PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO INSERCIÒN DE TUBO A TORAX CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INSTRUCCIONES DEL PROCEDIMIENTO

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1 Responsable: Médico Profesionales de Enfermería Elaboró: Jose Manuel Florez Ramos Cargo: Profesional de Enfermería UCI MACROPROCESO: Atención al Cliente Asistencial PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO PROCESO: Urgencias, Hospitalización, Unidades, Cirugía, Cardiología Fecha de creación: Octubre de 2005 Fecha de última actualización: Enero de 2014 Revisó: Claudia Yaneth Pulgarin Ortiz Cargo: Coordinadora de Enfermería UCI UCE. Firma: Firma: Firma: Aprobó: Allen Guillermo Londoño Parra Cargo: Jefe Departamento de Enfermería CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INSTRUCCIONES DEL PROCEDIMIENTO 5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 6. ANEXOS 7. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 6

2 1. OBJETIVO: Describir el procedimiento de inserción de sonda a tórax. Mencionar las intervenciones de enfermería y del terapeuta respiratorio que se deben realizar antes, durante y después de la colocación de sonda a tórax. 2. ALCANCE: Este procedimiento aplica en la sede centro, poblado y occidente a todos los pacientes ingresados en los servicios de hospitalización, unidad de cuidados intensivos, unidad de cuidados especiales, unidad de cuidados coronarios, urgencias, cirugía, hemodinámica y demás servicios de apoyo especializado, que durante su estancia hospitalaria se le coloca sonda a tórax. 3. DEFINICIONES: 3.1 Tórax: Porción del tronco entre el cuello y el abdomen, comprendida entre el esternón, las costillas y la columna vertebral por los lados y hacia arriba y por el diafragma hacia abajo. Contiene los principales órganos de la respiración y circulación. 3.2 Pleura: Membranas serosas de tejido conjuntivo que recubren las paredes de la cavidad toracica y la superficie de los pulmones. 3.3 Espacio pleural: Espacio virtual entre las pleuras visceral y parietal por donde discurre una mínima cantidad de líquido. 3.4 Toracostomía: consiste en la introducción de un tubo en la cavidad pleural, para drenar aire, sangre, bilis, pus u otros líquidos. 3.5 Toracotomía: procedimiento quirúrgico en el cual se abre la pared del tórax, lo que permite el acceso a los órganos que están por debajo del mismo. 3.6 Tubo a Tórax: Material plástico, transparente, flexible, poco colapsable, fenestrado, y radio opaco utilizado para extraer aire o líquido de la cavidad pleural. 3.7 Unidad de drenaje: sistema que impide el retorno del contenido drenado y también la entrada de aire en la cavidad. 4. INSTRUCCIONES PARA LA INSERCIÓN DE SONDA A TORAX: 4.1 Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones absolutas: Neumotórax (abierto o cerrado; simple o a tensión), hemotórax y hemoneumotórax. Indicaciones relativas son: hidrotórax, quilotórax, empiema, derrame pleural, pacientes con trauma torácico penetrante que están intubados o con fracturas costales y ventilación con presión positiva así como hipoxia profunda e hipotensión y datos clínicos de compromiso pulmonar bilateral. 2 de 6

3 Las contraindicaciones relativas son: coagulopatía, bula pulmonar, adhesión pleural, pulmonar o torácica, infección en el sitio de la piel sobre el que se va a introducir el tubo. 4.2 Procedimiento: - Explicar la conducta tomada al paciente si es el caso y al responsable del paciente - Lavado de manos. Es el procedimiento simple más importante que permite reducir el riesgo de infección asociada a la atención en salud. - Comprobar que el material esté completo y disponible en el sitio donde se va a realizar. - Colocar al paciente en la posición requerida, ligeramente oblicuo y con la mano situada detrás de la cabeza. El paciente debe estar colocado en semifowler en un ángulo a 45 grados o sentado (esto disminuye el riesgo de elevación del diafragma y de daño del mismo durante la inserción de tubo). El brazo del lado afectado se colocará en la parte posterior de la cabeza del paciente (abducción y rotación externa), debiendo advertir al paciente que debe mantener esta posición durante todo el procedimiento. - Elegir el sitio de punción para realizar la respectiva asepsia. - Infiltrar con anestésico local la piel, tejido celular subcutáneo y posteriormente avanzar hasta el periosto infiltrándolo igualmente. - Se realiza una incisión 2 centímetros por debajo del espacio elegido que permita el paso del dedo índice. - Se procederá a la disección roma mediante la pinza de Kelly o mosquito de los músculos intercostales creando así una pequeña tunelizacion. - Se empuja la pinza hasta introducirla en la cavidad pleural, también puede hacerse con el trocar del tubo a tórax o con el dedo índice, con este último se comprueba la trayectoria y se inspecciona la cavidad pleural. - Clampar el tubo a tórax en el extremo distal con la pinza e introducirlo a la cavidad pleural, y conectarlo a la unidad de drenaje - Una vez comprobado el bueno funcionamiento del sistema se procederá asegurar la posición del tubo con la seda estipulada, se realiza la limpieza respectiva y se deja apósito protector en el sitio de inserción. - Proceder a la toma de Radiografía de tórax para verificar la ubicación del tubo. 4.3 Actuación de Enfermería - Explicar el procedimiento al paciente. - Monitorizar la presión arterial no invasiva o invasiva, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y frecuencia cardiaca. - Preparar el equipo. - Acomodar al paciente en la posición requerida. - Realizar lavado de manos quirúrgico. - Preparar el área y realizar asepsia del sitio de punción según protocolo. - Proporcionar los recursos e insumos necesarios para la efectiva realización del procedimiento por parte del médico. - Limpiar el área del sitio de inserción del tubo a tórax y colocar apósito protector. - Solicitar radiografía de tórax para confirmar la ubicación del tubo. 3 de 6

4 - Registrar procedimiento en la historia clínica en el campo o formato de notas de enfermería 4.4 Material necesario: - Gasas estériles. - Clorhexidina (jabón) - Hoja de bisturí del N Pinza mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma. - Pinza de Kocher para clampar el tubo. - Tubo de tórax de adecuado calibre según la finalidad - Unidad de drenaje (con o sin posibilidad de presión negativa) - Seda para fijación del tubo - Apósito estéril - Guantes estériles - Mascarillas - Gorros 4.5 Resultados esperados: - Eliminación de contenido liquido o gaseoso en el espacio pleural - Tubo a tórax bien posicionado - Ausencia de complicaciones 4.6 Cuidados a tener en cuenta para la inserción de la sonda a tórax: - El material debe estar completamente dispuesto en la mesa antes del inicio del procedimiento - Todo el material y el procedimiento debe ser manejado en condiciones de asepsia - Utilizar guantes e implementos estériles - Evaluar el estado clínico del paciente buscando signos y síntomas que alteren el patrón ventilatorio. - Evaluar diariamente el sitio de inserción del tubo a tórax para descartar signos de infección. - Limpiar con técnica aséptica el sitio de inserción y colocar apósito protector. - Evaluar la sensibilidad del paciente a las soluciones antisépticas. - Evaluar la integridad de la piel. La piel irritada o con excoriaciones por la remoción frecuente de cintas adhesivas y apósitos incrementan el riesgo de infección. 4.7 Acciones en caso de eventualidad: Se deberá realizar toracotomía en caso de hemotórax masivo, el cual se da cuando luego de la colocación de la sonda pleural el drenaje es igual o superior a 1500 ml, o bien de ml/hora en las primeras 3 horas. 5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA: Díaz-Rosales JD, Enríquez-Domínguez L, Arriaga- Carrera JM, Gutiérrez-Ramírez GP. Trauma penetrante en abdomen y tórax: Estudio de casos en el Hospital General de Ciudad Juárez. Cir Gen. 2009; 31: Díaz-Rosales Juan de Dios, Enríquez-Dominguez Lenin. PROCEDIMIENTO EN CIRUGÍA: TORACOSTOMÍA CERRADA. Rev.fac.med.unal [serial on the Internet] Dec [cited 2013 May 4 de 6

5 17] ; 58(4): Available from: Noel Mariano A., Corrado Romina M., Tello Carlos A., Galaretto Eduardo, Francheri Wilson Alejandra, Bersusky Ernesto. Toracotomía posterior: Abordaje vertebral torácico anterior y posterior con incisión única. Evaluación de 35 casos. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. [revista en la Internet] Sep [citado 2013 Mayo 17] ; 75(3): Disponible en: González L Roberto, Prats M Rafael, Lazo P David, Jadue T Andrés, Mordojovich R Gerardo, Santolaya C Raimundo et al. Empiema pleural en 343 casos con tratamiento quirúrgico: características, resultados inmediatos y factores asociados a morbilidad y mortalidad. Rev Chil Cir [revista en la Internet] Feb [citado 2013 Mayo 17] ; 64(1): Disponible en: doi: /S Quinteros Virreir Ronald D., Almanza Uribe Marcelo E., Abularach Heredia Monica. TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA EN LESIONES CARDIACAS POR ARMA BLANCA EN EL HOSPITAL CLÍNICO FRANCISCO VIEDMA. Gac Med Bol [revista en la Internet] [citado 2013 Mayo 17] ; 33(1): Disponible en: 6. ANEXOS: No aplica 5 de 6

6 7. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN FECHA NATURALEZA RESPONSABLE Elaboró: José Manuel Florez Ramos (Profesional de enfermería UCI) 1 Octubre de Creación de procedimiento como parte del Sistema Integral de Calidad Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) 2 Enero de Se amplía el alcance del POT - Se anexa toracostomia y toracotomía como nuevas definiciones. - Se organizan indicaciones según bibliografía actual - En el numeral de Procedimiento (4.2), se sustenta la posición del paciente durante el procedimiento. - Se organizan los ítems de Actuación de Enfermería. - En material necesario, se mencionan las marcas comerciales que se utilizan frecuentemente en la clínica, además se anexa los gorros. - Se describe la acción específica en caso de eventualidad generada por el procedimiento. - Se incluye bibliografía - Se anexan más cuidados a tener en cuenta en la inserción de la sonda a tórax. Aprobó: Marco Antonio González Agudelo (Jefe de Unidades) Actualizó: Jose Manuel Florez Ramos (Profesional de enfermería UCI) Revisó: Claudia Yaneth Pulagrin Ortiz (Coordinadora de Enfermería UCI-UCE) Aprobó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) 6 de 6