CURSO UNIVERSITARIO LECTURA DE IMÁGENES EN PACIENTES CON PATOLOGÍA NEUROLÓGICA AGUDA

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1 CURSO UNIVERSITARIO LECTURA DE IMÁGENES EN PACIENTES CON PATOLOGÍA NEUROLÓGICA AGUDA INTRODUCCION La lectura de la primera imagen diagnóstica: Tomografía computada (TC) es de relevancia, ya que marca riesgo y pronóstico de evolución. En la práctica asistencial, varios son los Especialistas que deben evaluar al paciente con patología neurológica aguda. No siempre se concuerda con la lectura de esta primera imagen, acarreando como consecuencia errores de interpretación que pueden llevar a demoras del tratamiento. Estas demoras en patología neurológica aguda son de alto riesgo, ya que la pérdida de oportunidad en el tratamiento agrava el pronóstico de sobrevida y secuelas. La evolución de los conocimientos en las últimas décadas, nos permiten asegurar que la lesión secundaria de la patología neurológica aguda puede ser evaluada desde el punto de vista de los riesgos (mortalidad, complicaciones potenciales, discapacidad) con la primera imagen que como elección se realiza a los pacientes: la Tomografía Computada. FUNDAMENTACION La imagen en la patología Neurológica Aguda.- Patología cerebro vascular El ACV es la tercera causa de mortalidad en el mundo, luego del cáncer y el infarto agudo de miocardio. Sin embargo, la tendencia en alza y el incumplimiento de los tratamientos recomendados son dos elementos que sugieren que en diez años este mal ocupará el primer lugar de la lista. A.- Hemorragia subaracnoidea aneurismática En la Hemorragia subaracnoidea la mayor o menor presencia de sangre permite predecir el riesgo de vasoespasmo (era causa de morbi-mortalidad en los pacientes sobrevivientes al primer evento de hemorragia). Este riesgo está categorizado por la escala de Fisher tomográfico. Cuadro I Cuadro I. Se ha correlacionado la cantidad de sangre extravasada en las cisternas, ventrículos y parénquima cerebral observada en la TC, con la mayor frecuencia de vasoespasmo. Score de Fisher para hemorragia Subaracnoidea aneurismática Score de Fisher Hallazqos en TC Fsh I Fsh ll Fsh lll Fsh lv Sin sangre visible Hemorragia difusa en la base o en los planos verticales < mm Coágulos localizados o sangre en planos verticales < mm Sangre subaracnoidea difusa o escasa pero con hematoma intracerebral intraventricular

2 La angiorresonancia o angiografía por sustracción digital completará el cuadro de situación que indicará el tiempo y tipo adecuado de intervención quirúrgica B.-Hematoma Intracerebral Espontáneo Varios estudios, sintetizados en el ICH Store de Claude Hemphill III y Cols ; indican que el volumen y la presencia o no de volcado ventricular al ingreso permite aproximarse al riesgo de mortalidad a los 3 días. Cuadro ll Cuadro ll. ICH Score, el volumen como variable de predicción de riesgos Variable Puntaje Score de Glasgow Volumen de HIC en cm3 (AxBxC/2) 3 < 3 Volcado Ventricular Si No Origen infratentorial Si No Edad en años 8 < 8 Total del score del HIC -6 puntos Mortalidad aproximada (%) según el puntaje obtenido en HIC score Puntaje (%) Secundario a Malformación El aneurisma es la malformación de mayor prevalencia, por eso tiene un apartado en particular. Pero las otras malformaciones también requieren de una lectura adecuada en la imagen para tipificar el riesgo y decidir los pasos a seguir y el pronóstico del paciente. Identificar correctamente un cavernoma o una telangiectasia puede resolver la instrumentación de su paciente. También la identificación de una malformación arteriovenosa con su correspondiente score de Espezler-Martin le permitirá tomar la conducta más apropiada a cada caso en particular C.- Stroke lsquémico En el stroke isquémico la evaluación minuciosa de los signos precoces de stroke (que NO deben comprometer más de /3 del territorio de la arteria cerebral media), como así también los signos indirectos de stroke en evolución asociados al tiempo de evolución; marcan la posibilidad de instrumentar tratamiento trombolítico en este grupo de pacientes. Cuadro III

3 Cuadro lll. Signos precoces stroke isquémico Pérdida de diferenciación sust blanca - sust gris Pérdida definición lóbulo de la ínsula Pérdida definición ganglios de la base Signo de la cuerda (si coincide con hallazgo clínico) 2 Patología Traumática Taumatismo encéfalo craneano {TEC) EI TEC es una de las principales causas de mortalidad, discapacidad y costos en Cuidados Intensivo en la sociedad moderna. Durante las últimas décadas hemos mejorado nuestro conocimiento de la fisiopatología. Un concepto emergente fundamental de la clínica nos ha mostrado que el daño no solamente ocurre en el momento del accidente, sino que continúa desarrollándose durante horas o días posteriores al mismo 2. (Daño primario y secundario) En el TEC el grado de injuria difusa categorizada por Marshal y Colaboradores permite predecir el riesgo de desarrollo de hipertensión endocraneana con su consiguiente riesgo de mortalidad y discapacidad. Cuadro lv Cuadro lv. Clasificación según TCDB. lncidencia de hipertensión endocraneana y resultados según GOS 3. Nro de HTE% RF% MR% Fallecidos % pacientes LED I 4 LED II LED III LED IV LOE Evacuada LOE no Evacuada LED: lesión encefálica difusa; LOE: lesión ocupante de espacio; HTE: Hipertensión endocraneana; RF: resultados funcionales; MR: Malos resultados Todas estas evaluaciones sobre el estudio tomográfico deben realizarse al arribo del paciente ya que potencialmente pueden cambiar la historia evolutiva del paciente. CUERPO DOCENTE Directores Prof. Dr. Luis A. Camputaro Director Programa Neurintensivismo. Clinica Advenstista de Belgrano Prof. Dr. Ignacio J. Previgliano Jefe Unidad Neurointensivismo y Gestión en Procuración de Tejidos para Transplante Hospital Juan A Fernández Coordinador Dra Silvia Davison Docentes Dr Daniel Muñoz, Dra Cristina Afione

4 OBJETIVO Entrenar habilidades en la lectura de imágenes de la patología neurológica aguda a todos los Profesionales intervinientes que tengan relación directa con la atención del paciente DESTINADO A Médicos especialista o en formación Emergentólogos, Neurólogos, Neurocirujanos, Intensivistas, Cardiólogos y todo aquel que cumpla roles de decisión en la patología neurológica aguda SEDE Salón Auditorio. Clínica Adventista de Belgrano Estomba 7 CABA MODALIDAD DE DICTADO Presencial. Cada encuentro estará compuesto por un primer bloque teórico donde se desarrollaran los aspectos teóricos de relevancia de cada patología cerebral en particular. En el segundo bloque se procederá a la lectura guiada por expertos de todas las técnicas de imágenes utilizadas en cada patología en particular CARGA HORARIA 2 horas con evaluación final de competencias Cupos Limitados Arancel 85 Informes e Inscripción: cdi@clinicaadventista.com.ar

5 PROGRAMA ENCUENTRO Nro Anatomía del SNC ENCUENTRO Nro 2 Hematoma Intracerebral Espontáneo ENCUENTRO Nro 3 Hematoma intracerebral Secundario ENCUENTRO Nro 4 Hemorragia subaracnoidea aneurismática ENCUENTRO Nro 5 Stroke Isquémico ENCUENTRO Nro 6 Traumatismo encéfalo craneano ENCUENTRO Nro 7 Infecciones, vasculitis, imágenes en médula ENCUENTRO Nro 8 Taller de Integración J. Claude Hemphill, III, MD; David C. Bonovich, MD; Lavrentios Besmertis, MD; Geoffrey T. Manley, MD, PhD; S. Claiborne Johnston, MD, MPH. The ICH Score A Simple, Reliable Grading Scale for Intracerebral Hemorrhage. Stroke 2l 32(4): Ferdinande P. What works in severe head injury?. Curr Opin Anaesth 4(2):5-5 (2) 3 De Francisco Murillo cabezas, M. A. Muñoz sanchez. Traumat smo Encéfalo craneano. Terapia lntensiva 2daEdición 995- Ed Médica Panamericana