Evaluación Nutricional Adulto Joven. Prof. M. Gladys Barrera A. INTA 2012

Transcripción

1 Evaluación Nutricional Adulto Joven Prof. M. Gladys Barrera A. INTA 2012

2 METODOS DE EVALUACION Evaluación Global Subjetiva (EGS) Función Muscular Antropometría Exámenes Bioquímicos Pruebas Inmunológicas Encuestas Alimentarias

3 EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA (EGS)

4 EGS DEL ESTADO NUTRICIONAL HISTORIA CLINICA - Cambios en el peso - Cambios en la ingesta dietaria - Síntomas gastrointestinales - Capacidad funcional - Enfermedad de base

5 EGS (continuación) EXAMEN FISICO - Pérdida de tejido subcutáneo (triceps y tórax) - Pérdida de masa muscular (cuádriceps y deltoides) - Edema maleolar - Edema sacro - Ascitis

6 EGS (continuación) DIAGNOSTICO NUTRICIONAL - Bien nutrido - Desnutrición moderada - Desnutrición severa

7 FUERZA MUSCULAR (FM) Bajo aporte de nutrientes Cambios FM Fuerza de agarre de la mano Depleción proteica Método muy sensible. Reproducible Sirve para medir evolución. No invasivo Relativo bajo costo Método más sofisticado, se realiza a través de estimulación eléctrica del nervio ulnar

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9 MEDICION DE FUERZA MUSCULAR EN POBLACION REPRESENTATIVA DE STGO (Kg) R. Etáreo HOMBRES MUJERES (años) X± DS Md X± DS Md ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± y ± ± Hirsch S et al Fuerza Muscular: Un indicador de estado nutritivo. Rev. Med Chile 1992; 120:

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11 ANTROPOMETRIA

12 VENTAJAS MEDICIONES ANTROPOMETRICAS Objetivas Fáciles de obtener Bajo costo Alto nivel de exactitud y replicabilidad

13 MEDICIONES ANTROPOMETRICAS PESO TALLA CIRCUNFERENCIAS: muñeca, brazo, muslo, pierna, cintura, cadera, pantorrilla PLIEGUES CUTÁNEOS: tricipital, bicipital, subescapular, suprailíaco, infraumbilical

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15 INDICE DE MASA CORPORAL IMC= Peso (Kg)/Talla 2 (m 2 ) IMC ESTADO NUTRICIONAL Bajo peso Normal Sobrepeso + 30 Obesidad Fuente: WHO/NUT /NCD / 98.1

16 NOMOGRAMA IMC

17 INDICADORES Y PUNTOS DE CORTE RIESGO ASOCIADO A OBESIDAD Indicador Promedio Moderado Alto IMC(Kg/m 2 ) >30 *C Cintura < (cm) < **Cint / Cad < < **Ganancia < > 10 Peso desde los 20 años *Lean MEJ et al. Br Med J 1995; 311: **WHO/NUT /NCD /98.1 **Bray GA In Contemporary diagnosis and management of obesity. Handbooks in health care Co. Newtown, Pennsylvania, USA p144

18 INDICE DE ADIPOSIDAD CORPORAL IAC= [CIRC CADERA (cm)/estatura (m) x 1,5] - 18 IAC HOMBRES MUJERES NORMAL SOBREPESO OBESO > >38 Bergman RN et al. A Better Index of Body Adiposity. Obesity 2011; 19(5):1083-9)

19 COMPOSICION CORPORAL (CC)

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21 Peso Corporal Masa No grasa Tejido Molecular Tejido Lípidos Adiposo Grasa Visceral Grasa Circulante Masa Grasa Tejido Molecular Masa Agua Muscular : IC, EC, Vísceras insterticial Masa Proteínas ósea Proteínas Minerales circulantes Fluídos Carbohidratos corporales

22 Modelo CC de 4 Compartimentos Medición de Masa Corporal Medición de Volumen Total del Cuerpo Medición de Agua Corporal Total Medición del Contenido Mineral Óseo

23 COMPONENTES CORPORALES PROMEDIO EN UN HOMBRE ADULTO COMPUESTO CANT (Kg) %PC Agua Proteínas Grasa Mineral Carbohidratos 1 1.5

24 METODOS DE EVALUACION DE LA COMPOSICION CORPORAL Antropometría* Impedancia bioeléctrica* Dilución isotópica Hidrodensitometría Pletismografía BOD POD Densitometría de doble energía radiológica (DEXA)

25 METODOS DE EVALUACION (continuación) Resonancia Nuclear Magnética RM cuantitativa (EchoMRI-AH TM ) Tomografía Computarizada Ultrasonido* Interactancia Infrarroja* Excreción de Creatinina y n metil histidina* Potasio Corporal Total

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28 PLIEGUES CUTANEOS

29 CÓMO MEJORAR LA PRECISIÓN Y LA REPRODUCIBILIDAD EN LA MEDICIÓN DE PLIEGUES CUTÁNEOS? Buena estandarización de las condiciones de medida: -Localización correcto del punto a medir -Orientación del cáliper -Tiempo de presión -Elevación y presión al tomar el pliegue -Medición del pliegue en triplicado -Mediciones realizadas por un mismo observador

30 ESTIMACION % GRASA CORPORAL (Durnin- Ramahan-Siri) HOMBRES: MUJERES : Donde D = X D = X D = Densidad X = Log (T+B+SE+SI) % GC = ((4.95 / D) 4.5) * 100 Durnin J, Ramahan M. Br J Nutr 1967; 21:

31 Durnin, J. And Womersley J. Br.J.Nutr 1974; 32:77-97 CONTENIDO DE GRASA CORPORAL POR SUMATORIA 4 PLIEGUES, SEGÚN EDAD (mujeres) Pliegues Cutáneos

32 Durnin, J. And Womersley J. Br.J.Nutr 1974; 32:77-97 CONTENIDO DE GRASA CORPORAL POR SUMATORIA 4 PLIEGUES, SEGÚN EDAD (varones) Pliegues Cutáneos

33 CATEGORIAS DE CC SEGÚN CONTENIDO GRASO (GC) HOMBRES MUJERES Bajo peso 12 < 20 Medio Límite Obeso > 25 > 33 Fuente: Bray G. In: Contemporary diagnosis and management of obesity. Handbooks in health care Co. Newtown, Pennsylvania, USA, 1998

34 AREA BRAQUIAL TOTAL AB=(CB) 2 /4 Π CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL DE HUESO Y MUSCULO a) Según Forbes b) Según Jelliffe CHM = CB - (Π/2) (T+B) CHM = CB - (Π xt) AREA BRAQUIAL MUSCULAR Y OSEA AHM=(CHM) 2 /4Π AHM= (CHM) 2 /4Π AREA GRASA BRAQUIAL AG=AB-AHM AG= AB- AHM PORCENTAJE GRASA BRAQUIAL GB=(AG/AB)x100 GB= (AG/ AB) x 100

35 IMPEDANCIA BIOELECTRICA Método basado en la resistencia que opone el cuerpo al paso de la corriente alterna (Monofrecuencia: 800 ma, frecuencia de 50 KHz; Multifrecuencia:5-15 >100kHz) Equipo portátil, medición sencilla, reproducible, no invasiva, aplicable a cualquier edad, variabilidad interobservador, utilizable en obesos Utiliza ecuaciones predictivas aplicables para poblaciones específicas

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37 Bioimpedanciometría

38 METODO ISOTOPICO AGUA CORPORAL TOTAL (Principio de Dilución) V(ml) = Q (mg) / C (mg/ml) Q= cantidad conocida de una sustancia C= concentración de una sustancia en el líquido, una vez distribuido homogéneamente

39 DENSITOMETRIA Basado en el principio de Arquímides y en el supuesto que el cuerpo se divide en dos compartimentos Supone que la densidad de la MG y MLG son constantes (0.9 y 1.1 g/ml respectivamente) No es riesgoso, puede repetirse con frecuencia Requiere alto grado de cooperación del sujeto

40 HIDRODENSITOMETRIA

41 PLETISMOGRAFIA

42 Absorciometría de Doble Energía Radiológica (DEXA): Se basa en la aplicación de una fuente radiológica que emite un Haz a dos niveles de energía, los que se atenúan en forma diferente al atravesar los tejidos corporales. Mide la masa corporal Masa Grasa Masa Magra Contenido Mineral Oseo

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44 VENTAJAS DE LA DEXA Baja dosis de radiación ( mrem) Otorga datos de CC totales y por segmentos Técnica rápida y simple Alta reproducibilidad (1%GC adultos sanos)

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47 ACTIVACION NEUTRONES Método basado en la medición de radiación gama que resulta de la interacción de neutrones y varios elementos en el cuerpo Determina H, K, Ca, Na, Cl, P, N Alta precisión, alto costo, difícil calibración, requiere personal entrenado

48 COMPARACION DE DIFERENTES METODOS METODOS COSTO DIFICULT PRECISION TECNICA MLG MG Densitometría Pl. Cutáneos Ultrasonido Deuterio BIA Dexa Potasio Creatinina Act.Neutrónic Lukasky HC. Escala de 1 a 5, 1=menor y 5 =mayor

49 METODOS BIOQUIMICOS (PROTEÍNAS DE TRANSPORTE) ALBUMINA SÉRICA PRE- ALBÚMINA TRANSFERRINA PROT. LIGANTE DE RETINOL Vida Media : 20 días : 2 días : 8 días : 12 hrs

50 METODOS BIOQUIMICOS (EXCRECIÓN DE METABOLITOS PROTEICOS POR ORINA) -Excreción de Creatinina (ICT) ICT= creat urin 24 hrs (mg/día)x100 creat urin 24 hrs (sg talla, edad y sexo) -Excreción de 3-metil - histidina

51 TEST HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA TUBERCULINA CANDIDA ALBICANS DIFTERIA ESTREPTOCOCO C PROTEUS MIRABILIS TETANICO TRICOPHYTON

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53 ENCUESTAS ALIMENTARIAS A. POR INTERROGATORIO: - Recordatorio de 24 horas - Tendencia de Consumo B. POR REGISTRO GRAFICO C. POR PESADA

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