SESIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA

Transcripción

1 SESIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA UXÍA SOBRINO (RADIODIAGNÓSTICO) MARÍA LÓPEZ (MEDICINA INTERNA) 30 MARZO 2011

2 69 años. CASO CLÍNICO Antecedentes personales: Fumador 50 cig/día hasta hace 6 años. Constructor jubilado. No cardiopatía ni broncopatía. No nefropatía. Ulcus gástrico hace 20 años, asintomático posteriormente. Intervenido de apendicitis hace 40 años y de fistula anal hace 20 años.

3 Enfermedad actual: CASO CLÍNICO Hace tres meses dolor intermitente en fosa renal izquierda por lo que fue visto en urgencias y por urología, realizándole RX de abdomen. Desde hace 15 días el dolor es más molesto y ha perdido apetito pero no peso. No fiebre.

4 Rx simple de abdomen

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6 Exploración física: TA: 120/60. CASO CLÍNICO Buen aspecto general. No adenomegalias periféricas. AP: murmullo vesicular conservado. AC: rítmico. Abdomen: Se palpa masa en hipocondrio izquierdo que llega a fosa renal izquierda, borde hepático a 1 cm del reborde costal. Testículos y extremidades normales.

7 CASO CLÍNICO Pruebas complementarias: Estadío FG (ml/min/ 1,73m 2 ) Descripción 1 90 Daño renal con FG normal Hemograma: Hb 14,1 gr, VCM 92,4; 4400 leucos (58%N, 23%L, 14%M, 2,7%E); plaquetas, VSG 32. Coagulación normal Daño renal, ligero descenso del FG Descenso moderado FG Bioquímica: urea 56,5, creat 1,39, LDH 2027, resto normal Descenso grave FG CEA, PSA, CA 12.5, CA 19.9, alfafetoproteina, CA 72.4 y CA 15.3 normales, 5 beta 2 microglobulina <15 4,73 mg/l. Prediálisis/Diálisis Ccr (Cockroft): 50ml/min

8 Insuficiencia renal aguda prerrenal Disminución absoluta del volumen de sangre efectivo. Disminución relativa del volumen de sangre efectivo. Oclusión arterial. Insuficiencia renal aguda parenquimatosa Alteraciones vasculares. Alteraciones glomerulares. Alteraciones tubulares. Alteraciones tubulointersticiales. CAULE - Interna Insuficiencia renal aguda postrenal Medicina Intraluminal. de Intraparietal. Compresión extrínseca. Disfunción neurógena. Servicio Obstrucción venosa.

9 ELEVACIÓN DE LACTATO DESHIDROGENASA Enfermedades hematológicas: Anemia megaloblásticas y hemolíticas. Enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin. Leucemia mieloide crónica. Enfermedades oncológicas: Disgerminoma ovárico. Carcinoma pulmonar de células pequeñas. Tumor de células germinales testicular. Tumores de páncreas, próstata, SNC y otras con elevado turnover celular. Otras: Cardiopatías. Hepatopatías. Miopatías. Neumopatías. Pancreatitis aguda. Enfermedad renal. Enfermedad neurológica. Enfermedades del colágeno. Enfermedad intestinal. Enfermedades endocrinológicas. Otros procesos: HTA maligna, hiperpotasemia, fármacos antiepilépticos, destrucción tisular por quemaduras o accidentes eléctricos o térmicos.

10 CASO CLÍNICO RX tórax: Ligera elevación del diafragma izquierdo con imagen cicatricial en la base. Ecografía Abdominal: Gran masa sólida de 14 cm de diámetro, situada en vacío izquierdo que engloba aorta abdominal, desplaza el riñón izquierdo hacia delante y lo rota. Hígado con 3 imágenes hiperecogénicas compatibles con hemangiomas. Bazo normal.

11 TC tóraco-abdominal parénquima

12 TC tóraco-abdominal parénquima

13 TC tóraco-abdominal mediastino

14 TC abdominal- junio 2002

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19 Gran masa retroperitoneal Sólida, homogenea. Márgen bien definido. Contorno lobulado. Recapitulamos Acompaña de adenopatías para-aórticas. Rodea vasos sin infiltrarlos (sandwich). Localización: Hilio renal y para-aórtica izquierda.

20 ANATOMÍA RETROPERITONEAL

21 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MASAS SÓLIDAS ESPACIO PERIRRENAL Carcinoma renal. Linfoma (LNH). Metástasis (melanoma). Sarcomas (liposarcoma, leiomiosarcoma,histiocitoma fibroso maligno). Neoplasias benignas (paraganglioma, neurilemoma). Fibrosis retroperitoneal (cava).

22 ANTE LA SOSPECHA BIOPSIA TRU-CUT GUIADA POR ECOGRAFÍA.

23 TC octubre 2002

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25 CASO CLÍNICO Gammagrafía con galio: Lesión redondeada de aspecto nodular y gran tamaño en hemiabdomen izquierdo que presenta intensa captación de galio 67. No se observan depósitos patológicos en otras áreas.

26 Captación de galio Galio: isótopo que se concentra en áreas de inflamación e infección, abscesos, tumores malignos y benignos. Linfomas captan con gran avidez. Otros que captan: o Sarcomas. o Hepatomas. o Carcinomas del tracto gastrointestinal. o Tumores germinales

27 Espacio pararrenal anterior: Páncreas. Marco duodenal. Retroperitoneo Colon ascendente y descendente. Espacio perirrenal: Riñón. Suprarrenal. Grandes vasos. Espacio pararrenal posterior: Grasa. Pared muscular (psoas mayor y menor, cuadriceps lumbares, obturador interno, piriforme y porción tendinosa del abdominal transverso).

28 Abscesos. Masas retroperitoneales Hematoma retroperitoneal. Fibrosis retroperitoneal. Linfoma. Sarcomas retroperitoneales. Metástasis retroperitoneales. Tumores derivados de la cresta neural. Masas quísticas retroperitoneales.

29 Bimodal 20-30a y >50a. LINFOMA Masa indolora asintomáticos en el 70%: Cervical o supraclavicular 60-80%. Axilar 10-20%. Inguinal 6-12%. No detectable en examen físico: o Mediastino 60-80%. o Retroperitoneal 25%. Dolor a nivel lumbar o compresión ureteral por masas retroperitoneales.

30 TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES Afecta varones años. Clínica en el 10% se debe a enfermedad metastásica: Dolor lumbar: masa bulky retroperitoneal que engloba a psoas o nervios. Diagnóstico: Examen cuidadoso de testes. Ecografía testicular. Marcadores tumorales: o AFP. o Beta-HCG. o LDH.

31 SARCOMAS RETROPERITONEALES 10-15% de los sarcomas de partes blandas. Normalmente sobre la 5ª década (rango de edad amplio). :. Clínica: Pocos síntomas hasta que comprimen o invaden estructuras. Media de tamaño al diagnóstico son de 15cm. Metástasis a distancia: pulmón, hígado. Criterios de irresecabilidad: Afectación vascular extensa. Implantes peritoneales. Metástasis a distancia. Afectación de la raíz del mesenterio. Afectación de la médula espinal.

32 A partir de ahora. Historia de síntomas B Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Marcadores tumorales: Beta-HCG. Ecografía testicular. Biopsia de la masa.