I N D I C A S SEGUNDO NIVEL FORMATOS DE RECOLECCIÓN Y CONCENTRACIÓN DE DATOS CUATRIMESTRE A EVALUAR. Nombre y firma del responsable de la unidad

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1 I N D I C A S V. II SEGUNDO NIVEL FORMATOS DE RECOLECCIÓN Y CONCENTRACIÓN DE DATOS CUATRIMESTRE A EVALUAR Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Nombre y firma del responsable de la unidad Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional

2 I N D I C A S V. II CUADERNILLO 2009 SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN NOMBRE DE LA UNIDAD: INSTITUCIÓN: TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel JURISDICCIÓN / DELEGACION: MUNICIPIO: ESTADO: LOCALIDAD: CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL LEVANTAMIENTO DE ENCUESTAS: NOMBRE DEL RESPONSABLE DE INGRESAR LOS DATOS DEL SISTEMA: Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Nombre y firma del responsable de la unidad Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional

3 CONTENIDO 1. Ciclo de Mejora 2. Tabla Muestral para los Indicadores de Trato Digno y Organización de los Servicios en Segundo Nivel 3. F1-TD/02 Indicador de Trato Digno de los servicios de consulta externa de Segundo Nivel (Hoja de Recolección) 4. F2-TD/02 Indicador de Trato Digno de los servicios de consulta externa de Segundo Nivel (Hoja de Concentrado) 5. F1-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Recolección) 6. F2-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Concentrado) 7. Tabla Muestral para los Indicadores de Diferimiento Quirúrgico, Infecciones Nosocomiales y Cesárea 8. F1-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirúrgico (Hoja de Recolección) 9. F2-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirúrgico (Hoja de Concentrado) 10. F1-IN/02 Indicador de Infecciones Nosocomiales (Hoja de Recolección) 11. F1-C/02 Indicador de Cesárea (Hoja de Recolección) 12. Formato de documentación y seguimiento de acciones de mejora 13. Tabla Muestral Para los Indicadores del área de enfermería en Segundo Nivel 14. F1-MMVOE/02 Indicador de Ministración de Medicamentos vía oral (Hoja de Recolección) 15. F2-MMVOE/02 Indicador de Ministración de Medicamentos vía oral (Hoja de Recolección) 16. F1-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada (Hoja de Recolección) 17. F2-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada (Hoja de Concentrado) 18. F1-PCPH/02 Indicador de Prevención de caidas a pacientes hospitalizados (Hoja de Recolección) 19. F2-PCPH/02 Indicador de Prevención de caidas a pacientes hospitalizados (Hoja de Concentrado) 20. F1-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y control de venoclisis instalada (Hoja de Recolección) 21. F2-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y control de venoclisis instalada (Hoja de Concentrado) 22. F1-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de úlceras por presión a pacientes hospitalizados (Hoja de Recolección) 23. F2-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de úlceras por presión a pacientes hospitalizados (Hoja de Concentrado) 24. F1-CEN1.5/02 Indicador de Cuidados de Enfermería al Neonato 1500 grs. (Hoja de Recolección) 25. F1-RCNE/02 Indicador de Registros clínicos y notas de enfermería (Hoja de Recolección) 26. F1-VCHN/02 Indicador de Vigilancia y control de hiperbilirrubinemia neonatal (Hoja de Recolección) 27. Formato de documentación y seguimiento de acciones de mejora (Hoja de Recolección)

4 INTRODUCCIÓN El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) integra información proveniente de encuestas realizadas a los usuarios del servicio médico, de los expedientes clínicos y de los registros de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, con el propósito de conocer los niveles de la Calidad Percibida, Calidad Técnica y Calidad de la Gestión de los servicios de salud otorgados en los establecimientos de salud fijos o móviles, para monitorear la calidad e identificar las áreas de oportunidad y tomar decisiones, con el fin de contribuir a brindar servicios de salud con calidad, calidez y seguridad para el paciente. El INDICAS es un ciclo integral de mejora continua, que permite tanto a los profesionales de la salud (médicos, enfermeros o administrativos del establecimiento de salud) como a los usuarios del servicio (pacientes o familiares) dar seguimiento a los indicadores periodo a periodo y evaluar los resultados de las acciones de mejora implementadas para alcanzar los estándares establecidos; con la recolección de información a través de encuestas, el personal del establecimiento de salud conoce la percepción de los usuarios respecto al servicio brindado; al revisar expedientes clínicos e información basada en los registros de la unidad, se detectan áreas de oportunidad para la mejora en la calidad de los servicios, desde evaluar el servicio brindado por el médico y/o la enfermera, hasta lograr una estandarización en la práctica clínica. La recolección de información sólo es una etapa del ciclo de mejora continua, es necesario analizar esa información y tomar acciones de mejora basadas en los resultados, el seguimiento de las mismas se da periodo a periodo con el monitoreo de los indicadores que es, nuevamente, la primera etapa del ciclo, así pues el ciclo de mejora continua es constante con el fin de estandarizar los procesos. Para que el ciclo de mejora continua tenga éxito, es necesario cumplir con todas las etapas del mismo, es por eso que el monitoreo completo y constante de los indicadores y el correcto tamaño de muestra son factores importantes para que el ciclo de mejora continua funcione. Con el objeto de tener todos los instrumentos necesarios para el funcionamiento integral del ciclo de mejora continua de INDICAS, tener un medio de consulta puntual, completo y accesible, surge el Cuadernillo INDICAS 2009, un cuadernillo en donde se encuentra concentrada toda la información necesaria para el correcto uso del INDICAS, los formatos de recolección y concentración de datos, así como formatos de documentación y seguimiento de acciones de mejora que se requieren en el establecimiento de salud de forma anual, tanto para indicadores del área médica como de enfermería, ya que los indicadores son del establecimiento de salud y no solo de áreas específicas.

5 SI SICALIDAD CICLO DE MEJORA SISTEMA LOCAL 1. Monitoreo de indicadores en la unidad médica 4. Analizar el concentrado 5. Definir acciones de mejora 6. Implantar acciones de mejora Encuestas a usuarios/ familiares Expedientes clínicos Registros de unidades 2. Concentrado de Información local 3. Publicar Monitoreo en la unidad médica Manual (F2) Electrónico (INDICAS LOCAL) SICALIDAD 1. Registro de Información en internet 2. Información Electrónica Comparativa 3. Histórico de datos de la unidad, jurisdicción o delegación SISTEMA WEB 7. Evaluar acciones de mejora Cómo mejorar? 4. Histórico de datos de la Entidad federativa y Nacional 8. Publicar acciones de mejora 5. Análisis de información

6 AREA URBANA TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE TRATO DIGNO Y TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS EN SEGUNDO NIVEL Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la encuestas debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del número de consultas otorgadas en un periodo en específico, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo: Mes de consulta Enero No. De consultas otorgadas 8000 Mes de encuesta Febrero No. De encuestas a realizar 135 Mínimo de encuestas en el periodo cuatrimestral (realizando 4 meses de encuestas) 540 Si cuenta con un número diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la fórmula estadística para que usted realice el cálculo y el tamaño de muestra sea adecuado. SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN. AREA RURAL Número de consulta Tamaño de la muestra Número de consulta Tamaño de la muestra Número de consulta Tamaño de la muestra Número de consulta Tamaño de la muestra Número de consulta Tamaño de la muestra Número de consulta Tamaño de la muestra N*Z 2 *p*q e 2 *(N-1)+Z 2 *p*q Urbana Rural N=No. de consultas del mes inmediato anterior p=70 q=100-p Z 2= e=5 e=10

7 F1-TD/02 INDICADOR DE TRATO DIGNO DE LOS SERVIVIOS DE SEGUNDO NIVEL FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: Fuente: Encuesta a usuarios del servicio No. 5. El medicó le 2. Con el tiempo 3. El médico le 4. El médico le 6. El medicó le 7. La información 8. El trato que 1. Usuario al que explicó sobre el 9. En que áreas del que esperó para permitió hablar explicó sobre explicó sobre los que le proporcionó recibió usted se le aplica el tratamiento que sevicio el personal le pasar a consulta sobre su estado de su estado de cuidados que el médico, Cómo la en esta unidad cuestionario debe de dio mal trato? Quedo usted? salud salud debe seguir? consideró usted? fue. seguir? Turno M a) paciente a) Muy satisfecho a) Si a) Si a) Si a) Si a) Muy clara a) Muy bueno a)recepción b)archivo clínico V b) Familiar/acompañante b) Satisfecho b) No b) No b) No b) No b) Clara b) Bueno c)vigencia de derechos c) Mas o menos N satisfecho c) No contestó c) No contestó c) No contestó c) No contestó c) Regular c) Regular d)área Médica e)enfermería f)trabajo Social g) d) Insatisfecho d) Confusa d) Malo JE Laboratorio e) Muy insatisfecho e) No recibió información e) Muy malo h)rayos X i) Farmacia f) No contesto f) No contestó f) No contestó j)caja k)vigilancia k) Módulo de incapacidades

8 F2-TD/02 INDICADOR DE TRATO DIGNO DE LOS SERVIVIOS DE SEGUNDO NIVEL FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA CUADRO 1. CONCENTRADO MANUAL OPCIONES DE RESPUESTA CONCENTRACIÓN P/R a b c No. % a b c D e f No. % INSTRUCCIONES: 1) Para el llenado de este cuadro, use los datos del formato F1- TD/02 En cada una de las preguntas de la 2 a la 9 sume las respuestas según cada opción y anote cada total en el casillero de la fila correspondiente. 2) Para obtener el porcentaje de las preguntas 3, 4, 5 y 6 divida el total de respuestas (a) *entre el total de mediciones y multiplíquelo por cien. De las preguntas 2, 7, 8 y 9 divida la suma de respuestas a+b entre el total de mediciones y multiplíquelo por ) Al terminar emplee las columnas de concentración y anote el número absoluto y el porcentaje. CUADRO 3. Áreas en las que recibió mal trato el paciente: (pregunta 10) Área No. % Recepción Archivo clínico Vigencia de derechos Área Médica Enfermería Trabajo Social Laboratorio Rayos X Farmacia Caja Módulo de incapacidades Vigilancia INSTRUCCIONES: Para el llenado de este cuadro, use los datos de la pregunta 10, anote las frecuencias de las opciones de respuesta, para obtener su porcentaje, divida cada una entre el total de los que contestaron la pregunta 10 y multiplíquelas por cien. Anote en el casillero de la fila correspondiente el resultado % CUADRO 2. PORCENTAJE DE SATISFACCIÓN DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE SEGUNDO NIVEL 0 Variable Realice un gráfico de barras para cada pregunta dibuje una barra cuyo longitud estará determinada por el porcentaje que aparece en el cuadro 1. De las preguntas 3,4,5 y 6 grafique el porcentaje de respuestas (a) de las preguntas 2,7,8 y 9 grafique el porcentaje derivado de (a+b)

9 F1-TE/02 INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: Fuente: Encuesta a usuarios del servicio No. TURNO 1. Momento de solicitar la consulta 2. Momento de entrada al consultorio Hora Minutos Hora Minutos 3. minutos de espera No. TURNO 1. Momento de solicitar la consulta 2. Momento de entrada al consultorio Hora Minutos Hora Minutos 3. minutos de espera

10 F2-TE/02 INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA CUADRO 1 Variable Tiempo mínimo de espera Tiempo máximo de espera Total de casos total de mínutos Promedio de tiempo de espera en mínutos No. CUADRO 2 Consulta externa No. % A) 0 a 15 minutos B) 16 a 30 minutos C) 31 a 45 minutos D) 46 minutos y más PORCENTAJE DE USUARIOS SEGÚN RANGO DE TIEMPO DE ESPERA D) C) B) A) o más

11 TABLA MUESTRAL PARA EL INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO, INFECCIONES NOSOCOMIALES Y CESÁREAS EN SEGUNDO NIVEL Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la revisión de expedientes debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto. Indicador de Diferimiento Quirúrgico Número de salas de Cirugía General 1 a 2 3 a 5 6 y más Número de expedientes a revisar INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO Elegir los expedientes a revisar del registro diario de quirófano de los meses nones. PROCEDIMIENTO: Realizar el siguiente procedimiento: 1. Enumerar los registros de las cirugías electivas del mes non anterior a la revisión. 2. Dividir el total de cirugías electivas realizadas en el periodo de revisión entre el tamaño de la muestra correspondiente; la cifra resultante corresponderá al intervalo de selección de expedientes. Por ejemplo: Si se realizaron 120 cirugías electivas y existen dos salas de cirugía general, entonces deberá revisar 20 expedientes, de esta manera 120/20=6; esto significa que los expedientes serán: el 6, 12, 18, etc., hasta completar los veinte expedientes de la muestra. 3. Obtener el nombre y número de expediente de los casos que deberán revisarse.

12 TABLA MUESTRAL PARA EL INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO, INFECCIONES NOSOCOMIALES Y CESÁREAS EN SEGUNDO NIVEL INDICADOR DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Se revisarán todos los registros epidemiológicos intrahospitalarios en el periodo que para la muestra corresponderá al mes (non o par alternadamente) anterior a la evaluación. PROCEDIMIENTO: Obtener los datos de los registro epidemiológicos hospitalarios alternadamente del mes non o par anterior a la evaluación, utilizados por la unidad de Vigilancia Epidemiológica, el servicio de medicina preventiva o el Comité de Infecciones Intrahospitalarias, y que de acuerdo con la NOM-026-SSA para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales, corresponde a los formatos alternativos para la concentración de datos generados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica o equivalente, y de los registros de egresos del servicio respectivo. INDICADOR DE TASA DE CESAREAS Obtener los datos del registro diario de la unidad de Toco-cirugía o del servicio de Ginecobstetricia alternadamente del mes non o par anterior a la evaluación. PROCEDIMIENTO: 1. Registrar el número de nacimientos en cada uno de los turnos. 2. Registrar el número de cesáreas en cada uno de los turnos. 3. Para cada turno dividir el número de cesáreas entre el total de nacimientos y multiplicar por 100, para obtener la tasa de cesáreas correspondientes. SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN.

13 F1-DQ/02 INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: Fuente: expediente clínico de los pacientes de Cirugía General a los que se les realizó cirugía electiva en el mes anterior al monitoreo No. Turno M/V/V/JE 3. Escriba las fechas de: solicitud y realización de cirugía electiva, registradas en las notas del expediente clínico 4. Escriba el número de días que transcurrieron entre la solicitud y su realización Solicitud Realización Días trascurridos

14 F2-DQ/02 INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: GRÁFICO DE MUESTREO PARA DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO (Grafique sombreando) Número de pacientes operados despues de siete días de haberse solicitado la intervensión Promedio aritmético de días de espera entre la solicitud y la realización de la cirugía electiva Menor número de días entre la solicitud y la realización de la ciruía electiva Mayor número de días entre la solicitud y relización de la ciruía electiva DíAS 70 o más Grafique aquí el promedio de días de diferimiento quirúrgico

15 F1-IN/02 INDICADOR DE TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: Fuente: Expediente clínico de los pacientes con cirugía NÚMERO TOTAL0 CIRUGÍA GENERAL PEDIATRÍA MEDICINA INTERNA GINECOLOÍA OBSTÉTRICA UCIN UCIA TOTAL 1. Egresos hospitalarios 2. Infecciones nosocomiales TASA (porcentaje) % GRÁFICO DE MUESTREO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES (Grafique sombreando) 50 o más Hospital Cirugía Pediatría Medicina Ginecología UCIN UCIA Interna Obstetrica

16 F1-C/02 INDICADOR DE NACIMIENTOS POR CESÁREAS FORMATO DE RECOLECCIÓN Y CONCENTRADO DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: Fuente: Registro de ginecología obstétrica TURNOS A) MATUTINO B) VESPERTINO C) NOCTURNO D) JORNADA ESPECIAL TOTAL TOTAL DE NACIMIENTOS VAGINALES CESÁREAS % CESÁREAS POR TURNO * Para obtener el porcentaje de cesáreas por turno, deberá dividir el número de nacimientos por cesárea en cada turno, entre el número total de nacimientos. Para el porcentaje total, deberá utilizar el número total de nacimientos por cesárea y dividirlo entre el total de nacimientos en el periodo. GRAFICO DE MUESTREO DE CESAREA (Grafique sombreado el valor de la columna % CESAREAS POR TURNO) % TOTAL MAT. VESP. NOCT. JE PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POR CESÁREA

17 FORMATO DE DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad médica deberá de identificar los índices y/o indicadores con valores críticos, y definir las acciones de mejora que se implementarán para elevar los valores de los mismos, así como las fechas compromiso, valores meta y documentación de los métodos de análisis que se emplearon en el proceso. Es importante no sólo la documentación de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con él podremos ver si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud. Nombre del índice o indicador a analizar: Valor en el periodo: Valor estándar Indicadores / Variables a mejorar: Valor actual: Valor Meta Analisis de causas Fecha Seguimiento Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta Responsable Requerimientos (método de análisis utilizado) compromiso Responsable Fecha Nombre del índice o indicador a analizar: Valor en el periodo: Valor estandar Indicadores / Variables a mejorar: Valor actual: Valor Meta Analisis de causas Fecha Seguimiento Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta Responsable Requerimientos (método de análisis utilizado) compromiso Responsable Fecha

18 Número de Expedientes Tamaño de la muestra Número de Expedientes Tamaño de la muestra Número de Expedientes Tamaño de la muestra TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DEL ÁREA DE ENFERMERÍA EN SEGUNDO NIVEL Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la revisión de expedientes debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del número de expedientes que se manejen en su establecimiento de salud, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo: Mes de consulta Enero No. de Expedientes del mes inmediato anterior Mes de revisión Febrero No. de expedientes a revisión 385 Mínimo de expedientes revisados en el periodo cuatrimestral 1540 Si cuenta con un número diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la fórmula estadística para que usted realice el cálculo y el tamaño de muestra sea adecuado. El cálculo se realizo con la formúla de población finita en donde: Z=95(2) p=50 q=50 e=5 SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN.

19 F1-TDE/02 INDICADOR DE TRATO DIGNO POR ENFERMERÍA FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Nº de caso Número de expediente 1. La enfermera(o) lo saluda en forma amable? 2. Se presenta la enfermera (o) con usted? 3. Cuando la enfermera(o) se dirige a usted lo hace por su nombre? 4. La enfermera(o) le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar? 5. La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable? 6. La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su intimidad y/o pudor? 7. La enfermera(o) le hace sentirse segura(o) al atenderle? 8. La enfermera (o) lo trata con respeto? 9. La enfermera (o) le enseña a usted o a su familiar de los cuidados que debe tener respecto a su padecimiento? 10. Hay continuidad en los cuidados de enfermería las 24 horas del día? 11. Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera(o)? Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No

20 F2-TDE/02 INDICADOR DE TRATO DIGNO POR ENFERMERÍA FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA % VARIABLE No. % 1. La enfermera(o) lo saluda en forma amable? 2. Se presenta la enfermera (o) con usted? 3. Cuando la enfermera(o) se dirige a usted lo hace por su nombre? 4. La enfermera(o) le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar? 5. La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable? 6. La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su intimidad y/o pudor? 7. La enfermera(o) le hace sentirse segura(o) al atenderle? 8. La enfermera (o) lo trata con respeto? 9. La enfermera (o) le enseña a usted o a su familiar de los cuidados que debe tener respecto a su padecimiento? 10. Hay continuidad en los cuidados de enfermería las 24 horas del día? 11. Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera(o)? 0 Variable Representar con un gráfico de barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentración manual

21 F1-MMVOE/02 INDICADOR DE MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Fuente: Encuestas a pacientes hospitalizados TURNO M/V/N/JE GÉNERO a)mujer b)hombre CLAVE DE ENFERMERÍA NÚMERO DE EXPEDIENTE 1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden médica? 2. Verifica el nombre y la presentación del medicamento? 3. Verifica la caducidad del medicamento? 4. Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento? 5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le va a realizar? 6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento? 7. Registra el medicamento al término del procedimiento en el formato establecido? SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

22 F2-MMVOE/02 INDICADOR DE MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA % VARIABLE No. % 1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden médica 2. Verifica el nombre y la presentación del medicamento 3. Verifica la caducidad del medicamento 4. Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento 5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento el procedimiento que le va a realizar 6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento 7. Registra el medicamento al término del procedimiento en el formato establecido Variable Representar con un gráfico de barras los valores porcentualesque aparecen en la tabla de concentración manual

23 F1-PIVUPSVI/02 INDICADOR DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Fuente: pacientes en hospitalización con sonda vesical instalada. Turno M Género Clave Número No. V a) Mujer de de N JE b)hombre enfermería expediente 1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga? 2. La sonda vesical está fija de acuerdo al sexo del paciente? 3. La sonda se encuentra con membrete de identificación? 4. El sistema de drenaje se mantiene permanentem ente conectado? 5. Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje? 6. Registra días de instalación de la sonda y corrobora prescripción médica? 7. Reporta ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias? 8. Realiza y registra medidas higiénicas al paciente? 9. Anota las medidas de orientación proporcionadas al paciente y familiar? SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

24 F2-PIVUPSVI/02 INDICADOR DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS % NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA VARIABLES No. % 1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga 2. La sonda vesical está fija deacuerdo al sexo del paciente 3. La sonda se encuentra con membrete de identificación 4.La sonda y el tubo de drenaje permiten el libre flujo de orina a la bolsa conectora 5. El sistema de drenaje se mantiene cerrado 6. Registra características macroscópicas de la orina 7. Anota medidas higiénicas y de orientación proporcionadas al paciente 8. Reporta aucencia o presencia de sígnos y sintomas que evidencien infección de vías urinarias 9. Anota datos referentes al funcionamiento de la sonda Variable Representar con un gráfico las barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentración manual

25 F1-PCPH/02 INDICADOR DE PREVENCIÓN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Fuente: pacientes en hospitalización Turno M Género Clave Número No. V M= Mujer de de N H=Hombre enfermería expediente 1. Valora y registra los factores de riesgo de caída en el paciente durante su estancia hospitalaria? 2. Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermería deacuerdo al riesgo de caída? 3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente? 4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caída? 5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente? 6. Revalora y ajusta deacuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados? 7. Registra precencia o aucencia de incidente o accidente que presente al paciente? JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

26 F2-PCPH/02 INDICADOR DE PREVENCIÓN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS % 100 NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA VARIABLES No. % 1. Valora y registra los factores de riesgo de caída en el paciente durante su estancia hospitalaria 2. Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermería deacuerdo al riesgo de caída 3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente 4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caída 5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente 6. Revalora y ajusta deacuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados 7. Registra precencia o aucencia de incidente o accidente que presente al paciente 0 Variable Representar con un gráfico las barras los valores porcentualesque aparecen en la tabla de concentración manual

27 F1-VCVI/02 INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Fuente: pacientes en hospitalización con venoclosis instalada Turno M Género Clave Número No. V M= Mujer de de N H=Hombre enfermería expediente 1. La solución instalada tiene menos de 24horas? 2. La solución cuenta con el membrete elaborado conforme ala normatividad? 3. La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas de instalado? 4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos? 5. El sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentra sin signos de infección? 6. El cateter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia? 7. La solución parental tiene circuito cerrado? JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

28 F2-VCVI/02 INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS % VARIABLES No. % La solución instalada tiene menos de 24 horas 2. La solución cuenta con membrete elaborado conforme a la normatividad 3. La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas de instalado 4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos 5. El sitio de punción y área periférica de la venoclisis se encuentran sin signos de infección 6. El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia 7. La solución parental tiene circuito cerrado 0 Variable Representar con un gráfico las barras los valores porcentualesque aparecen en la tabla de concentración manual

29 F1-PUPPPH/02 INDICADOR DE PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN A PACIENTES HOSPITALIZADOS FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Fuente: pacientes en hospitalización Turno M Género Clave Número No. V M= Mujer de de N H=Hombre enfermería expediente 1. Valora y registra factore de riesgoque predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión? 2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo? 3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión? 4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión? 5. Revalora y reajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados? JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

30 F2-PUPPPH/02 INDICADOR DE PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN A PACIENTES HOSPITALIZADOS FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS % NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA VARIABLES No. % 1. Valora y registra factore de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión 2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo 3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión 4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión 5. Revalora y reajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados 10 0 Variable

31 F1-RCNE/02 INDICADOR DE REGISTROS CLÍNICOS Y NOTAS DE ENFERMERÍA FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel NOMBRE DE LA UNIDAD: SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Fuente: Registros clínicos, notas de enfermería. Turno No. M Género Clave Número V a) Mujer de de N JE b)hombre enfermería expediente 1. Documenta en los registros clínicos los datos de identificación de la persona? 2. Documenta en la hoja de registro clínico datos objetivos de la persona? 3. Describe en la nota de enfermería de ingreso del paciente el estado físico, psicológico y el plan de intervenciones? 4. Registra el plan de intervenciones? 5. Describe en la nota de continuidad de enfermería los datos de la evolución al tratamiento de intervenciones de enfermería? 6. Documenta los registros clínicos y notas de enfermería observando continuidad por día y por turno? 7. Documenta en la nota de enfermería las acciones orientadas a detectar factores de riesgo? 8. Documenta en la nota de egreso de la persona el plan de alta? SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

32 FORMATO DE DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad médica deberá de identificar los índices y/o indicadores con valores críticos, y definir las acciones de mejora que se implementarán para elevar los valores de los mismos, así como las fechas compromiso, valores meta y documentación de los métodos de análisis que se emplearon en el proceso. Es importante no sólo la documentación de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con él podremos ver si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud. Nombre del índice o indicador a analizar: Valor en el periodo: Valor estándar Indicadores / Variables a mejorar: Valor actual: Valor Meta Analisis de causas Fecha Seguimiento Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta Responsable Requerimientos (método de análisis utilizado) compromiso Responsable Fecha Nombre del índice o indicador a analizar: Valor en el periodo: Valor estandar Indicadores / Variables a mejorar: Valor actual: Valor Meta Analisis de causas Fecha Seguimiento Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta Responsable Requerimientos (método de análisis utilizado) compromiso Responsable Fecha