para disminuir la aparición de dolor posquirúrgico crónico y establecer unas recomendaciones específicas. RUIZ IBÁN M.A. et al. Documento de consenso en relación al control del dolor pre-quirúrgico en artrosis de rodilla y cadera. Poster º Congreso Nacional de la

5 Se realizaron 3 revisiones sistemáticas: Equipo técnico Elaboración de las recomendaciones Análisis estadístico de datos Análisis estadístico final y resultados Eficacia y seguridad del Encuestados tratamiento farmacológico prequirúrgico en pacientes con indicación de artroplastia de cadera o 1.ºcirculación 2.ºcirculación Grado de consenso con las primeras recomendaciones rodilla en relación al dolor posquirúrgico. Eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico preventivo en pacientes con Comparación de respuestas. Respuesta a las segundas recomendaciones. indicación de artroplastia de cadera o rodilla en relación al dolor posquirúrgico. Factores predictores prequirúrgicos de dolor posquirúrgico en pacientes con indicación de artroplastia de cadera o rodilla. RUIZ IBÁN M.A. et al. Documento de consenso en relación al control del dolor pre-quirúrgico en artrosis de rodilla y cadera. Poster º Congreso Nacional de la

6 Equipo técnico Encuestados Elaboración de las recomendaciones 1.ºcirculación Grado de consenso con las primeras recomendaciones Análisis estadístico de datos 2.ºcirculación Comparación de respuestas. Respuesta a las segundas recomendaciones. Análisis estadístico final y resultados RUIZ IBÁN M.A. et al. Documento de consenso en relación al control del dolor pre-quirúrgico en artrosis de rodilla y cadera. Poster º Congreso Nacional de la

7 Grupo de Trabajo. Comité Director Definición del proyecto: temas a discutir. Establecimiento de puntos a revisar. Selección del Grupo Revisor. Selección de los encuestados. Conclusiones Redacción del consenso. Publicaciones. RUIZ IBÁN M.A. et al. Documento de consenso en relación al control del dolor pre-quirúrgico en artrosis de rodilla y cadera. Poster º Congreso Nacional de la

8 Actúa antes de la cirugía tratando el dolor en artrosis Un grupo de expertos ha llegado a un consenso a través de metodología Delphi del que se extrae lo siguiente 1 : Evaluar el dolor antes de la cirugía Tratar el dolor antes de la cirugía con AINES; sólo los COX-2 te permiten mantener el tratamiento hasta el mismo día de la intervención Observar la evolución del dolor antes de la cirugía Reevaluar la eficacia, adherencia y efectos adversos del tratamiento Impulsar una colaboración activa entre el médico de atención primaria y el traumatólogo

9 Evaluar el dolor antes de la cirugía FACTORES NO MODIFICABLES QUE AFECTAN NEGATIVAMENTE EL RESULTADO DE LA CIRUGÍA Menor edad Sexo femenino Bajo nivel socioeconómico Comorbilidades FACTORES MODIFICABLES QUE AFECTAN NEGATIVAMENTE EL RESULTADO DE LA CIRUGÍA Obesidad Dolor prequirúrgico intenso y pérdida de función Catastrofismo, depresión Fortin, et al : Se incluyeron un total de 268 pacientes pendientes de artroplastia de cadera o rodilla. Se trata de un estudio longitudinal prospectivo. A los 6 meses, los que peor función tenían habían mejorado algo más. Sin embargo, siguen estando bastante peor. MacWilliam CH, et al : Se efectuaron 848 artroplastias de cadera. Se trata de un estudio longitudinal prospectivo. La presencia de mayor dolor prequirúrgico se asocia a mayor dolor a los 6 meses de la cirugía. Aquellos pacientes con dolor intenso de más de 12 meses de evolución tienen peores resultados. Sociedad Española de Reumatología. Reumatol Clin. 2014; 10 (Esp Congreso): [Texto completo disponible en FORTIN PR, et als Outcomes of total hip and knee replacement: preoperative functional status predicts outcomes at six months after surgery. Arthritis and rheumatism. 1999;42(8): MACWILLIAM CH, YOOD MU, VERNER JJ, MCCARTHY BD, WARD RE. Patient-related risk factors that predict poor outcome after total hip replacement. Health Serv Res. 1996;31(5):

10 Tratar el dolor antes de la cirugía con AINES; sólo los COX-2 te permiten mantener el tratamiento hasta el mismo día de la intervención Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor en pacientes pendientes de cirugía. Los AINES mejor posicionados para este tipo de pacientes han sido los COX-2 por su nulo efecto de agregación plaquetaria y sus menores efectos adversos gastrointestinales. 82% Se recomienda el uso de infiltraciones intraarticulares de corticoides en pacientes con artrosis de rodilla. En pacientes con niveles de dolor elevados se recomienda el uso de opioides mayores. Se desaconseja el uso de glucosamina, condroitín sulfato, ácido hialurónico o antiepilépticos en estos pacientes. No se puede recomendar ni desaconsejar el uso de paracetamol o tramadol en estos pacientes. 70% 88% 88% 57%

11 Observar la evolución del dolor antes de la cirugía EVA Escalas subjetivas de gradación del dolor para evaluar el dolor NO DOLOR DOLOR MÁXIMO prequirúrgico. 96% SF-36 Escalas para evaluar la calidad de vida pre y posquirúrgica. 36? 96% WOMAC Escala para la evaluación del dolor, rigidez y capacidad funcional de cadera y rodilla en pacientes con artrosis. 96%

12 Reevaluar la eficacia, adherencia y efectos adversos del tratamiento Se debe de monitorizar el resultado de los tratamientos instaurados centrándose en la evaluación de la eficacia clínica de una terapia, la adherencia al tratamiento y la aparición de reacciones adversas (aspecto clave para la seguridad del paciente). 96%

13 Impulsar una colaboración activa entre el médico de atención primaria y el traumatólogo El médico de atención primaria es una pieza clave para la evaluación y control del paciente pendiente de cirugía por la accesibilidad a los pacientes, el conocimiento de la historia médica, el manejo de síntomas de la enfermedad y el control de los efectos adversos. 96%

14 Actúa antes de la cirugía tratando el dolor en artrosis Un grupo de expertos ha llegado a un consenso a través de metodología Delphi del que se extrae lo siguiente 1 : Evaluar el dolor antes de la cirugía Tratar el dolor antes de la cirugía con AINES; sólo los COX-2 te permiten mantener el tratamiento hasta el mismo día de la intervención Observar la evolución del dolor antes de la cirugía Reevaluar la eficacia, adherencia y efectos adversos del tratamiento Impulsar una colaboración activa entre el médico de atención primaria y el traumatólogo

15 Actúa antes de la cirugía tratando el dolor en artrosis Merck Sharp & Dohme de España, S. A. c/ Josefa Valcárcel, Madrid. MUSC (Creado en julio 2014)