Contenido. Introducción a la composición corporal Métodos diagnóstico Aplicaciones clínicas

Transcripción

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2 Contenido Introducción a la composición corporal Métodos diagnóstico Aplicaciones clínicas

3 Introducción El estudio de la composición corporal es un aspecto básico dentro del estudio integral Formando parte indisoluble de la valoración clínica completa acompañada de las valoraciones antropométricas y analíticas pertinentes Patologías, deporte, poblaciones

4 Importancia creciente en los últimos años Extremos asociados con mayor morbi-mortalidad Disponibilidad de métodos mas precisos

5 Niveles y compartimentos de composición corporal. Tejido blando magro (MLG) Masa corporal magra MG: masa grasa; CSE: compuestos sólidos extracelulares; LEC: líquido extracelular; MCC: masa celular corporal; MO: masa ósea. Gil A. 1 ed

6 Masa grasa/ Masa libre de grasa

7 Alimentos Enfermedad Estrés Cambios metabólicos/ hormonales Clima

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9 METODOS DISPONIBLES PARA MEDICION DE COMPOSICION CORPORAL TAC DEXA BIA ANTROPOMETRIA

10 Evolución de las técnicas y modelos de la composición corporal AAN: análisis de activación de neutrones; ACT: agua corporal total; ANTRO: antropometría; BIA: bioimpedancia; DXA: densitometría doble fotón dual; HD: hidrodensitometría; LEC: líquido extracelular; LIC: líquido intracelular; MG: masa grasa; MLG: masa libre de grasa; MO: masa ósea; PCT: potasio corporal total; TAC/RMN: tomografía axial computarizada/resonancia magnética nuclear Gil A. 1 ed

11 Prado C, Heymsfield S. JPEN 2014; 38(8): MASA = GRASA + TEJIDO BLANDO MAGRO + CONTENIDO MINERAL OSEO) VOLUMEN = TEJ. ADIP.SUBCUT + TEJ. ADIP. VISCERAL + TEJ. ADIP. INTRAMUSC + MUSCULO ESQ + HUESO + MASA RESIDUAL

12 Las técnicas de imagen se constituyen como técnicas de referencia para valorar la distribución regional de la grasa corporal en patologías como la obesidad, el SM o la lipodistrofia TAC: 1 técnica en aplicarse a estudios de obesidad En actualidad ( irradiación al paciente) va dejando paso a la resonancia magnética (evita radiaciones, proporciona una calidad de imagen extraordinaria) Miguelsanz P et al, 2010.

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14 Aplicaciones actuales y potenciales de la evaluación de la composición corporal en la práctica clínica Thibault et al, 2011.

15 OBESIDAD Prado C, Heymsfield S. Lean Tissue Imaging: A New Era for Nutritional Assessment and Intervention. JPEN 2014; 38(8): Carrasco et al, 2004.

16 GRASA VICERAL VS SUBCUTANEA RIESGO HTA ATEROSCLEROSIS TROMBOSIS VENOSA ENFERMEDAD CORONARIA INSULINORESISTENCIA CANCER Shuster A. The British Journal of Radiology, 85 (2012), 1 10

17 Pickkers P Crit Care Med 2013; 41: Conclusiones: Obesos de IMC tienen el menor riesgo de muerte. Se observa asociación inversa entre obesidad y mortalidad en el paciente crítico. Pacientes con obesidad sarcopenica y cancer tienen peor pronostico,con mayor riesgo de mortalidad

18 SARCOPENIA

19 Condiciones potencialmente precursoras de sarcopenia DESUSO EDAD ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA CAQUEXIA AYUNO MALABSORCION SARCOPENIA TRASTORNOS ENDOCRINOLOGICOS Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. Age and Ageing 2010; 39:

20 Diagnóstico Sarcopenia Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. Age and Ageing 2010; 39:

21 Serra Resach J. Consecuencias clínicas de la sarcopenia.nutr. Hosp ; 21 (3) Efectos clínicos de la sarcopenia Disminución de la fuerza sarcopenia Morbilidad (osteoporosis y diabetes) Regulación de la T corporal Hospitalización Riesgo de muerte Cambios de la capacidad aerobica

22 INGRESO SCREENING EVALUACION NUTRICIONAL NO RIESGO SI RIESGO SCREENING PERIODICO CONTINUA CON EL PLAN SI Medicion de CC debe estar integrado en la practica clínica rutinaria para la evaluación inicial y el seguimiento secuencial del estado nutricional NO PLANIFICACION DEL ALTA/ CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN ELABORACION DE PLAN NUTRICIOAL IMPLEMENTACION DEL PLAN NUTRICIONAL METAS NO ALCANZADAS MONITOREO DEL PACIENTE REEVALUACION Y CAMBIO DEL TRATAMIENTO METAS ALCANZADAS Permite una evaluación temprana, objetiva y sistemtica del EN Promueve el inicio optimo del SN FINALIZACION DE LA TERAPIA Reduce la morbimortalidad, el empeoramiento de la calidad de vida y los costos sanitarios relacionados a la malnutricion Mueller et al. JPEN 2011

23 Area muscular baja realizada con tomografia computarizada en estados iniciales de la N:240 Mortality was 29%, significantly higher in females than in males (37% versus 23%; P=0.028) Low-muscle area was associated with higher mortality compared with enfermedad normal-muscle area critica in females es (47.5% un versus factor 20%; de P=0.008) riesgo and in de males (32.3% versus 7.5%; P<0.001). mortalidad en pacientes con Ventilacion Mecanica, independiente del sexo y del score Conclusions Low skeletal muscle area, as assessed by APACHE CT scan during II. the early stage of critical illness, is a risk factor for mortality in mechanically ventilated critically ill patients, independent of sex and APACHE II score. Further analysis suggests muscle mass as primary predictor, not sex. BMI is not an independent predictor of mortality when muscle area is accounted for.

24 OBESIDAD SARCOPENICA

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26 Conceptualización del impacto esperado del uso temprano de la composición corporal para la detección de la pérdida MLG y la desnutrición en los sujetos con sobrepeso y obesidad sarcopénica. Thibault et al, 2011.

27 La composición corporal es una ciencia donde se observan diferencias importantes en el individuo magro y el obeso y esa definición y estudio en la UTI es costosa. El reconocomiento de la obesidad sarcopénica se ha identificado como una población de alto riesgo La evaluación nutricional basada en la composición corporal en el paciente en UTI puede ayudar a identificar al paciente en riesgo y sería una guía óptima en el manejo nutricional.

28 Obesidad osteosarcopénica Obesidad + sarcopenia + osteopenia/ostesoporosis Requiere de técnicas muy sofisticadas Potencia el riesgo de padecer enfermedades degenerativas crónicas Aumentar la mortalidad Disminuir la expectativa de vida sin dependencia

29 En nutrición, ha demostrado aplicaciones clínicas, tanto para la valoración del estado nutricional individual o de grupo o para valorar la respuesta a la intervención nutricional en patologías diversas. Permite diseñar mejores estrategias terapéuticas y preventivas No existe aún un método ideal

30 La complejidad de la técnica es paralela a su precisión y reproducibilidad. Muchas tienen escasa utilidad clínica, por la escasa disponibilidad de equipos y la complejidad técnica La determinación de la distribución regional de la grasa es cada vez más importante en la valoración de la composición corporal (TAC, RMN)

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