Transcripción

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6 Clínica

7 1º. Analítica: <135 meq/l Hiponatremia Clínica: LIC EDEMA E. CEREBRAL Clínica NEURO Grave? Cuánto [Na+] v instauración

8 1º. Analítica: <135 meq/l Hiponatremia 2º. Osmolalidad plasma Def: concentración de solutos en plasma. = mosm /litro Na+ Cl, Ca, Bicarbonato Glucosa

9 1º. Analítica: <135 meq/l Hiponatremia 2º. Osmolalidad plasma VERDADERA FALSA = PSEUDO

10 1º. Analítica: <135 meq/l Hiponatremia 2º. Osmolalidad plasma VERDADERA FALSA = PSEUDO- HIPOtónica HIPERtónica ISOtónica

11 1º. Analítica: <135 meq/l Hiponatremia 2º. Osmolalidad plasma VERDADERA FALSA = PSEUDO- HIPOtónica HIPERtónica ISOtónica Glucemia Proteínas Lípidos (CL, TG) Hiperglucemia Glicerol Manitol Lípidos grave Proteínas(>10g/dl)

12 1º. Analítica: <135 meq/l Hiponatremia 2º. Osmolalidad plasma VERDADERA HIPOtónica

13 1º. Analítica: <135 meq/l Hiponatremia 2º. Osmolalidad plasma VERDADERA HIPOtónica 3º. Osmolalidad urinaria

14 1º. Analítica: <135 meq/l Hiponatremia 2º. Osmolalidad plasma VERDADERA HIPOtónica 3º. Osmolalidad urinaria > 100 mosm/kg <100 mosm/kg

15 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA HIPOvolémica HIPERvolémica ISOvolémica

16 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA HIPOvolémica HIPERvolémica ISOvolémica Na + H 2 0

17 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O

18 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O

19 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O 5º. Etiopatogenia Renales Extrarrenales

20 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O 5º. Etiopatogenia Renales Extrarrenales Diuréticos Enfd renales: _N. pierde sal _ATR _NTA Otros solutos: _Urea _Bicarbonaturia Sobre riñón: _Hipoaldost. _Diuresis osm

21 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O 5º. Etiopatogenia Renales Extrarrenales Diuréticos Enfd renales: _N. pierde sal _ATR _NTA Otros solutos: _Urea _Bicarbonaturia Sobre riñón: _Hipoaldost. _Diuresis osm GI: _Vómitos _Diarrea Piel: _G. Quemados _Sudoración 3º espacio: _Obstrucción I _Fístula _Pancreatitis _Drenaje sonda

22 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O 5º. Etiopatogenia Renales Extrarrenales Riñón Otras Diuréticos Enfd renales: _N. pierde sal _ATR _NTA Otros solutos: _Urea _Bicarbonaturia Sobre riñón: _Hipoaldost. _Diuresis osm GI: _Vómitos _Diarrea Piel: _G. Quemados _Sudoración 3º espacio: _Obstrucción I _Fístula _Pancreatitis _Drenaje sonda

23 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O 5º. Etiopatogenia Renales Extrarrenales Riñón Otras Diuréticos Enfd renales: _N. pierde sal _ATR _NTA Otros solutos: _Urea _Bicarbonaturia Sobre riñón: _Hipoaldost. _Diuresis osm GI: _Vómitos _Diarrea Piel: _G. Quemados _Sudoración 3º espacio: _Obstrucción I _Fístula _Pancreatitis _Drenaje sonda IRA no prerre nal IRC

24 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O 5º. Etiopatogenia Renales Extrarrenales Riñón Otras Diuréticos Enfd renales: _N. pierde sal _ATR _NTA Otros solutos: _Urea _Bicarbonaturia Sobre riñón: _Hipoaldost. _Diuresis osm GI: _Vómitos _Diarrea Piel: _G. Quemados _Sudoración 3º espacio: _Obstrucción I _Fístula _Pancreatitis _Drenaje sonda IRA no prerre nal IRC ICC IHep S. NO

25 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O 5º. Etiopatogenia Renales Extrarrenales Riñón Otras Hs Exógeno Diuréticos Enfd renales: _N. pierde sal _ATR _NTA Otros solutos: _Urea _Bicarbonaturia Sobre riñón: _Hipoaldost. _Diuresis osm GI: _Vómitos _Diarrea Piel: _G. Quemados _Sudoración 3º espacio: _Obstrucción I _Fístula _Pancreatitis _Drenaje sonda IRA no prerre nal IRC ICC IHep S. NO

26 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O 5º. Etiopatogenia Renales Extrarrenales Riñón Otras Hs Exógeno Diuréticos Enfd renales: _N. pierde sal _ATR _NTA Otros solutos: _Urea _Bicarbonaturia Sobre riñón: _Hipoaldost. _Diuresis osm GI: _Vómitos _Diarrea Piel: _G. Quemados _Sudoración 3º espacio: _Obstrucción I _Fístula _Pancreatitis _Drenaje sonda IRA no prerre nal IRC ICC IHep S. NO SIADH HipoT Addison Tiazidas

27 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O 5º. Etiopatogenia Renales Extrarrenales Riñón Otras Hs Exógeno Diuréticos Enfd renales: _N. pierde sal _ATR _NTA Otros solutos: _Urea _Bicarbonaturia Sobre riñón: _Hipoaldost. _Diuresis osm GI: _Vómitos _Diarrea Piel: _G. Quemados _Sudoración 3º espacio: _Obstrucción I _Fístula _Pancreatitis _Drenaje sonda IRA no prerre nal IRC ICC IHep S. NO SIADH HipoT Addison Tiazidas Potomanía psicógena Polidipsia

28 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O Anamn esis Pérdidas (Q, GI, diuréticos ) Renales Extrarrenales Clín. Sed, astenia, síncope Oliguria GI: Diuréticos Alt. conciencia _Vómitos EF: Enfd renales: _Diarrea _N. pierde sal TA _ATR Piel: PVC _NTA _G. Quemados FC Otros solutos: TC _Sudoración _Urea Schock _Bicarbonaturia 3º espacio: Piel Sobre riñón: Turgencia _Obstrucción I _Hipoaldost. Signo pliegue _Fístula + (sq _Diuresis osm Cianosis, frialdad _Pancreatitis _Drenaje sonda Riñón IRA no prerre nal IRC Otras ICC IHep S. NO Hs SIADH HipoT Addison Tiazidas Exógeno Potomanía psicógena Polidipsia Anal. Urea y Cr Hto [Alb]

29 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O Anamn esis Pérdidas (Q, GI ) Clín. Renales Sed, astenia, síncope Extrarrenales Oliguria Alt. conciencia GI: Diuréticos EF: _Vómitos Enfd renales: _Diarrea TA _N. pierde sal PVC _ATR Piel: FC _NTA TC _G. Quemados Otros solutos: _Sudoración _Urea Shock AC _Bicarbonaturia 3º espacio: Piel Sobre riñón: Turgencia _Obstrucción I _Hipoaldost. Signo pliegue _Fístula + (sq _Diuresis osm Cianosis, frialdad _Pancreatitis _Drenaje sonda Disnea Riñón () + Tpnea Otras Oliguria IRA no prerre nal IRC Edema Ascitis ICC (RHY+) IHep S. NO S3 (galope) Hs SIADH HipoT Addison Tiazidas Exógeno Potomanía psicógena Polidipsia Anal. Urea y Cr Hto [Alb]

30 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O Anamn esis Pérdidas (Q, GI, diuréticos ) OAT cell, postiq, Tr.perso Fcos Renales Extrarrenales Clín. Sed, astenia, síncope Oliguria GI: Diuréticos Alt. conciencia _Vómitos EF: Enfd renales: _Diarrea _N. pierde sal TA _ATR Piel: PVC _NTA _G. Quemados FC Otros solutos: TC _Sudoración _Urea Shock _Bicarbonaturia 3º espacio: AC Sobre riñón: _Obstrucción I Piel _Hipoaldost. Turgencia _Fístula _Diuresis osm Signo pliegue _Pancreatitis + (sq Cianosis, frialdad _Drenaje sonda Riñón Otras Disnea () + Tpnea Oliguria IRA no prerre nal IRC Edema Ascitis ICC IHep (RHY+) S. NO S3 (galope) Hs SIADH HipoT Addison Tiazidas Exógeno Potomanía psicógena Polidipsia No edemas, no HTA Anal. Urea y Cr Hto [Alb] T4, TSH Cortisol, ACTH

31 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O Renales Extrarrenales Riñón Otras Hs Exógeno Diuréticos Enfd renales: _N. pierde sal _ATR _NTA Otros solutos: _Urea _Bicarbonaturia Sobre riñón: _Hipoaldost. _Diuresis osm GI: _Vómitos _Diarrea Piel: _G. Quemados _Sudoración 3º espacio: _Obstrucción I _Fístula _Pancreatitis _Drenaje sonda IRA no prerre nal IRC ICC IHep S. NO >20 < 20 SIADH HipoT Addison Tiazidas >20 Potomanía psicógena Polidipsia < 20 > 20 < 20 6º. [Na+] orina

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33 Suero Osm [Na+] Salino HT 5% 834 (meq/l) Cl- Glu (g) HT 3% isot 0.9% = SF ht 0.45% GS G ht 5% + SF g G ht 5%+ ht 0.2% g G HT 10% g ht 5% g

34 Carácter V instauración Sintomas? v.o. i.v. (ml)= (Na+ = [Na+]suero q se desea aumentar) [Na+] plasma x 1000 paciente cambio Agua en el Na+ corporal con suero +1

35 4º. VEC Hiponatremia hipotónica = VERDADERA Na HIPOvolémica + Na HIPERvolémica + ISOvolémica H 2 0 H 2 O Na + H 2 O Administrar Na+ Restricción H 2 O Restricción H 2 O ASinto. a) RHO NaCl b) S isot 0.9% = SF a) Restricción ingesta H 2 O a) Restricción H 2 O + adm Na b) SF + Furosemida Sinto. 7º. Tto c) S HT b) S HT + furosemida c) Furosemida +IECA d) Diálisis (P o HD) c) Restric H2O + Dieta Na+ + Furosemida + Demeclociclina / Li

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43 1º. Clínica y analítica Hiperpotasemia [K+] plasma >5.0 meq/l

44 1º. Clínica y analítica 2º. Etiopatogenia Hiperpotasemia Sobreaporte Redistribución Retención Pseudo-

45 1º. Clínica y analítica 2º. Etiopatogenia Hiperpotasemia Sobreaporte Redistribución Retención Pseudo- _NPT = Iatrog _IR

46 1º. Clínica y analítica 2º. Etiopatogenia Hiperpotasemia Sobreaporte Redistribución Retención Pseudo- _NPT = Iatrog _IR _Acidosis mb _ Insulina _Catab. tisular _Fcos _Parálisis

47 1º. Clínica y analítica 2º. Etiopatogenia Hiperpotasemia Sobreaporte Redistribución Retención Pseudo- _NPT = Iatrog _IR _Acidosis mb _ Insulina _Catab. tisular _Fcos _Parálisis _IRA o IRC _ Ald _Pseudohipoald

48 1º. Clínica y analítica 2º. Etiopatogenia Hiperpotasemia Sobreaporte Redistribución Retención Pseudo- _NPT = Iatrog _IR _Acidosis mb _ Insulina _Catab. tisular _Fcos _Parálisis _IRA o IRC _ Ald _Pseudohipoald _Hemólisis _Celularidad

49 1º. Clínica y analítica 2º. Etiopatogenia Hiperpotasemia Sobreaporte Redistribución Retención Pseudo- _NPT = Iatrog _IR _Acidosis mb _ Insulina _Catab. tisular _Fcos _Parálisis _IRA o IRC _ Ald _Pseudohipoald _Hemólisis _Celularidad 3º. Tto

50 3º. Tto HIPERPOTASEMIA

51 3º. Tto HIPERPOTASEMIA Leve Moderada Grave

52 3º. Tto HIPERPOTASEMIA Leve Moderada Grave meq/l meq /l >7.5mEq/l

53 3º. Tto HIPERPOTASEMIA Leve Moderada Grave EKG meq/l meq /l >7.5mEq/l MONITORIZAR!!!

54 3º. Tto HIPERPOTASEMIA Leve Moderada Grave EKG meq/l meq /l >7.5mEq/l Restricción v.o. K+ + Resin calcio

55 3º. Tto HIPERPOTASEMIA Leve Moderada Grave EKG meq/l meq /l >7.5mEq/l Restricción v.o. K+ + Restricción v.o. K+ Resin Calcio + Resin calcio

56 3º. Tto HIPERPOTASEMIA Leve Moderada Grave EKG meq/l meq /l >7.5mEq/l Restricción v.o. K+ + Resin calcio Restricción v.o. K+ Resin Calcio + G 20% + 15 U de Insulina rápida en 2h Si acidosis Bicarbonato Diálisis?

57 3º. Tto HIPERPOTASEMIA Leve Moderada Grave EKG meq/l meq /l >7.5mEq/l Restricción v.o. K+ + Resin calcio Restricción v.o. K+ Resin Calcio + G 20% + 15 U de Insulina rápida en 2h Restricción v.o. K+ Resin calcio G 20% + I Si acidosis bicarbonato + Si acidosis Bicarbonato Diálisis?

58 3º. Tto HIPERPOTASEMIA Leve Moderada Grave EKG meq/l meq /l >7.5mEq/l Restricción v.o. K+ + Resin calcio Restricción v.o. K+ Resin Calcio + G 20% + 15 U de Insulina rápida en 2h Restricción v.o. K+ Resin calcio G 20% + I Si acidosis bicarbonato + Si acidosis Bicarbonato Gluconato cálcico i.v. Diálisis? Si mala resp u oliguria Diálisis

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