Hipernatremias Natremia > 145 meq/l OSMOLARIDAD EFECTIVA = 2 Na+(mmol/L) + glicemia(mg/dl) 18 Estado de hiperosmolaridad efectiva o hipertonicidad

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Víctor Valdéz González
hace 6 años
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1 Hipernatremia

2 Hipernatremias Natremia > 145 meq/l OSMOLARIDAD EFECTIVA = 2 Na + (mmol/l) + glicemia(mg/dl) 18 Estado de hiperosmolaridad efectiva o hipertonicidad

3 Hipernatremia Población hospitalaria general admisión: 0.2% internación: 0.3-1% UCI admisión: 8.9% durante internación: 5.7% Mortalidad: 40 60%

4 Estados hipernatrémicos Traducen un incremento relativo del Na corporal con respecto al agua del LEC Siempre cursan con disminución del volumen del LIC Cursan con un volumen variable del LEC

5 Estados hipernatrémicos Clasificación (I) Etiología Tiempo de evolución Aguda < 48 horas (*) Crónica > 48 horas Grado de severidad > 160 meq/l severa

6 Hipernatremia Etiología La hipernatremia representa un déficit de agua en relación al capital sódico que puede ser causado por: pérdida neta de agua y/ó ganancia excesiva de sodio

7 Hipernatremia generada por pérdida neta de agua Pérdida de agua pura Pérdida de fluidos hipotónicos Condición necesaria para su desarrollo: Alteración del mecanismo de la sed y/ó acceso inapropiado al volumen de agua requerido

8 Hipernatremia generada por pérdida de agua pura Diabetes insípida: - central Pérdidas insensibles - nefrogénica Restricción a la ingesta de agua Hiperaldosteronismo primario Convulsiones, ejercicio intenso

9 Hipernatremia generada por pérdida de fluidos hipotónicos Pérdidas renales: - Diuresis osmótica - Diuréticos Pérdidas Gastro intestinales : - Vómitos, Sifonaje gástrico - Fístula digestiva (alto gasto) - Diarrea Pérdidas cutáneas: - Gran Quemado - Diaforesis excesiva

10 Hipernatremia generada por ganancia excesiva de sodio Bicarbonato de sodio hipertónico Cloruro de sodio hipertónico Preparados enterales ricos en NaCl

11 Estados hipernatrémicos Clasificación Estado de la volemia Hipernatremia hipovolémica Hipernatremia euvolémica Hipernatremia hipervolémica

12 Diabetes Insípida (DI) Déficit de producción de vasopresina DI central Respuesta renal alterada a la vasopresina DI nefrogénica Destrucción aumentada de vasopresina DI gestacional

13 Diabetes Insípida Nefrogénica Definición Trastorno que genera imposibilidad de concentrar orina por parte del riñón debido a una respuesta alterada de la nefrona distal a la ADH

14 compromiso de conciencia convulsiones Estados Hipernatrémicos Cuadro clínico Manifestaciones neurológicas otras (ataxia, déficit motor, espasticidad) musculares sed Manifestaciones extraneurológicas vinculadas al estado de la volemia

15 Estados hipernatrémicos Diagnóstico Osmolaridad urinaria >700 mosm/l mosm/l Na U <20 Na U >20 <300 mosm/l DI Pérdidas extrarrenales GI Hipodipsia pérdidas insensibles Pérdidas renales hipotónicas Aporte excesivo de sodio

16 Estados hipernatrémicos Diagnóstico Estado de la volemia Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia Na U >20 Na U <20 Na U variable Na U > 20 Pérdida renal diuréticos diuresis osmótica diuresis postobst. Pérdida extrarrenal diarrea fístula GQ DI pérdidas insensibles hipodipsia Ganancia de Sodio NaHCO3 NaCl hipertónico

17 Hipernatremia Tratamiento Etiológico Fisiopatológico Optimización de la hemodinamia Corrección de la hipertonicidad Profiláctico

18 Hipernatremia Tratamiento fisiopatológico Cálculo del Déficit de Agua Libre (I) Déficit H 2 O (L) = Natremia -1 x ACT 140 ACT = 0,5 x peso corporal (Kg)

19 Hipernatremia Tratamiento fisiopatológico Vía enteral de elección ( agua bidestilada por SNG ) Vía parenteral SGF SG 5% Repercusión hemodinámica NaCl 0.9% Coloides

20 1. Hipernatremia aguda Hipernatremia Tratamiento fisiopatológico Natremia hasta 1 meq/l/h 2. Hipernatremia crónica o de evolución incierta 0.5 meq/l/h meq/l/día

21 Hipernatremia Monitoreo durante la estartegia de corrección 1. Clínico 2. Paraclínico Fase inicial: natremia cada 1-2 horas Posteriormente c/ 4-6 horas hasta normalización

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