UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA INFORME PROYECTO DE INVESTIGACIÓN TIPO I

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA INFORME PROYECTO DE INVESTIGACIÓN TIPO I TITULO: Impacto de la Implementación de una Farmacia Satélite en el Gasto por Consumo de Rocuronio y Vecuronio en la Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo AUTOR(es): Paredes Basilio, Hilda Lizeht. Rodríguez Rodríguez, Nelda Jackeline. TRUJILLO 2009 PERÚ

2 DEDICATORIA AGRADECIMIENTO A Dios, por su infinito amor y misericordia, por darnos la vida y la fortaleza necesaria para salir adelante y cumplir con todas nuestras metas y sueños, según su divina voluntad A nuestros amados padres, por su amor, entrega y sacrificio desinteresado con el único fin de vernos realizados y darnos una profesión para forjarnos un futuro mejor A nuestra querida asesora Mg. Q.F Ana María Guevara Vásquez por su paciencia, orientación, asesoramiento profesional y Constante apoyo para la culminación de este trabajo de Investigación A la Dra. Mariela Encarnación, por su apoyo desinteresado en brindarnos los datos necesarios para la realización del presente trabajo de Investigación A nuestros inolvidables amigos(as) con quienes compartimos momentos de alegría y tristezas, de triunfos y fracasos, nunca nos olvidaremos de esta linda promoción LXVIII A todos ellos, muchas gracias, que Dios los bendiga y prospere en su vida profesional y personal HILDA y NELDA

3 Salmo 23 Dios es mi pastor; nada me faltará. En lugares de delicados pastos me hará descansar; Junto a aguas de reposo me pastoreará. Confortará mi alma; Me guiará por sendas de justicia por amor de su nombre. Aunque ande en valle de sombra de muerte, No temeré mal alguno, porque tú estarás conmigo; Tu vara y tu cayado me infundirán aliento. Aderezas mesa delante de mí en presencia de mis angustiadores; Unges mi cabeza con aceite; mi copa está rebosando. Ciertamente el bien y la misericordia me seguirán todos los días de mi vida, Y en la casa de Dios moraré por largos días.

4 Mg. Q.F. Mg. Q.F. Mg. Q.F. JURADO DICTAMINADOR OLGA CABALLERO AQUIÑO PRESIDENTE CARMEN MARÍN TELLO MIEMBRO ANA MARÍA GUEVARA VÁSQUEZ..MIEMBRO

5 PRESENTACIÓN Señores miembros del Jurado Dando cumplimiento a lo establecido por el Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia Y bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo someto a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente informe de Investigación I intitulado Impacto de la Implementación de una Farmacia Satélite en el Gasto por Consumo de Rocuronio y Vecuronio en la Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Es propicia esta oportunidad para manifestar mi sincero reconocimiento a mi alma Mater y toda su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad contribuyeron a mi formación profesional. Dejo a vuestro criterio señores miembros del jurado la calificación del presente trabajo de Investigación Científica. Trujillo, 13 de Abril del 2009 Hilda Paredes Basílio Nelda Rodríguez Rodríguez D.N.I D.N.I Código Código

6 ÍNDICE RESUMEN... i ABSTRACT... ii I. INTRODUCCIÓN... 1 II. MATERIAL Y MÉTODO III. RESULTADOS IV. DISCUSIÓN V. CONCLUSIONES VI. REFEREENCIAS BIBLIOGRÁFICAS VII. ANEXOS

7 RESUMEN El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal orientado a determinar el impacto de la Implementación de una Farmacia Satélite en el Gasto por Consumo de Rocuronio y Vecuronio en la Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Los datos para este trabajo de investigación de estos relajantes neuromusculares no despolarizantes se obtuvieron con ayuda del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo en el cual se ingresaron todas las Hojas de consumo, planillones y recetas manuales prescritas en Centro Quirúrgico Sala de Operaciones, de pacientes que ingresaron a Sala del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo dispensadas por Almacén de Farmacia y Farmacia de Sala de Operaciones antes y después de su implementación respectivamente (Marzo 2006 a Diciembre 2007). Los datos fueron recopilados en un Formulario de datos, elaborado para el presente trabajo. Se obtuvieron los siguientes resultados: En el período marzo diciembre 2006 hubo un mayor consumo de Bromuro de Rocuronio 1865 unidades consumidas con un costo de s/ por unidad esto significa en soles un gasto de s/.84, para el hospital (antes de la implementación de la Farmacia Satélite de Sala de Operaciones). En el período de marzo diciembre 2007 hubo un consumo de 634 unidades, cabe recalcar que hubo dos costos de adquisición por la compra inversa al que se vio involucrada ES-SALUD y el MINSA, de marzo junio a s/ y julio a diciembre a s/ cada unidad haciendo un gasto total de 12, para el hospital; generándose un ahorro de s/.71, en el año 2007 después de la implementación de la FARSOP. Con respecto al Bromuro de Vecuronio, las unidades totales consumidas en el período marzo a diciembre del año 2006 fue de 4188 unidades a un costo de s/.5.4 cada unidad esto representa un gasto total de s/.22,615.2 para el hospital antes de la implementación de la FARSOP. En el año 2007 período marzo a diciembre después de la implementación de la FARSOP, las unidades consumidas fueron de 1977 unidades, hubieron también dos precios de adquisición por la compra inversa de s/ de marzo a junio y de s/5.95 de julio a diciembre, representando un gasto total de s/. 11, para el hospital, generándose un ahorro de s/. 11, después de la implementación de la FARSOP. En conclusión, es evidente que el consumo y costo de los relajante neuromusculares no despolarizantes en el Centro Quirúrgico del Hospital Víctor Lazarte Echegaray ha disminuido notablemente con la implementación de la Farmacia Satélite de Sala de Operaciones, la cual permitió un ahorro significativo para dicha institución, así sobre todo, un uso racional de estos relajantes. Palabras claves: Bromuro de Rocuronio, Vecuronio, consumo, costo, FARSOP (Farmacia de Sala de Operaciones). i

8 ABSTRACT This research is a descriptive study - a retrospective cross to determine the impact of the implementation of a satellite pharmacy in the consumption expenditure of rocuronium and vecuronium in the Operations Room of the Hospital Víctor Lazarte Echegaray Trujillo. Data for this research work of these non-depolarizing neuromuscular relaxants were obtained with the help of the Hospital Management System for the Office of Statistics and Informatics Hospital Víctor Lazarte Echegaray Trujillo in which all joined Sheets consumption, and planillones recipes textbooks prescribed Surgical Center - Operations Room of patients admitted to the Hospital Board of Trujillo Victor Lazarte Echegaray dispensed by Pharmacy Store and Pharmacy Operations Room before and after its implementation, respectively (March 2006 to December 2007). Data were collected in a data form developed for this research. The following results were obtained: In the period March to December 2006 there was a higher consumption of rocuronium bromide consumed 1865 units at a cost of s / per unit soles this means spending a s/.84, for the hospital (before the implementation of the Pharmacy Board of Satellite Operations). In the period from March to December 2007 there was a consumption of 634 units, it must be emphasized that there were two acquisition costs for the reverse that was involved and the ES-SALUD and MINSA from March - June s/ and July from December a s/ each one making a total of 12, for the hospital, generating a savings s/.71, in 2007 after the implementation of the FARSOP. With respect to vecuronium bromide, the total units consumed during the period March to December 2006 were 4188 units at a cost of each unit s/.5.4 this represents a total expenditure of s/.22,615.2 for the hospital before the implementation of the FARSOP. In 2007 March-December period after the implementation of the FARSOP, units consumed were 1977 units, there were two prices for the purchase by reverse s / from March to June and from July to December s/5.95, representing a total cost of s /. 11, for the hospital, generating a savings of s /. 11, after the implementation of the FARSOP. In conclusion, it is clear that the consumption and cost of non-depolarizing neuromuscular relaxant in the Surgical Center Hospital Víctor Lazarte Echegaray has decreased significantly with the implementation of the Pharmacy Board of satellite operations, which allowed significant savings in that institution, and above all, a rational use of these relaxants. Keywords: rocuronium bromide, vecuronium, consumption, cost, FARSOP (Pharmacy Operations Room). ii

9 I. INTRODUCCIÓN La distribución de medicamentos a los servicios centrales en los hospitales se reduce, la mayoría de las ocasiones, a la entrega de la medicación según un stock pactado, sin ningún tipo de intervención clínica por parte del Farmacéutico además el elevado consumo de fármacos que se produce en estos servicios hospitalarios como Oncología, Centro Quirúrgico, Unidad de cuidados intensivos, etc, junto con la utilización de medicamentos más eficaces, pero también más caros, hace que surjan iniciativas de farmacia hospitalaria encaminadas a conseguir una dispensación y utilización de medicamentos más racional en estas áreas 1. Con referencia al bloque quirúrgico, la implementación de una Farmacia satélite lograría concentrar toda la medicación en un único espacio físico, preparar la medicación para cada paciente o tipo de intervención quirúrgica, controlar la profilaxis antibiótica, controlar el uso de estupefacientes en el área quirúrgica, controlar las caducidades y etiquetaje correcto de los medicamentos, racionalizar la medicación básica a utilizar en las distintas técnicas anestésicas, imputar los costes de medicación directamente al enfermo, lograr un ahorro económico y mejorar la calidad del servicio y la atención farmacéutica eficaz y oportuna que el servicio demanda 1. En los últimos años, existe una revolución en el campo de la medicación anestesica así como de los medicamentos incluidos en la medicación preanestésica utilizados ampliamente en los Centros quirúrgicos de los hospitales quienes demandan una atención rápida, eficaz y oportuna de estos medicamentos a farmacia hospitalaria la que debe promover un estricto control de los mismos para su adecuado uso racional 2. La palabra "anestesia" deriva del vocablo griego "a aisthesis" y se define como el procedimiento que elimina la sensibilidad, generalmente dolorosa, de una parte o de todo el cuerpo, mediante el empleo de sustancias anestésicas. Existen tres principales tipos de anestesia: Anestesia local, locorregional y anestesia general. La elección de la técnica anestésica depende de los antecedentes personales del paciente, las características de la operación y la experiencia del cirujano

10 Con la anestesia general se trata de realizar manipulaciones quirúrgicas de muy diversa índole con la mínima molestia para el enfermo. Para ello se deben conseguir los siguientes efectos: a) insensibilidad al dolor, para lo que se emplean fármacos analgésicos; b) pérdida de los reflejos que, provocados por la técnica quirúrgica, perturban la intervención o conllevan riesgo para el paciente; estos reflejos son tanto de carácter somático (p. ej., movimientos de extremidades o cambios respiratorios) como vegetativo (p. ej., modificaciones del ritmo cardíaco o de la salivación), para ello se emplean fármacos anticolinérgicos como la atropina y otros; c) amnesia completa de cuanto acontece en el acto quirúrgico, pérdida de conciencia; mediante fármacos hipnóticos o inductores del sueño, que duermen al paciente, evitan la angustia produciendo cierto grado de amnesia; d) relajación muscular mediante fármacos relajantes musculares para producir inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la cirugía, y permitir la ventilación mecánica mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenación y además de la administración de anestésicos volátiles en la mezcla gaseosa respirada. De todos estos efectos, son esenciales la analgesia, la pérdida de reflejos y la relajación muscular 3, 6-8. Los anestésicos generales se clasifican en: Anestésicos no volátiles, como Barbitúricos, Benzodiazepinas, Opiáceos, Ketamina, Etomidato, Propofol; Anestésicos volátiles o inhalados, como: Protóxido (óxido nitroso, N 2O, gas hilarante), Halotano, Metoxiflurano, Enflurano, Soflurano, Desflurano, Sevoflurano. Relajantes musculares despolarizantes, succinilcolina; Relajantes musculares no despolarizantes, Tubocuranina (d-tubocuranina), Metocuranina (dimetiltubocuranina), Atracurio, Cisatracurio, Mivacurio, Vecuronio, Rocuronio, etc. Inhibidores de la colinesterasa, como la neostigmina y la piridostigmina; finalmente los Anticolinergicos, como la Atropina 4, 5, 9,10. La medicación preanestesia es aquella que se le administra al paciente, incluso 24 horas antes de someterse a una intervención quirúrgica con anestesia general, sus objetivos son: Reducir la ansiedad, aliviar el dolor preoperatorio y prevenir el postoperatorio, reducir las secreciones digestivas y respiratorias durante la intervención, reducir las necesidades de anestésico, prevenir los efectos indeseables de la anestesia, relajar la musculatura estriada y facilitar la inducción de la 2

11 anestesia. Entre los fármacos que se usan con este fin se encuentran: Los sedantes (benzodiacepinas y barbitúricos), analgésicos (Ejm. Dipirona o ketorolaco, morfina, etc), antieméticos (Ejm. Droperidol, hidroxicina), anticolinergicos (Ejm. Atropina), antiácidos, reductores del volumen gástrico (Ejm. Metoclopramina) y Bloqueantes neuromusculares 3,5,6. El advenimiento de los bloqueadores neuromusculares (BNM) a las técnicas anestésicas permite ajustar el grado de relajación muscular en forma independiente de la profundidad anestésica, facilita las técnicas quirúrgicas, evita la necesidad de mantener planos muy profundos de anestesia y, por tanto, el uso de altas concentraciones de anestésicos volátiles que contribuía en gran medida a aumentar la tasa de mortalidad por causas anestésicas. La introducción de nuevos BNM de latencia corta y diferentes vidas medias de eliminación ha permitido el uso racional de estos medicamentos de acuerdo con las necesidades quirúrgicas y las indicaciones del paciente, sin aumentar los costos ni los tiempos de cirugía. 11, 12. Los relajantes musculares actúan a nivel de la placa neuromuscular interfiriendo con la transmisión del impulso nervioso. Su utilidad en la práctica diaria fundamentalmente radica en su utilización como coadyuvante en la anestesia general. Existen dos grupos de agentes bloqueadores neuromusculares que se diferencian por su mecanismo de acción.: despolarizantes y no despolarizantes. Los relajantes musculares no despolarizantes se dividen en dos familias farmacológicas, bencilisoquinolinas y aminoesteroides 8. El inicio de acción de cada uno de estos relajantes musculares varía de acuerdo a sus características químicas y farmacocinéticas. Se define el tiempo de inicio de acción como el tiempo transcurrido entre el final de su administración endovenosa y la obtención de la depresión máxima de la respuesta muscular al estímulo único. Esta respuesta puede estar influenciada por varios factores, incluyendo la potencia, la dosis, el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo muscular. Estos dos últimos factores pueden variar con la edad. En la actualidad se dispone de relajantes musculares no despolarizantes de tiempo de inicio de acción corto - intermedio: el rocuronio, el mivacurio, el rapacuronio, el vecuronio, etc 7, 14. 3

12 El rocuronio es un bloqueador neuromuscular de inicio de acción intermedio - corto(27-53 minutos) con una potencia de aproximadamente una sexta parte de la del vecuronio. Fue el primer relajante muscular no despolarizante con características aceptables para sustituir a la succinilcolina en pacientes que requieren intubación endotraqueal rápida, es decir protección rápida de la vía aérea pues permite unas condiciones de intubación, a los 60 segundos, similares a las obtenidas con la succinilcolina, pero con una excelente estabilidad cardiovascular. El rocuronio es un compuesto aminoesteroideo designado químicamente como 1 - [17 β-(acetyloxy) -3 α-hidroxi-2 β-(4 - morpholinyl) -5 α-androstan-16 β-il] -1 - (2-propenyl) pyrrolidinium bromuro. La fórmula química es C 32 H 53 O 2 BRN 4 con un peso molecular de 609,70 8, Los relajantes musculares aminoesteroides muestran generalmente una rápida disminución de sus niveles plasmáticos después de la administración endovenosa. Esta disminución explica su duración de acción intermedia, más breve que los relajantes musculares derivados de la tubocurarina. El fin del efecto de los aminoesteroides resulta de la rápida captación hepática, a diferencia de las bencilisoquinolinas, que son degradadas en el plasma. El rocuronio es eliminado principalmente por vía hepática y su excreción renal es limitada, de manera similar que vecuronio y rapacuronio. Rocuronio produce a concentraciones clínicas adecuadas, parálisis muscular por antagonismo competitivo con la acetilcolina en los receptores postsinápticos nicotínicos, de la unión neuromuscular. Esta parálisis ocurre primero en los grupos musculares bien perfundidos y por último en el diafragma. La musculatura de la laringe se afecta antes que la musculatura de las extremidades. La actividad relajante del Bromuro de rocuronio finaliza por disociación gradual del receptor, desplazando el equilibrio agonista/antagonista a favor de la acetilcolina, según gradiente de concentraciones. Su acción es fácilmente revertida por los anticolinesterásicos 8, 13-15, 17, 18, La duración de su efecto es proporcional a la dosis administrada, por ello puede utilizarse en procedimientos de duración variable. Utilizando una dosis estándar de 0.6mg/kg, la duración de la acción es de 30 a 32 minutos, utilizando dosis bajas (0.3 a 0.45 mg/kg) se acorta la duración del 4

13 efecto relajante hasta 22 minutos. Dosis altas de 1mg/kg, sin efectos de liberación de histamina, producen efecto relajante hasta 60 a 70 minutos 17-19, 21. La seguridad de un bloqueador neuromuscular puede evaluarse considerando los siguientes factores: liberación de histamina, efectos cardiovasculares, respuestas a las colinesterasas, tendencia a provocar reacciones alérgicas o anafilácticas, acumulación, reversibilidad y/o actividades de los metabolitos. Rocuronio tiene un margen de seguridad autonómico y de liberación de histamina muy alto. El ligero efecto vagolítico que puede ocasionar cuando se utilizan dosis muy altas, puede ayudar a prevenir la bradicardia intraoperatoria producida, por ejemplo por dosis muy altas de narcóticos. Su relativa ausencia de bloqueo ganglionar o efectos simpaticomimeticos no origina problemas en pacientes bajo tratamientos comunes hoy en día (antidepresivos, betabloqueadores, etc) y cuyo órgano diana es el sistema simpático 8, 13, El Bromuro de vecuronio es un bloqueador neuromuscular no despolarizante, monocuaternario de tipo esteroideo, de duración intermedia. Químicamente es designado como, piperidinium, 1-[(2β, 3α, 5α, 16β, 17β)-3, 17-bis (acetyloxy)-2-(1-piperidinyl) androstan-16-yl]-1-methyl-, bromide; con una fórmula química C 34H 57BrN 2O 4 y un peso molecular de Vecuronio es 1/3 más potente que pancuronio; la duración del bloqueo neuromuscular producido por bromuro de vecuronio es de duración más corta que el de pancuronio en dosis iniciales equipotentes. Una dosis inicial de bromuro de vecuronio de 0.08 a 0.10 mg/kg generalmente produce la depresión nerviosa en aproximadamente 1 minuto, condiciones de intubación buenas o excelentes a los minutos y un bloqueo neuromuscular máximo a los 3-5minutos 8, 13-15, 19, 20, 22,. Vecuronio es captado por el hígado y eliminado por la bilis, siendo escasa su eliminación renal. La duración de su acción es de 45 min aprox. El final de su acción se debe más a redistribución que a su metabolización. Tiene un metabolito activo el 3-OH vecuronio que puede acumularse con administraciones muy prolongadas y dosis altas, pero en la práctica anestésica esto solo se aprecia cuando se suman insuficiencia renal o hepática. No produce liberación de histamina y carece de efectos cardiovasculares significativos 8, 13, 14, 18, 19, 22. 5

14 Rocuronio y vecuronio, por presentar menos efectos colaterales que los fármacos bloqueantes despolarizantes, un inicio de acción más rápido que algunos no despolarizantes y ser utilizados como coadyuvantes para la anestesia general, son los preferidos en la adquisición de la comunidad hospitalaria usándose tanto en cirugías ambulatorias como en las de corta y larga duración. Los estudios de medicamentos pueden clasificarse de diversas maneras en función de si su objetivo es obtener información cuantitativa (cantidad de medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido) o cualitativa (calidad del medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido), son indicadores sociosanitarios económicos, herramientas valiosas para observar el uso de los fármacos a través del tiempo. Estos estudios permiten analizar el estado actual, y el perfil de uso en el tiempo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió los estudios de utilización de medicamentos, en su Informe Técnico Nº 615, como aquellos que se ocupan de la comercialización, distribución, prescripción y uso de los medicamentos en una sociedad, con acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes En Mayo del 2007, el Ministerio de salud (MINSA) reveló estadísticas nacionales de medicamentos consumidos por pacientes que pertenecen al Seguro integral de salud(sis) entre los meses de enero a mayo del mismo año, de un total de medicamentos consumidos, 14, 695 corresponden a Bromuro de Rocuronio 50mg/5ml(amp), 28,213 corresponden a Bromuro de Vecuronio 4mg/1ml(amp) y 8,091 a Cloruro de suxametonio 50mg/ml x 10ml, esta estadística pertenece sólo a hospitales tipo III 27. El Seguro Social de Salud RED REBAGLIATTI, adquiere desde el 2001 una cantidad referencial total de 3,506 de Atracurio besilato 10mg/ml(amp), con un coste referencial unitario de s/ ; 4,116 de Bromuro de Rocuronio 50mg/5ml(amp) con un coste unitario de s/ y 39,638 de Bromuro de Vecuronio 4mg/ml(amp), con un coste unitario de s/ ; en ESSALUD la adquisición de medicamentos es para un período de 6 meses 28. Existen númerosos estudios que demuestran que los relajantes musculares son actualmente usados en sala de operaciones por tres razones fundamentales: a) Proveer condiciones de intubación 6

15 buenas y atraumáticas; b) Proveer parálisis muscular, cuando esta es requerida por el cirujano durante la operación, facilitando la realización de intervenciones cada vez mas complicadas. Esto ha permitido llevar a cabo procedimientos sin la necesidad de una profunda depresión respiratoria del SNC durante períodos prolongados y c) Facilitar el control de la ventilación y el uso de anéstesicos volátiles 29. La Dirección general de medicamentos, insumos y drogas (DIGEMID), en el informe técnico , realizó una revisión de diferentes estudios donde se demuestra la eficacia de Rocuronio y vecuronio frente a succinilcolina. Rocuronio versus Succinilcolina en la Intubación con Inducción de Secuencia Rápida, meta-análisis, 26 estudios analizados, donde se concluye que: La Farmacocinética del Bromuro de Rocuronio es similar a la del Vecuronio con menor volumen de distribución; Bromuro de Rocuronio tiene una disminución real del tiempo de inicio de acción, pero con una duración similar al vecuronio. La Succinilcolina es la droga bloqueante neuromuscular despolarizante utilizado con mas frecuencia para la inducción anestésica de secuencia rápida debido a que crea condiciones de intubación mejores que las del rocuronio su rápido inicio de acción y corta duración; sin embargo, como resultado del efecto despolarizante puede tener serios efectos por lo que está contraindicada en algunas situaciones, la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, justifica el uso y consumo de Bromuro de Rocuronio sólo para los casos de Intubación de secuencia rápida en las que esté contraindicado el uso de Succinilcolina y en cirugías de corta estancia, según convenga el comité farmacológica de cada hospital Conociendo que en el petitorio farmacológico de ESSALUD se encuentran incluidos los siguientes relajantes musculares: Bromuro de vecuronio, 4mg/ml, Succinilcolina Cloruro(Suxametonio) 500mg Amp, Bromuro de Rocuronio 50mg/5ml Amp(uso en cirugia de corta estancia) y Atracurio Besilato 10mg/ml (indicación en Insuficiencia Renal y Hepática), y sabiendo que su uso y consumo debe ser justificado en ciertas cirugías, a las dosis y tiempos adecuados como parte de la medicación preanestésica es que se decide realizar el presente proyecto de investigación en el Hospital de ESSALUD Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, institución en la cual se apertura la 7

16 Farmacia Satélite de Sala de operaciones (FARSOP) en Marzo del año 2007 con la finalidad de regular la entrada y salida de los anéstesicos generales que utiliza el Centro quirúrgico de dicha entidad, en la cual se realizan aproximadamente 400 intervenciones quirúrgicas al mes, demandando una atención rápida y oportuna de medicamentos y en la cantidad necesaria para la realización de las intervenciones quirúrgicas que no ocasionen gastos excesivos ni para el hospital ni para el paciente. Sólo existe un estudio de consumo, hasta la fecha, de anestésicos generales inhalados en este hospital en el año 2007, no existiendo un estudio de consumo sobre medicamentos relajantes neuromusculares de elección en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray y conociendo la importancia y el interés de estos medicamentos para el hospital y la labor que ejerce la Farmacia de sala de operaciones en el control de los medicamentos y material quirúrgico, es que se decidió realizar el presente proyecto de investigación, planteándonos el siguiente problema. PROBLEMA: Cuál es el Impacto de la Implementación de una Farmacia Satélite en el Gasto por Consumo de Rocuronio y Vecuronio en la Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo? HIPÓTESIS: Implícita. 8

17 OBJETIVOS: GENERAL: Determinar el Impacto de la Implementación de una Farmacia Satélite en el Gasto por Consumo de Rocuronio y Vecuronio en la Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo ESPECÍFICOS: 1. Calcular el gasto en soles de consumo de Rocuronio y Vecuronio antes (Marzo Diciembre 2006) y después (Marzo Diciembre 2007) de la implementación de una Farmacia Satélite en la Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. 2. Determinar el ahorro generado en soles de Rocuronio y Vecuronio por la implementación de una Farmacia Satélite en la Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. 9

18 II. MATERIAL Y MÉTODO 3.1. Material: Material para el análisis: Planillones de medicamentos de Centro Quirúrgico Sala de Operaciones dispensados por Almacén de Farmacia del Hospital Victor Lazarte Echegaray de Trujillo antes de la implementación de Farmacia Satélite de Sala de Operaciones (FARSOP). Hojas de consumo de medicamentos de Centro Quirúrgico Sala de operaciones entregados por Farmacia Satélite de Sala de Operaciones (FARSOP) desde su implementación en marzo del año Recetas manuales de medicamentos emitidas en el Centro Quirúrgico Historias Clínicas de pacientes ingresados a Sala de operaciones Formulario de recolección de datos (ver anexo) 3.2. Método: Tipo y diseño de estudio: El presente trabajo de investigación es un estudio de tipo descriptivo de corte transversal retrospectivo Diseño de experiencias: Selección de la población: La población en estudio estuvo conformada por todas las Hojas de consumo, planillones y recetas manuales de medicamentos ingresados y dispensados por Almacén de Farmacia y Farmacia Satélite de Sala de Operaciones (FARSOP) antes y después de su implementación respectivamente. 10

19 Criterio de Inclusión: Todas las hojas de consumo, planillones y recetas manuales de medicamentos de Centro Quirúrgico Sala de Operaciones (SOP) de pacientes que ingresaron a SOP del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo en donde se prescribieron por lo menos un bloqueador neuromuscular no despolarizante en estudio y que han sido atendidas por Almacén de Farmacia y la Farmacia Satélite de Sala de Operaciones en el período de Marzo del año 2006 a Diciembre del año 2007 respectivamente Criterio de Exclusión: Hojas de consumo, planillones, recetas manuales de medicamentos de pacientes de Centro Quirúrgico Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo ingresadas y dispensadas por la Farmacia Satélite de Sala de operaciones en el período de Enero y Febrero del año 2007, además de las hojas de consumo, planillones y recetas manuales de medicamentos que se encuentren deterioradas e ilegibles Técnicas de Recolección: Observación estructurada Instrumento de Recolección: Formulario de Recolección de datos diseñado para el presente trabajo de Investigación (ver anexo) Procedimiento de Recolección: Los datos del consumo de Rocuronio y Vecuronio se obtuvieron con ayuda del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e 11

20 Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo en el cual se ingresaron todas las Hojas de consumo, planillones y recetas manuales prescritas en Centro Quirúrgico Sala de Operaciones, de pacientes que ingresaron a Sala del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, dispensadas por Almacén de Farmacia y la Farmacia Satélite de Sala de Operaciones antes y después de su implementación respectivamente (Marzo 2006 a Diciembre 2007). Los datos fueron recopilados en un Formulario de datos, elaborado para el presente proyecto (VER ANEXO) Análisis de Datos: La cantidad total de consumo en el período de estudio se obtuvo mediante el sistema de Gestión Hospitalaria del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, y se expresó en número de ampollas: Bromuro de Rocuronio ampolla de 50mg/5ml y Bromuro de vecuronio ampolla de 4mg/ml. Los costos absolutos se calcularon de acuerdo a la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles: Donde: C.A. = U x P C.A. = Costo Absoluto de cada Relajante neuromuscular U = Número de Unidades prescritas durante el período de estudio P = Precio unitario en nuevos soles, según precio de compra por la institución. 12

21 El ahorro generado por la implementación de la Farmacia Satélite de Sala de Operaciones (FARSOP), se halló mediante la siguiente fórmula: A = C.A.2006 C.A Donde: A. = Ahorro generado por la implementación de la FARSOP. C.A.= Costo Absoluto de cada Relajante neuromuscular antes y después de la implementación de la FARSOP 13

22 III. RESULTADOS Gráfico 01: Comparación del Consumo en unidades de Bromuro de Rocuronio 50 mg/5ml en el Hospital Victor Lazarte Echegaray (HVLE) (Marzo - Diciembre 2006 y Marzo - Diciembre 2007) 14 Unidades AÑO 2006 AÑO Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Meses FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente 14 a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray

23 Gráfico 02: Comparación del Gasto de Bromuro de Rocuronio 50mg/5ml en el Hospital Victor Lazarte Echegaray (Marzo-Diciembre 2006 y Marzo-Diciembre 2007) 15 MESES Diciembre Noviembre Octubre Setiembre Agosto Julio Junio Mayo Abril 1478, , , , ,75 877, , , , , , , , , ,56 AÑO 2007 AÑO 2006 Marzo 53, , NUEVOS SOLES FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente 15 a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray

24 Gráfico 03: Comparación del Consumo en unidades de Bromuro de Vecuronio 4mg/ml en el Hospital Victor Lazarte Echegaray (Marzo-Diciembre 2006 y Marzo-Diciembre2007) UNIDADES Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre MESES AÑO 2006 AÑO 2007 FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 16

25 Gráfico 04: Comparación del Gasto de Bromuro de Vecuronio 4mg/ml en el Hospital Victor Lazarte Echegaray (Marzo-Diciembre 2006 y Marzo-Diciembre2007) 17 MESES Diciembre Noviembre Octubre Setiembre Agosto Julio Junio Mayo Abril Marzo 725,9 874, , ,1 856,8 1142,4 1152, , AÑO 2007 AÑO NUEVOS SOLES FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 17

26 Cuadro 01: Comparación de Consumo y Costo de Bromuro de Rocuronio y de Bromuro de Vecuronio en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo Marzo-Diciembre 2006 y Marzo-Diciembre MESES UNIDADES BROMURO DE ROCURONIO BROMURO DE VECURONIO COSTO COSTO COSTO COSTO UNIDADES UNIDADES UNIDADES P.U. TOTAL P. U. TOTAL P. U. TOTAL P. U. TOTAL Marzo , , ,59 53, , , Abril , , , , , , Mayo , , , , , , Junio , , ,59 877, , , ,6 Julio , , , , ,4 1555, , ,4 Agosto 69 45, , , , ,95 856,8 Setiembre 50 45, , , , , ,1 Octubre , , , , ,95 725,9 Noviembre , , , , , , ,5 Diciembre , , , , , ,95 874,65 TOTAL , , , , , ,95. Unidades = Ampollas = Consumo. Costo: Expresado en S/. FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a 18 la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray

27 Cuadro 02: Ahorro generado por Farmacia de Sala de Operaciones en el Consumo y Costo de Bromuro de Rocuronio y de Bromuro de Vecuronio para el Hospital Víctor Lazarte Echegaray entre Marzo- Diciembre 2006 con respecto a Marzo-Diciembre BROMURO DE ROCURONIO BROMURO DE VECURONIO AÑOS UNIDADES (ampollas) COSTO (S/.) UNIDADES (ampollas) COSTO (S/.) , , , ,95 AHORRO , ,25 FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 19

28 Cuadro 03: Porcentaje del Ahorro generado por Farmacia de Sala de Operaciones en el Consumo y Costo de Bromuro de Rocuronio e Bromuro de Vecuronio para el Hospital Víctor Lazarte Echegaray entre Marzo-Diciembre 2006 con respecto a Marzo-Diciembre AÑOS BROMURO DE ROCURONIO UNIDADES (ampollas) % PORCENTAJE % COSTO (S/.) % BROMURO DE VECURONIO UNIDADES (ampollas) % COSTO (S/.) % AHORRO FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 20

29 Gráfico 5: Ahorro generado en unidades, por Farmacia de Sala de Operaciones en el Consumo de Bromuro de Rocuronio y Bromuro de Vecuronio para el Hospital Victor Lazarte Echegaray de Trujillo entre Marzo-Diciembre 2006 con respecto a Marzo-Diciembre UNIDADES UNIDADES (ampollas) UNIDADES (ampollas) AHORRO BROMURO DE ROCURONIO BROMURO DE VECURONIO RELAJANTES NEUROMUSCULARES FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 21

30 Gráfico 06: Porcentaje del Ahorro generado por Farmacia de Sala de Operaciones en el Consumo de Bromuro de Rocuronio y Bromuro de Vecuronio para el Hospital Victor Lazarte Echegaray entre Marzo-Diciembre 2006 con respecto a Marzo-Diciembre PORCENTAJE % 36 % 25 BROMURO DE ROCURONIO BROMURO DE VECURONIO UNIDADES FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 22

31 Gráfico 07: Ahorro generado por Farmacia de Sala de Operaciones en el Costo de Bromuro de Rocuronio y Bromuro de Vecuronio para el Hospital Victor Lazarte Echegaray entre Marzo- Diciembre 2006 con respecto a Marzo-Diciembre COSTO , , , ,88 COSTO (S/.) COSTO (S/.) 11159, , AHORRO BROMURO DE ROCURONIO RELAJANTES NEUROMUSCULARES BROMURO DE VECURONIO FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 23

32 Gráfico 08: Porcentaje del Ahorro generado por Farmacia de Sala de Operacion en el Gasto de Bromuro de Rocuronio y Bromuro de Vecuronio para el Hospital Victor Lazarte Echegaray de Trujillo Periodo Marzo-Diciembre 2006 con respecto a Marzo-Diciembre PORCENTAJE % 33 % 13 BROMURO DE ROCURONIO BROMURO DE VECURONIO COSTO FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente 24 a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray

33 IV. DISCUSIÓN Los bloqueadores neuromusculares son sustancias inicialmente naturales, hoy sintéticas, capaces de producir parálisis muscular reversible con paro respiratorio completo y abolición de todos lo reflejos protectores de las vías aéreas. Clásicamente, y en función del tipo de bloqueo neuromuscular ejercido a nivel de la sinapsis neuromuscular, se distinguen dos tipos de bloqueos: Bloqueo despolarizante, que tiene lugar cuando el fármaco imita la acción de la acetilcolina (AC); de modo que una vez fijado, activa el receptor colinérgico nicotínico, lo que conduce a la despolarización de la placa terminal y de la membrana muscular adyacente, persistiendo la despolarización de la placa terminal y la inexcitabilidad de la membrana muscular. Es necesario tan sólo un 10% de receptores ocupados por el fármaco para despolarizar la unión neuromuscular, ocurriendo ésta a nivel postsináptico en el mismo momento en que se une el fármaco al receptor. Característicamente produce fasciculación muscular breve seguida de relajación. La reversión del bloqueo por los relajantes despolarizantes es difícil farmacológicamente. En casos de colinesterasa atípica en que se prolonga el bloqueo es preciso mantener la respiración asistida y, en ocasiones, transfundir plasma con colinesterasa fresca 1,2,3. Bloqueo no despolarizante o competitivo, que se basa en la competencia pura y reversible entre moléculas antagonistas para la ocupación de la zona de fijación de la acetilcolina. Es necesario ocupar más del 80% de los receptores antes de que la transmisión neuromuscular se vea afectada. La reversión del bloqueo por este grupo de fármacos puede ser precisa cuando éste dura más de lo conveniente, una vez finalizada la intervención y en casos de sobredosificación. Se recurre a la administración de un anticolinesterásico reversible, neostigmina o fisostigmina, al que puede asociarse atropina u otro vagolítico para contrarrestar efectos excesivos de activación colinérgica periférica 2,6,8. Bromuro de Vecuronio, es un relajante neuromuscular no despolarizante indicado en intubación y mantenimiento del bloqueo neuromuscular. Produce efectos cardiovasculares mínimos. No libera histamina. Su metabolismo y excreción fundamentalmente es hepatobiliar, con una pequeña fracción del 3,5% que se elimina vía renal, por lo que es necesario reajuste de dosis en casos de insuficiencia hepática o renal. La dosis de intubación es de 0,08-0,10 mg/kg y la dosis de mantenimiento de 0,075-25

34 0,085 mg/kg/h. Su inicio de acción de aproximadamente 2-4 minutos y la duración de acción intermedia es de unos minutos 3.6,13. Bromuro de Rocuronio, es un relajante neuromuscular no despolarizante indicado en intubación rápida, tiene efectos cardiovasculares mínimos y puede ser útil en pacientes con contenido gástrico residual. No es liberador de histamina. Su metabolismo es similar al de vecuronio, su dosis de intubación es de 0,6 mg/kg y su inicio de acción de 0,7 a 1 minuto, con una duración de acción intermedia de minutos 2,13,16. El relajante muscular de elección en la intubación de urgencias, y más utilizado hasta hoy, es la succinilcolina, que por su rapidez de acción y su breve duración nos permite una gran seguridad de manejo. Sin embargo, y dado que puede estar implicada en el desarrollo de complicaciones graves, como hipertermia maligna, edema pulmonar en niños, aumento de catecolaminas plasmáticas, respuestas imprevisibles en casos de distrofia muscular, e hiperkaliemia con paro cardíaco; desde hace años se intenta conseguir un relajante neuromuscular no despolarizante, es decir, competitivo,que partiendo de las dos ventajas ya enumeradas de la succinilcolina, obvie sus posibles efectos nocivos. El vecuronio ha conseguido abrirse camino en estos últimos años en el campo de la Emergencia Extra e intrahospitalaria gracias a poseer mínimos efectos secundarios y cortos tiempos de acción aunque, sin embargo, no ha conseguido desplazar a la succinilcolina en la intubación de Urgencia 16,17. La comercialización de un nuevo producto, rocuronio, abre nuevos horizontes, tanto por su rapidez de inicio (comparable a succinilcolina), como por su duración media y sus prácticamente nulos efectos secundarios, que nos deben permitir con una única dosis el tratamiento integral (intubación y transporte hasta el centro hospitalario) del paciente crítico 13,17. Los bloqueantes neuromusculares incorporados en los últimos años han añadido posibilidades de uso más seguro y más individualizado. El rocuronio está sustituyendo crecientemente a la succinilcolina en muchos procedimientos y solo resta que el futuro nos confirme las expectativas del mismo en el medio extrahospitalario 17. En el Centro quirúrgico del Hospital Víctor Lazarte Echegaray existía un uso indiscriminado de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes Bromuro de Vecuronio y Bromuro de Rocuronio, pero con la implementación de la Farmacia Satélite de Sala de Operaciones (FARSOP) desde marzo 26

35 del año 2007 se obtuvo un control adecuado de estos bloqueadores neuromusculares no despolarizantes importantes como coadyuvantes en la anestesia para una intervención quirúrgica. En los gráficos Nº 01 y 03 se observa que el máximo consumo y costo de Bromuro de Rocuronio se produjo en los meses de octubre y noviembre del año 2006 con 264 unidades consumidas en ambos meses lo que representa un gasto de s/. 11, para el hospital en cada mes, siendo el costo del medicamento en ese año de s/ cada ampolla; con la implementación de la FARSOP desde marzo del año 2007, se observa (para los mismos meses) un consumo de 96 y 82 unidades para el mes de octubre y noviembre respectivamente con un gasto de s/.1,752 y s/.1,496.5 para cada mes. El costo de cada ampolla para esos meses fue de s/ En lo que respecta al Bromuro de Vecuronio se observa en los gráficos Nº 5 Y 7 que el máximo consumo y costo se produjo en los meses de mayo y junio del año 2006 con 600 unidades consumidas en ambos meses y un coste de s/.3,240 para el hospital en cada mes, siendo el costo del medicamento por unidad para ese año de s/.5.4; con la implementación de la FARSOP desde marzo del año 2007, se observa (para los mismos meses) un consumo de 200 y 204 unidades para el mes de mayo y junio respectivamente con un gasto de s/.1,130 y 1,152.6 para cada mes. El costo de cada ampolla en esos meses fue de s/.5.65 observándose que a pesar del mínimo incremento del costo de cada ampolla el gasto fue menor en el año 2007 con respecto al año 2006 gracias al buen control que ejerce la FARSOP. En el gráfico Nº 1 también observamos que el consumo de Bromuro de Rocuronio fue de tan sólo 2 unidades en el mes de marzo del año 2007 comparado a las 208 unidades consumidas en el año 2006, esto se debe a que la implementación de la FARSOP fue precisamente en el mes de marzo del año 2007, mes en el cual se pensó que el Bromuro de Rocuronio había sido retirado del set de anestesia, por lo cual muchos médicos dejaron de prescribirlo y si observamos en el gráfico Nº5 el mes de mayor consumo de Bromuro de Vecuronio fue precisamente en marzo del 2007, es que al dejar de prescribir Rocuronio los médico optan por el Vecuronio. Luego se les informa a los médicos que Rocuronio seguía perteneciendo al set de anestesia, lo cual regulariza su consumo en los meses posteriores. En el cuadro Nº 01 se observa la comparación de Consumo y Costo de Bromuro de Rocuronio y Vecuronio en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el período Marzo-Diciembre 2006 y Marzo- 27

36 Diciembre Las unidades totales consumidas de Bromuro de Rocuronio para el año 2006(Marzo- Diciembre) fue de 1865 unidades a un costo de s/ soles cada unidad sale un gasto total de s/.84,447.2 para el hospital. Con la Implementación de la FARSOP desde marzo del 2007 las unidades totales consumidas a diciembre del año 2007 fue de 634 unidades, cabe recalcar que en el año 2007 hubo dos costos de adquisición para el Bromuro de Rocuronio y Vecuronio por la compra inversa a la que se vio sujeta ES-SALUD y el MINSA. El costo de adquisición de Bromuro de Rocuronio en los meses de marzo a junio del 2007 fue de s/ y de julio a diciembre fue de s/ con un gasto total de s/. 12, para el hospital. Observando el cuadro Nº2 vemos que el ahorro en unidades del año 2007 (marzo-diciembre) con respecto al año 2006(marzo-diciembre) fue de 1231 unidades de Bromuro de Rocuronio ahorrándose s/. 71, el hospital en el año 2007 esto representa un 74% de ahorro. Con respecto a Bromuro de Vecuronio, las unidades totales consumidas en el año 2006 periodo marzodiciembre fue de 4188 unidades a un costo de s/. 5.4 cada unidad sale un gasto total de 22,615.2 para el hospital. Con la Implementación de la FARSOP desde marzo del 2007 las unidades totales consumidas a diciembre del 2007 fue de 1977 unidades, también hubo dos costos de adquisición en los meses de marzo a junio fue de s/5.65 y de julio a diciembre fue de s/ con un gasto total de s/.11, para el hospital. Observando el cuadro Nº2 vemos que el ahorro en unidades del año 2007 (marzo-diciembre) con respecto al año 2006(marzo-diciembre) fue de 2211 unidades de Bromuro de Rocuronio ahorrándose s/.11, el hospital en el año 2007 esto representa un 33% de ahorro(ver gráfico 9,10,11y12). Con el análisis de todos estos cuadros estadísticos podemos deducir que con la implementación de la Farmacia Satélite de Sala de Operaciones en marzo del año 2007 se ha observado que ha existido un ahorro en consumo y costo de Bromuro de Rocuronio y Vecuronio en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray, pues antes de la implementación de esta farmacia no existía un control adecuado en el consumo de estos relajantes neuromusculares no despolarizantes, demostrado esto en el presente informe. 28

37 V. CONCLUSIONES En el presente trabajo de investigación se concluye lo siguiente: 1. La implementación de una Farmacia Satélite en la Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo ha generado un impacto positivo en el gasto por Consumo de Bromuro de Rocuronio y Vecuronio. 2. Se calculó el gasto en soles de consumo de Bromuro de Rocuronio y Vecuronio antes y después de la Implementación de una Farmacia Satélite en la Sala de Operaciones del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. 3. El ahorro generado en soles de Bromuro de Rocuronio en el período de marzo a diciembre del año 2007 con respecto al período marzo a diciembre del año 2006 fue de s/.71, (1231 unidades) para el hospital. 4. El ahorro generado en soles de Bromuro de Vecuronio en el período de marzo a diciembre del año 2007 con respecto al período marzo a diciembre del año 2006 fue de s/. 11, (2211 unidades) para el hospital. 29

38 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Roca, M. y Casasín, T. Sistema de distribucion de medicamentos utilizados en anestesia mediante jeringas Precargadas. Estudio de estabilidad. Hospital Clínico y Provincial de Barcelona. Farm Hosp 1996; 20 (1): Fecha de Revisión y Consulta 05 de Setiembre 2008 Revisión On-line: 2. Gonzáles J. Historia de la Anestesia. 2º ed. Editores médicos S.A. España Pág Morgan L. Anestesiología Clínica 3º ed. Ed. Manual Moderno. España 1998 Pág Antonelli M, Conti G, Bufi M, Costa MG, Lappa A, Rocco M, Gasparetto A, Meduri GU. Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation: a randomized trial. JAMA 2000 Jan 12;283(2): Fecha de Revisión y Consulta 31 de Julio 2008 Revisión On-line: 5. Calverley RK: An early ether vaporizer designed by John Snow, a Treasure of the Wood Library- Museum of Anesthesiology. In Fink BR, Morris LE, Stephen CR (eds): The History of Anesthesia, p 91. Park Ridge, Illinois, Wood Library-Museum, Fecha de Revisión y Consulta 31 de Julio 2008 Revisión On-line: 6. Miller A. Anestesia. 4º ed. Ed. Harcourt Brace. México Pág Ream AK. Acute cardiovascular management, anaesthesia and intensive care. Chicago: JB Lippincott, Fecha de Revisión y Consulta 02 de Agosto 2008 Revisión On-line: 8. Flores J. Farmacología Humana. 4º ed. Ed. Masson S.A. España 2005 Pág

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42 29. Castillejo Correa, J. Evaluación de Secuencia Inversa con Vecuronio en pacientes sometidos a anestesia general en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. Título para optar: Especialista en anestesiología Lima Perú. Fecha de Revisión y Consulta 15 de Agosto 2008 Revisión On-line: Sluga M, Ummenhofer W, Studer W, Siegemund M. Rocuronium Versus Succinylcholine for Rapid Secuence Induction of Anesthesia and Endotraqueal Intubation: A Prospective, Randomized Trial in Emergent Cases. Anesth Analg 2005;101: Fecha de Revisión y Consulta 18 de Agosto Perry J, Lee J y Wells G. Rocuronio versus Succinilcolina en la Intubación con Inducción de Secuencia Rápida. La Cochrane Library plus en Español. Oxford: Update Software Fecha de Revisión y Consulta 18 de Agosto Naguib M, Samarkandi AH, Bakhamees HS, Magboul MA, el-bakry AK. Histamine-release haemodynamic changes produced by rocuronium, vecuronium, mivacurium, atracurium and tubocurarine. Br. J. Anaesth. 1995; 75: Fecha de Revisión y Consulta 18 de Agosto Sanjay M. Bhananker, O Donnell J, Salemi J, Bishop M. The Risk of Anaphylactic Reactions to Rocuronium in the United States Is Comparable TO That of Vecuronium: An Analysis of Food and Drug Administration Reporting of Adverse Events. Anesthesia-Analgesia 2005;101: Fecha de Revisión y Consulta 18 de Agosto Revisión On-line: 34

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44 ANEXO Nº 01 FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS POR PACIENTE Formulario nº Fecha DATOS GENERALES: Nº Paciente: Edad: Sexo: M F Servicio: Bloqueador Neuromuscular Tipo de intervención Gasto por paciente utilizado quirúrgica (Ampollas) Observaciones: Gasto por paciente (soles) Encargado:..

45 INTERVENCIONES QUIRURGICAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY AÑO MESES N DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

46 GRAFICO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY AÑO FUENTE: Datos Obtenidos del Sistema de Gestión Hospitalaria correspondiente a la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray