Intervenciones en la Válvula Mitral

Transcripción

1 INTERVENCIONES VALVULARES TRANSCATETER: Intervenciones en la Válvula Mitral Estado Actual Hugo F. Londero Sanatorio Allende - Córdoba

2 Intervenciones en la Válvula Mitral Estado Actual Epidemiología Particularidades anátomofisiológicas Reparación de las Valvas Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea Reemplazo de Cuerdas Implante Valvular Percutáneo

3 La Insuficiencia de la Válvula Mitral es frecuente, La prevalencia es dependiente de la edad (>6% en mayores de 65 años). La evolución es mala A pesar de las recomendaciones la mayoría de los pacientes con IM no se operan. Las razones incluyen: Alto riesgo quirúrgico por la edad y las comorbilidades Falta de evidencias sobre la efectividad del Reemplazo Valvular en paciente con disfunción del VI

4 Intervenciones en la Válvula Mitral Estado Actual Epidemiología Particularidades anátomofisiológicas Reparación de las Valvas Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea Reemplazo de Cuerdas Implante Valvular Percutáneo

5 Intervenciones en la Válvula Mitral - Estado Actual Particularidades Anátomo-fisiológicas de la Válvula Mitral:

6 Intervenciones en la Válvula Mitral - Estado Actual Particularidades Anátomo-fisiológicas de la Válvula Mitral: Lee et al. Circulation 2013;127:

7 Intervenciones en la Válvula Mitral Estado Actual Epidemiología Particularidades anátomofisiológicas Reparación de las Valvas Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea Reemplazo de Cuerdas Implante Valvular Percutáneo

8 Intervenciones en la Válvula Mitral - Estado Actual MITRACLIP Abbott N Engl J Med 2011;364:

9 Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation-EVEREST II Feldman T et al. N Engl J Med 2011;364: randomizados 2:1 a Mitraclip(184)/RVM(95) seguimiento a 1 año

10 Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation-EVEREST II Feldman T et al. N Engl J Med 2011;364:

11 Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation-EVEREST II Feldman T et al. N Engl J Med 2011;364:

12 Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for Mitral Regurgitation 5-Year Results of EVEREST II Feldman T et al. JACC 2015;66(25):

13 Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for Mitral Regurgitation 5-Year Results of EVEREST II Feldman T et al. JACC 2015;66(25):

14 Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for Mitral Regurgitation 5-Year Results of EVEREST II Feldman T et al. JACC 2015;66(25):

15 MITRACLIP Abbott : > casos en el mundo Efectivo en pacientes seleccionados Unico dispositivo aprovado por FDA Seguro Efectivo Durable

16 Intervenciones en la Válvula Mitral Estado Actual Epidemiología Particularidades anátomofisiológicas Reparación de las Valvas Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea Reemplazo de Cuerdas Implante Valvular Percutáneo

17 Anuloplastia por el Seno de Valsalva Cardiac Dimensions Carillon CE Mark 2009 Comercial 2013 > 600 implantes

18 Anuloplastia Directa Cardioband Edwards Lifescience CE Mark >180 casos

19 Mitraling CE Mark > 61 casos

20 The MVRx ArtoTM System

21 Intervenciones en la Válvula Mitral Estado Actual Epidemiología Particularidades anátomofisiológicas Reparación de las Valvas Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea Reemplazo de Cuerdas Implante Valvular Percutáneo

22 Neochord

23 Intervenciones en la Válvula Mitral Estado Actual Epidemiología Particularidades anátomofisiológicas Reparación de las Valvas Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea Reemplazo de Cuerdas Implante Valvular Percutáneo

24 Intervenciones en la Válvula Mitral - Estado Actual

25 Transcatheter Mitral Valve Replacement for Patients with Symptomatic Mitral Regurgitation - a Global Feasibility Trial Muller et al. JACC 2017;69(4) pacientes (23 secundaria-3 primaria-4 mixta) STS Score 7.3% ±5.7% Estudio de Efectividad y Seguridad: Exito del Implante 93.3% 1 Muerte por neumonía a 13 días-no Stroke-No IAM

26 INTREPID DEVICE (MEDTRONIC ) - TCT Vinayak Bapat 27 Pacientes (21 IM Funcional 6 IM Degenerativa)

27 INTREPID DEVICE (MEDTRONIC ) - TCT Vinayak Bapat

28 Transcatheter Mitral Valve Replacement in Native Mitral Valve Disease With Severe Mitral Annular Calcification Results From the First Multicenter Global Registry Guerrero M et al. JACC Cardiovascular Interventions 2016; 9(13) Registro Multicéntrico, Restrospectivo de la evolución clínica de pacientes con Severa Calcificación del Anillo Mitral sometidos a TMTR 64 pacientes en 32 centros 7.8% SAPIEN % SAPIEN XT 28.1% SAPIEN 3-4.7% INOVARE Trans atrial 15.6% - Trans apical 43.8% - Trans septral 40.6% Éxito Técnico 72% (Segunda Válvula 17.2% - Obstrucción TSVI 9.3%) La mortalidad a 60 días fue 29.7% (CV 12.5% - Extracardíaca 17.2%) Conclusión: El TMVI con válvula Ballón Expandible en pacientes con severa calcificación del anillo mitral es factible pero está asociada con una incidencia significativa de eventos adversos. Sería una alternativa para pacientes de alto riesgo con opciones terapéuticas limitadas

29 Mujer, 81 años, Clase Funcional IV 2009: Reemplazo Vlavulaar Mitral (St.Jude Biocor/Epic nº 29). Julio : Implante Trans Femoral Válula Aórtica Acurate Neo TF Symetis - Medium Size Sin complicaciones

30 Ecocardiograma Trans Esofágico: Insuficiencia Mitral Protésica Moderada a Severa Prolapso de un Leaflet Valvular

31 Implante Valve in Valve de una prótesis Lotus-Boston Scientific por vía transapical

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34 Conclusiones La Insuficiencia Mitral es una enfermedad valvular frecuente pero con baja incidencia de tratamiento quirúrgico El aparato valvular es complejo y desafiante para el implante valvular percutáneo Existen claras evidencias de que Mitraclip es efectivo, sobre todo, en la insuficiencia mitral funcional o secundaria y en pacientes de alto riesgo quirúrgico Están en desarrollo numerosos dispositivos de reparación de la válvula cuya utilidad deberá ser demostrada El Implante Valvular Mitral Percutáneo avanza rápidamente y su indicación más clara en la práctica clínica es la disfunción de una prótesis quirúrgica

35 MUCHAS GRACIAS POR ESCUCHARME!!! Córdoba en otoño