PROCEDIMIENTO TRASLADO DE PACIENTE

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1 PROCEDIMIENTO TRASLADO DE PACIENTE CÓDIGO: GEN VERSIÓN: 1 FECHA: Enero de 2014 PÁGINAS: 9 1. OBJETIVO Determinar las actividades a realizar, durante el traslado interno y externo de pacientes teniendo en cuenta las indicaciones, contraindicaciones, precauciones y los cuidados de enfermería, con el fin de mantener las medidas de seguridad y evitar complicaciones. Jefes y coordinadoras de todos los procesos. 2. RESPONSABLE(S) 3. DEFINICIONES Paciente Critico: se define por la existencia de una alteración en la función de uno o varios órganos o sistemas, situación que puede comprometer su supervivencia Traslado: es el procedimiento por el cual se lleva al paciente de un lugar a otro, puede ser traslado interno, dentro de la institución o fuera de ella (traslado externo) con fines diagnósticos y/o terapéuticos, manteniendo siempre medidas de seguridad y comodidad. INDICACIONES * Exámenes de diagnóstico dentro o fuera de la institución. * Ingreso o egreso de los servicios de: hospitalización, cirugía, urgencias, cuidado crítico, cuidado intermedio y servicios ambulatorios. * Egreso de la institución. CONTRAINDICACIONES: Relativas: Pacientes con deterioro en alguno de sus sistemas; se puede realizar solo si se cuenta con los equipos médicos y el recurso humano necesarios, de acuerdo a la condición del paciente. Absolutas: * Paciente en paro cardiorrespiratorio (no realizar traslado hasta no reanimar y estabilizar) * Paciente en shock --inestable hemodinamicamente-- (no realizar traslado hasta no estabilizar y disponer de los recursos de personal y equipos médicos) * Paciente con insuficiencia respiratoria (no realizar traslado hasta no controlar) * Durante la ejecución de procedimientos, como trombolisis por el alto riesgo de deterioro cardiovascular. Esperar a que termine la infusión del medicamento y verificar presencia de arritmias o hipotensión. * Durante la administración de quimioterapia * Paciente en tratamiento de yodoterapia (sólo hasta que autorice medicina nuclear) * Durante la administración de hemoderivados (primeros 20 minutos para asegurar que no presente reacción adversa a la trasfusión, excepto en situación de emergencia) PRECAUCIONES DE TRASLADO NEONATO (0-30 DIAS) * Verificar la identificación correcta del recién nacido. * Verificar condiciones de temperatura y humedad de la incubadora. * Verificar funcionamiento o requerimiento de fuente de oxígeno, teniendo en cuenta el estado del paciente. * Verificar que la incubadora este limpia. * Por ningun motivo deben ser transportados en los brazos del personal médico, de enfermería o de la familia. * Realizar el transporte por el personal de enfermería en la incubadora, por corto que sea el trayecto y sea cual fuera su origen y destino. * Siempre trasladar en compañía de un familiar. * Velar por la continuidad en la atención de los pacientes. * Preparar los equipos y dispositivos médicos que requiere para el traslado del paciente. NIÑOS (30 DIAS A 14 AÑOS) * No realizar transporte en los brazos del personal asistencial: ejemplo: ni médico, enfermera, ni camilleros. * Deben ser transportados por el personal de enfermería o camillero así: cargados por alguno de los padres y estos sentados en la silla de ruedas (tener en cuenta la edad, talla y peso del niño). ADULTOS (Mayor de 14 años) * El traslado del paciente en condiciones estables, se realiza en silla de ruedas. * Aplicar las indicaciones del traslado en camilla. * El traslado será realizado por el personal de enfermería de apoyo (camilleros y patinadores de la clínica o de radiología) * Aplicar precauciones de traslado de paciente crítico. Si está indicado.

2 4. LINEAMIENTOS GENERALES * Todo el personal que realiza el procedimiento debe aplicar los protocolos de bioseguridad. * Todos los traslados deben ser asistidos o acompañados por el personal de la clínica, sin excepción. En los casos del paciente critico, todo el equipo (médico, enfermera, auxiliar, terapeuta) debe acompañarlo hasta su destino. * Coordinar todos los traslados desde el lugar de origen hacia el sitio de destino. * Informar y explicar el procedimiento al paciente y su familia. * Todo paciente con transfusión de hemoderivados debe ser vigilado por el médico durante los primeros 20 minutos, tiempo en el cual existe mayor probabilidad de reacciones trasfusionales, por lo tanto, superado este tiempo el paciente puede ser trasladado a cualquier area de la clinica, excepto a apoyo diagnóstico y siempre en compañia de una enfermera. Cabe aclarar que si se trata de una emergencia el traslado del paciente no puede retrasarse por la transfusión. * Conocer el uso de los dispositivos disponibles en la institución para realizar el traslado de forma segura. * Siempre aplicar medidas de seguridad: frenos, barandas, cinturones, entre otros. * Los pacientes ubicados en sala de reanimación que se encuentren inestables y sea imperativo su traslado a imagenes diagnosticas siempre deben ir monitorizados y en compañia del médico del area, a parte del camillero de manera que este presente durante la realización del procedimiento y detecte tempranamente alguna alteración en su condición clínica. 5.1 ORDEN DE TRASLADO 5. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES / DESCRIPCIÓN RESPONSABLE(S) DOCUMENTOS RELACIONADOS 1. Establecer la indicación del traslado * Determine el traslado del paciente a otra área, si este es necesario para dar continuidad a su proceso de atención. * Ubique el paciente, revise la historia clínica y confirme la orden y la indicación del de traslado. 2. Determinar el tipo de traslado * Establezca si el tipo de traslado es intra o extrahospitalario y active el proceso. * Informe a referencia y contrareferencia cuando el paciente deba ser trasladado fuera de la institución. 3. Establecer la viabilidad del traslado * Determine si las condiciones clínicas del paciente son adecuadas para realizar el traslado de éste a las diferentes áreas o exámenes solicitados. * Evalúe la condición hemodinámica, respiratoria, neurológica y metabólica. * Evalúe las precauciones a tener en cuenta antes, durante y después del traslado. 4. Establecer las características del traslado * Determine el sitio de destino del paciente, previendo las condiciones de traslado, medio de trasporte, distancia, barreras físicas y tiempos aproximados. 4.1 Destino del paciente * Comuníquese previamente con el área de destino del paciente, confirme que estén preparados para recibirlo (equipos, personal, monitoreo) * Verifique la preparación completa para medios de diagnóstico y tratamiento (tipo de catéter requerido, elementos o insumos, premedicación). Medico Enfermera Referencia y Contrareferencia Medico Historia clínica MEJ Procedimiento de referencia de salida Historia Clínica Medisyn

3 4.2 Condiciones de traslado * Durante el traslado en camilla, en el ascensor sólo debe ir el personal que realiza el traslado y el paciente, la auxiliar de atención al paciente debe direccionar los familiares hacia los ascensores externos, de manera que el personal de seguridad realice el correspondiente registro de vistante al ingreso. * Mantenga la norma de identificación de pacientes con las manillas y tarjetas de identificación, aplique los protocolos destinados para tal fin. * Seleccione el medio de transporte: EN SILLA DE RUEDAS: Está indicado en pacientes concientes, sin déficit neurológico, respiratorio, cardiovascular, osteomuscular. Paciente con dolor leve y moderado. Niños en brazos de los padres. EN INCUBADORA: Traslado del recién nacido en incubadora cerrada. Auxiliar de atención al EN CAMILLA: Se realiza en paciente inconsciente, paciente en paciente posoperatorio que sea trasladado a hospitalización. En traslado externo en ambulancia. Paciente con dolor severo, con restricción en la movilidad. Pacientes críticos con indicación de traslado (usar protectores de barandas si es necesario).los pacientes adultos mayores considerados crónicos, o con limitación de movimiento o con múltiples dispositivos que sean trasladados para exámenes diagnósticos a servicios ambulatorios siempre se deben trasladar en camilla. EN CAMA: Es el medio de elección para el traslado del paciente de la unidad de cuidado intensivo. A imágenes diagnósticas, el traslado se realiza en camilla. GEN Protocolo identificación de pacientes 4.3 Requerimientos y/o recursos * Determine los recursos a emplear durante el traslado: Monitor, bombas de infusión, soluciones, mezclas, gases medicinales, baterías y dispositivo de ventilación (bolsa de ventilación manual y/o ventilador de trasporte), dispositivos de inmovilizacion. 5.2 PREPARACION DEL PACIENTE ACTIVIDADES RESPONSABLE DOCUMENTOS RELACIONADOS 1. Valorar el paciente * Valore el estado clínico del paciente, con el fin de determinar el medio de transporte, los equipos y el personal requerido para el traslado. Tenga en cuenta la estabilidad hemodinámica del paciente para su traslado. * Aplique los requerimientos necesarios del traslado y preparacion del paciente segun su destino y el procedimiento a realizar, asi como la necesidad de soporte ventilatorio. 2. Proteger al Paciente * Proteja la intimidad del paciente, asegúrese de que va debidamente cubierto. * Proteja al paciente de los cambios bruscos de temperatura con mantas o sábanas sea que vaya en camilla o en silla. 3. Informar al paciente * Explique al paciente y su acompañante la información necesaria acerca del procedimiento: motivo del traslado, sitio de destino y requisitos del mismo. Historia Clìnica Medisyn

4 4. Evaluar dispositivos Invasivos * Verifique la permeabilidad de los accesos venosos y reduzca en lo posible los líquidos endovenosos, las bombas de infusión y los elementos que han de acompañar al paciente en el traslado si este no los requiere. * Si el paciente tiene Nutrición Parenteral no suspenda su goteo. * Suspenda todas las bombas de infusión que no sean imprescindibles, si es posible. * Cierre y selle todos aquellos sistemas de drenaje de los que pueda prescindirse durante el tiempo estimado de duración del procedimiento. Aquellos de los que no se pueda prescindir, han de fijarse lo más próximo al paciente para evitar que se enganchen cuando se le manipule. Historia Clinica Medisyn Evolución de Enfermeria Evolución de Terapia Respiroria 5. Preparar los dispositivos de Soporte Vital (Si Aplica) * Prepare el ventilador de trasporte con los mismos parámetros del soporte en UCI/Reanimacion, así como la fuente de gases con capacidad suficiente para el traslado. 5.3 TRASLADO Y MOVILIZACION DEL PACIENTE ACTIVIDADES 1. Trasladar al paciente * La enfermera entrega el paciente al personal de la unidad de destino,telefónicamente. * La enfermera realiza la lista de chequeo de traslado del paciente y valida la información que consigna, con el camillero * El camillero realiza el traslado acompañado por personal de enfermería en los casos que se requiera. * El personal que traslada el paciente debe garantizar movimientos seguros y confortables durante el trayecto. 2. Entregar el paciente * Entregue el paciente en la unidad de destino y garantice que quede cómodo, acompañado y con las medidas de seguridad instaladas. * Nunca se retire del servicio sin verificar que el personal del lugar de destino se esta haciendo cargo del paciente. RESPONSABLE Auxiliar de enfermería Medico DOCUMENTOS RELACIONADOS Hoja de verificación para traslado entre servicios 5.4 TRASLADO DEL PACIENTE CRITICO 1. Valorar al paciente * Valore la condición del paciente y determine su estabilidad hemodinámica, ventilatoria, neurológica y metabólica con el fin de establecer la viabilidad del traslado. * Tome signos vitales antes del traslado (este registro no debe superar los 15 minutos antes del traslado) y registrelos en la historia clinica. 2. Determinar Riesgo / Beneficio * Evalúe la posibilidad de que se presente inestabilidad en el paciente durante el traslado y determine si el motivo del traslado supera en beneficios al dejar el paciente en su ubicación original. * Decida el traslado con todas las medidas de seguridad pertinentes. Historia Clínica Medisyn Hoja control de signos vitales

5 3. Verificar tramites administrativos * Antes del traslado, verifique que los tramites administrativos necesarios para ejecutar el traslado se hayan realizado y este aprobado administrativamente el procedimiento. En Urgencias: NO traslade ningún paciente a ningun area de hospitalización (especialmente cirugia ni UCI) sin la autorización de admisiones a menos que se trate de una urgencia vital. Siempre confirme con el personal de admisiones si ya esta autorizada la atención para realizar el traslado. Para los pacientes que se encuentran en reanimación/uci y requieren traslado a escanografia confirme telefonicamente con el personal de apoyo diagnostico la atención inmediata del paciente, de manera que asegure que cuando el paciente llegue al servicio de apoyo diagnostico se realice el procedimiento inmediatamente, sin retrasos. En UCI: Confirme telefónicamente con el personal de cirugía, servicios ambulatorios y hospitalización, el traslado del paciente. En Cirugia: Confirme telefónicamente con el personal de UCI y hospitalización, el traslado del paciente. En Hospitalización: Confirme telefónicamente con el personal de UCI, urgencias, cirugía y servicios ambulatorios el traslado del paciente. CIR Solicitud de salas de cirugía 4. Verificar equipos y dispositivos invasivos * Antes del traslado verifique el funcionamiento de los equipos biomédicos que requiere el paciente, bateria suficiente para el trayecto hasta su destino, balas de oxigeno con carga suficiente y otros que requiera. * Verifique la inserción de dispositivos invasivos, confirme que esten asegurados correctamente: Tubos orotraqueales fijos, cateter central con el aposito adecuado, sonda vesical, nasogastrica, orogastrica fijas con el aposito pertinente. * Clampee dispositivos de drenaje mientras se realiza el traslado: Sonda vesical, tubo de torax, sonda nasogastrica a drenaje, sonda de nutrición enteral y otras que puedan provocar el retorno del contenido desde el recipiente de drenaje hacia el paciente. * NUNCA suspenda goteos de inotropia, sedación, nutrición parenteral, trasfusiones de urgencia y otros goteos de los que dependa la estabilidad hemodinámica del paciente. * El paciente SIEMPRE debe ir monitorizado durante todo traslado desde el servicio donde egresa hasta el servicio de destino, esto incluye Tension Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Saturación de Oxigeno. 5. Verificar personal * Confirme que el personal necesario se encuentre completo en el momento del traslado: De Urgencias a UCI, Cirugia, escanografía: Médico Hospitalario o,, Auxiliar de Enfermería, (si el paciente tiene ventilación mécanica). De UCI a Cirugia, Escanografia:, Enfermera Jefe,, (si el paciente tiene ventilación mécanica). De Cirugia a UCI:,, Auxiliar de Enfermería, (si el paciente tiene ventilación mécanica). De Hospitalización a UCI / Reanimación:,,, (si el paciente tiene ventilación mécanica). De hospitalización a Reanimación urgencias:,,, (si el paciente tiene ventilación mécanica)...esto pensando a futuro en los casos que no hubiera disponibilidad de canmas en UCI y fuera necesario trasladarlo a urgencias.

6 6. Definir traslado en cama/ camilla * Sea en cama o camilla el traslado debe ser con todas las medidas de seguridad instauradas. En Urgencias: El traslado del paciente critico SIEMPRE se realiza en camilla. En UCI: El traslado del paciente SIEMPRE se realiza en cama, excepto a escanografia que se realiza en camilla. En Cirugia: El traslado del paciente a hospitalización SIEMPRE se realiza en camilla y el traslado del paciente a UCI siempre se realiza en cama. En Hospitalización: El traslado SIEMPRE se realiza en camilla. 7. Realizar traslado *La auxiliar de enfermería del equipo de traslado debe adelantarse para activar el ascensor de manera que este se encuentre disponible cuando llegue el paciente a la puerta del mismo con todo el equipo de traslado. * Verifique durante todo el traslado las constantes vitales del paciente, observe regularmente el visoscopio para identificar el trazado electrocardiografico. * Cuando llegue al servicio de destino realice el traslado del paciente de la cama/camilla donde este se encuentra a la cama/camilla de destino, teniendo en cuenta las mismas precauciones antes descritas. * Todos los drenajes que estan sujetos a la cama/camilla del paciente deben estar clampeados y deben ser colocados sobre la sabana que se va a emplear para el traslado con el fin de evitar el desalojo accidental de los dispositivos médicos. * Los brazos del paciente deben reposar sobre su torax, los equipos de infusión de líquidos y/o medicamentos no deben estar descolgados. * Una vez haya asegurado los dispositivos médicos, suelte los extremos de la sábana de la cama/camilla en la que viene el paciente y cubralo asegurando nuevamente todos los dispositovs dentro de ella. * De ser posible ubique el rodillo de traslado en la espalda del paciente (si no tiene contraindicación) y deslicelo hasta la cama/camilla de destino. Si esto no es posible realice el traslado a la cuenta de tres de la persona que se encuentra a la cabeza del paciente y contando con todo el personal que conforma el equipo de traslado. * Verifique que se monitorice nuevamente el paciente para retirar el monitor de trasporte, asegure la fuente de oxigeno. 8. Regresar Equipos al servicio de egreso * Verifique que las camas/camillas, equipos biomedicos y otros empleados en el traslado del paciente critico sean retornados en su totalidad a la unidad donde egreso el paciente. 5.5 TRASLADO DEL PACIENTE NEONATAL DE SALA DE PARTOS O CIRUGIA A LA UNIDAD DE RECIEN NACIDOS 1. Alistar la unidad El personal de enfermería de cuidado intensivo neonatal alistará una unidad, en el momento en que el Neonatólogo informe sobre el nacimiento de un recién nacido que tenga antecedentes que implique su posible ingreso a la unidad, o aquel recién nacido sin antecedente importante pero que al nacer presenta signos y síntomas que ameriten su ingreso a la unidad. 2. Encender la incubadora Se encenderá la incubadora y se dejará en modo aire mientras se produce el ingreso del bebé, lo que nos permite brindarle un ambiente termorregulado.

7 3. Informar por via telefonica el traslado del paciente a la Unidad Una vez se produzca el nacimiento ya sea por parto vaginal o cesárea y se determine que el bebé subirá a la unidad, el personal de maternidad o salas de cirugía debe comunicarse a la unidad e informar a la sobre el traslado del bebé, le explicará diagnóstico y las condiciones clínicas del mismo (tiene soporte ventilatorio, acceso venoso, oxígeno, etc.). 4. Identificar al Recién Nacido El personal de sala de partos o cirugía deben colocar la manilla de identificación al recién nacido, con los datos correctos (Nombre, identificación y fecha de nacimiento) 5. Verificar lista de chequeo de traslado Previa verificación de la lista de chequeo de traslado y en incubadora de transporte, el Neonatólogo en compañía de la y la Terapeuta respiratoria, acompañarán al bebé hasta la unidad de Recién Nacidos 6. Valorar condiciones de Ingreso a la Unidad En la unidad el personal recibe al bebé, verifica manilla de identificación, valora condiciones en que se realizó el traslado y ubica al bebé en su incubadora; realiza una valoración cefalocaudal e inicia el monitoreo. 7. Registrar en ingreso en la Historia Clinica El personal realiza el registro correspondiente en la historia clínica. 8. Regresar Equipos al servicio de egreso Verifique que la incubadora de transporte, equipos biomedicos y otros empleados en el traslado del paciente critico sean retornados en su totalidad a la unidad donde egreso el paciente. Médico Neonatologo Hoja de verificación para traslado entre servicios Historia Clínica Medisyn DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACION A LA UNIDAD DE RECIEN NACIDOS 1. Alistar la unidad Aliste una unidad, en el momento en que el Neonatólogo informe sobre la llegada de un bebé, el cual aceptó del servicio de urgencias o que él valoró en el servicio de hospitalización y determinó que requería ser hospitalizado. 2. Encender la incubadora Encienda la incubadora y dejela en modo aire mientras se produce el ingreso del bebé, lo que nos permite brindarle un ambiente termorregulado. 3. Comentar el paciente vía telefonica La del servicio de urgencias o de hospitalización se comunicará con la de la unidad y entregará al paciente, informando el diagnóstico, el plan médico y los cuidados de enfermería que se realizaron, exámenes diagnósticos efectuados y los pendientes. 4. Trasladar el Recién Nacido El traslado del bebé lo realizará la del respectivo servicio en compañía del camillero y previa verificación de la lista de chequeo de traslado, el recién nacido siempre será llevado en incubadora de transporte. 5. Valorar condiciones de ingreso a la Unidad En la unidad verifique manilla de identificación, valore condiciones en que se realizó el traslado y ubique al bebé en la incubadora; realice una valoración cefalocaudal e inicie el monitoreo.

8 6. Registrar el la Historia Clinica El personal realiza elregistro correspondiente en la historia clínica. 7. Regresar Equipos al servicio de egreso * Verifique que la incubadora, equipos biomedicos y otros empleados en el traslado del paciente critico sean retornados en su totalidad a la unidad donde egreso el paciente. Historia Clínica Medisyn Hoja de verificaicón para traslado entre servicios DE LA UNIDAD DE RECIEN NACIDOS A LA TOMA DE UNA IMAGEN DIAGNOSTICA 1. Programar cita el en area envie la orden y programe la cita en el área que se necesite tomar el medio diagnóstico. 2. Verifique la presencia del personal necesario para el traslado. Según la condición clínica del bebé, este será trasladado por Neonatólogo, terapeuta respiratoria, Enfermera Jefe y auxiliar de enfermería. Lleve elementos necesarios en caso de requerir reanimación. 3. Transportar el recién nacido en incubadora Traslade al bebe hasta el área en incubadora de transporte, la cual debe encontrarse caliente, para asegurar la termorregulación y con monitor de constantes vitales, para vigilar la estabilidad hemodinámica del bebé durante el traslado y asegurar el acompañamiento por el personal de la unidad durante el procedimiento 4. Realizar el registro en la Historia Clinica El personal de Enfermería hace el registro correspondiente en la historia clínica DE LA UNIDAD DE RECIEN NACIDOS A OTRA INSTITUCION 1. Solicitar remision o traslado a la oficina de Referencia Solicite al personal de Referencia el traslado del bebé, bien sea a otra institución, para que continúe su tratamiento o el traslado para la realización de un medio diagnóstico. Formato de solicitud de Referencia y Contrarreferencia 2. Verificar soportes necesarios para el traslado Verifique que se encuentren todos los soportes de papelería para el traslado del bebé (Remisión, reportes de exámenes diagnósticos, orden del procedimiento con su respectiva autorización, consentimiento informado por parte de los padres del menor) 3. Verificar condiciones del recien nacido antes del traslado Previo al traslado, el personal encargado del manejo del recién nacido verifica la lista de chequeo de traslado extra institucional, que abarca vía aérea permeable, acceso venoso permeable, ambiente térmico, estabilidad hemodinámica, información a los padres. 4. Asegurar la presencia de los padres durante el traslado Asegurese que los padres del bebé o al menos uno de ellos se encuentre presente durante el traslado. 5. Asegurar que las condiciones del traslado sean optimas Una vez se encuentre en la institución el equipo que trasladará el bebé, todo el personal a cargo del cuidado del bebé, realizará una verificación de que las condiciones en que se traslada al paciente sean las óptimas; se revisará el funcionamiento de los diferentes dispositivos.

9 6. Realizar entrega medica al personal asistencial encargado del transporte. El Neonatólogo entregará al Médico del servicio de transporte un informe de las condiciones clínicas del bebé, su estado actual y el manejo terapéutico que recibe. 7. Entregar la documentacion necesario al personal asistencial Entregue toda la documentación que llevarán al sitio de referencia. 8. Realizar lista que chequeo de traslado En conjunto con la tripulación del servicio de transporte neonatal realice la lista de chequeo de traslado 9. Realiar el registro en la Historia Clinica Realice el registro en la historia clínica, que contenga Nombre de la empresa que transporta, número del móvil, y nombre del Médico que transporta al bebé. 5.5 REGISTRO CLINICO DE TRASLADO Y/O EVENTO ADVERSO 1. Registrar el traslado del paciente * Consigne en la historia clínica: hora del traslado, sitio de destino o procedencia, verificación de dispostivos, examen y/o procemiento a realizar o realizado y condiciones del paciente. 2. Registrar Evento Adverso * En caso de generarse un evento adverso durante el traslado, registre el mismo de acuerdo al procedimeinto establecido. Historia Clinica Medisyn Notas de Enfermería Hoja de verificación para traslado entre servicios GES Reporte y análisis de situaciones inseguras 6. LEGISLACIÓN O NORMAS DE REFERENCIA 7. ANEXOS Anexo 1. GEN Verificación para translado de pacientes entre servicios ELABORÓ Nombre: Luz Estella Castillo Cargo: Coordinadora salas de cirugía Fecha: Noviembre de 2013 REVISÓ APROBÓ Nombre: Niny Johana Perdomo Nombre: Comité de Historias Clínicas Cargo: Enfermera de Calidad Cargo: Comité de Historias Clínicas Fecha: Diciembre de 2013 Fecha: Enero de 2014