Sistema integrado de gestión institucional Comité de calidad. Diciembre de 2014

Transcripción

1 Sistema integrado de gestión institucional Comité de calidad Diciembre de 2014

2 Agenda 1. Agenda trabajo enero. 2. Resultados de Indicadores de calidad Proyecto calidad. 4. Proposiciones y varios

3 Agenda de trabajo para Enero Avance rediseño sistema de calidad INC. Aprobación documento Atención Oncologica segura. Enero 7 Cambio de distintivos de habilitación y reporte de novedades de habilitación. Enero 26 Capacitación: Mejoramiento: 22 y 28 de Enero y 4 de febrero Implementación del software TMS. Planes de mejora acreditación en salud: Jornada lúdica de la calidad: 13 al 15 de Enero

4 Decreto 019/12 y R1604/13 Codigo Indicador Nombre del Indicador Datos de contruccion indicador A14 A15 A16 A20 A23 A24 A25 A 14 Promedio tiempo de espera para la entrega de medicamentos: A 15 proporción de fórmulas entregadas de manera completa A 16 proporción de fórmulas entregadas de forma oportuna A20 Promedio tiempo de espera para la realizacion de cirugia oncologica programada de seno A23 promedio de tiempo para la atencion de consulta medica de oncologia A24 Promedio de tiempo de espera para la realizacion de tac de torax programado A25 Promedio de tiempo de espera para la realizacion de tac de Abdominal programado NUMERADOR: sumatoria tiempo entre la solicitud de la entrega de medicamentos incluidos en el pos y la entrega efectiva de los mismos Denominador: número de fórmulas solicitadas en el periodo. Numerador Número de fórmulas medicas entregadas de manera completa Denominador número total de fórmulas solicitadas en el periodo Numerador Número de fórmulas entregadas oportunamente en menos de 48 horas Denominador: número de fórmulas solicitadas en el periodo Numerador: Sumatoria de tiempo entre la solicitud oncologica para cancer de seno programada y su realizacion Denominador: numero total de cirugias oncologicas para cancer de seno programadas que se realizan en el periodo Numerador: Sumatoria de tiempo entre la solicitud de la cita de oncologia y la atencion Denominador numero total de citas de oncologia asignadas en el periodo Numerador: sumatoria del tiempo entre la solicitud del tac de torax programado ambulatorio y su realizacion Denominador: numero total de solicitudes de tac de torax ambulatorios para su realizacion Numerador: sumatoria del tiempo entre la solicitud del tac de abdomen programado ambulatorio y su realizacion Denominador: numero total de solicitudes de tac de torax ambulatorios para su realizacion

5 Eventos adversos 2014 TOTAL REPORTES: 221 TOTAL EVENTOS: 111 FUENTE: REPORTES SAP

6 Cultura de seguridad del paciente Instrumento estandarizado: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 178 funcionarios encuestados Fecha: segundo semestre del Total de los encuestados: el 94.9% interacción directa con el paciente Resultado final: 41,5% tienen

7 Cultura de seguridad del paciente 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Cultura de seguridad 2014

8 TASA IIH*1000 DIAS TASA GLOBAL DE INFECCIÓN COMPARATIVO AÑOS INC TASA GLOBAL DE INFECCIÓN.COMPARATIVO AÑOS INC 14,0 12,0 12,0 10,0 8,0 6,0 7,3 6,6 9,7 6,6 9,3 7,9 7,9 5,5 5,6 8,3 6,9 6,4 8,3 8,1 7,3 9,8 9,3 9,5 8,7 6,7 6,0 9,2 7,0 7,9 8,1 8,3 9,4 6,8 10,4 8,7 8,8 7,8 6,0 7,0 4,0 3,9 2,0 0,0 Ene Feb Mar Abril Mayo Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic Total Fuente: Informe del Grupo vigilancia IACS

9 Reingreso Hospitalario 2014 Mes reportado Numero de Reingresos Numero de egresos vivos Valor porcentual Análisis Enero ,21% Febrero ,43% Marzo ,68% Abril ,12% Mayo ,31% Principales causas de reingreso hospitalario: 1. Empeoramiento de la enfermedad crónica: 66%. 2. Persistencia en los síntomas: 27%. 3. Infección en sitio operatorio: 7%. Junio ,67% Julio % Agosto % Septiembre ,21% Octubre ,06% Noviembre ,28%

10 % de satisfacción Tasa de satisfacción ,02 88,65 88,41 88,26 86,75 86,10 83,26 84,38 84,26 84,13 84,19 76,14 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Periodo Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Valor Mes 83,26 76,14 84,38 84,26 84,13 88,65 92,02 84,19 86,75 86,10 88,41 88,26 Promedio c/d tres periodos 81,26 85,68 87,66 87,59 Promedio semestre 83,5 87,62 Promedio Anual 85,56 Resolutividad 71,2% ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic , ,5 65,3 70,2 64, ,7 Nota: se realizó en el año 3514 encuestas Fuente: Registro encuestas de satisfacción del INC. Asesoría de Calidad

11 Atención usuarios: PQRS Proporción de respuesta oportuna: 56,2% Fuente: registro Of. Atención al usuario.

12 Otros reportes Acreditación Sistema de quejas y reclamos. Gestión planes de mejora. Auditorias concurrentes. Reporte de servicio no conforme Calidad del registro historia clínica.

13 Acreditación Grupo de estándares Calificación 2012 Calificación 2013 Calificación 2014 Direccionamiento 1,7 3,1 3,1 Gerencia 1,7 2,3 2,7 Ger. Ambiente Físico 1,9 1,5 2,2 Ger. Información 1,8 2,1 2,2 GestiónTecnología 1,5 1,5 1,7 Ger. Talento Humano 2,0 1,6 2,7 Proc. Atención al Cliente Asistencial 1,8 1,9 2,3 Mejoramiento de la calidad 2,3 2,4 2,4 PROMEDIO INSTITUCIONAL 1,8 2,1 2,4 AVANCE 36% 42% 48%

14 Número Auditorias concurrentes Auditoria concurrente N auditoria HC evaluadas Hallazgos Lineal (N auditoria) ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV HALLAZGOS Oportunidad en la realización de imágenes diagnosticas (TAC, Radiologia intervencionista, biopsia guiada por TAC, Oportunidad en la realización de colonoscopia FUENTE: Oficina De calidad/acta institucional

15 Planes de mejora 2014 Proceso AOG PSP AOG AOG GDG GDG AOG AOE AOG AOG AOE AOE AOG AOG PSP AOG GCI GSI AOE AOG No Conformidad Informe grupo infección Visita auditoría Secretaría Distrital Area Vigilancia Salud Pública Reportes reiterativos de no conformidades Salas de Cirugía Reportes reiterativos de no conformidades Laboratorio Clínico Informe auditoría Gestión Contable Matriz identificación, análisis y evaluación del riesgo Oficina de Control Interno Reportes reiterativos de no conformidades Banco de Sangre Reporte SAP procedimiento selección, adquisición y entrega de medicamentos y dispositivos médicos Reporte SAP Grupo de Enfermería Visita para la recertificación de producción de gases medicinales por compresor por parte del INVIMA Reportes reiterativos de no conformidades Servicio Medicina Nuclear Acta de visita de inspección Vigilancia y Control INVIMA Queja de usuarios - Tiempo de espera prolongados en el area de toma de muestras del laboratorio clínico Reporte de caidas Segundo trimestre - Atención Hospitalaría Riesgos salud pública Auditoría de calidad Secretaría Distrital de Salud Auditoría Interna Auditoría Interna Auditoría Interna - Informe auditoría externa aseguradores Auditoría Interna Fuente: Base de datos planes de mejora. Asesoría de Calidad Nota: 82 % acciones de mejora cerradas

16 Reportes enviados a Calidad Servicio no conforme Ene-dic 2014 Servicios No Conformes Gestionados por los Líderes de Procesos Salas de Cirugía Rehabilitación Banco de sangre Terapia Respiratoria GAICA Imágenes Diagnósticas Consulta Externa Farmacia Laboratorio Clínico Medicina Nuclear Daños en infraestructura 87 Daños en equipos biomédicos Procesos de limpieza y desinfección deficientes 10 Falta de oportunidad en la atención 2 Falla Sistemas 6 11 Fallas en la dispensación de medicamentos 2 Insumos vencidos 2 Falta de insumos 1 4 Consultorios insuficientes 1 Pacientes mal informados 4 Fallas en el sistema SAP 2 Daños en equipos de computo Muestras tomadas en Hospitalización no solicitadas en SAP Muestras mal marcadas 1 72 Falta de adherencia a los procedimientos 40 Muestras mal tomadas 168 Deficiencias en los registros hospitalarios 14 Unidades que no se pueden transfundir por tener pruebas pendientes Uso de formatos no controlados No se trasladan los pacientes hospitalizados al servicio para estudios diagnósticos 9 Conservación inadecuada de hemocomponentes (T ) 11 TOTAL Todos los servicios no conformes identificados fueron gestionados por los líderes de procedimientos Fuente: Registros Of.Calidad 2014

17 Calidad registro Historia clínica 2014 Mes N total Historias % en GAICA % en Hospitali zación % en Ambulato rio Ene 41 69% 70% 71% Feb 87 72% 72% 73% Mar % 72% 72% Abr % 72% 71% May % 72% 72% Jul % 75% 74% Ago % 77% 75% Sep % 77% 75% Oct % 64% 76% Nov % 78% 77% Dic % 78% 77% Total % 73% 74% Fuente: base datos H. clínica/oficina de calidad/inc

18 Proyecto de Calidad resultados 2014 ACTIVIDAD SEGUIMIENTO A CONTRATOS ELABORACIÒ N TERMINO DE REFERENCIA PUBLICACIÒN CIERRE CONVOCATO RIA entrega ofertas Entrega Conceptos tecnicos Fecha de contrato Valor CDP Valor Contratado Talento Humano profesional especializado *3 $ $ Total Talento Humano $ $ Desarrollar el modelo de gestión del riesgo en el area asistencial 07-mar mar-14 $ $ Desarrollar el modelo de gestión del riesgo en el area administrativa y con 13-jun-14 enfoque de 16-jun-14 proceso 03-jul-14 $ $ Curso de gestión de la mejora 10-jul jul sep sep sep oct-14 $ $ Curso corto seguridad del paciente 10-jul jul ago ago ago sep-14 $ $ Auditoria de renovación Certificación 13-jun jun jun-14 $ $ Formación preparatorio Acreditación en salud 28-ago sep sep sep sep oct-14 $ $ Formación individualizada para centros de excelencia 18-sep oct nov nov nov nov-14 $ Curso de actualización Formación de auditores $ Capacitación oshas y ambiental 11-jul ago ago ago ago ago-14 $ $ Realizar talleres motivacionales para seguridad de paciente, 30-sep-14 humanización, 24-nov-15 sistemas 05-dic-15 de gestión calidad, 05-dic-14 fomento 10-dic-14 de autocontrol 16-dic-14 y la estrategia $ de lavado de manos $ con entrega de s Total Servicios tecnicos $ Diseño de portada, diagramación e impresión de la guia de 11-ago-14 Manual del usuario, 19-ago-14 y cartilla 29-ago-14 derechos 01-sep-14 y deberes de 04-sep-14 pacientes. 23-sep-14 $ $ Afiliaciòn del Icontec Valor proyecto $ valor contratado $ % cumplimiento 85%

19 Ejecución de actividades

20 Proyecto MEJORAR EL SISTEMA INTEGRAL DE GESTIÓN DE CALIDAD EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Oficina de calidad 2014 Objetivo Principal Obtener el mejoramiento continuo en la prestación de los servicios del INC mediante la implementación y mantenimiento de un sistema gestión integrado.

21 Objetivos Específicos Brindar atención oncológica eficiente y segura mediante la gestión clínica del paciente oncológico para obtener resultados clínicos y calidad de vida. Garantizar una gestión de calidad en los procesos estratégicos, misionales y de apoyo del Instituto. Disponer del talento humano competente en la autogestión, el aprendizaje organizacional y el control, para el mejoramiento de los procesos institucionales desde los componentes de humanización, gestión del cambio y cultura organizacional. Lograr la integración entre el Instituto, y los ciudadanos, organizaciones, y el medio ambiente, mediante una gestión ética, trasparente y con responsabilidad social que contribuya al desarrollo sostenible.

22 MODELO DE GESTION

23 Como estructuramos nuestra propuesta de valor? Económico Gestión Política 1 Recursos, autoridad y legitimidad Misión Valor Publico Visión Mandato

24 USUARIOS HUMANIZACION Desarrollar e implementar del Plan de humanización (Incluye: Actualización Código de ética; Código de buen gobierno Derechos y deberes; Manejo de paciente terminal y Manejo de paciente proyectos de investigación CALIDAD EN LOS SERVICIOS ONCOLÓGICOS Habilitación, Acreditación, PAMEC, BPC, programa de atención segura y otros MODELO DE CALIDAD PARA PROGRAMAS DE FORMACION Y PRACTICA. GESTIÓN DEL SERVICIO AL CIUDADANO EN TÉRMINOS DE ACCESIBILIDAD Y CALIDAD. MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA INVESTIGACION INSTITUCIONAL Definir el Modelo de calidad Implementar el modelo de gestión pública efectiva al servicio del ciudadano Seguimiento modelo de calidad en la Investigación Institucional

25 CLIENTE INTERNO TRANSPARENCIA Política de transparencia, Implementación, seguimiento y medición EFICIENCIA EN LA GESTION ADMINISTRATIVA Actualización e Implementación del PDI Gestion del cambio y cultura organizacional Despliegue de la política de TH. SISTEMA INTEGRADO DE CALIDAD Riesgos, Certificación NTCGP, Seguridad y Salud de el trabajo, Sistema de Información - MECI COMUNICACIONES Metas del proceso e Implementar el modelo de gestión pública efectiva al servicio del ciudadano

26 ENTORNO RESPONSABILIDAD SOCIAL Visibilizar y hacer seguimiento al enfoque de gestión institucional socialmente responsable: despliegue del principio del respecto, comportamiento ético, transparencia y responsabilidad por sus servicios en la creación de valor público GESTION AMBIENTAL Implementación Modelo de Gestión Ambiental MODELO DE CALIDAD PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA Diseño e Implementación Modelo de calidad para los programas de salud pública

27 COSTOS TOTALES DEL PROYECTOS Nación - Funcionamiento $ Nación - Administrados $