UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA MIOMATOSIS UTERINA FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES.

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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA MIOMATOSIS UTERINA FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL ABEL GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2013 AL 2014 TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL RODRIGUEZ LEON ROGER GUILLERMO TUTOR DR. DARWIN GARCIA GUAYAQUIL ECUADOR AÑO I

2 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: MIOMATOSIS UTERINA FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL ABEL GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2013 AL 2014 AUTOR/ ES: ROGER REVISORES: GUILLERMO RODRIGUEZ LEON DR. DARWIN GARCIA INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS DE GUAYAQUIL CARRERA: MEDICINA FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA PALABRAS CLAVE: MIOMATOSIS UTERINA SANGRADO ABUNDANTE MULTIPARAS RESUMEN: El objetivo de este estudio fue determinar la influencia que ejercen los factores de riesgo y las complicaciones de la miomatosis en mujeres ingresadas en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el año de 2013 al 2014, mediante la revisión Historias clínicas para que disminuya las complicaciones de estas patologías. Se empleó un método de estudio descriptivo de corte transversal a 130 pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ingresadas en el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón II

3 Se obtuvo como resultados que de esta población los factores de riesgo que influyen en la aparición de la miomatosis uterina son edad de años con un 54.61%, la miomatosis se presentó más en mujeres con una menarquia >11 años que equivale a un 91.53%, se presentó en un 73.84% en mujeres que no se administraban hormonas (ACO), se presentó en un 56.15% en mujeres con peso normal, 34.61% en mujeres con sobrepeso y 9.23% en obesas, se presentó con mayor frecuencia en las multíparas en el 96.15%; se presentó en mujeres sin patología familiar de miomatosis en un 87.69% en cuanto a la raza se presentó en la mestiza y otras razas excepto la negra en un 84.61% Referente a las complicaciones tenemos lo siguiente 86 pacientes (66.15 %) presentaron sangrado abundante, 48 mujeres (36.92 %) presentaron anemia, 15 pacientes (11.53%) presentaron infección de vías urinarias, 6 mujeres (4.61%) refirieron dispareunia y 1 mujer (0.76%) presento infertilidad. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI X NO CONTACTO CON AUTOR/ES: CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Teléfono: roger.rodriguez.2010@hotmail.com Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas Teléfono: III

4 CERTIFICADO DEL TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO, PRESENTADA POR EL SEÑOR ROGER GUILLERMO RODRIGUEZ LEON CON C.I.: CUYO TEMA DE TESIS ES: MIOMATOSIS UTERINA RIESGO Y COMPLICACIONES FACTORES DE ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL ABEL GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2013 AL 2014 REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO: DR. DARWIN GARCIA IV

5 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Esta tesis cuya autoría corresponde al Sr. Roger Guillermo Rodríguez León, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar el grado de MÉDICO GENERAL. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA V

6 AGRADECIMIENTO La elaboración del presente trabajo de investigación ha significado para mí un gran esfuerzo por lo cual deseo en primer lugar agradecerle a Dios ya que sin él nada es posible, por haberme permitido hacer realidad un sueño anhelado. A mis padres ya que sin su apoyo tanto emocional y económico no hubiese sido posible llegar a cumplir esta meta. A la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Medicina y sus Docentes los cuales me brindaron parte de sus conocimientos para poder desenvolverme en mi vida y tomando las mejores decisiones en cuanto a mi labor profesional. A mi tutor de proyecto de investigación Dr. Darwin García quien con su conocimiento y experiencia me ha servido de guía, durante el proceso que ha llevado a la realización del presente trabajo, le ha brindado el apoyo y tiempo necesario. Agradezco en general a todas las personas que me apoyaron y estuvieron cerca de mí para que este proyecto llegue a su final. VI

7 DEDICATORIA El presente trabajo de investigación que he realizado previo a la obtención de título de médico está dedicado a mis padres ya que esto no es solo mío sino de ellos también especialmente a mi papá el cual no se encuentra conmigo en estos momentos pero está en mi corazón, a mi madre por su apoyo incondicional, su amor y ser la persona que nunca dejo de creer en mí. También agradezco a mis hermanos y amigos quienes con mucho esfuerzo, paciencia, y ejemplo me han estimulado a salir adelante a pesar de las distintas adversidades, su confianza ha sido un pilar fundamental para poder desenvolverme como un buen estudiante y profesional en la vida, y nunca darme por vencido. Y en general a toda mi familia por haber fomentado en mí el deseo de superación y anhelo de triunfo en la vida. VII

8 RESUMEN El objetivo de este estudio fue determinar la influencia que ejercen los factores de riesgo y las complicaciones de la miomatosis en mujeres ingresadas en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el año de 2013 al 2014, mediante la revisión historias clínicas para que disminuya las complicaciones de estas patologías. Se empleó un método de estudio descriptivo de corte transversal a 130 pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ingresadas en el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón Se obtuvo como resultados que de esta población los factores de riesgo que influyen en la aparición de la miomatosis uterina son edad de años con un 54.61%, la miomatosis se presentó más en mujeres con una menarquia >11 años que equivale a un 91.53%, se presentó en un 73.84% en mujeres que no se administraban hormonas (ACO), se presentó en un 56.15% en mujeres con peso normal, 34.61% en mujeres con sobrepeso y 9.23% en obesas, se presentó con mayor frecuencia en las multíparas en el 96.15%; se presentó en mujeres sin patología familiar de miomatosis en un 87.69% en cuanto a la raza se presentó en la mestiza y otras razas excepto la negra en un 84.61% Referente a las complicaciones tenemos lo siguiente 86 pacientes (66.15 %) presentaron sangrado abundante, 48 mujeres (36.92 %) presentaron anemia, 15 pacientes (11.53%) presentaron infección de vías urinarias, 6 mujeres (4.61%) refirieron dispareunia y 1 mujer (0.76%) presento infertilidad. Palabras clave: Miomatosis uterina. Sangrado abundante. Multíparas. VIII

9 ABSTRACT The objective of this study was to determine the influence of risk factors and complications of fibroids in women admitted to Specialty Hospital Dr. Abel Gilbert Ponton, in the year 2013 to 2014, by stories clinical review to decrease the complications of these diseases. A method of cross-sectional descriptive study was used at 130 patients diagnosed with uterine fibroids in hospital Guayaquil Abel Gilbert Ponton Was obtained as results of this population risk factors that influence the onset of uterine fibroids are years old with 54.61% myomatosis it presented more in women with menarche> 11 years equivalent to 91.53%, presented in a 73.84% in women without hormone (ACO) were administered, was presented at a 56.15% in women with normal weight, 34.61% in overweight and 9.23% in obese, it occurred more frequently in multiparas at 96.15%; he appeared in women with no family pathology of leiomyoma in a 87.69% in terms of race and mestizo appeared in other races other than black in a 84.61% Regarding the complications we have the following 86 patients (66.15%) had heavy bleeding, 48 women (36.92%) had anemia, 15 patients (11.53%) had urinary tract infection, 6 women (4.61%) mentioned dyspareunia and 1 woman (0.76%) presented infertility. Keywords: Uterine fibroids. Heavy bleeding. Multiparas. IX

10 INDICE PORTADA... I REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA... II CERTIFICADO DEL TUTOR...IV AGRADECIMIENTO...VI DEDICATORIA...VII RESUMEN...VIII ABSTRACT... IX INDICE... X INTRODUCCION... 1 CAPITULO I... 3 EL PROBLEMA... 3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA... 3 JUSTIFICACIÓN... 5 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA... Error! Marcador no definido. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA... Error! Marcador no definido. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS... 7 CAPITULO II... Error! Marcador no definido. MARCO TEORICO... Error! Marcador no definido. DEFINICION GENERAL... 9 FISIOPATOLOGÍA FACTORES DE RIESGOS QUE DESARROLLAN ESTA ENFERMEDAD COMPLICACIONES TIPOS DE MIOMATOSIS SINTOMAS DE LA PRESENCIA DE MIOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO HIPÓTESIS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE X

11 VARIABLES INTERVINIENTES CAPÍTULO III MATERIALES Y MÉTODOS MATERIALES LOCALIZACION VIABILIDAD CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE CONSIDERACIONES BIOETICAS RESURSOS EMPLEADOS OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES CAPITULO IV INTERPRETACION Y RESULTADOS EDAD MENARQUIA TEMPRANA RAZA ADMINISTRACION DE HORMONAS PESO PARIDAD HISTORIA FAMILIAR COMPLICACIONES CAPITULO V DISCUSION CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA Trabajos citados... XI

12 INTRODUCCIÓN Los Miomas uterinos son pequeños tumores benignos que se forman por una alteración de las fibras musculares de la capa del útero denominado miometrio, siendo si una neoplasia benigna del aparato genital femenino, que en ocasiones no suele presentar síntomas lo que complica un posible diagnóstico del mismo. Estos suelen diagnosticarse entre los 30 y 40 años de edad, no se manifiesta en la pubertad ni en la menopausia, no reaparecen, disminuyen su tamaño, aunque no desaparecen completamente. Si aparecen durante la menopausia es signo de ser una tumoración maligna denominada leiomiosarcoma. (Rubio, 2015) Existen múltiples factores de riesgo que están presente ante la formación de este conjunto de tumores y que por lo general pueden ser no modificables como: Edad Antecedente familiar No haber tenido hijos Obesidad Menstruación a temprana edad Menopausia después de los 50 años Tumores en el ovario Tratamiento a base de hormonas. Todos estos factores contribuyen a la formación de estos miomas o Miomatosis en la mujer. Presentándose signos de sangrado entre periodos abundantes, calambres pélvicos, frecuencia al orinar, infecciones de las vías urinarias entre otras. (@starmedica.com., 2011) 1

13 El propósito de este trabajo investigativo es determinar los factores de riesgos de la Miomatosis uterina y su prevalencia según el tipo en pacientes de 30 a 35 años de edad en nuestra población, para así establecer medidas que disminuyan la incidencia de este tipo de patologías en la mujer a nivel local. La metodología en la realización de este anteproyecto es de estudio retrospectivo con enfoque cuantitativo, observacional y descriptivo consultado de fuentes bibliográficas y de fichas medicas realizados a las 100 pacientes con diagnóstico de Miomatosis uterinas ingresadas en el Hospital Abel Gilbert Pontón del periodo

14 CAPITULO I EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Se reconoce a la Miomatosis o miomas uterinos como la causa más común de tumores pélvicos en la edad reproductiva, de 30 a 35 años, siendo así un problema de salud pública Se calcula a nivel mundial se presenta una incidencia del 20 a 30% de casos de esta patología y que se presenta en un 50% en mujeres de color y un 25 % en mujeres de raza blanca En América Latina países en vías de desarrollo como Perú presenta un 45.5% y 30%, se presenta mayormente en la sierra, se afirma que de cada 5 mujeres, tiene un mioma uterino. Debido a la presencia de factores de riesgo presente en el medio como raza, edad, paridad y obesidad. (Gomez, 2012) En Ecuador también se registra un número considerable de incidencias, se calcula que entre 30 y 50 % de las mujeres presentan este tipo de patología, y que es causa de infertilidad. El 30 % de estas mujeres no presentan síntomas lo que constituye un problema si no es diagnostica y tratada a tiempo, estos tumores pueden acrecentarse y crear complicaciones como problemas urinarios, estreñimiento crónico, hemorroides debido a que estos miomas comprimen la vejiga como el recto. Los especialistas de la salud recomiendan hacerse una evaluación y un chequeo mensual a todas las mujeres del mundo y de nuestro país con el propósito de erradicar complicaciones llevando una vida reproductiva normal. (Comscore, 2011) 3

15 En el Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, este trastorno constituye el un diagnóstico de ingreso, el cual se encuentra perfectamente asociado a los factores de riesgo y a las complicaciones de estos caso de miomatosis en mujeres El Hospital ofrece información oportuna y tratamiento eficaz para erradicar con estos tipos de patologías en la mujer y disminuir los riesgos y complicaciones en las mujeres a nivel nacional 4

16 JUSTIFICACIÓN En la realización de este anteproyecto es importante establecer los principales factores de riesgo de la miomatosis en mujeres de 30 a 35 años a nivel local. Algunos estudios revelan si existen múltiples factores desencadenantes, que pueden estar presentes o no en nuestro medio. La miomatosis es un problema de salud que afecta a la población femenina a nivel mundial en la etapa reproductiva, por la prevalencia de factores de riesgo como la edad, raza, pariedad, obesidad y tratamientos hormonales, etc. Con el propósito de controlar los factores de riesgo y las complicaciones como resultado de una prevención oportuna de estos tipos de patologías en la mujer y reducción de la morbimortalidad y comorbilidad a nivel nacional. 5

17 PREGUNTAS DE INVESTIGACION 1.- Cómo podemos identificar a las pacientes con diagnóstico de Miomatosis uterina ingresadas en el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón? 2.- Cómo estableceremos los factores de riesgos que favorecen a la presencia de miomatosis uterina? 3.- Cuáles son las categorías de las complicaciones según su incidencia? 4.- Cuál es la relación que existe entre los factores de riesgo y las complicaciones en mujeres con miomatosis uterina? DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Naturaleza. : Descriptivo Campo: Salud Publica Área: Ginecología Aspecto: Texto del tema Tema / Investigar: Miomatosis uterina factores de riesgo y complicaciones Lugar: Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón Periodo: En el Año 2013 al

18 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Cuál es la influencia de los factores de riesgo en la presencia de miomatosis uterina y sus complicaciones en pacientes ingresadas en el Hospital Guayaquil Abel Gibert Pontón en el año 2013 al 2014? OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS OBJETIVO GENERAL: - Determinar la influencia que ejercen los factores de riesgo y las complicaciones de la miomatosis en mujeres ingresadas en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el año de 2013 al 2014, mediante la revisión Historias clínicas para que disminuya las complicaciones de estas patologías. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Identificar a las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ingresadas en el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón. - Establecer los factores de riesgos que favorecen a la presencia de miomatosis uterina. - Categorizar las complicaciones 7

19 CAPITULO II MARCO TEORICO El mioma uterino más frecuente acompañado de pólipos endometriales el aparato genital femenino, la prevalencia de esta patología en países del mundo entero es del 20% al 40% en mujeres mayores de 30 registradas en países como EEUU y España y en Venezuela se encontró un estudio de histerectomía de 321 casos de fibromatosis uterina. (MI Mata1, 2005) La prevalencia de Miomatosis en mujeres afroamericanas de edad fértil es de 20 al 40% que presenta factores de riesgos como edad Nuliparidad tabaquismo entre otros, se reporta en México la prevalencia es del 25% de mujeres la mayoría de edad avanzada. (medigraphic.com, 2011) En Brasil se registra datos epidemiológicos con un porcentaje de 23% de mujeres blancas y el 42% de mujeres negras que presentan esta patología, recurriendo a la histerectomía que es la extracción del útero en un 4% en mujeres de raza blanca y en un16 % de raza negra. En Estados Unidos se ha registrado entre el 70 a 80% de mujeres de entre de 40 a 50 años presenta miomas uterino, en Alemania se registra 10,7 % según estudios realizados a en mujeres menores de 65 años se diagnosticó esta patología, en Italia se detectó estos casos por medio de una ecografía con el 21,4 % y el Suecia se registró entre el 3,3% de mujeres entre 25 a 35 años, y el 7,8 % entre el 33 a 40 años, en total de unas 335 mujeres que presenta estas complicaciones. (Karine Lima sirio Boclin 1, 2013) En Perú se registra una prevalencia del 10% de las pacientes con miomas uterinos tendrá alguna complicación durante el embarazo, los mecanismos por los que los miomas uterinos aumentan el riesgo de resultados obstétricos adversos son desconocidos, pero se especula que interfieren con la distensibilidad del útero, lo que ocasiona una obstrucción mecánica, altera el patrón de contracciones y la morfología endometrial (Pérez, 2014) 8

20 En Chile se reportó una prevalencia del presente hasta en el 40% de las mujeres. En el 30% de los casos los miomas se asocian a alteraciones menstruales, pélvico, dolor e infertilidad. Su prevalencia en la gestación es del 10% y son causa del 2-3% de los casos de infertilidad. El manejo activo de los miomas maximiza la tasa de reproducción de forma significativa (Vanessa García D.1, 2012) La incidencia de miomatosis uterina en el Ecuador se estima que se encuentra entre el 30 % a 50% de las mujeres y este porcentaje aumenta hasta un 70% en mujeres de edad fértil. A pesar de que se reconocen como los tumores más comunes de todo el organismo femenino, de los órganos genitales y probablemente el tumor benigno más frecuente en las mujeres mayores de 35 años, no se ha podido establecer con exactitud la incidencia real porque es una enfermedad asintomática en la mayoría de los casos, sin embargo se acepta que afecta al 20% de las mujeres en edad reproductiva y en necropsias se ha detectado en el 50% de los úteros. Se ha calculado que hasta 75% de las mujeres presentan miomas desde milimétricos hasta gigantes, de los cuales menos de 30% eran clínicamente observables. El 30% de las mujeres que tienen miomas no presentan ningún tipo de síntomas, lo cual en la mayoría de los casos afecta la fertilidad. (Alexandra Geovana Espinoza Gutierres, 2012) DEFINICION GENERAL Los miomas son tumores no cancerígenos que se desarrollan en el útero (matriz); al conjunto de estos tumores se le denomina miomatosis uterina. De acuerdo con el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) menos del 1% de las mujeres que sufren de miomas desarrollan malignidad. Los miomas son de tamaño variable desde milímetros, hasta grandes tumores que ocupan la cavidad abdominal. (STARMEDICA. 2011) 9

21 Se define a la Miomatosis uterina como un tumor benigno denominado también miomas está conformado de tejido conjuntivo y un estroma vascular, este tejido es variable y abundante, también denominado fibroma o fibroide Su prevalencia se registra en mujeres no han tenido hijos, de raza negra y de 30 a 35 años de edad pueden ser portadoras de miomas por ser una patología asintomática, por lo que resulta una problemática a nivel mundial al no ser tratada a tiempo. El tratamiento eficaz a estos tipos de tumores es una histerectomía que se realiza en estos tipos de casos en todo el mundo por ser un método eficaz en la erradicación de este problema. (CASTRO, 2010) Nadie sabe exactamente qué causa los miomas. Se cree que son ocasionados por: - Hormonas del cuerpo. - Genes (pueden ser hereditarios; es decir, pasar de padres a hijos) Estos tumores pélvicos benignos, la base de su desarrollo está basado en factores genéticos e influencias hormonales como de otros factores que predisponen al desarrollo de esta patología. Los miomas están estrechamente vinculado a la exposición de estrógenos y progesterona. (María Eréndira Ortiz Ruiz, 2009) Hoy se acepta que es un proceso con varios estadios de desarrollo al cual se llega por varias vías: la transformación de una célula miometrial normal en una célula anormal y de expansión clonal al mioma clínico. La transformación de una célula miometrial normal en anormal puede producirse por: - Factores genéticos locales - Hipoxia - Expansión medio ambiental. (Gomez, 2012) 10

22 FISIOPATOLOGÍA Entre los factores fisiopatológicos encontramos: Niveles de estrógenos: principal factor de crecimiento tumoral Niveles de progesterona: controversial (L., 2011) Existe clara evidencia de que tanto los estrógenos como la progesterona se hallan envueltos en el crecimiento tumoral: Se presentan durante la edad reproductiva, crecen durante el embarazo y al finalizar la administración de anovuladores.en el puerperio y en la menopausia por el contrario dejan de crecer o incluso regresan. La administración de agonistas -GnRH, que inhibe la secreción hormonal, va acompañada de reducción del tamaño tumoral. Por el contario si se administran conjuntamente a-gnrh y progesterona resulta en una menor reducción, lo que sugiere que la progesterona juega un papel en el crecimiento.tanto el tamaño como los sistemas revierten cuando cesa el tratamiento con agonistas. La administración de una anti progesterona (RU 486).reduce igualmente el tamaño tumoral. Curiosamente lo hace bloqueando los receptores de progesterona, sin disminuir las concentraciones séricas de esteroides. Las concentraciones de estradiol en el mioma son superiores a las del miometrio. Al mismo tiempo tienen niveles más altos de citocromo P450, enzima que transforma los precursores en hormonas. Con ello hay una mayor conversión de andrógenos a estrógenos Los niveles de receptores de estrógenos y progesterona están aumentado en los miomas durante todas las fases del ciclo y del índice de mitosis es superior en fase secretora. La progesterona es la mitogena, hay más mitosis en miomas tratados solo con progesterona que son estrógenos y progesterona y jugaría un papel clave en el crecimiento por actuación directa sobre la mitosis induciendo otros factores de crecimiento 11

23 Parece pues evidente que tanto los estrógenos como la progesterona están envueltos en el crecimiento de los miomas. (Gomez, 2012) Acción sinérgica de HG y lactógeno placentaria con estrógenos Anormalidades en vascularización y factores angiogénicos: hay mayor número de vasos y capilares. Aumento de 17 OH deshidrogenasa que transforma estroma en estradiol ambiente hiperestrogénico Aumento de aromatasa: andrógenos estrógenos ambiente hiperestrogénico Mayor expresión de EGF e IGF en miomas que en miometrio normal Influencia genética: rol aún indeterminado (L., 2011) Desde antiguo se conocían familias con especial predisposición pero se desconocía la existencia de alteraciones cromosomáticas o de mutaciones genéticas en estos tumores. El factor indicador responsable de la transformación de miometrio normal es desconocido pero recientemente estudiados los genes del cromosoma x, se ha demostrado un origen unicelular monoclonal homocigótico. Aun no se conoce el gen especifico implicado, se han hallado varios genes alterados localizados en este y otros cromosomas, pero en las alteraciones observadas en los cariotipos (25 al 50 % de los miomas) son siempre secundarios no serían los inicios del proceso. Las aberraciones cromosomáticas encontradas son muy heterogéneas (fundamentalmente translocaciones, delecciones y duplicaciones) y se hallado un subgrupo relativamente frecuente, parece que en su desarrollo se hallan envueltos varios locus genéticos, lo que justifica la variabilidad histológica, clínica y de evolución de comportamiento que se observa. (Gomez, 2012) Los miomas uterinos son tumores monoclonales en cuya fisiopatología están involucradas mutaciones somáticas de células miometriales y la interacción de esteroides sexuales con factores de crecimiento. Estos tumores tienen una gran diversidad en su comportamiento: pueden ser únicos o múltiples, tienen alta dispersión en su potencial de crecimiento y variaciones en sus 12

24 características celulares. La fisiopatología de estos tumores está relacionada con alteraciones somáticas de células miometriales y la administración de hormonas que inciden en su desarrollo. Estos miomas uterinos responden al estímulo hormonal, relacionado a la edad como factor principal edad reproductiva y la edad postmenopausia, y en estados hipogonádicos, y su posibilidad de crecer durante el embarazo. La interrelación entre estrógenos y progesterona seria la que determina esta respuesta, no la acción estrogénica o progestativa aislada. De hecho, los miomas muestran aumento de receptores de estradiol y de progesterona. (CASTRO, 2010) Después de la menopausia no suelen aparecer nuevos miomas, de hecho pueden disminuir de tamaño, aunque no desaparecen. Si crecen después de la menopausia puede ser indicativo de una transformación tumoral maligna en algunos casos. (Ferrer, 2014) FACTORES DE RIESGOS Entre los factores de riesgo principales que favorecen al desarrollo de estos tumores denominados miomas son los siguientes: Edad y paridad: El riesgo de miomatosis uterina incrementa con la menarca temprana. En las mujeres postmenopáusicas el riesgo disminuye 70 a 90%. En las primíparas el riesgo disminuye hasta 20 a 50%, y entre más hijos hayan tenido es mucho menor. Uso de anticonceptivos orales: Parecen no tener una relación definitiva, pero en algunos estudios hay una relación inversa entre los anticonceptivos orales y el riesgo de desarrollar miomatosis uterina. Terapia de reemplazo hormonal. Para la mayoría de las mujeres con miomatosis uterina, la terapia hormonal no estimula el crecimiento uterino. Si el útero crece, se relaciona más bien con la dosis de progesterona. Las mujeres con miomas preexistentes no presentan regresión de los miomas como se esperaría en la menopausia, y ocasionalmente estos miomas pueden crecer. 13

25 Factores hormonales endógenos. La menarca temprana (< 10 años) se ha visto que incrementa en 1.24 el riesgo relativo de desarrollar miomas. Generalmente, los miomas son poco numerosos y de menor tamaño en los especímenes de histerectomías de las mujeres postmenopáusicas cuando los niveles estrogénicos son bajos. Peso. La obesidad incrementa la conversión de los andrógenos adrenales a estroma y disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales, por lo que en mujeres con índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 este riesgo es mayor. Dieta. Existe poca evidencia de la asociación con la dieta, pero se ha reportado en la literatura que las carnes rojas y el jamón incrementan la incidencia, mientras que los vegetales verdes la disminuyen. Ejercicio. Las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las mujeres sedentarias. No está claro el porqué de esta diferencia, si es por los efectos del ejercicio o las bajas tasas de conversión de andrógenos a estrógenos debido al IMC. La Nuliparidad: Se relacionan estrechamente en la presencia de esta patología en mujeres que no han tenido parto o número de hijos, donde se desarrolla fácilmente estos tipos de miomas por la presencia de hormonas estrógenos en su mayor cantidad. Raza: Es más común en mujeres en mujeres de raza negra por tener un ritmo de crecimiento más acelerado de miomas que en mujeres de raza blanca. Historial familiar: Los familiares de primer grado de pacientes con Miomatosis tienen 2.5 veces más riesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que no tienen historia familiar Lesión del tejido. Es posible que la formación del mioma sea una respuesta a la lesión, parecido a una placa aterosclerótica que se forma en respuesta a la hipoxia del músculo arterial. La hipoxia de las células miometriales durante la menstruación puede promover la transformación de los mocitos normales y la subsecuente formación de los mioma (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) Embarazo: Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al embarazo comúnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, así como su 14

26 sintomatología. De hecho los miomas comparten ciertas características del miometrio normal durante el embarazo, como el incremento en la producción de matriz extracelular y la expresión aumentada de los receptores para péptidos y hormonas esteroideas. Éstos se presentan en1.4 a 8.6% de los embarazos. (Alexandra Geovana Espinoza Gutierres, 2012) Tabaquismo. El tabaquismo disminuye el riesgo de desarrollar miomas uterinos debido a la disminución de la conversión de andrógenos a estroma, secundaria a la inhibición de la aromatasa por la nicotina, así como el incremento de 2-hidroxilación del estradiol, o la estimulación de los altos niveles de la globulina fijadoras de hormonas sexuales. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) COMPLICACIONES Las complicaciones de los miomas abarcan: 1. Dolor intenso o sangrado excesivamente abundante que puede requerir una cirugía urgente. 2. Retorcimiento del mioma, lo cual causa un bloqueo en los vasos sanguíneos cercanos que irrigan el tumor (se puede necesitar cirugía si esto sucede). 3. Anemia (no tener suficientes glóbulos rojos) por el sangrado abundante. 4. Infecciones urinarias. Si el mioma presiona sobre la vejiga, esto puede dificultar su vaciamiento por completo. Si la orina permanece en la vejiga demasiado tiempo se puede presentar una infección. 5. Esterilidad, en casos poco frecuentes. Un estudio reportó que se identificaron miomas uterinos en aproximadamente del 5 al 10% de las mujeres infértiles, únicamente del 2 al 3% de la infertilidad puede ser atribuida a los efectos de los miomas cuando se excluyeron otras causas. Los mecanismos que explican el efecto de los miomas en la fertilidad son diversos e incluyen: 15

27 El desplazamiento del cérvix lo que reduce la exposición al esperma; El crecimiento y deformidad del útero interfiere con la migración y transporte del esperma; Obstrucción de las tubas; Alteración de la anatomía tubo-ovárica que interfiere con la recepción del óvulo; Contractibilidad uterina aumentada o alterada que afecta el transporte o amidación del embrión; Alteración del endometrio y la implantación debido a atrofia o ectasia venosa sobre u opuesto a un mioma submucoso; Alteración del flujo sanguíneo endometrial y Inflamación endometrial o secreción de sustancias vaso activas. (Gomez, 2012) Si usted está embarazada, existe un pequeño riesgo de que los miomas puedan causar complicaciones. Estas complicaciones incluyen: 1. Usted puede dar a luz en forma prematura, debido a que no hay espacio suficiente en el útero. 2. Se puede necesitar una cesárea si el mioma bloquea la vía del parto o pone al bebé en una posición peligrosa. 3. Puede presentar sangrado abundante inmediatamente después de dar a luz. (DrTango, MedlinePlus, 2014) En el objetivo epidemiológico es establecer la prevalencia de casos de miomas en las salas de cirugías, debido a que esta patología es uno de los casos más registrados en los últimos años a nivel mundial y por una de las causas de 10 al 18 % de abortos y del 13 % de esterilidad. Afortunadamente esta patología es benigna que puede ser erradicada si la paciente se hace tratar a tiempo El número de prevalencias depende de los exámenes que la mujer se realice con la finalidad de detectar el tipo de miomas, y ver el número de incidencias que se registra en los países en vías de desarrollo donde los factores de riesgos se encuentran presente en el medio local. (Muñoz Vela, 1997) 16

28 PATOLOGÍA El aspecto macroscópico puede variar, si éste presenta cambios degenerativos que son un fenómeno frecuente en los miomas, especialmente entre mayor tamaño tenga éste Hialina: es la más común, tumor blando El cambio degenerativo más común es la degeneración hialina que puede involucrar áreas o la totalidad del tumor. En este tipo de degeneración el mioma asume un aspecto pálido eosinofílico homogéneo, con borramiento del patrón arremolinado en las áreas de hialinización. Quística: secundaria a licuefacción Secundariamente, las áreas de hialinización pueden sufrir liquidificación, resultando en degeneración quística o una forma intermedia de degeneración mixoide, donde el mioma adquiere aspecto gelatinoso sin formar aún quistes verdaderos. Mucoide Carnea, roja: ocurre durante el embarazo, pueden provocar dolor, hipertermia. Una forma particular de degeneración es la conocida como degeneración roja que ocurre con frecuencia, aunque no de manera exclusiva, asociada al embarazo. En este tipo de degeneración, el aspecto macroscópico del mioma adquiere una forma homogénea, rojorosada con pérdida del patrón estoriforme. Grasa Cálcica. Un mioma con degeneración roja, a largo plazo puede desarrollar calcificación periférica, aunque la calcificación puede extenderse, para incluso involucrar la totalidad del mioma, esto más frecuentemente en mujeres de edad avanzada. Sarcomatosa: rara, menos de 0.5% de los casos Necrosis: por interrupción del flujo, puede ocurrir en cualquier tipo, más frecuente en los pediculados. (L., 2011) 17

29 De forma poco frecuente, un mioma puede sufrir necrosis, apreciándose a la exploración macroscópica como una masa gris pálida, reblandecida; los miomas más susceptibles de sufrir este cambio son los miomas submucosos que protruyen hacia la cavidad uterina. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) TIPOS DE MIOMATOSIS Las características de los miomas son: Número: pueden ser únicos o múltiples, lo cual es más frecuente. Tamaño: muy variable, desde muy pequeños, hasta algunos que llegan a pesar varios kilos (el más grande extirpado pesaba unos 60 kilos) (Rubio, 2015) PORCIÓN UTERINA Cervicales Itsmicos Corporales (Gomez, 2012) Los tipos de miomas uterinos se caracterizan por la invasión del tipo de capas o fibras musculares estas pueden ser: Miomas subserosos: Estos miomas no suelen presentar síntomas por lo que se desarrolla sin que la mujer lo detecte hasta que llega a un tamaño desarrollado, comprimiendo órganos de la cavidad abdominal. Miomas submucosos: Estos crecen hacia la cavidad endouterina. Son los menos frecuentes pero los que provocan más síntomas ya que aumentan el sangrado menstrual y pueden provocar anemia ferropénica. Tienen más posibilidades de volverse malignos. Miomas intramurales: se mantienen en el espesor del miometrio. Son los más frecuentes (55% de los casos). Proliferan en la porción central del miometrio y aumentan el tamaño del útero. (Ferrer, 2014) 18

30 MIOMAS ESPECIALES: Leiomiomas pediculados. El mioma pedunculado se origina por la acción muscular del útero, intentando expulsar al tumor da lugar a un mioma pedunculado o a un pólipo fibroideo. Este último puede sufrir además los efectos de tracción de las contracciones ístmicas y emerger por el orificio cervical, a menudo con infarto de la porción apical Leiomiomas parásiticos En muy raras ocasiones, un mioma submucoso pedunculado puede establecer flujo sanguíneo desde alguna estructura adherida continua (omento, peritoneo, intestino), dejando de depender a la larga del aporte sanguíneo del útero. A veces la separación del útero ocurre primero por torsión del pedúnculo, y neovascularización secundaria. En cualquiera de los dos casos, este mioma se denomina «parasítico» y no debe confundirse con una metástasis de tumor maligno de músculo liso.. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) Leiomiomas abortivos Miomas intraligamentarios. (Gomez, 2012) SINTOMAS DE LA PRESENCIA DE MIOMAS Dependen de la localización, tamaño y dirección de crecimiento del tumor. En la mitad de casos son asintomáticos y no constituyen ningún riesgo. (Ferrer, 2014) Entre los síntomas más comunes de los miomas uterinos son: Sangrado menstrual abundante (menorragia), sangrados uterinos abundantes, por lo que es frecuente la anemia en estas mujeres. (Comscore, 2011) 19

31 La menorragia y la hipermenorrea son el patrón más común de sangrado. Los miomas submucosos e intracavitarios tienden a producir con mayor frecuencia sangrado. A continuación se comentan algunos de los mecanismos propuestos: Incremento del tamaño del área de superficie endometrial. Incremento de la vascularidad y flujo vascular del útero. Interferencia con la contractilidad uterina normal. Ulceración endometrial del mioma submucoso. Compresión del plexo venoso con el miometrio. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) Dolor en un 30% de los casos. El dolor puede ser agudo y persistente o puede presentarse de forma cónica con una sensación de pesadez. No es un síntoma frecuente, y se asocia usualmente con la torsión de un mioma pediculado, dilatación cervical por un mioma submucoso, protruyendo del segmento uterino inferior, o por una degeneración roja asociada al embarazo En cuanto a la fertilidad, normalmente no tienen ninguna repercusión. En algunos casos sí que producen esterilidad por compresión de las trompas de Falopio o si alteran el endometrio, impidiendo la correcta implantación y crecimiento del embrión. (Ferrer, 2014) Estreñimiento Sangrado entre periodos Polaquiuria Presencia de coágulos de sangre por vía vaginal Períodos menstruales que pueden durar más de lo normal Calambres pélvicos o dolor con los períodos Dolor durante la relación sexual Sensación de llenura o presión en la parte baja del abdomen (DrTango, 2009) El aumento del tamaño uterino a causa de los miomas origina una presión sobre los órganos vecinos, como recto, vejiga, uréteres e intestino; así, pueden aparecer molestias al orinar, incontinencia urinaria, estreñimiento. (Vanessa García D.1, 2012) 20

32 DIAGNOSTICO El 30% de las mujeres que tienen miomas no presenta ningún tipo de síntoma, lo cual en la mayoría de los casos afecta la fertilidad. En muchos de los diagnósticos de las mujeres que acuden al ginecólogo por el motivo de no lograr el embarazo, se les descubre que tienen un mioma. (Comscore, 2011) Para evaluar un buen diagnóstico clínico en las pacientes que presentan miomatosis uterina debe realizar las siguientes pruebas: Historia Clínica: Para estudiar a las pacientes si presentan complicaciones como dolor a evacuar u orinar o si presenta alteraciones menstruales o fuertes sangrados, por medio de un historial clínico se tomara las medidas pertinentes en cada caso. Exploración física: Mediante esta técnica se podrá examinar a la paciente para detectar que tan grande se encuentra los miomas dentro del útero, y si es en caso de mujeres que sufren de obesidad que tan complicada esta la evolución de esta patología Pruebas de imagen Ecografía: Este método de diagnóstico nos permitirá evaluar el tamaño y localización de los miomas, la ecografía transvaginal nos permitirá obtener más información, pero en los casos en que haya grandes nódulos, la ecografía abdominal ayuda a completar la exploración y, en ocasiones, es imprescindible. El mioma se localiza fácilmente y, en los casos de miomatosis, el útero puede estar tan deformado que resulta difícil delimitar su contorno y cavidad; además, la ecografía permite medir el tamaño del mioma con mucha precisión, reconocer el número de miomas y hacer una valoración global (Rubio, 2015) Tiene una sensibilidad alta (95-100%) para detectar miomas en úteros menores a 10 semanas. Ésta es la modalidad más ampliamente utilizada debido a su disponibilidad y costo/efectividad. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) 21

33 Tomografía computarizada pélvica abdominal: Es la mejor forma de evaluar un diagnóstico clínico con esta técnica que nos permite determinar las relaciones anatómicas con los órganos adyacentes, y su posible repercusión negativa sobre esos órganos. Resonancia magnética nuclear: Esta técnica es oportuna para localizar y visualizar los miomas hasta los pequeños. (Rubio, 2015) Histeroscopia: Se inserta un endoscopio en la cavidad endometrial para detectar complicaciones y posibles infecciones tubáricas en la utilización de esta técnica se requerirá anestesiar a la paciente para una completa e indolora exploración. En la biopsia endometrial se extrae un pequeño pedazo del revestimiento del útero para buscar cáncer si usted tiene sangrado inusual. (DrTango, MedlinePlus, 2014) Diagnóstico diferencial. Los miomas uterinos se han confundido con: Tumores ováricos Embarazos molares Embarazos ectópicos Aborto retenido (S.A, 2012) Adenomiosis uterina (una afección en la cual el revestimiento uterino se transforma en la pared muscular del útero) (DrTango, CLINICADAM, 2009) TRATAMIENTO El tratamiento depende de diversos factores, como: - Edad - Salud general - Gravedad de los síntomas 22

34 - Tipo de miomas - Si usted está en embarazo - Si desea tener hijos en el futuro Algunas mujeres simplemente pueden necesitar exámenes pélvicos o ecografías de vez en cuando para vigilar el crecimiento del mioma. El tratamiento para los síntomas de los miomas puede abarcar: Pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a controlar los períodos menstruales abundantes Dispositivos intrauterinos (DIU) que liberen la hormona progestágeno para ayudar a reducir el sangrado abundante y el dolor. Estos dispositivos han sido estudiados como tratamiento local de la menorragia y miomas sintomáticos. El dispositivo intrauterino con levornogestrel es un método probado, efectivo y reversible en el manejo de menorragia, el cual inactiva y atrofia el endometrio. Los efectos colaterales documentados incluyen sangrado irregular, cefalea, náusea, mastalgia, acné, quistes funcionales de ovario, depresión, ganancia de peso y dolor en abdomen bajo. Está contraindicado su uso en úteros de gran tamaño y con distorsión de la cavidad uterina o con presencia de miomas submucosos. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) Suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia debido a los períodos abundantes Antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno o el naprosín, para cólicos o dolor (Médica, 2015) Estrógenos y progestinas: La combinación o progestinas solas, son a menudo la primera línea de tratamiento de estas pacientes. A pesar de que esta terapia produce atrofia endometrial y estabilización, no han mostrado disminuir el tamaño del mioma. 23

35 Terapia androgénica: El danazol es un derivado de la 19-nortestosterona que inhibe la secreción de gonadotropinas en la hipófisis, la producción de esteroides ováricos y suprime el crecimiento endometrial. El efecto del danazol es esencialmente androgénico, con propiedad progestínica, antiprogestágeno y antiestrogénica moderadas. Disminuye efectivamente el volumen del mioma (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) Se recomienda un tratamiento hormonal para reducir el tamaño si tienen más de 6cm de diámetro o crecen muy rápido. También disminuyen temporalmente los síntomas. (Ferrer, 2014) Se puede emplear la hormonoterapia (agonistas de hormona liberadora de gonadotropina [GnRH, por sus siglas en inglés] o inyecciones de Depo Leuprolide) para ayudar a reducir el tamaño de los miomas. Esta terapia se utiliza durante un período de tiempo corto, ya sea antes de la cirugía para extirpar un mioma o cuando una mujer está esperando llegar a la menopausia pronto. Los efectos secundarios abarcan sofocos y resequedad vaginal. (DrTango, CLINICADAM, 2009) Tratamiento quirúrgico Las indicaciones para el manejo quirúrgico, incluyen: - Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador. - Alto nivel de sospecha de malignidad. - Crecimiento posterior a la menopausia. - Infertilidad cuando existe distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción de la trompa uterina. - Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial. - Presión y dolor pélvico que interfieran con la calidad de vida. - Síntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstrucción. - Deficiencia de hierro y anemia secundaria a pérdida sanguínea crónica (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) Extirpación histeroscópica de los miomas: este procedimiento ambulatorio puede ser necesario para mujeres con miomas que crecen dentro de la cavidad uterina. 24

36 En este procedimiento, se introduce una pequeña cámara e instrumentos a través del cuello uterino dentro del útero para retirar los miomas. Embolización de las arterias uterinas: este procedimiento detiene el riego sanguíneo al mioma, haciendo que muera y se encoja. Las mujeres que posiblemente deseen quedar en embarazo en el futuro deben discutir este procedimiento con su médico. (DrTango, CLINICADAM, 2009) Complicaciones: La descarga vaginal es una complicación frecuente que afecta más de 7%; las infecciones son comunes también con miomas de gran tamaño, afectando a 2% de las pacientes. Puede ocurrir sangrado excesivo y necrosis uterina, llegando a requerir de cirugía de urgencia. La amenorrea es el resultado de la embolización de las arterias ováricas, y ocurre aproximadamente en 1% de los procedimientos, pudiendo llegar a ser permanente o temporal. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) Miomectomía: con esta cirugía se extirpan los miomas y, generalmente, es el procedimiento elegido para las mujeres que desean tener hijos, ya que por lo general se puede preservar la capacidad de procrear. (DrTango, CLINICADAM, 2009) La miomectomía es la única opción terapéutica para mujeres interesadas en conservar la fertilidad y puede ser considerada para mujeres con paridad satisfecha pero que prefieren no practicarse una histerectomía. (Médica, 2015). La evidencia sugiere que este procedimiento resuelve en 81% la menorragia. Indicaciones: Interferencia con la fertilidad o predisposición a pérdidas gestacionales recurrentes, debido a la naturaleza y/o localización de los miomas. Riesgos: - Cirugía prolongada y difícil - Complicaciones: Intrahospitalarias: hemorragia, hematoma Pos hospitalarias: distorsión uterina, oclusión tubárica - Riesgo de dehiscencia o ruptura uterina - Adherencias: dolor pélvico, infertilidad. (L., 2011) Se pueden desarrollar más miomas después de la miomectomía. 25

37 Histerectomía: esta cirugía traumática puede ser una opción si los medicamentos no funcionan y otras cirugías y procedimientos no son una opción. (DrTango, CLINICADAM, 2009). La histerectomía continúa siendo el tratamiento más común para la miomatosis uterina debido a que es el único que cura y elimina la posibilidad de recurrencia. Otros factores que pueden justificar la histerectomía por miomatosis uterina incluyen asociación con otras condiciones, como relajación del piso pélvico, endometrio anormal o citología cervical, o la intolerancia al tratamiento hormonal. Las complicaciones a largo plazo posterior a este procedimiento incluyen el desarrollo de prolapso de cúpula vaginal. Es así que la histerectomía es una opción aceptable para los miomas sintomáticos en pacientes con sangrado significativo, dolor, presión, o anemia, que es refractaria a la terapia y para mujeres con paridad satisfecha. Miólisis y criomiólisis: La miólisis es una alternativa conservadora a la miomectomía en mujeres que desean preservar la fertilidad. Esta técnica se basa en la coagulación del aporte sanguíneo del mioma y subsecuente disminución de su tamaño. Esto puede ser por desnaturalización de proteínas mediante el uso de láser y la destrucción de la vascularidad con aguja bipolar, con una densidad de 50 a 70 W. La formación de adherencias postoperatorias depende del número de punciones realizadas y la necrosis subsecuente de la serosa. La criomiólisis por laparoscopia es una nueva técnica, la cual se basa en el congelamiento del tejido seleccionado, usando nitrógeno líquido especial. Aún no se conoce la efectividad de esta técnica, por lo que se requiere de más estudios para su evaluación. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009) NUEVAS ALTERNATIVAS La aplicación de técnicas no invasivas como Flostat que emplea compresión de arterias uterinas por vía transvaginal y guiada por Doppler, con descompresión ulterior al cabo de unas horas logran la degeneración de los miomas, con reducción aproximada de 40 a 50% del volumen de los mismos; sin embargo, no se cuenta con estudios en cuanto a desenlace reproductivo, por lo que no puede ser recomendada para mujeres que deseen conservar la fertilidad. (Médica, 2015) 26

38 RECOMENDACIONES El especialista recomienda a todas las mujeres que la mejor manera de prevenir esta anomalía es realizándose periódicamente un chequeo ginecológico, de esa manera se podrá obtener un diagnostico precoz. Como también es importante llevar una vida saludable, es decir, una dieta balanceada, evitar la obesidad y hacer ejercicios. (Comscore, 2011) EL PRONÓSTICO Algunas mujeres con miomas no tienen ningún síntoma y es posible que no necesiten tratamiento. Durante un embarazo, los miomas existentes pueden crecer debido al incremento del flujo sanguíneo y de los niveles de estrógeno, pero generalmente vuelven a su tamaño original después del nacimiento del bebé. (DrTango, CLINICADAM, 2009) 27

39 HIPÓTESIS El control adecuado de los factores de riesgo que favorece a la presencia de Miomatosis uterina nos ayudara a reducir las complicaciones y riesgo en las pacientes ingresadas en el Hospital Abel Gilbert Pontón. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN VARIABLE INDEPENDIENTE Miomatosis uterina VARIABLE DEPENDIENTE Factores de riesgo Complicaciones VARIABLES INTERVINIENTE Edad Sexo Raza Estado civil 28