MONOGRÁFICO SEGURIDAD CLÍNICA

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1 2 DICIEMBRE 2014 MONOGRÁFICO SEGURIDAD CLÍNICA TRANSFERENCIA DE PACIENTES Una Transferencia del Paciente sistematizada y ordenada favorece la eficacia de la comunicación y, por tanto, incide positivamente sobre la Seguridad del Paciente. En este monográfico os proponemos el método IDEAS para la Transferencia de pacientes

2 MONOGRÁFICO Nº2 SEGURIDAD CLÍNICA 061ARAGON 1. INTRODUCCIÓN Los objetivos de este monográfico son: Ofrecer herramientas para garantizar la Seguridad del Paciente durante la transferencia del paciente. Crear conciencia de la necesidad de minimizar errores por déficit de comunicación. Dar a conocer un método para que las transferencias del paciente sean sistematizadas y ordenadas. La transferencia de pacientes entre los profesionales sanitarios es un proceso informativo dinámico de la situación clínica del paciente, mediante la cual se pasa la responsabilidad del cuidado a otro profesional sanitario o grupo de profesionales. En la transferencia de los pacientes hay dos componentes: Transmisión de la información clínica referente a un paciente Transmisión de la responsabilidad de cuidados. La comunicación durante la transferencia del paciente es un aspecto fundamental en la actividad sanitaria diaria, la continuidad de la calidad de la atención al paciente depende de que esta información que se transfiere, a la vez que el paciente, sea adecuada. La comunicación entre las unidades y los equipos de atención en el momento de la transferencia del paciente podría no incluir toda la información esencial, o podría darse la interpretación incorrecta de la información. Estas brechas en la comunicación pueden provocar graves interrupciones en la continuidad de la atención, un tratamiento inadecuado y un daño potencial al paciente. En la literatura y en diversos estudios se ha encontrado una relación directa entre los problemas de comunicación y la incidencia de eventos adversos: Según la JCAHO la comunicación fue un factor contribuyente involucrado en el 70% de los eventos centinela (incidente con daño grave al paciente) notificados 1. Según el estudio EVADUR 2 en el 25% de los incidentes relacionados con la seguridad del paciente el factor causal está relacionado con la comunicación. De estos estudios se deduce que la trasmisión de información durante la transferencia de pacientes es uno de los momentos frágiles que puede conllevar errores relacionados con una inadecuada o incompleta comunicación entre los profesionales y como consecuencia de ellos una disminución en la calidad asistencial, lesiones al paciente, incremento del gasto sanitario, etc. 2

3 MONOGRÁFICO Nº2 SEGURIDAD CLÍNICA 061ARAGON El fin último de la transferencia del paciente es la transmisión de la información crítica del paciente y asegurar el cumplimiento de los objetivos terapéuticos en el contexto de una atención segura en la que no se vea interrumpida la continuidad asistencial. Una transferencia del paciente sistematizada y ordenada favorece la eficacia de la comunicación y, por tanto, incide positivamente sobre la seguridad del paciente. En este aspecto, la OMS recomienda: Asegurar que las organizaciones de atención sanitaria implementen un enfoque estandarizado para la comunicación entre el personal en el momento del traspaso, los cambios de turno y entre distintas unidades de atención al paciente en el transcurso de la transferencia de un paciente. 2. RECOMENDACIONES GENERALES Las recomendaciones generales orientadas a disminuir los riesgos en la Seguridad del Paciente que entraña la transferencia del paciente serian: Realizar la transferencia en el lugar adecuado, evitando los pasillos y la presencia de extraños para mantener la intimidad y la confidencialidad. El lugar elegido debe ser un entorno libre de ruidos para disminuir las distorsiones. El lugar de la transferencia debe contar con recursos que aseguren la vigilancia del paciente y la atención emergente en caso de deterioro. Dirigirse directamente al profesional que se va a hacer cargo de la continuación de los cuidados Realizar la transferencia en la cabecera de la camilla, lo que permite que el paciente mismo pueda verificar los datos aportados y también permite a los profesionales implicados en la transferencia identificar los elementos implicados en la asistencia (aparataje, partes anatómicas, etc.). En caso de pacientes pediátricos, con limitaciones cognitivas o alteraciones neurológicas, la transferencia debería realizarse en presencia de un familiar o allegado. Preparar de antemano la información, el soporte escrito y el material y aparataje necesario. Utilizar un lenguaje claro y normalizado. NO mezclar información de varios pacientes. NO utilizar expresiones coloquiales ni incluir interpretaciones personales de la situación clínica del paciente (separar los comentarios y las impresiones de las evidencias). Limitando la información a lo que es necesario o relevante para la continuidad de cuidados. Aportar registro documentado, lo que permite verificar y ampliar la información transmitida. Confirmar la comprensión de elementos clave. Permitiendo la posibilidad de realizar preguntas y aplicar técnicas de feed-back. Aportar los datos necesarios del paciente (nombre y apellidos, fecha de nacimiento, etc.) en el servicio de admisión para la correcta identificación del paciente. 3

4 MONOGRÁFICO Nº2 SEGURIDAD CLÍNICA 061ARAGON 3. MODELO DE TRANSFERENCIA IDEAS Los modelos estandarizados de transferencia del paciente permiten transmitir mensajes claros y precisos sobre una situación concreta. Crean un modelo mental compartido para la transferencia eficaz de la información, proporcionando una estructura concisa y objetiva. Mejorando la eficiencia y la precisión de la comunicación. El uso de estos modelos crea Cultura de Seguridad entre los profesionales y disminuyen los incidentes relacionados con la Seguridad del Paciente. Recientemente fue publicado en la Revista Electrónica de Medicina Intensiva (REMI), un artículo promoviendo un checklist para la estandarización de la transferencia del paciente, con el acrónimo I.D.E.A.S. 4, que consta de 5 puntos. Y que contiene la información necesaria para garantizar un conjunto mínimo de datos que permiten la continuidad asistencial. Este modelo de transferencia de pacientes está especialmente indicado para las transferencias de pacientes entre distintos servicios o unidades asistenciales, por ejemplo: de Extrahospitalaria a Hospitalaria, dentro del hospital al cambiar de servicio (de urgencias a UCI), de Hospitalaria a Extrahospitalaria en los traslados secundarios, etc. Vamos a describir cada uno de los apartados a seguir: IDENTIFICACIÓN: Identificación del profesional responsable del paciente. Identificación del profesional receptor del paciente. Identificación del paciente. Quiénes son los profesionales responsables del paciente? Quién es el paciente? DIAGNÓSTICO: Definición clara y estandarizada del problema actual objeto de la asistencia, así como de los antecedentes, enfermedades crónicas de relevancia, tratamientos más importantes y alergias. Cuál es el problema que da objeto a la asistencia? Cuáles son los antecedentes más relevantes? Tiene Alergias? ESTADO: Una exposición breve y ordenada de las funciones vitales del paciente reseñando las alteraciones existentes. Cómo se encuentra el paciente actualmente? Cómo se manifiesta la enfermedad? ACTUACIONES: Incluye las medidas terapéuticas realizadas y las pendientes, y el plan de acción a seguir. Qué se ha hecho hasta ahora? Qué queda por hacer? Quién lo tiene que hacer? SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA: Resumen de los aspectos más importantes, claves, que requieren de una atención especial dadas las alteraciones del paciente. Recordatorio de los puntos más importantes, incluidas las alergias. Presta atención a Recuerda que 4

5 MONOGRÁFICO Nº2 SEGURIDAD CLÍNICA 061ARAGON La siguiente tabla contiene los elementos de una transferencia del paciente según el método I.D.E.A.S: I I.D.E.A.S IDENTIFICACIÓN Identificación del profesional responsable del paciente. Identificación del profesional que recibe al paciente. Identificación del paciente: Nombre y Apellidos, Sexo, Edad, Localización, Nacionalidad, Idioma, Estilo de vida, hábitos tóxicos, etc. D E DIAGNOSTICO Diagnóstico actual. Diagnósticos previos, antecedentes, enfermedades crónicas, intervenciones quirúrgicas, tratamiento habitual, etc. Alergias Función Respiratoria Función Hemodinámica Función Neurológica Función Renal-Metabólica Función Digestiva-Endocrina Función Locomotora-Piel Función Inmunológica-Hematológica Dolor A Soporte Respiratorio Fármacos Vías Sondas Técnicas e Instrumental Pruebas Diagnósticas Cuidados S ESTADO Frecuencia y patrón respiratorio, ventilación mecánica, Saturación de O 2, cianosis, expectoración, auscultación pulmonar Frecuencia cardiaca, ritmo, tensión arterial, relleno capilar, pulsos, edemas, sangrados, auscultación cardiaca Nivel de conciencia, orientación, alteraciones de la conducta, focalidad neurológica, movilidad, sensibilidad, coordinación, reflejos, pupilas Diuresis, incontinencia, alteraciones electrolíticas, ph Nauseas, vómitos, glucemia, nutrición, dieta Motricidad, autonomía, lesiones, heridas (tipo y localización), quemaduras, deformidades, sudoración Signos de infección, anemia, coagulopatía Nivel, tipo, duración, localización ACTUACIONES Oxigenoterapia, IOT, modo ventilatorio, aspiración Administrados, actuales, perfusiones, bombas Accesos venosos periféricos, centrales, intraoseos Digestivas, urológicas Marcapasos, desfibrilación, diálisis ECG, analíticas, pruebas de imagen (Rx, TAC, RNM ) Curas, taponamientos heridas, postura de traslado, cambios posturales, drenajes SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA Resumen y Recordatorio de los aspectos más importantes que requieren una especial atención, incluidas alergias. *Modificado de Delgado Morales R. 4 RECOMENDAMOS LLEVAR UNA COPIA IMPRESA A MODO DE CHECKLIST QUE NOS GUIE EN LA TRANSFERENCIA 5

6 4. EJEMPLO MONOGRÁFICO Nº2 SEGURIDAD CLÍNICA 061ARAGON Vamos a poner un ejemplo de transmisión de paciente mediante el método IDEAS: EJEMPLO DE TRANSMISIÓN DEL PACIENTE MEDIANTE EL MÉTODO I.D.E.A.S En este ejemplo un profesional sanitario de un SEE ha atendido a un accidente de tráfico con una moto y ahora lo transfiere a un SUH I IDENTIFICACIÓN - Hola, soy Ana García, enfermera del 061, y traigo al paciente Robert Mitchum de 25 años - Hola, soy Juan Pérez, enfermero del box de críticos de Urgencias y me voy a hacer cargo de la continuación de la atención de este paciente,,, Robert,,, Mitchum,,, D DIAGNOSTICO El paciente ha sufrido un Accidente de Tráfico, iba conduciendo una moto y ha salido despedido en una curva. - Hay algún otra persona implicada en el Accidente? - No, iba solo y no hay otros vehículos implicados. Ha golpeado con el lado izquierdo de su cuerpo con un árbol,,, Presenta una fractura en antebrazo izquierdo, fracturas costales en mismo lado con neumotórax - Conocemos sus antecedentes? -Nos ha comentado que no tiene enfermedades importantes, ni toma medicación para nada, y asegura que no tiene alergias conocidas. E ESTADO - Presenta disnea, con dolor, y disminución de ruidos respiratorios, timpanismo a la percusión, todo en lado izquierdo y ligera taquipnea (20) con saturación O 2 de 92. Tiene taquicardia sinusal de 115x, Tensión Arterial de 110/90. No hay sangrados externos y el pulso radial en el antebrazo izquierdo, el de la fractura, está conservado. Llevaba el casco bien sujeto, y no ha presentado TCE, no ha habido pérdida de conciencia y no presenta dolor ni lesiones aparentes en la columna vertebral. Está orientado y mantiene movilidad y sensibilidad en extremidades. La glucemia es de 120 mgr/dl Las Fracturas costales no presentan deformidad ni movimientos paradójicos con la respiración, pero sí crepitan a la palpación. La Fractura del antebrazo no presenta deformidades ni desplazamientos, pero presenta una herida de unos 6 cm de longitud y 1 cm de profundidad. 6

7 MONOGRÁFICO Nº2 SEGURIDAD CLÍNICA 061ARAGON A ACTUACIONES - Hemos administrado O 2 en mascarilla al 35%, 50 microgramos de Fentanest y 600 cc de suero Fisiológico, por una vía periférica del 18 en brazo derecho. El Electrocardiograma no presenta alteraciones,. He extraído los tubos de analítica, incluidas pruebas cruzadas, cuando he cogido la vía periférica, aquí están rotulados El brazo izquierdo lo hemos inmovilizado con una férula de vacío, previamente he limpiado la herida y la he tapado con gasas estériles impregnadas en iodo. Durante el traslado lo llevábamos en postura semi incorporada girado hacia el lado derecho para disminuir el dolor y facilitar la respiración. S SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA - Juan,,,, lo que más me preocupa es el neumotórax y la disnea que le está produciendo. El impacto ha sido de mucha energía y es probable que también presente lesiones internas acuérdate que he sacado pruebas cruzadas. - Muchas gracias, Ana.. - Te lo dejo todo por escrito en la Hoja de Registro de cuidados de Enfermería - Genial, así puedo repasar toda la información que me has comentado para no olvidarnos nada. Hemos realizado una representación del caso y lo hemos grabado en video para facilitar la comprensión del método IDEAS. Os invitamos a verlo clicando sobre la imagen o sobre el siguiente enlace: VIDEO METODO IDEAS También tienes disponible el Checklist en el siguiente enlace: CHECKLIST IDEAS 7

8 MONOGRÁFICO Nº2 SEGURIDAD CLÍNICA 061ARAGON 5. CONCLUSIONES Una transferencia del paciente sistematizada y ordenada favorece la eficacia de la comunicación y, por tanto, incide positivamente sobre la seguridad del paciente. El método IDEAS reúne muchas de las características necesarias para ser el modelo estandarizado para las transferencias de pacientes en los Servicios de Emergencias Extrahospitalarias. Desde el grupo de Seguridad Clínica del 061 Aragón os animamos y recomendamos utilizarlo en las transferencias y compartir con nosotros vuestras experiencias, para entre todos mejorarlo y adaptarlo a nuestras necesidades. Antes del inicio de la Transferencia es importante. Tener claro el mensaje que queremos transmitir (información) Elegir al interlocutor adecuado (el profesional que se va a hacer cargo de continuar los cuidados) Tener preparado el material de apoyo (registro escrito/informatizado, resultados de pruebas, etc.) Llevar una copia impresa del modelo estandarizado de transferencia que vamos a utilizar, a modo de checklist, que nos guíe en la comunicación. 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Joint Commission Root causes of sentinel events; all categories. Oakbrook IL. 2. Tomás S, Chanovas M, Roqueta F, Alcaraz J, Toranzo T y Grupo de Trabajo EVADUR SEMES. EVADUR: eventos adversos ligados a la asistencia en los servicios de urgencias de hospitales españoles. Emergencias. 2010;22: The Joint Commission, Joint Commission Internacional.(2007, Mayo). Comunicación durante el traspaso de pacientes. Soluciones para la seguridad del paciente (vol.1, solución 3) 4. Delgado Morales R. IDEAS para mejorar la transmisión de la información clínica. REMI (2013):13(4) MONOGRÁFICO SEGURIDAD CLINICA 061ARAGON Nº 2. DICIEMBRE 2014 REALIZADO POR EL GRUPO DE SEGURIDAD CLINICA, GESTION DEL RIESGO SANITARIO Y CALIDAD ASISTENCIAL DEL 061ARAGON EDITADO Y MAQUETADO POR CHABIER BROSED 8

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10 TRANSFERENCIA DE PACIENTES IDEAS/ SAER D-1 TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN MEJORAS EN LA COMUNICACIÓN MÉTODOS, TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS D-1 DOSSIER PRESENTACIÓN

11 IDEAS/ SAER TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES D-1 DOSSIER PRESENTACIÓN D-1 DOSSIER PRESENTACIÓN TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES INTRODUCCIÓN PRESENTACIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA EQUIPO DOCENTE Página 2 de 6

12 IDEAS/ SAER TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES D-1 DOSSIER PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN PRESENTACIÓN La transmisión de la información durante la transferencia de pacientes es un proceso donde una inadecuada o incompleta comunicación entre los profesionales puede conllevar un riesgo para la Seguridad del Paciente. En este sentido la OMS recomienda: Asegurar que las organizaciones de atención sanitaria implementen un enfoque estandarizado para la comunicación entre el personal en el momento del traspaso, los cambios de turno y entre las distintas unidades de atención al paciente en el trascurso de la transferencia de un paciente. Una transferencia del paciente sistematizada y ordenada favorece la eficacia de la comunicación y, por tanto, incide positivamente sobre la Seguridad del Paciente. Mediante el desarrollo de este Taller esperamos aumentar la Seguridad Clínica del Paciente y disminuir los EA relacionados con los errores/problemas de comunicación y transferencia de información durante las transferencias de los pacientes. OBJETIVOS Mejorar la Seguridad del Paciente en las Transferencias del paciente entre los distintos niveles asistenciales. Con el taller propondremos a los alumnos la adopción de un método estandarizado para la transferencia de pacientes. Mediante el desarrollo de técnicas para mejorar la comunicación dotaremos a los alumnos de herramientas para minimizar los errores por pérdidas de información. Mediante los ejercicios prácticos el alumno adquirirá competencias para mejorar la transferencia de pacientes y la transferencia de información. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: La adopción del método estandarizado IDEAS para la transferencia de pacientes. La adopción del método estandarizado SAER para la transferencia de información telefónicamente. Página 3 de 6

13 IDEAS/ SAER TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES D-1 DOSSIER PRESENTACIÓN METODOLOGIA MÉTODOS, TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS Mediante la explicación de contenidos teóricos y realización de ejercicios prácticos los alumnos adquirirán conocimientos y destreza en el manejo de dos métodos sistematizados de transferencia de paciente Los métodos que se mostraran son: IDEAS SAER El taller tiene una duración de 90 minutos, distribuidos de la siguiente manera: CRONOGRAMA TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES DURACIÓN 5 MIN Introducción y Presentación CONTENIDO 5 MIN Recomendaciones en la mejora de la comunicación y uso de Checklist 5 MIN Presentación del método IDEAS (presentación en diapositivas) 5 MIN Proyección de un video con un ejemplo de transferencia del paciente mediante el método IDEAS. 5 MIN Presentación del método SAER. (presentación en diapositivas) 5 MIN Proyección de un video con un ejemplo de transferencia de información telefónica mediante el método SAER 5 MIN Realización por parte de los alumnos (por parejas) de un ejercicio práctico de transferencia de pacientes por el método IDEAS, el mismo ejemplo que se ha visto en el video 20 MIN Realización por parte de los alumnos (por parejas) de un ejercicio práctico de transferencia de pacientes por el método IDEAS, un caso distinto al visto en el video 5 MIN Realización por parte de los alumnos (por parejas) de un ejercicio práctico de transferencia de información telefónica por el método SAER, el mismo ejemplo que se ha visto en el video 20 MIN Realización por parte de los alumnos (por parejas) de un ejercicio práctico de transferencia de información telefónica por el método SAER, un caso distinto al visto en el video 5 MIN Puesta en común y reflexiones 5 MIN Despedida y cierre Página 4 de 6

14 IDEAS/ SAER TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES D-1 DOSSIER PRESENTACIÓN Para reforzar y afianzar la adopción de estos métodos se potenciará el uso de Checklist que se explicarán y entregarán a los alumnos: Checklist método IDEAS Checklist método SAER Listado de Recomendaciones para mejorar la Comunicación. Para los distintos ejercicios prácticos, los alumnos se dividirán en pequeños grupos, tutorizados por un instructor cada uno de ellos. A los alumnos se les entregarán distintos casos clínicos especialmente adaptados para realizar transferencias de pacientes o de información. Los alumnos deberán estructurar la información de los casos para poder transmitirla mediante un método u otro dependiendo del ejercicio. Todos los alumnos deberán realizar al menos dos transferencias de paciente por el método IDEAS y dos transferencias de información telefónica mediante el método SAER. RECURSOS NECESARIOS: Sala con métodos de proyección, audiovisuales, presentaciones (pwp, prezi) y videos multimedia Aula con posibilidad de mover y quitar las sillas para crear espacios diferentes. Material en formato papel para los alumnos y los tutores. PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO: Profesionales Sanitarios de los servicios de Emergencias Extrahospitalarios, servicios de Urgencias Hospitalarias, unidades de Cuidados Especiales/Críticos, unidades de Hospitalización. Página 5 de 6

15 IDEAS/ SAER TALLER TRANSFERENCIA DE PACIENTES D-1 DOSSIER PRESENTACIÓN EQUIPO DOCENTE PROYECTO IDEAS Chabier Brosed Yuste Enfermero 061 Aragón, UME Calatayud, Instructor en Seguridad Clínica para los servicios de Urgencias y Emergencias Coordinador Grupo Seguridad del Paciente, SEMES Aragón Coordinador Grupo Seguridad Clínica del Paciente, 061 Aragón , chabigallinas@gmail.com Pascuala Garcés Baquero. Médico 061 Aragón, UME Calatayud, Benjamín González Ariza. Enfermero Urgencias, Hospital Ernest Lluch, Calatayud Francisco Arias Cruz Enfermero Urgencias, Hospital Ernest Lluch, Calatayud Ana María Tomé Rey, Médico 061 Aragón, UME Calatayud, ESTA OBRA ESTA LICENCIADA BAJO LA LICENCIA CREATIVE COMMONS 4.0 ATRIBUCION- NOCOMERCIAL-COMPARTIR IGUAL Página 6 de 6

16 REALIZADO POR EL GRUPO DE SEGURIDAD CLÍNICA, GESTIÓN DEL RIESGO SANITARIO Y CALIDAD ASISTENCIAL DEL 061ARAGON EDITADO Y MAQUETADO POR CHABIER BROSED COLABORADORES: PASCU GARCÉS, ANA TOMÉ, INMA MOLINA, ESTHER FAJARDO, NURIA PERONA, SUSANA SALCEDO Y JESUS MATEO Puedes enviarnos tus sugerencias o colaboraciones a seguridadclinica061aragon@gmail.com DERECHOS DE REPRODUCCIÓN BAJO LICENCIA 2014