IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE CIRUGIA SEGURA EN CENTROS QUIRURGICOS. Alejandra Adriasola Enfermera Jefe Unidad Pabellón Central

Transcripción

1 IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE CIRUGIA SEGURA EN CENTROS QUIRURGICOS Alejandra Adriasola Enfermera Jefe Unidad Pabellón Central

2 MISIÓN ÁREA QUIRURGICA Entregar una atención quirúrgica de excelencia a nuestros clientes, con énfasis en la entrega de cuidados integrales, humanos, oportunos y con altos estándares de calidad y seguridad, satisfaciendo así las expectativas tanto de nuestros pacientes y familia, como la de nuestros equipos médicos.

3 Quiénes componen el área quirúrgica? Pabellón Central, Ambulatorio, EMO Esterilización Recuperación Central, Ambulatorio, EMO Hospitalización Transitoria y Endoscopía Urológica.

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5 OBJETIVOS DEL PROCESO QUIRURGICO Paciente operado, sin complicaciones, bien informado, bien cuidado. Funcionamiento óptimo del pabellón, con chequeo del instrumental e insumos solicitados. Bien informados. Indicadores solicitados cumplidos.

6 Distribución de cirugías, Pabellón Central y HT.Años Pab. Central Pabellon HT

7 DISTRIBUCION DE LAS CIRUGIAS SEGÚN FRECUENCIA PABELLONES CENTRAL Y HA PERIODO Total

8 NO EXISTE UNA ACTIVIDAD QUIRURGICA CON RIESGO CERO, pero si existen maneras de hacer que estos sean mínimos. Tecnología de punta Sistemas de control Trabajo en equipo Capacitación continua Cumplimiento de normas y protocolos

9 AGENDAMIENTO CENTRALIZADO

10 INFRAESTRUCTURA PLANTA FISICA PABELLONES QUIRURGICOS * Pabellón Cardiocirugia: L-W-V se realiza cirugía de la especialidad y M-J cirugía general.

11 ASIGNACIÓN DE UN PABELLÓN DE URGENCIA Oportunidad en la atención Satisfacción Cliente Interno Satisfacción Cliente Externo Disminución de la carga de trabajo en horario inhábil

12 COBERTURAS DEL PERSONAL

13 PROPOSITO DE PABELLON Ser un servicio crítico de alta eficiencia, que entregue cuidados de enfermería estandarizados, destinados a garantizar la seguridad de los pacientes en todos los tiempos del acto quirúrgico.

14 FLUJOGRAMA CIRUGIA SEGURA PABELLONES CLINICA ALEMANA Ingresa Paciente a Pabellón Aplicación Pauta Traslado de Verificación Entrada SI Cumple lista de verificación? Ingresa a Sala Quirúrgica NO Se devuelve paciente a su servicio o recuperación. Aplicación de Lista Chequeo Quirúrgico, Pausa de Seguridad Cumple lista de verificación? NO Se espera cumplimiento de pasos SI Se inicia acto Quirúrgico Se cumplen los pasos Momento previo al cierre de planos. Aplicación lista chequeo Quirúrgico Salida SI Cumple lista de chequeo? NO Revisión Intraoperatoria Se realiza cierre de planos Traslado de paciente a Recuperación Anestesia.

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17 CARACTERISTICAS DE LISTA DE VERIFICACION Debe estar adaptada al entorno clínico. Debe incluir todos los aspectos que reduzcan la probabilidad de daño quirúrgico grave evitable. Debe ser simple y breve. Debe estar apoyado por la evidencia.

18 CARACTERISTICAS DE LA LISTA DE VERIFICACION

19 Que estamos haciendo en Clínica Alemana para evitar error de lateralidad? IMAGENES AGENDA QUIRURGICA CONFIRMACION VERBAL PAUSA SEGURIDAD FICHA CLINICA MARCACION

20 ESTANDARIZACIÓN DE LA MARCACIÓN Quién? Cuándo? Con Quién? Dónde? Cómo? 5 cm 1 cm

21 PAUSA DE SEGURIDAD Periodo después de la inducción y ANTES DE LA INCISION QUIRURGICA. Consiste en una interrupción momentánea de todo el equipo quirúrgico justo antes de la incisión cutánea. Confirmación en voz alta de la cirugía a realizar, el sitio lado correcto a operar y revisión de instrumental e insumos requeridos.

22 INFORMACION AL INGRESO REGISTRO DEL PACIENTE VISITA PRE-OP Y MARCACION SITIO QUIRURGICO VERIFICACION FINAL EN PABELLON PAUSA DE SEGURIDAD

23 A QUIENES SE APLICA?

24 PARTO O CESAREA ASEOS QUIRURGICOS RECURRENTES PACIENTE RIESGO VITAL

25 VISITA PRE-OPERATORIA Y MARCACION SITIO QUIRURGICO

26 VERIFICACION FINAL EN PABELLON

27 VERIFICACION FINAL EN PABELLON

28 Principales intervenciones para evitar el error COMUNICACIÓN EFECTIVA REVISION DOCUMENTOS ROMPER CULTURA AUTOCRATICA

29 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LA PAUSA DE SEGURIDAD EN PABELLON DE CLINICA ALEMANA AÑO 2013

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32 DIAGRAMA ISHIKAWA

33 AÑO N DE ERRORES FARMACO PROBLEMA 2010 TOTAL AÑO = 4 1 REMIFENTANIL - Omisión en la administración del fármaco (despiste 2011 TOTAL AÑO = 5 1 REMIFENTANIL 2012 TOTAL AÑO = 5 1 REMIFENTANIL 1 REMIFENTANIL - Omisión en la administración de la droga. - Omisión en la administración de la droga

34 IMPLEMENTACIÓN DE MEJORAS

35 RECUENTO DE MATERIAL TEXTIL BLANCO PREVENSION OBLITOMAS

36 PREVENCIÓN Se basa en 3 pilares fundamentales. 1.-Minuciosa exploración por parte del Cirujano, antes del cierre de la cavidad corporal. 2.-Conteo exacto de todo los materiales que entran en contacto con cavidades corporales, rigiéndose a las normas recuento de compresas. 3.- Uso de marcadores radio-opaco en todo material textil que entra a cavidades corporales del Paciente.

37 la confección del Diagrama Causa Efecto se realizó una revisión bibliográfica donde se exponen todas las causas posibles según área qu en contribuir a la generación del evento adverso Oblitoma. Luego de analizar el evento ocurrido en Pabellón Central destacamos llos que podrían estar presentes en el error.

38 PLAN DE MEJORA FACTORES DEFICIENTES PESQUIZADOS EN EL DIAGRAMA CAUSA EFECTO. FACTORES DEL PERSONAL POR MEJORAR * Ausencia de trabajo en equipo * Ausencia de verificación del recuento final. * Despiste y Rutinización. * Recuento no audible no ordenado y cuidadoso. COMO LO VAMOS HACER? Reuniones trimestrales de cada jefa de turno con sus auxiliares de enfermería para establecer roles, estatutos y normas del trabajo en equipo. Plantear objetivos claros, discutidos y asumidos por cada miembro del equipo. Afrontar los conflictos interpersonales del equipo y resolverlos. Utilizar la critica constructiva. Practicar el liderazgo compartido. Estimular la actitud positiva y creativa dentro del equipo. * Reforzar el cumplimiento de la norma del recuento final, donde la enfermera y pabellonera deben solicitar a la arsenalera el traspaso de todos los elementos para asegurar el correcto conteo de cada insumo cerrando el recuento con 0 elementos en la mesa de la instrumentista y el 100% de ellos fuera del campo estéril en las mangas de recuentos correspondientes. Prohibir el uso de celulares en la practica clínica para evitar desconcentración. Estimular que el personal se mantenga en silencio dentro de la sala quirúrgica y este atento en el curso de la cirugía. Supervisión permanente de la enfermera clínica de la sala con personal a cargo. Evitar salidas innecesarias del personal de la sala quirúrgica. Se empoderara a la enfermera y personal pabellonero sobre la realización de los recuentos en cada momento a realizar según norma a viva voz con la finalidad de que todo el equipo quirúrgico participe de los resultados. La enfermera supervisara que la pabellonera no mantenga elementos textiles blancos en los COMO LO VAMOS A MEDIR? Reporte de eventos adversos y/o centinelas. Clima laboral (confección de encuesta). Número de sugerencias aportadas por cada turno. * Auditorias retrospectivas trimestrales realizadas a través de los registros de la Hoja de Enfermería Intraoperatoria, donde se verificara el cumplimiento de la norma. * Capacitaciones al personal de enfermería de forma incidental uno es a uno para fortalecer el cumplimiento. * Confeccionar un check list de cumplimiento de normativa de recuentos aplicado a cirugías de mayor complejidad (cirugía abierta) una pauta día. * Reporte de eventos adversos y/o centinelas. Chequeo y toma de conocimientos de los registros de recuentos (compresas, instrumental, material corto punzante) antes de egresar al paciente de la sala quirúrgica. Aplicación de check list, sobre recuento de compresas que certifique que este se realizo a viva voz. Inspección visual de compreseros y mangas de recuentos.

39 AREAS A ASEGURAR Las cirugías son consideradas uno de los procesos de mayor riesgo en la atención de salud: Proceso anestésico. Técnica quirúrgica. Vulnerabilidad del paciente. Estrés del equipo de salud. Cualquier evento adverso que se produzca en estas condiciones es susceptible de graves consecuencias para el paciente. Uno de los riesgos que genera mayor preocupación en los pacientes y en el equipo medico quirúrgico es el olvido de algún elemento utilizado durante la cirugía en el cuerpo del paciente.

40 Actores en la prevención del oblitoma Arsenaleras Matronas y Enfermeras Pabelloneras Cirujanos

41 EN QUE CASOS SE REALIZARAN? En toda cirugía, sin excepción, se efectuaran recuentos del material textil, instrumental y material cortopunzante. 1. Antes del procedimiento para establecer un cálculo inicial. 2. Antes de cerrar una cavidad contenida dentro de otra. 3. Antes de iniciar el proceso de cierre. 4. Al final del procedimiento. 5. En el momento en que se sustituye permanentemente a algún miembro del personal quirúrgico.

42 PROCEDIMIENTO 1. Al inicio de la cirugía, la pabellonera entregara los paquetes de material textil solicitado (compresas, tórulas, gasas, etc.), verificando con arsenalera cantidad correcta de unidades por paquete. Luego pabellonera registrara esto en pizarra de pabellón. Con que razón? Es una base de referencia para los siguientes recuentos. No olvidar En CAS los paquetes de material textil vienen de la siguiente forma: Compresas: 5 unidades Gasas: 5 unidades Tórulas: 6 unidades Tórulas LPC: 6 unidades Gasas cuadradas: 2 unidades Compresotas: 1 unidad.

43 PROCEDIMIENTO 2. Cada compresa que se elimine del campo estéril debe ser depositada en las bolsas destinadas para este efecto (bolsa de recuento) ubicadas en cada pabellón y visibles para todo el equipo quirúrgico. Compresas: 1 x bolsillo Gasas: 1 x bolsillo Gasas cuadradas: 1 x bolsillo Tórulas: 6 x bolsillo Con que razón? Favorecer el recuento final

44 PROCEDIMIENTO 3. en forma ordenada el personal pabellonero cuenta las compresas que han sido desechadas del campo. Con que razón? Disminuye el riesgo de error. No olvidar Usar guantes de procedimiento al manipular material textil eliminado de campo quirúrgico

45 PROCEDIMIENTO 5. Cuando a pesar de las revisiones no haya coincidencia en el recuento de un item controlado. Se deberá realizar control radiográfico de la zona operatoria. Con que razón? Verificar o no la permanencia de una compresa, gasa, tórula, aguja, etc., dentro del paciente.

46 CONCIENCIA QUIRÚRGICA Es una voz interior que pide una práctica consciente de la asepsia y el uso de la técnica estéril.

47 Palabras Claves en la Práctica Quirúrgica Conciencia quirúrgica Cuidado Disciplina Técnica

48 EXIGENCIAS AL EQUIPO QUIRÚRGICO Honestidad. Confianza y Credibilidad. Seguridad. Auto-exigencia. Eficiencia. Empatía. Trabajo en equipo.

49 Errores más frecuentes El recuento inicial NO coincide numéricamente con el último recuento. Correcciones sobre números sin seguir el correcto uso de la enmienda. Números poco claros. Pérdidas de compresas y/o gasas en la ejecución de los recuentos ( sumas no coinciden). Cirugías sin recuento de ningún tipo. Mal llenado del timbre de administración de Morfina.

50 AUDITORIA DE REGISTROS Paciente, mujer de 23 años, Dg. Hematoma Subdural

51 Correcciones sobre números

52 PROTOCOLO DE ULCERAS POR PRESION Cualquier área de daño en la piel y el tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición.

53 ESCALA DE NORTON ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA TOTAL 4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna 3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional 2. Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria 1. Muy malo 1. Sopor 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble incontinencia TOTAL

54 Puntuación escala de NORTON 5 11 PUNTOS MUY ALTO RIESGO DE FORMACION DE U.P.P PUNTOS MEDIANO RIESGO DE FORMACION DE U.P.P. 16 O MAS PUNTOS MINIMO RIESGO DE FORMACION DE U.P.P.

55 MEDIDAS SEGÚN TIEMPO QUIRURGICO

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57 PROCESO ESTERILIZACION EMPAQUE

58 PRODUCCION ESTADISTICA ANUAL DE PRODUCCION DE UNIDADES ESTERILIZADAS EN AUTOCLAVE DE VAPOR AÑO 2013 Nº CARGAS - Nº DE CAJAS Y Nº DE INSTRUMENTAL INDIVIDUAL UNIDAD ESTERILIZACION VAPOR Nº CARGAS DE AUTOCLAVE Nº CAJA QUIRURGICAS PROCESADAS Nª DE INSTRUMENTAL INDIVIDUAL AÑO 2012 DIA NOCHE DIA NOCHE DIA NOCHE TOTAL GENERAL CIRUGIAS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL

59 CALIDAD EN ESTERILIZACIÓN Programa de supervisión del proceso de Esterilización. Pauta de Control de calidad de cada ítems de una carga. Entrega cara a cara escrito en registro de entrega de material. Protocolo de doble chequeo de cajas y material con lumen. Protocolo de reproceso. Reunión de tabla quirúrgica Control attest. Innovación en empaques Protocolo de priones.

60 Controles administrativos Se refieren a que cada parte del proceso de esterilización debe estar descrito y cumplirse estrictamente por cada persona involucrada y esto debe ser supervisado. PAUTA DE COTEJO CONTROL DE CALIDAD DE LA CARGA METODO DE ESTERILIZACION Autoclave: Oxido de Etileno: Sterrad: NUMERO DE CARGA: NUMERO DE EQUIPO: ITEM EVALUADO SI NO 1. Empaques indemnes 2. Controles externos virados 3. Articulo con nombre y servicio 4. Etiqueta de control de carga correcta 5. Si es visible el control interno está virado? OPERADOR:... FECHA.HORA:. ALB/alb 03-04

61 CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN Los indicadores de esterilización tienen como objetivo certificar que el proceso se efectuó en forma adecuada

62 PROGRAMA DE SUPERVISION El cumplimiento del programa de supervisión y la revisión de los incidentes, permite conocer los indicadores claves del proceso, que están con bajo cumplimiento y tomar inmediatamente las acciones de mejora.

63 % CUMPLIMIENTO MENSUAL 91.9% INSPECCION Y PREPARACION DEL INSTRUMENTAL UNIDAD ITEM EVALUADO % CUMPLIMIENTO ACUMULADO SE OBSERVA CONTROL QUÍMICO INTERNO CON FECHA Y NOMBRE FUNCIONARIO 92.8% SE OBSERVA CANDADO SELLADO Y VIRADO 99.8% SE OBSERVA PUNTAS AGUDAS PROTEGIDAS 99.2% LOS LÚMENES ESTÁN EXPUESTOS 90.2% LA CAJA CUENTA CON INVENTARIO 99% EL RECUENTO COINCIDE CON INVENTARIO 90.6% SE OBSERVA AUSENCIA DE MATERIA ORGÁNICA EN EL INSTRUMENTAL EL INSTRUMENTAL ESTÁ LIBRE DE DETERIORO O FRACTURAS 96.3% EL INSTRUMENTAL ESTÁ LIBRE DE DETERIORO:MELLADOS/OXIDADO 92.4% EL EMPAQUE Y/O FILTRO INDEMNE 99.4% LA DOTACIÓN DE INSTRUMENTAL DE LA CAJA ESTÁ COMPLETA (NO HAY INSTRUMENTAL FALTANTE) TOTAL ITEMS EVALUADOS 5333

64 TOTAL INCIDENTES Se realiza control registro de incidentes en pabellón durante los meses de Abril a Octubre 2013, con un total de 44 incidentes relacionados con esterilización. INCIDENTES RELACIONADOS CON EL PROCESO DE ESTERILIZACION ABRIL -OCTUBRE 2013 ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCT TOTAL 1 Instrumental faltante en caja, no acorde al inventario. 2 Instrumental en mal estado. 3 Instrumental cambiado. 4 Instrumental con materia orgánica. 5 Instrumental oxidado. 6 Instrumental mojado. 7 Ausencia de control químico interno. 8 Ausencia del integrador en caja de implantes. 9 Empaque deteriorado (Perforado). 10 Empaque sin fecha de elaboración, ni vencimiento. 11 Rotulación errónea de la caja. 12 Ausencia de alguno de los filtros en los contenedores. 13 Ausencia de inventario. 14 Empaque sin nombre del responsable. 15 Empaque sin nombre del contenido. 16 Cajas no esterilizadas. 17 Otros 18 Ausencia de inventario. ITEM A EVALUAR SI SI SI SI SI SI SI SI SI

65 PROGRAMA DE SUPERVISION CONTROL DE CALIDAD DE LA CARGA Objetivo: Garantizar que todas las etapas del proceso fueron realizadas en forma correcta para entregar un producto estéril en el momento de su uso. Indicador: Evaluación de cargas de esterilización que cumplen con control de calidad establecido. Tipo de indicador: Proceso Formula Total de cargas de esterilización que cumplen con control de calidad establecido x 100 Total de cargas de esterilización observadas en el periodo Umbral de cumplimiento: 100% Periodicidad: Diario con evaluación mensual Fuente de datos: Pauta de cotejo Metodología para la obtención de datos: Simultánea Criterio para la selección de la muestra: Se evalúa el total de cargas esterilizadas. Responsable: Enfermera Jefe de Unidad de Esterilización

66 PAUTA DE RECOLECCION DE DATOS PAUTA DE COTEJO CONTROL DE CALIDAD DE LA CARGA METODO DE ESTERILIZACION Autoclave: Oxido de Etileno: Sterrad: NUMERO DE CARGA: NUMERO DE EQUIPO: ITEM EVALUADO SI NO 1. Empaques indemnes 2. Controles externos virados 3. Articulo con nombre y servicio 4. Etiqueta de control de carga correcta 5. Si es visible el control interno está virado? OPERADOR:... FECHA.HORA:. ALB/alb 03-04

67 RESULTADO SUPERVISION RELACION PORCENTUAL DE CARGAS REVISADAS Y NO REVISADAS ENERO % Revisada (Controlada) No Revisada (Sin controlar) 99%

68 REGISTRO DE LA CARGA

69 PLAN DE CONTINGENCIA Se cuenta con un procedimiento de contingencia que ayuda a tomar decisiones rápidas y oportunas en caso de incidentes: Falta control interno en caja única Caja húmeda Attest (+) Empaques rotos Otros

70 PROTOCOLOS OBLIGATORIOS

71 INNOVACION EN EMPAQUES

72 CONCLUSIONES Para garantizar que un producto sea considerado como estéril al momento de su utilización es fundamental controlar todo el proceso de esterilización. Es necesario conocer todos los controles de Esterilizacion y cumplir con los controles administrativos. Es necesario contar con un plan de contingencia que permita solucionaren forma oportuna en caso de incidentes relacionados con el proceso de Esterilizacion Es necesario actualizar conocimientos en forma permanente.

73 LA SEGURIDAD NUNCA ES UN ACCIDENTE INTENCIÓN ESFUERZO SINCERO DIRECCIÓN INTELIGENTE EJECUCIÓN CON TALENTO

74 Pacientes Quirúrgicos Seguros