Biopsia endoscópica gastrointestinal

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Alfredo Córdoba Miguélez
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1 Biopsia endoscópica gastrointestinal III Foro Clínico-Patológico UAPV Echevarne Noviembre 2013

2 Dificultades diagnósticas TOMA DE MUESTRAS PROCESAMIENTO INTERPRETACIÓN

3 Procesamiento

4 Interpretación de la biopsia J Am Vet Med Assoc Apr 15;220(8): Interobserver variation among histopathologic evaluations of inte stinal tissues from dogs and cats. Willard MD, Jergens AE, Duncan RB, Leib MS, McCracken MD, DeNovo RC, Helman RG, Slater MR, Harbison JL 10 perros y 3 gatos 5 patólogos 50% sin consenso. 5 perros sin signos con diagnóstico de anormalidad

5 Interpretación de la biopsia Hart, I. R. and Kidder, D. E. (1978). The quantitative assessment of normal canine small intestinal mucosa. Research in Veterinary Science, 25: Jergens, A. E., Schreiner, C. A., Frank, D. E., Niyo, Y., Ahrens, F. E., Eckersall, P. D., Benson, T. J. and Evans, R. (2003). A scoring index for disease activity in canine inflammatory bowel disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 17:

6 J. Comp. Path. 2008, Vol. 138, S1eS43

7 WSAVA Standards

8 Recomendaciones de muestreo Más tejido = más información 2.8 mm mejor que 2.2 mm Número óptimo de muestras: Perro: 6/7 adecuadas o 10/15 superficiales (estómago y duodeno). 13 adecuadas o 28 superficiales (lesiones en criptas). 6/7 adecuadas (colon).

10 Recomendaciones de manejo Máximo cuidado al sacar las muestras del fórceps. No dejar secar las muestras. Inmersión en formol 10%. O bien orientadas sobre soporte no absorbente.

11 IBD Grupo de alteraciones GI crónicas e idiopáticas. Inflamación de la mucosa. Alteración relación flora bacteriana/sistema inmune local.

12 Diagnóstico IBD Signos GI > 3 semanas, persistentes/recurrentes. Evidencia histopatológica de inflamación. Ausencia de otras posibles causas. No respuesta a tto. dietético, antibiótico o antihelmíntico. Respuesta a anti-inflamatorios/inmunosupresores. LA HISTOPATOLOGÍA POR SÍ SOLA NO APORTA DIAGNÓSTICO!

13 Correlación Clínico-patológica CIBDAI (Jergens AE, Schreiner CA, Frank DE, et al. A scoring index for disease activity in canine inflammatory bowel disease. J Vet Intern Med 2003;17: ). Buena correlación. En general, existe poca correlación. La histología no aporta información pronóstica.

14 Patologías de difícil diagnóstico endoscópico Hipertrofia/estenosis pilórica Gastritis hipertrófica Colitis ulcerativa histiocítica. Algunas formas de neoplasia: ADC gástrico Leiomiosarcoma/GIST Linfoma T de célula pequeña (felino) Carcinoma de colon (polipoide)

15 Estenosis/Hipertrofia pilórica

16 Gastritis Hipertrófica

17 ADC gástrico

18 Leiomiosarcoma/GIST

19 IBD vs Linfoma T felino Pacientes de mediana o avanzada edad. Signos clínicos comunes. Limitada utilidad del examen físico, ecográfico y endoscópico. IBD y Linfoma T = expansión de linfocitos derivados de MALT. Frecuente coexistencia IBD+Linfoma.

20 IBD vs Linfoma T felino Linfoma infiltra submucosa, muscular y serosa. Unión íleo-ceco-cólica y yeyuno son las zonas de mayor frecuencia => dificultad de muestreo.

21 SCLLymphoma

22 Algoritmo diagnóstico Linfoma

23 Kiupel et al. Veterinary Pathology 48(1) (2011)

24 Linfoma intestinal

26 Linfoma intestinal

27 Linfoma intestinal

PARR (Antigen Receptor Rearrangement) Linfoma = expansión clonal de una célula precursora=> neoplasia monoclonal Receptores de antígenos idénticos (T).

28 PARR (Antigen Receptor Rearrangement) Linfoma = expansión clonal de una célula precursora=> neoplasia monoclonal Receptores de antígenos idénticos (T). Receptores de inmunoglobulinas idénticos (B) Moore et al. 2005: primera PCR para receptores gamma de células Kiupel et al. Veterinary Pathology 48(1) T (TCRƔ). Sens. 91% Werner et al. 2005: primera PCR cadena pesada de Ig. (células B). Sens %

29 Gracias por su atención

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