TIPO DE DOCUMENTO PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Transcripción

1 ELABORADO POR: CESAR AUGUSTO RESTREPO MAZUERA DIRECTOR ADMINISTRATIVO

2 1. INTRODUCCION El presente protocolo pretende documentar el proceso adecuado de remisión de un paciente de QUIROFANO CASALUD S.A.S. a un nivel superior de atención ó a un servicio v requerido por el usuario con los cuales la institución no ofrezca; teniendo en cuenta que los pacientes atendidos en esta Institución son sometidos a Cirugía en forma Ambulatoria y programada de nivel II complejidad Baja - Media. Se pretende utilizar las instituciones de nivel superior, que cuenten con servicios más especializados; en pro de la SEGURIDAD y la PROTECCION de los pacientes que por su situación de salud, no puedan continuar siendo atendidos en esta Institución y de esta manera minimizar la generación de eventos adversos que atenten contra la integridad física y de la salud de los usuarios. Adicionalmente a lo anterior, pretendemos estandarizar y agilizar la remisión de los usuarios a otro nivel de atención, teniendo en cuenta a su vez, los parámetros prestablecidos por las instituciones contratantes, como es el caso concreto de las EPS, MEDICINAS PREPAGADAS, entre otras. Así, como la remisión de los pacientes particulares y de SOAT (Accidente de Tránsito) que así lo requieran.

3 2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Gestionar el acceso oportuno y pertinente a los servicios de salud hospitalarios, incluyendo el servicio de urgencias, cuidado intensivo, entre otros; de los pacientes atendidos en esta Institución, a un nivel de atención superior y de acuerdo a los requerimientos clínicos y tecnológicos acordes con la situación de salud del usuario OBJETIVOS ESPECIFICOS Coordinar la referencia del paciente interinstitucional de acuerdo con su estado clínico, y teniendo en cuenta el grado de complejidad requerido. Agilizar la remisión del usuario, en caso que las condiciones clínicas del paciente, superen la capacidad técnica científica de QUIROFANO CASALUD SAS. Orientar al personal Medico Asistencial, sobre el proceso de remisión de pacientes, persona contacto, numero de comunicación y entidad que recibe el paciente. Definir el medio de transporte indicado para la remisión del paciente Cumplir con los entandares de habilitación de servicios con la normatividad vigente.

4 3. ALCANCE Este documento aplica única y exclusivamente como guía practica para la Referencia y Contra Referencia de los usuarios atendidos en el servicio de cirugía ambulatoria programada de nivel II, Complejidad Baja-Media de QUIROFANO CASALUD SAS.

5 4. DEFINICION Es el proceso de remisión urgente de pacientes hacia una IPS externa de nivel superior de atención, como entidad receptora del usuario en aceptación.

6 5. MARCO JURIDICO A continuación se describe la legislación que soporta jurídicamente el proceso de atención de los pacientes haciendo énfasis en los servicios de urgencias y el proceso de Referencia y Contra referencia. Servicios de Urgencias Ley 10 de 1990, artículo 2. Decreto 412 de 1992, artículo 3. Ley 100 de 1993, artículos 159 y 168. Normas de Referencia y Contra referencia Ley 10 de 1990, Capitulo I, artículos 1, 5 y 8. Ley 100 de 1993, artículo 162, Parágrafo 5. Decreto 4747, artículos 17 y 18. Decreto 783 de 2000, artículo 12. Acuerdo 008 de 2009 Acuerdo 029 de 2011 Circular Única de la Superintendencia Nacional de Salud, Título IV, Capítulo I, numerales 2 y 3, modificados por la Circular Externa 049 de 2008,

7 6. PROCESO DE REFERENCIA INTERINSTITUCIONAL DE PACIENTES DE ENTIDAD Y PARTICULARES 6.1. ESTABILIZACION DEL PACIENTE En el manejo del paciente se deben seguir algunos parámetros con el fin de mantener sus funciones vitales estables; tales como: Valoración general: Conocer el estado del paciente, la patología que presenta y el soporte asistencial que necesita, con el objeto de planificar el traslado y prever las necesidades de monitoreo e intervención durante el trayecto. Control de la vía aérea y soporte ventilatorio: Evaluar los parámetros de ventilación; si el paciente necesita intubación comprobar fijación del tubo endotraqueal y necesidad del aspirador. Soporte circulatorio: Llevar un control de las hemorragias y prestar atención al shock, revisar vías canalizadas, clases de catéteres así como tipo de fluido terapia Control del estado neurológico: precisar necesidad de sedación, control de eliminación, revisión de drenajes y de sonda vesical y nasogástrica, fijándolas para evitar su salida con tracciones que se le realicen al paciente. Preparación del paciente: Facilitar el manejo e inmovilización correcta del mismo sin agravar o producir nuevas lesiones y prestar atención constante al paciente y los equipos de monitoreo. El paciente debe ser controlado sistemáticamente con una frecuencia aproximada de 10 minutos; mientras llega el servicio de ambulancia medicalizada o no según el caso y decisión médica, registrando todas las novedades en la hoja de evolución que incluya los siguientes parámetros: Monitoreo cardíaco, tensión arterial y pulso, oximetría, diuresis, fluidos administrados y oxigenoterapia TRASLADO BASICO O MEDICALIZADO Se define como el traslado que se realiza desde el sitio de ocurrencia del evento (QUIROFANO CASALUD SAS) hasta un centro de atención de nivel superior, por lo general para lograr una atención inicial de urgencias o directamente a UCI.

8 Es además un servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atención médica y transporte en pro de salvaguardar la vida del paciente. Se hace según criterio del Especialista y de acuerdo a la gravedad o riesgo del paciente CAUSALES a. No - disponibilidad de camas en la IPS Remitente (QUIROFANO CASALUD SAS), no disponibilidad y/o habilitacion del servicio o de la especialidad requerida para el manejo clínico, o no disponibilidad del nivel de atención requerido según la patología del paciente. b. Requerimiento de servicios de mayor grado de complejidad. c. Requerimiento de medios diagnósticos y/o procedimientos diagnósticoterapéuticos, que no pueden ser practicados en QUIROFANO CASALUD SAS d. Por complicación posquirúrgica o de anestesia que genere evento adverso o comprometa la vida del paciente e. Servicio de tecnología exclusiva de la IPS Receptora S Médico (a) tratante, Anestesiólogo, Ayudante Quirúrgico y Enfermero (a) Jefe del servicio de cirugía de QUIROFANO CASALUD SAS Interlocutores de las IPS remisora (QUIROFANO CASALUD SAS) y receptora de la red adscrita a las EPS, que maneje usuarios del pos (recepcionistas, personal administrativo y/o asistencial) DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO a. La IPS (QUIROFANO CASALUD SAS), se comunica con la Central de Referencia de la EPS en la cual se encuentre afiliado el usuario, solicitando autorización de traslado e ingreso a institución de nivel superior. b. El profesional Medico- Asistencial y/o Administrativo de la IPS (QUIROFANO CASALUD SAS) reporta a la EPS receptora, la información del paciente al interlocutor y se envía ratificación de información vía, correo electrónico escaneando documentos de remisión del paciente; en los casos en los cuales se cuenta con esta tecnología y la entidad receptora así lo exija. De lo contrario se envía copia de documentación en medio físico con el paciente remitido.

9 c. La información inicial que se reporta a la Central de Referencia de la EPS y/o IPS de mayor nivel, Receptora es la siguiente: Identificación de la IPS que remite (QUIROFANO CASALUD SAS), tipo de Documento (cédula, registro civil, tarjeta de identidad, cédula de extranjería) y número de identificación del usuario, así como nombres y apellidos completos. d. El profesional de la IPS que hace Referencia (QUIROFANO CASALUD SAS), suministra a la EPS y/o IPS de mayor nivel, el resumen de historia clínica del paciente con los siguientes datos: Diagnóstico, signos vitales actuales (T/A, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura), estado de conciencia, evolución clínica del paciente en forma cronológica (antecedentes clínicos, manejo instaurado y observaciones relevantes para tener en cuenta en al momento de recibir el paciente), servicio solicitado, especificando nivel de complejidad requerido y motivo de la referencia. Es responsabilidad de esta Institución, enviar de forma oportuna la información solicitada a la entidad receptora. e. La IPS remisora (QUIROFANO CASALUD SAS), tiene la responsabilidad de definir (registrando por escrito en la historia clínica del paciente) el tipo (complejidad) del transporte requerido para el traslado del paciente, acorde con la patología que éste presenta y severidad. Cualquier especificación adicional que deba ser tenida en cuenta al momento del traslado del paciente es responsabilidad de la IPS remisora. f. Es necesario esperar a que el profesional Receptor de la EPS y/o IPS de mayor nivel de atención reciba la información, analice el caso e inicie el proceso de consecución del servicio solicitado dentro de la red de prestadores adscrita a la EPS, de afiliación del usuario. Dentro del análisis esperado que haga el profesional receptor del paciente en la EPS de afiliación o en la IPS de mayor nivel de atención, a la cual se espera remitir el paciente es que: Servicio solicitado vs estado clínico del paciente no sea congruente Riesgo de traslado por condición clínica del paciente Manejo médico del paciente inconsistente

10 Grado de complejidad del traslado y tipo de traslado solicitado no consistente con la información médica enviada. No claridad frente a las causas o necesidad del traslado del paciente g. En algunos casos se debe esperar a que la Central de Referencia se comunique al Centro Regulador de Urgencias de la ciudad de Pereira y de acuerdo con las instrucciones de este Ente, se continúe el manejo del caso. Frente a demoras en el proceso, la Central de Referencia llamará a la IPS (QUIROFANO CASALUD SAS) para informar avances del proceso. h. Paralelamente a este proceso, la Central de Referencia de la EPS, ubica el transporte según la complejidad que se requiera, asegurando su disponibilidad inmediata una vez se haga efectiva la consecución de la cama. Es de aclarar que en algunas ocasiones cada EPS, tiene un contrato o convenio de prestación de servicios con una empresa de ambulancias o cuenta con un servicio propio, razón por la cual no es de manejo de QUIROFANO CASALUD SAS en estos casos, salvo si el paciente es particular o SOAT (ACCIDENTE DE TRANSITO) o la EPS no cuenta con suministro del servicio de ambulancia. i. Una vez informada la IPS remisora (QUIROFANO CASALUD SAS), del lugar de destino del usuario, el nombre de la persona que confirma la aceptación y el proveedor de ambulancias que realizara el traslado. Se realizan los trámites administrativos para la salida del paciente remitido y los documentos que debe llevar. j. De acuerdo con el tiempo estimado para el traslado, el profesional que remisiona el paciente se debe comunicar con la IPS receptora, para confirmar la llegada del paciente y su estado de salud S SOPORTES DE LA REMISION Es responsabilidad de la IPS (QUIROFANO CASALUD SAS) entregar al momento del traslado la hoja de remisión diligenciada por el médico tratante, Anestesiólogo y/o Medico Ayudante Quirúrgico, la cual mínimo debe contener los siguientes datos recomendados por las Normas de Referencia y contra referencia:

11 Identificación de las instituciones referente y receptora y su respectivo nivel de atención. Identificación del usuario, con nombre completo, número de Documento de identidad (cédula de ciudadanía, tarjeta de identidad, Registro civil, cédula de extranjería). Edad del usuario. Responsable del paciente con nombre completo, dirección y teléfono. Fecha de atención y tipo de atención solicitada. Diagnóstico presuntivo. Motivo de la referencia. Resumen de historia clínica, con evolución y tratamiento. Paraclínicos que el medico tratante considere sean relevantes en el manejo del paciente DILIGENCIAMIENTO DE LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE A REMITIR Se debe revisar la Historia Clínica del paciente a remitir, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Nombre del usuario Edad Entidad en la cual se encuentra vinculado Cotizante o Beneficiario Dieta del paciente Cuidados Especiales

12 Exámenes existentes y pendientes Controles (Líquidos, signos vitales, etc.) Paz y Salvo de salida Revisar Historia Clínica completa: Hoja de tratamiento, Informe Quirúrgico, Record de Anestesia, Valoración Pre anestésica, Hoja de Evolución, Exámenes pre quirúrgicos, Orden de Remisión, Epicrisis; Documentos soportes como Carnet, Documento de Identidad, Autorización de Cirugía, Póliza de Aseguradora (Paciente SOAT, Furrips, Factura o Certificación de Gastos SOAT. Descripción de estado de sondas, sitios de venopunción, Hoja de Medicamentos y demás elementos que tenga el usuario. Legibilidad de la letra de la Historia Clínica y del formato de remisión (Historia Clínica Sistematizada) Utilizar letra en tinta negra (Historia Clínica Sistematizada) Evitar abreviaturas propias, solo las generales y aceptadas clínicamente. Evitar el uso de corrector de tinta. En lo posible cambiar el formato. Evitar calificativos del estado del paciente como Bien, Regular, etc. Solo registrarlos si son palabras textuales del paciente y entre. Verificar el registro de todos los procedimientos practicados al paciente, precisando hora, fecha, nombre, cedula y registro de quien efectúa la nota. La hora debe ser en formato militar. 0:00 hasta las 24:00 horas. Copia del documento de identidad y carnet de la entidad del afiliado.

13 7. REFERENCIA INTERISTITUCIONAL Se deben tener actualizados los números de teléfonos contacto de cada una de las Entidades con las cuales se sostenga algún vinculo contractual de atención de usuarios, para el caso de los pacientes de régimen contributivo o subsidiado. Al igual que un centro de referencia de mayor nivel de atención, para el caso de los pacientes particulares PACIENTE DE ALIANSALUD EPS La IPS se comunica con la Central de Referencia de Aliansalud EPS teléfono en Bogotá en Barranquilla, en Cali, en Medellín, en el resto del país y reporta los datos del paciente y el requerimiento de traslado. Si el paciente es modalidad cruce tiene POS Aliansalud y simultáneamente Medicina prepagada de Aliansalud EPS la IPS debe comunicarse con los siguientes teléfonos opción medicina prepagada y posteriormente selecciona la opción (referencia de pacientes) en Bogotá; en Barranquilla; en Cali; en Medellín, y en el resto del país PACIENTE DE SALUD TOTAL EPS La IPS se comunica con la Central de Referencia de SALUD TOTAL EPS a la línea para la autorización de la remisión. Y a su vez se puede comunicar directamente con la Clínica Los Rosales al teléfono al servicio de Urgencias a comentar el paciente PACIENTE DE COOMEVA La IPS se comunica con la Central de Referencia de COOMEVA EPS a la línea para la autorización de la remisión. Y a su vez se puede comunicar directamente con la Clínica Los Rosales al teléfono al servicio de Urgencias a comentar el paciente; O A LA EXTENSION

14 7.4. PACIENTE DE EPS SURA La IPS se comunica con la Central de Referencia de EPS SURA a la línea para la autorización de la remisión. Y a su vez se puede comunicar directamente con la Clínica Los Rosales al teléfono al servicio de Urgencias a comentar el paciente; O A LA EXTENSION PACIENTE DE ASMET SALUD EPS - S La IPS se comunica con ASMET SALUD EPS S, a la línea para la autorización de la remisión. Y a su vez se puede comunicar directamente con el Hospital San Jorge de Pereira al teléfono o en su defecto al Centro Regulador de Urgencias y Emergencia CRUE, al teléfono PACIENTE PARTICULAR - SOAT En caso que el o la paciente requiera el servicio de Unidad de Cuidado Intensivo, se debe llamar a informar el caso a UCIMED, al teléfono , , En caso de requerir servicios de Urgencias, hospitalización, de mayor nivel o cuidado intensivo, se sugiere comunicarse con la clínica los Rosales al o a la IPS de mayor nivel de atención que el medico tratante sugiera.

15 ANEXO. LISTA DE CHEQUEO DOCUMENTAL DE REMISION DE PACIENTES

16 TABLA DE CONTENIDO Pag. 1. INTRODUCCION OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS ALCANCE DEFINICION MARCO JURIDICO PROCESO DE REFERENCIA INTERINSTITUCIONAL DE PACIENTES DE ENTIDAD Y PARTICULARES ESTABILIZACION DEL PACIENTE TRASLADO BASICO O MEDICALIZADO CAUSALES S DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO S SOPORTES DE LA REMISION DILIGENCIAMIENTO DE LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE A REMITIR REFERENCIA INTERISTITUCIONAL PACIENTE DE ALIANSALUD EPS PACIENTE DE SALUD TOTAL EPS PACIENTE DE COOMEVA PACIENTE DE EPS SURA PACIENTE DE ASMET SALUD EPS - S PACIENTE PARTICULAR - SOAT... 14