CARDIOLOGIA NU N C U L C E L A E R A

Transcripción

1 CARDIOLOGIA NUCLEAR

2 Elementosque por su estructura atómica son inestablesy tienden a la estabilidadliberando energía. Dentro de la energía liberada: - Radiación electromagnética gamma - Emisión de positrones

3 Reactores nucleares Ciclotrones Generadores isotópicos

4 Sustancia que resulta de la combinación de especies orgánicas o inorgánicas con un radionucleído o radioisótopo Se utilizan para diagnóstico o tratamiento Permiten visualizar anatomía, evaluar comportamiento fisiológico y a través de su metabolismo analizar el comportamiento bioquímico

5 PERFUSION MIOCARDICA Tl 201 Tc 99m: sestamibi, tetrofosmín, teboroxime Rb82, N13Amonio ₁₈ FDG: fluordeoxiglucosa(metabolismo)

6 Vida media 6 hs Familia de compuestos llamados isonitrilos Catión monovalente, lipofílico Dosis: 25 mci Ingresa a las células por difusión pasiva y por atracción electrostática Se fija en las mitocondrias Concentración final es proporcional al flujo sanguíneo Excresión renal (30%) y hepatobiliar(60%)

7 Vida media: 73 hs Se produce en ciclotrón Propiedades biológicas similares a las del K+ Ingresa a la célula por transporte activo por medio de la bomba Na-K ATPasa Relación lineal entre el flujo sanguíneo al miocardio viable y la captación de Tl Requiere de células viables y metabólicamente activas Distribución inicial y redistribución

8 Estenosis coronaria Hipoperfusion Disfunción diastólica Disfunción sistólica Depresión del ST ANGOR

9 Cámara gamma planar SPECT : tomografía por emisión de fotón simple SPECT gatillado PET : tomografía por emisión de positrones

10 Imágenes en 3 proyecciones: -Anterior - Oblicua anterior izquierda 45 - Lateral izquierda 70 Menor resolución

11 Imágenes tomográficas Proyección en 3 ejes: -Eje corto - Eje largo horizontal - Eje largo vertical

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13 Figure 1. SPECT myocardial perfusion imaging: 17-segment model.

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15 SPECT: mayor sensibilidad para detectar enfermedad coronaria en las regiones basales y posteriores DA CD CX PLANAR 90% 80% 60% SPECT 95% 90% 75%

16 Engrosamiento sistólico Motilidad parietal Fracción de eyección Volúmenes ventriculares

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18 Sistema de Score semicuantitativo 0= Perfusión Normal 1= Reducción Leve-no definitivamente anormal 2= Reducción Moderadadefinitivamente anormal 3= Reducción Severa 4= Ausencia de captación

19 SPECT myocardial perfusion imaging: coronary artery territories. LAD, Left anterior descending artery; RCA, right coronary artery; LCX, left circumflex artery. Score de Suma de Stress (SSS) Score de Suma de Reposo (SRS) Score de Suma de Diferencia (SDS)

20 Score de Suma de Stress (SSS) <4 Normal 4-8 Levemente anormal 9-13 Moderadamente anormal > 13 Severamente anormal

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22 ANTERIOR OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA 45 LATERAL IZQ 70 ESFUERZO REPOSO

23 Tomografía por emisión de positrones: técnica que permite detectar y cuantificar la distribución de un radionucleídoemisor de positrones en el interior del organismo.

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30 BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA: se solicita perfusión con apremio farmacológico Pacientes que no pueden realizar ejercicio Sensibilidad para detectar enfermedad coronaria > o = al 50% de estenosis SENSIBILIDAD SPECT c/ejercicio 88% SPECT c/adenosina 89%

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33 Captación pulmonar Dilatación transitoria del VI Captación de VD Caída de la Feyen el postesfuerzo

34 Extensión: n de segmentos comprometidos Severidad o grado de captación Comportamiento ante el stress: o Defecto reversible o transitorio odefecto no reversible o fijo

35 FUNCION FeyNormal Sobrecarga de volúmenes Fey disminuída Hipoquinesia difusa DIAGNOSTICO Insuficiencia aórtica Regurgitación mitral Corazón de atleta Miocadiopatíano isquémica Engrosamiento disminuídoen forma uniforme

36 Tejido miocárdico con disfunción, irrigado por arterias cononariasenfermas, que tiene posibilidad de mejoría de su función contráctil tras alguna intervención terapéutica, generalmente luego de un procedimiento de revascularización coronaria.

37 Déficit de motilidad Mejoría de la Función Ventricular Revascularización

38 Disfunción miocárdicacontráctil, reversible, en presencia de flujo sanguíneo en reposo normal. La recuperación puede llevar días o semanas

39 Condición crónica de contracción anormal sostenida, atribuible a una disminución de perfusión en pacientes con enfermedad coronaria, en quienes la revascularización permitirá la recuperación de la función ventricular izquierda.

40 Motilidad parietal de reposo Motilidad parietal posesfuerzo Diagnóstico Conservada Conservada Isquemia en el esfuerzo Conservada Disminuída Atontamiento posesfuerzo Disminuída Disminuída Miocardio hibernado

41 Disfunción de VI vs tamaño del defecto Diagnóstico Proporcional VFD conservado Fey> que la esperada VFD aumentado Fey< que la esperada VFD aumentado IAM IAM compensado IAM+Reg. Mitral IAM +Remodelado

42 Los pacientes con disfunción de VI que tienen miocardio viableson los de más alto riesgo por el potencial isquémico, pero al mismo tiempo son los que más se benefician con la revascularización.

43 Dos tercios de los casos de disfunción ventricular izquierda son debidos a enfermedad coronaria Estos pacientes no sólo son los de más alto riesgo para muerte cardíaca, sino también son pacientes con severa morbilidad, hospitalizaciones recurrentespor insuficiencia cardíaca y severo deterioro en su calidad de vida.

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59 Pruebas diagnósticas Pacientes con probabilidad intermedia-pretest moderado para enfermedad coronaria Pruebas evaluativas Estratificación de riesgo post IAM PEG anormal, ECG no interpretable Post revascularización (PTCA, CRM) Monitoreo de tratamiento médico

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61 Los datos disponibles revelan que un scan normal o de bajo riesgo está asociado con riesgo anual de muerte cardíaca o IAM < al 1%

62 El mayor rendimiento para el diagnósticode cardiopatía isquémica se obtiene en los pacientes con PROBABILIDAD INTERMEDIA

63 SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD PEG 60% 85% SPECT 90% 90% PET 95% 95% ECO STRESS 80% 90%

64 Evalúa la función ventricular izquierda, derecha y la motilidad parietal Se marcan los glóbulos rojos con Tc99m Se utiliza la técnica in vivo

65 Planares con técnica de multigatillado Proyecciones ANTERIOR Y OAI 45 Fracción de eyección: obasal: 54% +/-6% oesfuerzo: incremento mayor del 5% Motilidad parietal: o Conservada o Hipoquinética o Aquinética o Disquinética

66 Pronóstico Cardiotoxicidad Pre CRM Tiempo quirúrgico de las valvulopatías Diagnóstico de enfermedad coronaria

67 VTG basal 3 semanas después de recibir la dosis total y antes de considerar administrar la siguiente dosis Fey> o = de 50% 2do estudio luego de mg/m² Repetir estudio después de 400 mg/m² en ptescon enf. Cardíaca, exposición a radiación, ECG anormal, terapia con ciclofosfamidao luego de 450 mg/m² en ausencia de estos factores de riesgo Realizar estudios secuenciales previo a c/dosis Discontinuar si la Feycae > o = al 10%

68 Fey< 50% La terapia no debería iniciarse con Fey< o = al 30% Fey>30 y < 50%: realizar estudios secuenciales previo a c/dosis Discontinuar con disminución del 10% o > y/o con Feyfinal < o = 30%

69 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!