PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO VENODISECCIÓN

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1 Responsable: - Médico entrenado o cirujano - Profesional de Enfermería - Auxiliar de Enfermería Actualizó: Luz Marina Montoya Arbeláez MACROPROCESO: Atención al Cliente Asistencial PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO PROCESO: Urgencias, Hospitalización, Unidades, Cirugía Fecha de creación: Noviembre de 2009 Fecha de última actualización: Enero de 2014 Allen Guillermo Londoño Parra Álvaro Puerta Arango Cargo: Jefe Sistema Integral de Calidad Cargo: Jefe Departamento de Enfermería Cargo: Director Médico Firma: Firma: Firma: CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INSTRUCCIONES PARA LA 4.1 Introducción 4.2 Indicaciones 4.3 Contraindicaciones 4.4 Procedimiento para la venodisección 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. BIBLIOGRAFÍA 10. ANEXOS 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 6

2 1. OBJETIVO: Establecer un procedimiento seguro y efectivo para la obtención de un acceso venoso por medio de una técnica quirúrgica, cuando por los métodos convencionales no ha sido posible. 2. ALCANCE: Aplica en la Clínica Medellín en la sede centro, poblado y occidente en los servicios de Urgencias, Hospitalización, Unidades de cuidados intensivos y especiales y cirugía. 3. DEFINICIONES: 3.1 Venodisección: técnica quirúrgica, la cual consiste en el abordaje de una vena a través de una incisión en la piel y el tejido subcutáneo; se separan los tejidos adyacentes al vaso sanguíneo, con el fin de exponerlo y posteriormente canalizarlo con un catéter de gran calibre, el cual puede ser utilizado con fines terapéuticos o de monitoreo hemodinámico. 3.2 Acceso venoso difícil (AVD): Situación en la cual resulta complicado la canalización de un acceso venoso tras dos intentos fallidos, ejecutados por personal experto. En el contexto de urgencias, un AVD es cuando no se logra canalizar la vena luego de dos punciones o cuando se demora más de 30 segundos en canalizarla. 4. INSTRUCCIONES PARA LA 4.1 Introducción Los diferentes avances tecnológicos y un mejor entendimiento de la anatomía han hecho que la inserción de catéteres venosos centrales y periféricos sea más fácil y seguro, en el paciente críticamente enfermo, por la técnica percutánea de Seldinger; a pesar de lo anterior, existe un no despreciable número de pacientes en los cuales dicho tipo de abordaje es riesgoso o contraindicado. Por lo anterior, la venodisección quirúrgica sigue siendo una alternativa de manejo, disminuyendo la morbilidad inherente al procedimiento. En muchas ocasiones se puede obtener un flujo mayor a través de las líneas grandes ubicadas por venodisección que con líneas periféricas canalizadas con catéteres estándares. Entre estas líneas venosas están; vena safena, vena basílica y vena cefálica. La vena safena a nivel del tobillo, es la vena clásica para venodisección en pacientes pediátricos. Se puede usar al nivel del maléolo o triángulo femoral, pero estos lugares tienden a tener más estructuras cercanas, nervios y otros vasos que se pueden lastimar y ser los sitios de otras intervenciones. La vena basílica es la preferida para venodisección en la extremidad superior. Generalmente disecada en el brazo, 2 cm proximal y 2 3 cm lateral al epicóndilo medial En esta área, hay que tener cuidado no disecar demasiado profundo porque la arteria braquial y el nervio medio se pueden lastimar. 2 de 6

3 La vena cefálica es una vena grande y superficial que abarca el brazo y el antebrazo. Corre paralela a la basílica y en la fosa antecubital se encuentra subcutáneamente, justo lateral a la línea media. Aquí el pliegue flexor distal es un buen sitio de venodisección. Se debe tener precaución para no lesionar el nervio lateral cutáneo. 4.2 Indicaciones - En infantes, ya que en muchas ocasiones las venas no son visibles y ocurren situaciones de emergencia en las que el acceso venoso debe obtenerse con rapidez. - Durante el choque hipovolémico, porque los vasos sanguíneos tienden a colapsarse. En situaciones de emergencia, el Colegio Americano de Cirujanos recomienda canalizar la vena por disección de la vena safena interna o la vena mediana basílica, mientras se canaliza otra vía venosa. - Situaciones donde la constitución del paciente no permite visualizar los vasos como aumento del tejido adiposo y edemas. - Trombosis de venas superficiales por múltiples punciones previas ya sea por tratamiento hospitalario o por abuso de drogas. - Imposibilidad de canalización de vena periférica. - Monitoria de parámetros hemodinámicos no conseguido por otras alternativas. 4.3 Contraindicaciones - No debe hacerse venodisección cuando hay alternativas eficaces o cuando va a tardar demasiado este procedimiento. El promedio de tiempo que tarda un médico en realizar una venodisección está entre 5 y 6 minutos, aunque un médico diestro lo puede hacer en 1 minuto. - Algunas contraindicaciones relativas son coagulopatías, infecciones, lesiones cerca del sitio de elección para la disección, inmunidad comprometida, interferencia física con otros procedimientos. - Se debe evitar el uso de la vena braquial, ya que se puede lesionar fácilmente la arteria braquial y el nervio medial y la vena yugular ya que se puede lesionar el nervio auricular mayor y puede generar dificultad en el manejo de la vía aérea. 4.4 Procedimiento para la venodisección: Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. En los adultos, las venas de elección son la antecubital del codo o la cefálica en el brazo, aunque puede utilizarse cualquier vena accesible. El personal que realiza la venodisección y que asiste a la misma, debe llevar a cabo una serie de tareas: - Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su consentimiento - Llevar a cabo el lavado de manos quirúrgico - Preparación del equipo estéril que incluye: campo, gasas, guantes y pinzas respectivas. - Realización de la asepsia según protocolo - Infiltración con anestesia local, lidocaína sin epinefrina al 1% - El medico realiza una incisión transversal de la piel y hace disección por planos hasta acceder la vena, luego hay una liberación de tejido areolar laxo perivascular y se reparan los extremos proximal y distal con seda precortada. - Se diseca la grasa subcutánea con un hemostato curvado en dirección paralela a la vena. - Se revisa la presencia de hemostasia y se cierra la herida con material monofilamento no absorbible (Seda) 3 de 6

4 5. MATERIAL NECESARIO - Equipo de asepsia - Bata, gorro, mascarilla - Solución para infiltrar: lidocaína al 1% ó 2% - Campo de ojo grande - Hemostato - Pinza Kelly curva - Hoja de bisturí No.11 - Hemostato mosquito peque pequeño - Tijera de disección - Separador de tejidos - Dilatador/levantador venoso de plástico - Seda sutura nylon 4-0 con aguja cortadora} - Material médico quirúrgico: gasas, jeringas, agujas, hipodérmicas. - Catéter - Vendaje de tela 6. RESULTADOS ESPERADOS - Obtención del acceso venoso - Procedimiento sin complicaciones 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA - El procedimiento debe seguir todas las normas de asepsia y antisepsia. - Seleccionar el sitio de venodisección, evitando zonas contaminadas o de alta colonización. - Minimizar el tiempo de estancia del catéter insertado por venodisección, buscar accesos alternos una vez se logra optimizar la condición del paciente. - El equipo y los materiales utilizados deben manejarse en un ambiente aséptico con el fin de evitar contaminación. - Los elementos corto-punzantes deben ser descartados en un guardián. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD - En caso de presentarse situaciones adversas durante el procedimiento, como sangrado, hematoma, trombosis, infección y edema de la extremidad, se debe informar al médico tratante para determinar la necesidad de tratamiento, además se debe seguir las indicaciones estipuladas en el documento de apoyo: atención prioritaria de eventos adversos y situaciones especiales (DA ) 9. BIBLIOGRAFÍA - Carvallo Eugenia, del Sol Mariano. Relaciones Anatómicas de la Vena Safena Magna con el Nervio Safeno a Nivel Talocrural. Int. J. Morphol. [revista en la Internet] Sep [citado 2013 Jun 19]; 29(3): Disponible en: 4 de 6

5 - Dayan, V.; Cura, L.; Cubas, S. & Carriquiry, G. Surgical Anatomy of Saphenous Nerve. Ann. Thorac. Surg., 85: , Kozier, B.; Erb, G.; Berman, A. & Snyder, S. H. Fundamentos de Enfermería. 7 Ed. Madrid, Mc Graw-Hill, 2005, V1 - Veverková, L.; Jedlicka,V.; Vlcek, P & Kalac, J. The anatomical relationship between the saphenous nerve and the great saphenous vein. Phlebology, 26:114-8, ANEXOS No aplica 5 de 6

6 11. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN FECHA NATURALEZA DEL CAMBIO RESPONSABLE 1 2 Noviembre 2009 Junio de Se crea documento con el fin de establecer un procedimiento seguro y efectivo para la obtención de un acceso venoso por medio de una técnica quirúrgica, cuando por los métodos convencionales no ha sido posible. - Se hace actualización con formato vigente. - Se incorpora nueva definición (AVD). - En las instrucciones para venodisección, se anexa introducción, se organizan las indicaciones y contraindicaciones, además de los aspectos procedimentales de venodisección. - Se reorganiza el material necesario, los cuidados a tener en cuenta y se incluyen acciones en caso de eventualidad. - Se actualiza bibliografía. Elaboró: Maria Moraima Arias (Enfermera UCI) Janeth Castañeda Bedoya (Coordinadora de Enfermería UCI) Marco Antonio González Agudelo (Jefe Unidad de Cuidados Intensivos) Actualizó: José Manuel Florez Ramos (Profesional de Enfermería UCI) Claudia Yaneth Pulgarin Ortiz (Coordinadora de Enfermería UCI-UCE) Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Actualizó: Luz Marina Montoya Arbeláez (Jefe Sistema Integral de Calidad) 3 Enero de Se amplía el alcance a la sede occidente. Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Álvaro Puerta Arango (Director Médico) 6 de 6