DIRECCION ANEXO N 01 FICHAS DE INDICADORES DE DESEMPEÑO AÑO FISCAL 2016 DE SALUD Y CALIDA SANITARIA- DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA

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1 de Salud y DIRECCION ANEXO N 01 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCION EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDA SANITARIA- DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: DESARROLLO DEL CONTROL INSTITUCIONAL: SUPERVISION, MONITOREO, EVALUACION Dimensión del Firma de Calculo Especificación de las variables de la Formula de Órganos desconcentrados supervisados que implementan igual o más del 80% de los compromisos asumidos en la supervisión. Resultado Inmediato/ Eficacia La Supervisión Integral es la actividad de interacción personal a través del cual se desarrolla un proceso de enseñanza aprendizaje con el propósito de generar, transferir y/o fortalecer capacidades orientadas a mejorar el desempeño del personal. Producto de la supervisión se establecen compromisos que asumen los organos desconcentrados supervisados en un periodo determinado, que deben ser cumplidas para poder mejorar el desempeño de la organización; el abordaje es a través de metodologías e instrumentos validados en la región y en el marco delas normas nacionales;por lo que el nos permite valorar el cumplimiento de los compromisos asumidos en la supervisión anterior. N de Órganos Desconcentrados supervisados que logran implementar en i gual o más del 80% de los compromisos asumidos X 100 / N Total de órganos desconcentrados desconcentrados supervisados Instrumento de seguimiento de compromisos, actas, informes Numerador: Órgano desconcentrado (DIRESA, RED, Hospitales III-1 y II- 1, no puede ser más de 8), que logra tener como resultado final el cumplimiento de los compromisos asumidos en la supervisión anterior igual o mayor al 80%. Denominador: esta correlacionado al órgano desconcentrado supervisa do (DIRESA, RED, Hospital III-1, II-1, no puede ser más de 8). Para la valoración se tomara como referencia la última supervisión integral en el año fiscal correspondiente % 70.10% % 45.40% % 50.00% % 36.00% 2014 N.D 2015 N.D % de la DIRESA Cusco/ Estadística e Informática Comité de Gestión de la DIRESA/ de la DIRESA Cusco.

2 de Salud y ANEXO Nº 02 FICHAS DE INDICADORES DE DESEMPEÑO CALIDAD SANITARIA- DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: DESARROLLO DEL CONTROL INSTITUCIONAL :SUPERVISION, MONITOREO, EVALUACION Dimensión del Forma de Calculo Especificación de las variables de la Formula % de Órganos desconcentrados monitorizados que implementan igual o más del 80% de los compromisos asumidos en el monitoreo en servicio Resultado Inmediato/ Eficacia El monitoreo es parte del control institucional que desarrolla una organización, para determinar el grado de cumplimiento y la calidad con la que desarrolla las actividades y tareas, excepcionalmente mide a través de es de resultado inmediato. El pretende medir el grado de cumplimiento de los compromisos asumidos por el órgano desconcentrado monitorizado establecidos en los diferentes planes y funciones específicas, que aportaran para el cumplimiento de los objetivos institucionales N de Órganos Desconcentrados monitorizados que logran implementar, igual o más del 80% de los compromisos asumidos X 100 / N Total de órganos desconcentrados monitorizados Instrumento de seguimiento de compromisos del monitoreo, actas, informes Numerador: Órgano desconcentrado (DIRESA, RED, Hospitales III-1, no puede ser más de 8), que logra tener como resultado final el cumplimiento de los compromisos asumidos en el monitoreo en servicio anterior, igual o mayor al 80%. Denominador: esta correlacionado al órgano desconcentrado monitorizado (DIRESA, RED, Hospital III-1, no puede ser más de 8). Para la valoración se tomara como referencia el último monitoreo en servicio en el año fiscal correspondiente % 29.00% % 12.60% % 20.70% % 84.00% 2014 N.D de la DIRESA Cusco/ Estadística e Informática. Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud y /.

3 de Salud y ANEXO Nº 03 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO - DIRECCION EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD SANITARIA- DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: MEJORAMIENTO CONTINUO Dimensión del Forma de Cálculo Especificación de las variables de la Formula de proyectos de mejora de la calidad implementados Resultado Inmediato/ Calidad Actividad que permite identificar los estándares e es de calidad de los servicios de atención materna y perinatal que evalúen los resultados de la implantación de acciones oportunas dirigidas a la mejora continua de la calidad y que contribuya a la disminución de la morbilidad y mortalidad materna perinatal. El presente considera los resultados de la aplicación d e las herramientas de Gestión de Calidad: auditorias,autoevaluación, FON (FONP, FONB, FONE, FONI), satisfaccion del usuario externo e interno, estudios de tiempos de espera, sistema de reclamos y sugerencias y supervision integral, sin embargo se puede realizar para cada uno de ellos. N de proyectos de mejora de la calidad de atención en salud implementados X 100 /Nº de proyectos de mejora de la calidad de atención en salud programados (elaborados) Cartera de proyectos, Documento, Informe Numerador: El tiempo desde el primer contacto del usuario con admisión hasta el ingreso a consultorio en minutos. Denominador: Total de personas a quien se realiza el seguimiento desde el primer contacto en admisión hasta el ingreso al consultorio % 12.20% % 18.20% % 40.00% % 35.00% % 47.00% % % 2016 de la DIRESA Cusco/ Estadística e Informática Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud y /

4 de Salud y ANEXO Nº 04 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO - DIRECCION EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD SANITARIA - DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: DESARROLLO DEL CONTROL INSTITUCIONAL: AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD. Dimensión del Forma de Calculo Fuente de Información, medios de Especificación de las variables de la Formula Área responsable de proveer el valor del Área responsable del cumplimiento del de informes de Auditoría de Calidad de Atención en Salud Resultado inmediato/ Eficacia La Auditoria de la Calidad de Atención (auditoria de caso, registro), tiene como objetivo la evaluación del desarrollo de los procesos en la atención en los servicios de salud, con el propósito de la identificación de la manera como se está atendiendo a las personas, el nivel de calidad y grado de excelencia con que se viene trabajando. Producto de los procesos de Auditoria de la Calidad de Atención, se establecen recomendaciones que son asumidos por los establecimientos de salud evaluados en un periodo determinado, que deben ser cumplidas mediante la ejecución de acciones, planes y proyectos de mejora continua, el abordaje es a través de metodologías e instrumentos validados en el marco de la normatividad vigente nacional, por lo que el nos permite valorar el cumplimiento de las acciones de mejora emitidas en los informes de auditoría en hará de mejora de los procesos en la atención de los servicios de salud. N de informes de auditoría de la calidad de atención desarrollados X 100/ N de auditorías de la calidad de atención en salud programadas Registro de informes de auditoría de la calidad de atención en salud Base de Datos locales, actas Numerador: Sumar todos los informes de auditoría de la calidad de atención desarrollados en el año fiscal, en el marco de los criterios de programación. Denominador: esta correlacionado a la suma de las auditorias de calidad de atención programadas en los planes de auditoría de la calidad de atención n.d % % % % % % 12.72% % Comité de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud/Oficina de Calidad. Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud y Calidad Sanitaria/ Capacitación

5 de Salud y ANEXO Nº GOBIERNO REGIONAL CUSCO DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO - DIRECCION EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD SANITARIA - DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: FORTALECIMIENTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LISTA DE SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA. Dimensión del Formula de Calculo Fuente de Información, medios de Especificación de las variables de la Formula Área responsable de proveer el valor del Área responsable del cumplimiento del del Fortalecimiento de la Implementación de la Lista de Seguridad de la Cirugía. Compromiso de Mejora de los Servicios. La lista de de la cirugía es el conjunto de controles, barreras y prácticas de seguridad a ser aplicadas por el equipo de salud quirúrgico con la finalidad de garantizar la seguridad de la cirugía y fomentar una mejor comunicación y trabajo en equipo entre varias disciplinas clínicas durante la intervención quirúrgica de un paciente lo cual conlleva a una reducción del número de complicaciones y de muestra quirúrgica evitables. N de Cirugías en las que aplican la Lista de Verificación de la Seguridad.x 100 / Total de cirugías en el establecimiento Informe emitido por DIRESA sobre los procesos de Seguridad en la Cirugía Archivo de la Lista de Verificación de la Seguridad en la Cirugía H.Cl. reportes de cirugía segura. Ejecución de encuesta semestral Numerador: Hospitales III 1 y II 1 que logra tener como resultado final del cumplimiento de la lista de de la cirugía, La ejecución de la encuesta de en las cirugías desarrolladas igual o mayor al 87%. Denominador: esta correlacionado al total de cirugías programadas (Hospitales III 1 y II 1) Unidad de Calidad/ Equipo Conductor de la Cirugía Segura. Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud y / Capacitación

6 de Salud y ANEXO Nº 06 CALIDAD SANITARIA - DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE NOTIFICACION DE EVENTOS ADVERSOS. Dimensión del Formula de Calculo Fuente de Información, medios de Especificación de las variables de la Formula Área responsable de proveer el valor del Área responsable del cumplimiento del de Notificación de Eventos Adversos reportados y gestionados en E.E.S.S. III-1 Y II-1. Compromiso de Mejora de los Servicios. Este mide la oportunidad en la identificación y gestión de los eventos adversos notificados en el sistema de reporte respectivo. Nº Total de Eventos adversos gestionados. x 100 / Nº Total de eventos adversos reportados Informe de Notificación de Eventos Adversos, lista de reportes de eventos adverso Ejecución de instrumento de SNEA Base de datos actas. Numerador: Hospitales III 1 y II 1 que logran el cumplimiento de la implementación de la notificación de eventos adversos desarrolladas igual o mayor al 90%. Denominador: esta correlacionado al total de eventos adversos notificados en un E.E.S.S. órgano desconcentrado (Hospitales III 1 y II 1) n.d Unidad de Calidad/ Jefatura de Servicio. Oficina/Unidad de Calidad.

7 de Salud y ANEXO Nº 07 CALIDAD SANITARIA - DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE RONDAS DE SEGURIDAD. Dimensión del Formula de Calculo Fuente de Información, medios de Especificación de las variables de la Formula Área responsable de proveer el valor del Área responsable del cumplimiento del de rondas de seguridad programadas y realizadas en E.E.S.S. III-1 Y II-1. Consiste en una vista planificada a los servicios que realiza el personal directivo del E.E.S.S., para identificar acciones inseguras, sensibilizar y educar al personal asistencial y promover las buenas prácticas de atención, incremento así la seguridad en los servicios asistenciales. Nº de rondas de seguridad realizadas x 100 / Nº Total de rondas programadas. Informe emitido sobre los procesos de Rondas de Seguridad Informe de Rondas de Seguridad, actas. Numerador: Hospitales III 1 y II 1 que logra tener el cumplimiento de la implementación de las rondas de seguridad el paciente desarrolladas igual o mayor al 90%. Denominador: esta correlacionado al total de rondas de seguridad programadas en un E.E.S.S. del órgano desconcentrado (Hospitales III 1 y II 1) n.d Unidad de Calidad/ Equipo Conductor de la Ronda. Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud y Calidad Sanitaria/ Capacitación

8 de Salud y ANEXO Nº 08 FICHAS DE INDICADORES DE DESEMPEÑO CALIDAD SANITARIA- DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: USUARIOS SATISFECHOS EN CONSULTA EXTERNA Dimensión del Forma de Calculo Especificación de las variables de la Formula de usuarios satisfechos con la atención de consulta externa. Resultado El derecho a la atención de salud garantizado constitucionalmente debe implicar también un nivel mínimo de calidad de dicha atención. Esta calidad depende esencialmente en la atención de las necesidades sanitarias y no sanitarias de los usuarios de los servicios de salud. Se espera que la introducción de un estímulo externo mejore la calidad percibida de la atención de salud. Si bien la mejora de satisfacción de los usuarios es un fin en sí mismo, esta mejora puede afectar positivamente la decisión de utilización de los servicios por parte de la población, mejorando el efecto de las intervenciones que se realizan como parte de la atención ambulatoria, y/o reduciendo el costo de acceso a las personas a las que se desea proteger con tales intervenciones. N de personas encuestadas que refieren estar satisfechos o muy satisfechos con las atención de consulta externa x 100 / Número de personas encuestadas Total de encuestas aplicadas (muestra) a usuarios externos en consulta externa/hospitalización/emergencia según nivel y categoría / Encuesta realizada por el INEI, por encargo de SUSALUD (ENSUSALUD). La encuesta se ejecutará en el último trimestre del año Numerador: número de usuarios encuestados que refieren estar satisfechos o muy satisfechos con los servicios del Establecimiento de Salud en consulta externa/hospitalización/emergencia según nivel y categoría. Denominador: Total de usuarios encuestados en consulta externa/hospitalización/emergencia según nivel y categoría % 40.00% % 50.00% % 50.00% % 50.00% % 45.00% % de la DIRESA Cusco/ Oficina de Calidad de los Órganos Desconcentrados. Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud y /.

9 de Salud y ANEXO Nº09 FICHAS DE INDICADORES DE DESEMPEÑO CALIDAD SANITARIA- DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: TIEMPO DE ESPERA PARA ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA Dimensión del Forma de Cálculo Especificación de las variables de la Formula Tiempo de espera para atención en consulta externa. Resultado El tiempo de espera, fuera del impacto que tiene sobre la satisfacción global del paciente por la atención, puede ser un factor que explica la menor utilización de los servicios de salud, según datos de ENAHO. El postergar la decisión de contacto con los servicios de salud tiene efectos probados sobre el control de las enfermedades. Suma del tiempo transcurrido entre contacto con admisión e ingreso al consultorio / Número de personas evaluadas Encuesta realizada por el INEI, por encargo de SUSALUD (ENSUSALUD). La encuesta se ejecutará en el último trimestre del año Minuto/persona Numerador: El tiempo desde el primer contacto del usuario con admisión hasta el ingreso a consultorio en minutos. Denominador: Total de personas a quien se realiza el seguimiento desde el primer contacto en admisión hasta el ingreso al consultorio % 50.00% % 50.00% % 45.00% % de la DIRESA Cusco/ Oficina de Calidad de los Órganos Desconcentrados Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud y /

10 de Salud y ANEXO Nº 10 FICHAS DE INDICADORES DE DESEMPEÑO CALIDAD SANITARIA- DIRECCION DE GESTION Y CALIDAD SANITARIA PRODUCTO PRINCIPAL: IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE RECLAMOS EN HOSPITALES Dimensión del Fortalecimiento del Sistema de Reclamos en Hospitales Resultado La mayor parte de atenciones culminan con la satisfacción del usuario; no obstante, entre aquellas en que el usuario no está satisfecho, una proporción de ellas refleja serias deficiencias percibidas y terminará en un usuario que desea expresar su queja. La respuesta a este tipo de quejas es una oportunidad para identificar y corregir deficiencias de la atención, pero también es un deber para con la persona que expresa su queja. Forma de Calculo N de Reclamos Solucionados x 100 / Total de Reclamos recibidos por período Especificación de las variables de la Formula Registro de Reclamos, Consolidado de solicitudes de reclamos atendidos e informados con acciones ejecutadas y medidas correctivas Numerador: número de reclamos solucionados antes de los 30 días calendario de acuerdo a la tabla de clasificación de causas de reclamos ( RSN SUNASA/CD) Denominador: Total de reclamos recibidos en un mes % % 57.00% % de la DIRESA Cusco/ Oficina de Calidad de los Órganos Desconcentrados. Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud y /.

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