AGENDA INTRODUCCIÓN FISIOLOGÍA SÍNTOMAS CLASIFICACIÓN EVALUACIÓN TRATAMIENTO
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- Elisa Acuña Guzmán
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2 AGENDA INTRODUCCIÓN FISIOLOGÍA SÍNTOMAS CLASIFICACIÓN EVALUACIÓN TRATAMIENTO
3 INTRODUCCIÓN Trastorno Electrolítico más común (10-30%) Leves. NO requieren tratamiento agudo. Incrementa Morbilidad y Mortalidad. Óptimo reconocimiento y tto atenúa complicaciones. October 2012 European Journal of Internal Medicine 29 (2016) 22 25
4 INTRODUCCIÓN Síntoma Menor Condición Potencialmente Fatal Rápidez cambio [ ] Rápidez del dx y tto Emerg Med Clin N Am 32 (2014)
5 AGENDA INTRODUCCIÓN FISIOLOGÍA SINTOMAS CLASIFICACIÓN EVALUACIÓN TRATAMIENTO
6 * EXTREMOS EDAD/GENERO = AGC*FC
7 Emerg Med Clin N Am 32 (2014)
8 Osmolaridad Osmolaridad GRADIENTES OSMOTICOS ABOLIDOS POR MOVIMIENTO AGUA X MEMBRANAS CELULARES ***ECUACION EDELMAN n engl j med 372;1 nejm.org January 1, 2015
9 PERDIDAS URINARIAS n engl j med 372;1 nejm.org January 1, 2015
10 Regulación Metabolismo Agua: Sed, Vasopresina/Renal Osmoregulación Baro regulación Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
11 Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
12 MECANISMOS DE REGULACION Na < 135 mmol/l Inhibe: Sed, ADH. Disminuye Osmolaridad Urinaria n engl j med 372;1 nejm.org January 1, 2015
13 Osmoreceptores TRPV1 TRPV 4 Cambios Volumen Celular: Cambios Potencial Membrana HIPOTONICIDAD: Limitan mecanismo sed y down regulation liberación VPS Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
14 Baro receptores: AI, seno carotídeo, Arco aórtico. Sensan volumen efectivo Aumentado: Inhibe Vasopresina Bajo: Aumenta Vasopresina Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
15 PERMEABLES AL AGUA PERO NO A SODIO. LINEA DEFENSA UNIDAD NEUROVASCULAR n engl j med 372;1 nejm.org January 1, 2015
16 48 HORAS
17 AGENDA INTRODUCCIÓN FISIOLOGÍA SINTOMAS EVALUACIÓN CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
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19 EDEMA CEREBRAL AUMENTO PRESION IC SINTOMAS Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
20 SINTOMAS Cefalea Náuseas Vómitos Calambres Síntomas sútiles: Alteraciones marcha Caídas Pérdida concentración Déficit cognitivo Desorientación Hiporreflexia Convulsiones y coma Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 26 (2012) S1 S6
21 AGENDA INTRODUCCIÓN FISIOLOGÍA SINTOMAS CLASIFICACIÓN EVALUACIÓN TRATAMIENTO
22 Bioqumíca Leve Moderada Profunda mmol/l mmol/l <125 mmol/l Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
23 Aguda < 48 horas. > riesgo edema cerebral Tiempo Crónica > 48 horas. > riesgo de desmielinización sobrecorrección Desconocida Considerar crónica * Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
24 Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
25 SINTOMAS Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
26 AGENDA INTRODUCCIÓN FISIOLOGÍA SINTOMAS CLASIFICACIÓN EVALUACIÓN TRATAMIENTO
27 mosm/l VERDADERA HIPONATREMIA Osml < Emerg Med Clin N Am 32 (2014)
28 Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39 Emerg Med Clin N Am 32 (2014)
29 HIPO OSMOLAR < mmol/l Aumento Vasopresina Ortostatismo FC Mucosa Oral Edema Ascitis Azoados Expansión Agua Disminución excreción Agua Aumento Vasopresina BNP elevado The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, October 2013 Emerg Med Clin N Am 32 (2014)
30
31 QUE TAN PRECISA ES EVALUACIÓN CLINICA VOLEMIA? Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
32 The American Journal of Medicine, Vol 123, No 7, July 2010
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34 Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
35 Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
36 Estimar: Multiplicación de 35 mosm/kg H20 por cada de densidad urinaria Densidad Urinaria *24= 840 mosm/kgh20
37 Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
38 CORRIJO LA CAUSA ESPECIFICA Y NO MEJORA? ERROR EN ALGORITMO ITEM CORREGIDO EXPLICABA PARTE DEL DAÑO Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
39 SIADH Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
40 October 2012
41 Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
42 AGENDA INTRODUCCIÓN FISIOLOGÍA SINTOMAS CLASIFICACIÓN EVALUACIÓN TRATAMIENTO
43 Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
44 Síntomas Severos 150 ml SS 3% en 20 minutos Manejo debe ser UCI Control Na. Repetir Infusión siguientes 20 minutos Facilidad Monitorización Repetir (2 veces) hasta elevar 5 mmol/l en concentración Na Control seriado de electrolitos
45 Mejoró? Suspenda solución hipertónica Mantenga SN 0.9% encontrar causa Limitar aumento concentración sérica 10 mmol / l primeras 24 h, adicional 8 mmol / l durante siguentes 24 horas hasta sodio de 130 mmol/l. Sodio cada 6 h. Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
46 No Mejoró? Continuar solución salina hipertónica 3% Parar Infusión: Mejoría síntomas, 10mmol/L en total, 130 mmol/l. Na cada 4 horas Reevaluar algoritmo Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
47 Síntomas Moderados 1. Suspender medicaciones 2.Tratamiento específico x etiología ml ss 3% 20 minutoss 4. 5 mmol/l primeras 24h Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
48 Síntomas Moderados Na:1, 6, 12 horas No mejoría?: Revisar algoritmo Na empeora Tto severa Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
49 Aguda SIN sx severos o moderados Error muestra? Tto según etiología Suspender medicaciones Descenso > 10mmol/L. Bolo 150 cc ss 3% en 20 minutos Establecer algoritmo diagnóstico Control de Sodio a 4 horas Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
50 Crónica SIN sx severos o moderados Suspenda LEV no esenciales y medicaciones. Leve: Buscar causa. Moderada o profunda: Igual protocolo de ascenso de 10 mmol/24 horas 8 mmol/24 horas 130 mmol/l Control cada 6 horas Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (Suppl. 2): ii1 ii39
51 Preparación SS 3% J Am Soc Nephrol 23: , 2012
52 400 cc SSN + 10 ampollas de Natrol 20% Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2007 Vol. 55 No. 1 65
53 Na= / Na: 9.37 meq/l 1000 cc: 9.37 meq/l X: 8 meq/l 853 cc / 24 horas 35 cc/hora NEJ, Mayo Volume 342 Number 21
54
55 Am J Kidney Dis. 2014;64(5):
56 Recomendaciones Infusión bolo de 100 ml SS 3% : NO uso indiscriminado Administración hasta 300 ml puede causar corrección excesiva hiponatremia. Sobrecorrección puede llevar desmielinización osmótica: Recomienda corrección total no exceda 6-8 meq / L 24 horas No es un objetivo de la terapia es un umbral terapéutico de protección. Descrito casos con 9-10 meq / L 24 horas. Am J Kidney Dis. 2014;64(5): Adrogue an Madias J Am Soc Nephrol 23: , 2012
57 Recomendaciones Condiciones con ALTO RIESGO desmielinización osmótica: Hiponatremia crónica <110 meq / L Alcoholismo Insuficiencia hepática Trasplante ortotópico de hígado Pérdida de potasio Desnutrition Recomienda corrección sodio n o > 6 meq / l 24 horas J Am Soc Nephrol 23: , 2012
58 Recomendaciones Depleción de potasio: Efecto reposición K ha causado casos de sobrecorrección. Tenga en cuenta corrección de potasio está asociada con incremento predecible en niveles de sodio. Am J Kidney Dis. 2014;64(5): Adrogue an Madias J Am Soc Nephrol 23: , 2012
59 CONCLUSIONES Determinante reconocer gravedad síntomas y tiempo de evolución. No uso indiscriminado de infusión hipertónica. Concepto y valoración especialista.
60 CONCLUSIONES Diagnóstico diferencial de la hiponatremia es difícil y ninguna clasificación puede ser fiable al 100% en todas las situaciones Diferentes clasificaciones de hiponatremia no son mutuamente excluyentes y la clasificación siempre debe ir de la mano condición clínica y la posibilidad e la presencia e causas combina as J Am Soc Nephrol 23: , 2012
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