Conceptos Generales sobre inmunización. Dra. Sandra Belfiore Coordinadora Programa de Inmunizaciones Ministerio de Salud de Córdoba

Transcripción

1 Conceptos Generales sobre inmunización Dra. Sandra Belfiore Coordinadora Programa de Inmunizaciones Ministerio de Salud de Córdoba

2 Temas: 1. Definir los conceptos de: Vacunación e inmunización Inmunobiológicos Clasificación de las Vacunas (atenuadas e inactivadas) Vacunación simultánea y combinada Intervalos entre dosis de una misma vacuna Intervalos entre distintas vacunas y con inmunoglobulinas 2. Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunación.

3 Evolución del Calendario Nacional de Vacunación Calendario 1978: 4 vacunas: BCG, DPT, OPV, Antisarampionosa

4 Evolución del Calendario Nacional de Vacunación Calendario 2003: 8 vacunas: BCG, DPT, OPV, SRP, Cuádruple, doble bacteriana, Hepatitis B en RN y equipo de Salud

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6 Incorporación del intervalo de meses al CNV Actualmente los 18 meses representa el grupo con mayor dificultad para lograr altas tasas de cobertura Existen controles pediátricos ya establecidos en forma trimestral entre los 12 y 24 meses de vida Ampliar el grupo etario para la administración de los refuerzos de OPV y quíntuple/cuádruple permite: Mayor cantidad de oportunidades de vacunación Favorecer el logro de mejores tasas de cobertura Disminuir oportunidades perdidas Ofrece un nuevo grupo etario ante la posible incorporación de nuevas vacunas Permite minimizar las dosis inyectables en una misma consulta

7 Desafíos que genera la reformulación Modificar las edades de vacunación contempladas en el Calendario Nacional, incorporando la edad de 15 meses y el intervalo de meses. Fomentar y reforzar la importancia del control de salud correspondiente a los 15 meses de vida Difundir esta información en los médicos.

8 En la prevención de enfermedades transmisibles es fundamental romper la cadena epidemiológica en cualquiera de sus 3 eslabones: 1. Fuente de infección 2. Mecanismo de transmisión 3. Individuo susceptible Sobre este último punto se puede actuar a través los inmunobiológicos.

9 ACCIONAR FRENTE A UNA ENFERMEDAD INMUNOPREVENIBLE Adecuado Programa de Inmunizaciones Con altas Coberturas del Programa Regular =/> 95% Vigilancia Epidemiológica Efectiva (cumpliendo con los indicadores de calidad de la vigilancia propuestos)

10 Aspectos generales de la respuesta Antígeno inmune Respuesta inmune Es la sustancia o grupo de sustancias queson capaces de estimular la producción de una respuesta inmune, específicamente con la formación de anticuerpos. Desarrollo de moléculas proteicas (inmunoglobulinas) que desarrolla el sistema inmune como respuesta específica contra el antígeno. Hay una inmunidad mediada por células específicas que sirven para la eliminación de una sustancia extraña (virus, bacterias o toxinas)

11 Inmunobiológico Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunológico: Inmunoglobulinas (Ig) estándar/ específicas Sueros o antitoxinas Vacunas vivas atenuadas / inactivadas

12 Antitoxinas Es una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas específicas, que se utiliza para inmunización pasiva y/o tratamiento. ( diftéricabotulínica- antialacrán - antiofídico) Qué es una Vacuna? Es una suspensión de microorganismos vivos inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.

13 Inmunoglobulina (Ig): Para fines terapéuticos, pueden obtenerse por el fraccionamiento de grandes cantidades en una solución estéril de anticuerpos humanos, que se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias o para la inmunización pasiva tras el riesgo por exposición a enfermedades. Clasificación de las inmunoglobulinas De acuerdo con el modo de obtención: Igestándar ( se obtiene de un pool de donantes sanos) Igespecifica o hiperinmune(son preparaciones especiales de Ig, obtenidas de plasma de donantes preseleccionados, por tener elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades específicas, por ejemplo: inmunoglobulina específica contra Hepatitis B, Varicela- Zoster, Rabia o Tétanos) De acuerdo a la vía de administración De aplicación Intramuscular De aplicación endovenosa

14 Clasificación de la inmunidad

15 Respuesta inmune: Respuesta primaria: respuesta inmunitaria luego de la primera exposición. Latencia: tiempo entre exposición y aparición de anticuerpos (7 días promedio) Exponencial y meseta Declinación: anticuerpos decrecen progresivamente Respuesta secundaria: re exposición. Respuesta mas intensa y duradera. Período de latencia mas corto ( 3 días)

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18 Qué es Vacunación? Es la administración de cualquier inmunobiológico al organismo independientemente de que el receptor desarrolle inmunidad.

19 Qué es Inmunización? Consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora por parte de un individuo susceptible como consecuencia de la aplicación de un producto inmunobiológico, la vacuna Dra. Maria Andrea Uboldi

20 Factores que inciden en la respuesta inmune Presencia de anticuerpos maternos (5-12 meses) Naturaleza y dosis de antígeno Modo administración vacuna Adyuvante Edad Estado nutricional Condición del huésped

21 Inmunidad de Grupoo Rebaño Es la que se produce al aumentar la cobertura de vacunación y disminuir el número de portadores, reduciéndose la probabilidad de infección y transmisión de una enfermedad en la comunidad. Los susceptibles (no vacunados o con esquemas incompletos) tienen menor probabilidad de infectarse.

22 Composición de las Vacunas Líquido de suspensión Agua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico. Preservativos, estabilizadores y antibióticos Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno Son sustancias tales como timerosal y/o antibióticos específicos. Adyuvantes Permiten la obtención de títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad menor de antígeno y un número más reducido de dosis. Se utilizan compuestos de aluminio, calcio, ASO4, MF-59, para incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis. Dra. Maria Andrea Uboldi

23 Clasificación de las Vacunas Sanitaria Microbiológica Vivas Atenuadas Muertas/Inactivas Bacterianas Virales Vacunas Sistemáticas (del calendario) Vacunas no Sistemáticas u opcionales

24 A. Vivas atenuadas Virales Bacterianas Clasificación - Sabin (polio oral u OPV) -Triple y doble viral (SPR, SR ) -Varicela - Fiebre amarilla - BCG Tipo de Vacuna B. Vacunas inactivadas o muertas Enteras Virales - Salk(polio inyectable o IPV) -Rabia -Influenza - Hepatitis A Bacterianas - Pertussis -Tifoidea -Cólera Fraccionadas Subunidades - Hepatitis B -Influenza -Pertussis acelular Toxoides - Doble adulto (difteria, tétanos) Polisacáridas Polisacáridos puros - Neumocóccica 23 valente - Meningocóccica A+C / ACYW135 Polisacáridos conjugados - Haemophilus influenzae tipo b (Hib) -Neumocóccica valente -MeningocóccicaC / ACYW 135

25 Vacunas Vivas Atenuadas Son derivadas directamente del agente causal. Estos virus o bacterias son atenuados generalmente por cultivos repetidos. Para producir una respuesta inmune las vacunas vivas deben replicarse. Si produce enfermedad es un ESAVI.

26 Vacunas Vivas Atenuadas La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural Efectivasconunasoladosissalvo porvíaoral(opv), La inmunidad puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna. Sonsensiblesysealteranconlaluzoelcalor.

27 Vacunas Vivas Atenuadas Virales Bacterianas Sabin(polio oral u OPV) SPR, SR, Varicela Fiebre amarilla FHA Rotavirus BCG

28 Vacunas Inactivadas Son producidas por el crecimiento del microorganismo en un medio de cultivo, se inactivan con calor o con productos químicos. No replicany no causan enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas. La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Los anticuerpos disminuyen con el tiempo. Generalmente requiere múltiples dosis o refuerzos A menudo requieren adyuvantes

29 Vacunas Inactivadas Enteras Virales Salk, Hepatitis A, Influenza, Rabia Bacterianas Pertusis, Tifoidea, Cólera Fraccionadas Subunidades Hepatitis B, Pertusis acelular, Influenza Toxoides Difteria, Tétanos Polisacáridas Puros Neumocóccica 23 valente, Meningococcica Conjugados Haemophilus influenzae tipo b, Neumococcica 7 valente, Meningococcica C conjugada

30 Principales diferencias entre vacunas atenuadas e inactivas

31 Intervalo entre diferentes Vacunas no Aplicadas Simultáneamente Combinación Dos vacunas vivas virales inyectables Cólera y Fiebre Amarilla (entre sí) Todas las demás Intervalo mínimo 4 semanas 3 semanas Ninguno, OPV no interfiere

32 Intervalo entre dosis de una misma vacuna Es el tiempo que debe transcurrir entre múltiples dosis del mismo antígeno. La administración de vacunas a intervalos menores del mínimo recomendado puede disminuir la respuesta inmune y además, en el caso de algunas vacunas (DT, Td, T y antineumocócica) puede dar lugar a un aumento de las reacciones adversas Los intervalos mínimos se utilizan en circunstancias tales como viajes o esquemas incompletos o atrasados.

33 Interacción entre Anticuerpos y Vacunas Las vacunas inactivas generalmente NO son afectadas por los anticuerpos circulantes de ese antígeno Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadas por los anticuerpos circulantes de ese antígeno. - Si se administran gammaglobulinas se debe esperar 3 meses para administrar una vacuna a virus vivos atenuados - Si se administra una vacuna a virus vivos atenuados se debe esperar 2 semanas para la administración de gammaglobulinas

34 Interacción entre Anticuerpos y Vacunas Vacuna Vivas Virales Inyectables Triple Viral Doble Viral Varicela Esperar 2 semanas para administrar gamaglobulina Anticuerpo (Gamaglobulina) Esperar 3 meses para aplicar la vacuna viva

35 Intervalos entre vacunas vivas atenuadas e inmunoglobulinas Producto / Indicación Anticuerpos monoclonales VSR (virus sincicial respiratorio) Dosis, incluyendo mg de inmunoglobulina G (IgG) / Kg de peso Intervalo recomendado antes de la aplicación de vacunas conteniendo antígenos contra sarampión / varicela 15 mg/kg intramuscular (IM Ninguno IG Hiperinmune Antitétanica 250 units (10 mg IgG/kg) IM 3 meses IG Polivalente Hepatitis A -Profilaxis contacto -Viajero internacional 3 meses 0.02 ml/kg (3.3.mg IgG/kg) IM 0.06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses 3 meses IG Anti-Hepatitis B 0.06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses IG Antirrábica Humana 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM 4 meses IG Polivalente- profilaxis Sarampión -Estandar (Ej. contacto inmunocompetente) -Contacto inmunocomprometido Transfusión de sangre / derivados -Glóbulos rojos (Hematíes), lavados -Glóbulos rojos, con agregado de adenina -Concentrado de glóbulos rojos (Hct 65%) -Sangre entera (Hct 35%-50%) -Plasma / plaquetas 0.25 ml/kg (40 mg IgG/kg) IM 0.50 ml/kg (80 mg IgG/kg) IM 10 ml/kg insignificante IgG/kg EV 10 ml/kg insignificante IgG/kg EV 10 ml/kg (10 mg IgG/kg) EV 10 ml/kg ( mg IgG/kg) EV 10 ml/kg (160 mg IgG/kg) EV 5 meses 6 meses Ninguno 3 meses 6 meses 6 meses 7 meses IG Hiperinmune humana antivaricela-zoster Profilaxis post-exposicion varicela 0.5 a 1 ml/kg como dosis unica EV 8 meses IG intravenosa Polivalente o Inespecífica (IGIV) -Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias -Púrpura trombocitopenicainmune -Profilaxis post-exposición a varicela -Enfermedad de Kawasaki mg/kg EV3 400 mg/kg EV 400 mg/kg EV 2 g/kg EV 8 meses 8 meses 8 meses 11 meses

36 Intervalo entre dosis No existen intervalos máximos entre las dosis de vacunas: si un niño se ha retrasado no debe reiniciar su esquema, lo importante es el número total de dosis y no el intervalo entre las mismas. En esquemas atrasados de vacunación continuar con el mismo en el primer contacto, para evitar oportunidades perdidas. SI existen intervalos MÍNIMOS entre las dosis de vacunas

37 Intercambio de vacunas Se pueden alternar los productos de distintos laboratorios en cada dosis Ej: primera dosis de un laboratorio y la segunda y tercera con otro.

38 Vacunación Simultánea Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento Aumenta la probabilidad de que un niño esté bien vacunado Evita las oportunidades perdidas de vacunación. La administración simultánea de las vacunas vivas o inactivas no produce una disminución en los títulos de anticuerpos ni tampoco aumentan las reacciones adversas.

39 Carnet de Vacunación Es un documento personal, el instrumento fundamental para la evaluación y seguimiento del Programa de Vacunación. Perdida de carnet reiniciar el esquema cuando no existe posibilidad de recuperar los datos. En el caso de la vacuna BCG(si ha dejado cicatriz) no es necesario revacunar. El carnet le pertenece al niño y a la madre, no debe ser retenido por el personal de salud!

40 Oportunidades Perdidas de Vacunación Son todas aquellas situaciones en las que las personas concurren a un puesto de salud o son visitados por las brigadas de vacunación, y el profesional no aprovecha la oportunidad para completar esquema, a pesar de NO haber contraindicaciones.

41 Oportunidades Perdidas de Vacunación Falsas contraindicaciones: Fiebre, diarrea, vómito, resfrío o tos. Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un niño, no ofrecen el servicio, no consultan sobre el esquema de los niños. Logística y organización del servicio (desabastecimiento de vacunas, horarios y días de vacunación, personal ausente).

42 Disminuir las Oportunidades Perdidas de Vacunación Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la población Programar adecuadamente biológicos y otros insumos Instalar la unidad de vacunación en un lugar adecuado Evitar los horarios restrictivos a la vacunación Capacitar al personal de salud Promover el cambio de actitudes en la población Modificar las actitudes del personal de salud GANAR LA CONFIANZA DE LA POBLACIÓN.

43 La vacunación como derecho de la familia y la comunidad MUCHAS GRACIAS!!!